提高对老年人上消化道出血的认识与救治
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
老年人消化道出血特点的再认识
充 一定血 容量 ． 不易纠 正 出血性 休克 ， 但 死亡 发生较
中青年 高。
四 、与老 年人伴 有 慢 性疾 病个 数有 关
伴有 １
种疾 病组发 生消 化道 出血 而死 亡的 占 ６ ５ ； ． ％ ２种 疾 病为 ９９ ； ． ％ ３种 为 １ ． ％ ； ４ ６ ４种 ２ ％； ７ ５种 ４ ． ％； ４１ ６种 以上高 达 ６ ． ％ 。在 肾病基 础上发 生 消化道 出 ６７ 血 的老人死 亡率 为 ２ ． ％ ， ９４ 若有 急性 肾功 能衰竭 时 上 升为 ６ ． ％ ， ３６ 肝病 时 为 ２ ． ％ ， ４６ 出现黄 疸死亡率 上 升至 ４ ． ％；呼 吸 系疾 病为 ２ ． ％ ，呼吸衰竭 时 ２４ ２６ 死 亡率上 升为 ２ ％ 。 ８４
巨 大 溃 疡 ，直 径 在 ２ ５ ｒ ～ ． ｃ ． ｅ ３ ０ ｍ，溃 疡 面 深 而 大 ， ａ
同， 应再 认识 老年 人消化 道 出血 的临床特 点 ， 可望 降
低 死亡率 。 影 响来自 年人消化 道 出血 死亡 因素
一
、
年龄
有 资料 报 导 （６ ０岁 消化道 出血 死亡 老年人 的多病 灶 出血诱
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老 年 人 消化 道 出血 特 点 的再 认 识
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五、 当大量 消化道 出血 时是 否手术 ， 应慎 重考 虑
手 术时机 ，（６ ０岁急 症手术 死 亡率 为 ７ ５ ，而≥ ．％ ６ ０岁为 ２ ． ％ ；若先处 理或 控制 糖尿病 、 ５２ 高血压 等
呕血、黑便怎么办？一文带您了解急性上消化道出血
呕血、黑便怎么办？一文带您了解急性上消化道出血急性上消化道出血是临床常见且严重的急危重症，主要指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠出血亦属这一范围。
呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，幽门以下出血或出血量少且速度慢的幽门以上病变者者可仅表现为黑便。
大量出血时还会出现血容量明显减少引起的周围循环衰竭、贫血、发热等症状。
1.急性上消化道出血病因上消化道出血病因很多，常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等。
此外，剧烈、频繁呕吐引起的贲门黏膜撕裂，频繁服用泰诺、布洛芬等药物，或长期服用抗血小板凝集药物、阿司匹林等，也可引起急性上消化道出血。
急性上消化道出血危险程度不同、出血原因不一，其给药剂量、途径，治疗方法各异，应根据具体情况而定。
在治疗时需要医护人员予以高度重视，明确出血病因并制定科学合理的诊疗计划，为患者的康复护理和恢复奠定坚实基础。
1.急性上消化道出血用药类型和注意事项临床在处理急性上消化道出血时，首先应判断出血征象、监测生命体征，评估出血量和活动性出血，病情的严重程度和预后。
积极补充血容量及止血治疗，预防并发症发生，明确病因后应及时进行病因治疗。
及时的止血对症处理对于疾病的预后和转归至关重要，可采取内镜下止血、介入治疗及药物止血治疗等方式，但受医疗条件、技术水平、患者自身等因素的限制，药物治疗仍是最基本的治疗措施。
下文就从药物治疗方面做详细阐述。
2.1抑酸药胃酸和胃蛋白酶干扰内外源性凝血系统，抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可破坏血凝块。
因血小板的凝聚，在pH>6.0时才能发挥作用，pH<5.0则对新形成的凝血块会较迅速溶化而不易止血。
抑酸药能够提高胃内pH值，促进血小板聚集和血凝块的形成，避免血凝块过早溶解，主要适用于急性非静脉曲张性上消化道出血，临床常见药物包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂。
上消化道出血急救与护理论文
上消化道出血的急救与护理【摘要】目的分析上消化道出血的急救与护理方法及效果。
方法笔者对笔者所在医院治疗的急性上消化道出血患者108例病例资料进行回顾性分析，以探讨对患者进行急救和护理的方法和效果。
结果治愈81例，好转22例，转外科手术3例，死亡2例，治愈率达75%。
结论正确在抢救与治疗以及良好在护理和处理措施，使患者在治疗时间缩短，康复快，提高了临床治愈率，降低了死亡率，提高了患者在生存质量及战胜一切困难的信心和勇气。
【关键词】上消化道出血；急救；护理文章编号：1004-7484（2013）-01-0348-02上消化道出血是临床内科常见的病症，是指食道，十二指肠等病变引起的出血，如处理不及时可直接威胁患者的生命，因此必须分秒必争，及时有效的急救、治疗和护理，才能挽回患者的生命，减少出血次数和出血时间，在对患者进行救治中需密切观察患者的各项情况，积极处理各项危险情况，各项操作应迅速准确。
为分析上消化道出血的急救与护理方法及效果，笔者结合经验进行分析如下。
1临床资料我院自2009元10月到2012年10月共收治了108例，34例患者为女性，74例患者为男性，患者的年龄为24-79岁，中位为52岁，8例患者为消化道肿瘤，31例患者为胃、十二指肠溃疡，42例患者肝硬化。
所有患者都有休克、便血、呕血、乏力、发热等临床表现。
2救治方法患者住院后应立即进行休息，绝对卧床，并应注意患者的呼吸道情况，应保持通畅，并积极治疗患者的休克表现。
给予患者进行吸氧治疗，禁食，出血期间暂停一切食物的摄入。
严密观察患者生命体特征等情况。
做到三及时：及时发现病情变化，及时抢救处理，及时报告医生。
3积极补充血容量应维持水电解平衡，迅速进行血型检测补液配血，必要时进行输血。
并建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，应观察患者的尿量。
输液速度：应避免因输液速度过快，引起肺水肿或诱发内出血。
4止血及护理根据医嘱应用止血药或执行止血措施。
上消化道出血的应急预案
上消化道出血的应急预案一、指导思想本应急预案的指导思想是：全员参与、开展有效的急救救治。
保证伤病员的生命安全，减轻病情的进一步恶化。
二、应急预案的内容1.常规准备（1）保持冷静，委婉患者，安心等待急救队伍只；（2）保持伤病员的安全，确保其不会发生二次伤害；（3）协调各相关部门的工作，确保应急救治的无缝对接。
2.应急处置（2）在急救到达的之前，对伤病员进行初步的检查，判断其病情的严重程度；（3）采取控制出血的措施，如抬高患者的上半身、对患者实施血液凝固治疗等；（4）逐步提供必要的医疗支持，如安装静脉注射器、输液治疗等；（5）给予人工呼吸支持，确保伤病员的呼吸道通畅；（6）根据伤病员的病情，选择安全的转运方法，将其送往医院进行进一步的救治。
3.医疗救治（1）在医院内，对伤病员进行全面的检查，如查体、实验室检查等，以确定病情的严重程度；（2）根据检查结果，制定合理的治疗方案；（3）对伤病员进行紧急手术或内镜检查，以找到出血的原因并采取相应措施；（4）进行积极的止血处理，如胃黏膜下注射、电凝止血、血管栓塞等；（5）根据伤病员的病情和术后恢复情况，进行相应的护理和康复治疗；（6）建立病例数据库，对上消化道出血的救治过程进行总结，提高救治水平。
三、应急预案的保障措施1.人员保障（1）建立一支高效的急救队伍，包括医务人员、护理人员等，确保救治的顺利进行；（2）定期进行培训和模拟演练，提高医务人员的应急救治能力。
2.设备保障（1）配备高效的救护车辆，保证伤病员的及时转运；（2）提供先进的医疗设备和药物，以便进行救治和抢救；（3）保证设备的良好维护和安全运行，提前做好备用设备和药物的储备。
3.信息保障（1）建立完善的急救通信网络，保证急救信息的畅通和传达；（2）加强对应急预案的宣传和教育，提高公众的应急意识和急救知识。
四、应急预案的监测与修订1.定期组织应急预案的评估，包括人员能力、设备设施、信息通信等方面；2.根据评估结果，对应急预案进行相应的修订，以提高应急救治的效率和质量。
急性上消化道出血的救治体会
（ Ｃ ＴＬ Ａ ： ｍ ｌ ｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｄｃｎ ｏ ｅ ｉ ［ ．ａｃ ｔ ＡＳ Ｏ － Ｌ ） ｕｔ ｎ ｒ ａ ｄ ｍ ｚ ｔ ｌ ｄ ｒ ｌ ］ ｎ ｅ ａ ｉ ｅｒ ｃ ｅ ｏ ｒ ｌ ｔａＪＬ ． ２０ ， １ ３４： ４—１８ ０ ３ ６（ ６ ） １ ９ １５ ． ３ ９ １ ［］ Ｆ ｒｎ ， ｅ ｙ ， ｅ ｇｒ Ｐ ｔ １ ｙ ｒ ｙｍｅ ｙｇ ｔ ｙ— ｅｚ ｍｅ ５ ｅ Ｄ ｓ Ｄ ｓ ｅ Ｊ， ． ｄｏ — ｔ ｌ ｕ ｒｌ ｏｎ ｙ ｏＯ ｓＣ ａ ｅａ Ｈ ｘ ｈ ｌａ ｃ
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急性上 消化道 出血 的救治体会
侯 存 玉
（ 首钢矿山医院 内科 ，河北 迁安 ０４ ０ ） ６ ４ ４
【 要】 目的 研 究总结 急性 上 消化 道 出血病 因、诊 断和 治疗 。方 法 回顾 分 析 ２ １ 摘 ００年 １月至 ２ １ 年 １ ０ １ ２月我 院 内科 收 治 的 ６ 例 急性上 消 ２ 化 道 出血 病人 的 临床 资料 。结果 应 用奥 美拉 唑及 奥 曲肽 等药 物及 胃镜下 治疗 ５ ７例好 转 ，５例 死亡 。结 论 早期 识别 ，积极 合理 救 治 可提
ｆ】 Ｃ ｉ ｏ ｉ ， ｄ ｅ ＳＶｒｉＡ ｅ ａ Ｅ ｄ ｔ ｔ ｌ ｎｔ ｎ ｎ ｍ ｎ ２ ｈａ ｎ ＬＴ ｄ ｉ ，ｉ ｓ ， ．ｎ ｏ ｅ ａ ｆ ｃ ｏ ｄ ｏ ｍｏ ｄ ａ ｄ ｔ１ ｈ ｉ ｉ ａ ｃ ｕ ｃｒｔ ａｌｈ ｋ ｎｎ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｅｓｎｉ ｙ ｅｔ ｓ ｎＪ． ａ ｉ ｗ ｌｔｉ ｅ ｉ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｓｅ ｔ ｌ ｐ ｒ ｎ ｉ ［ ｏｄ ｃ ｇｎ ｉ ｈ ａｈ ｅ ｏ ］ Ｈ ｐ ｒ ｎ ｉ ， ９ ， （） ５２ ． ｙ ｅ ｅ ｓ ｎ１ ８ ２ １： —９ ｔ ｏ ９ ３ ２
消化道出血的护理措施有哪些
79·健康护理·消化道出血的护理措施有哪些文旭梅消化道出血是由多种疾病导致的，而消化道主要是指从食管到肛门的管道。消化道出血可能是因为消化道本身的炎症等情况引起的。消化道出血主要分为上消化道出血和中、下消化道出血。一般情况下，小量或者慢性出血并没有明显的症状，急性和大量出血时会出现头晕、冷汗、乏力或者心慌的症状，情况严重的患者会出现四肢冰凉、烦躁不安等情况，并且根据原发疾病的不同会出现一些腹痛、发热、呕血、便血等症状。消化道出血患者在进行检查的过程中主要有凝血功能检查、血尿检查、内镜检查以及肝脏功能检查等，并且在进行治疗的过程中根据患者的实际症状进行针对性治疗和护理。一、饮食护理消化道出血患者在进行饮食护理的过程中，应该进行合理的饮食，防止再次出血。对于急性大出血的患者应该进行禁食，如果患者出现口渴的情况时，可以滴服少量的水，并且在禁食期间保障口腔护理。消化道出血患者在出血停止之后，可以吃半流质的饮食，并且在停止出血之后要患者吃营养丰富、容易消化的流食或者半流食，从最开始的少量多餐到后面的软食。其次，患者在进行饮食护理的过程中，可以适当喝一些牛奶，能有效预防消化道出血，或者多吃一些富含维生素C和维生素K的食物，但是要禁止饮酒、浓茶和咖啡，并且禁止食用一些辛辣和刺激性的食物。针对少量出血的患者，在饮食过程中可以适当吃一些高热量、高蛋白和高维生素的流食、半流食，但在饮食的过程中要细嚼慢咽和少食多餐。二、生活护理消化道出血患者在进行生活护理的过程中，应该禁食，并且保持每日两次的口腔清洁，在呕血的时候随时做好口腔护理。患者在进行生活护理的过程中，如果出现出血的情况要保证能够卧床休息，保持平卧位，双下肢稍微抬高，保证脑部的供血量，并且在患者呕吐的时候将患者的头部偏向一侧，保证患者呼吸道的通畅，防止出现窒息的情况。其次，如果患者出现反复呕血的情况，并且呕血由暗红色转为鲜红色，而且黑便次数增加，或者转变为暗红色时，应该对患者进行冰水的服用，并且立刻送往医院进行救治。三、治疗护理消化道出血患者在进行治疗的过程中，应该根据患者实际的症状进行针对性治疗，密切观察患者的病情变化，保持患者静脉通路并且及时进行中心静脉压。如果患者出现急性大量出血的症状时，应该及时进行静脉输液，维持患者的溶血链，防止血压下降，如果患者的血红蛋白低于6 g/dL，收缩血压低于12 kPa（90 mmHg）时，应该考虑为患者进行输血，但要注意不要因为输血或者输液量过多而引起患者急性肺水肿或者再次引起消化道出血。其次，在对消化道出血患者进行治疗的过程中，如果是上消化道大量出血的患者，应该进行胃内降温，通过胃管用10℃~14℃的冰水反复盥洗胃腔，使胃部能够有效降温，并且能够使血管收缩，减少流血的情况。如果是消化性溃疡出血的患者，应该对患者服用一些口服止血剂，但是这种方法并不主张老年人使用。除此之外，可以对患者进行血管加压素或者血管扩张剂等降低门脉压力的药物治疗。这种药物治疗能够使出血处的血流量减少，为凝血的过程提供一定的条件，从而达到止血的目的。需要注意的是，血管扩张剂并不主张在大量出血的时候使用，可以应用在止血后的预防。针对下消化道出血的患者，应该让患者进行绝对的卧位休息、禁食等，在必要的时候可以进行镇静剂的注射，并且在治疗的过程中切实观察患者的血压、脉搏、尿量以及腹部的情况，从而有效控制患者的消化道出血情况。四、心理护理消化道出血患者在出血症状出现后会出现疼痛的情况，因此心里会出现焦躁、害怕的情绪。因此在对患者进行心理护理的过程中，应该加强对患者进行心理疏通，向患者普及消化道出血的病情和治疗，慢慢减轻患者的心理负担，让患者在进行治疗的过程中能够保持良好的心态。其次，消化道出血患者在进行治疗的过程中，可以进行适当的体育锻炼，合理安排自己的休息时间，正确认识消化道出血的治疗，从而更好地促进消化道出血症状的缓解。综上所述，消化道出血可能是因为消化道本身的炎症等情况引起的，并且消化道出血主要分为（下转第81页）81
急性上消化道出血健康宣教
药物相互作用：不同药物之间相互作用，导致不良反应或毒性反应
处方药滥用：不按医嘱使用、过量使用、长期使用等
非法药物滥用：使用非法药物、毒品等
非处方药滥用：过量使用、长期使用、不按医嘱使用等
吸烟酗酒
1
吸烟：增加胃溃疡、胃癌等疾病的风险
2
酗酒：刺激胃黏膜，导致胃出血、胃炎等疾病
3
吸烟酗酒：共同作用，加重上消化道出血的风险
定期体检：及时发现并治疗消化道疾病
保持良好的心理状态：避免焦虑、抑郁等不良情绪
05
加强锻炼：提高身体素质，增强免疫力
健康促进实施
制定健康促进计划：根据个人健康状况和目标，制定合理的健康促进计划
01
健康饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物
02
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等
鉴别诊断
01
消化性溃疡：有慢性病史，疼痛规律，出血量少
02
食管胃底静脉曲张破裂：有肝硬化病史，出血量大，呕血为主
03
胃癌：有胃癌病史，出血量少，伴有贫血、消瘦等症状
04
急性胃炎：有饮食不当、药物等诱因，出血量少，伴有腹痛、腹泻等症状
诊断标准
影像学检查：如CT、MRI等，辅助诊断和鉴别诊断
3
1
2
4
03
急性上消化道出血的病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
02
急性上消化道出血的治疗包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
04
常见病因
其他：如胆道出血、胰腺炎等
消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡等
食管胃底静脉曲张：肝硬化、门脉高压等
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提高对老年人上消化道出血的认识与救治
发表时间：
2011-08-18T16:01:24.560Z 来源：《医药前沿》2011年第13期供稿 作者： 刘淑艳
[导读] 对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
刘淑艳（辽宁省庄河市中医医院内三病房
辽宁庄河 116400）
【中图分类号】
R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）13-0061-01
【摘要】加强对老年人上消化道出血的认识与救治是十分重要的。一是早期认识老年人消化系统功能特点及维护胃肠屏障功能在综合治疗
中的作用；二是确立胃镜对老年人上消化道出血诊疗中的绝对地位；三是采取多种治疗监护重症
,提高老年人上消化道出血的生存率。
【关键词】老年人
上消化道出血 临床特点 救治原则
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道出血,出血急,临床表现多不典型,伴随疾病多,病死率极高。老年人消化
系统屏障功能较差
:有动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,均加重出血。加强对老年人上消化道出血病因认识,有助于提高本病的诊
断与治愈率。
我院从2000年7月至2010年10月共收治166例上消化道出血患者,年龄均在60岁以上,现将诊治体会报告如下:
1
临床资料
1.1
一般资料 本组病例共166例，女性42例，男:女为3:1，年龄60至85岁，其中60至75岁范围142例。临床表现:呕血伴黑便者105例，
便黑者
48例，仅呕血者13例，伴上腹痛者9例，腹胀23例，腹水18例，腹块4例，黄胆9例。
1.2
辅助检查:急诊胃镜检查8例，72小时胃镜检查98例，钡餐检查16例，B超检查32例，CT检查18例，确诊出血病因16例，原因不明5
例，胃溃疡
15例，十二指肠溃疡17例，复合溃疡13例，食管溃疡4例，各种胃炎33例，肝硬化、胃底静脉曲张20例，胃癌29例，食管癌4
例，贲门癌
6例。
2
治疗及结果
对于出血量大者积极补充血容量,输血,纠正酸碱失衡及电解质紊乱。依据不同病因选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂,立止血。食管胃
底静脉曲张者用垂体后叶素加酚妥拉明等血管扩张剂，主张同时舍下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。老年人及心功能不全者输血输液不
宜过快，否则导致肺水肿，最好进行中心静脉压测定。如血源困难
,可与右旋糖酐或其他血浆代用品,但右旋糖酐24小时内不超过1000ml,以
免抑制网状系统
,加重出血。质子泵抑制剂奥美拉唑40-80㎎静脉点滴或静脉注射。H2受体拮抗剂西咪替丁每日3-4次,或雷尼替丁每日3-4次,
每次
400㎎静脉注射。主张用生长抑素,可减少内脏血流量30-40%。对上消化道出血的止血效果好,一般用奥曲肽,可用0.1㎎加入
10%GS100ml
静脉注射,继以每小时25-50ug加入10%GS1000ml中静脉点滴24小时，三腔气囊压迫止血一般不用。能耐受胃镜检查经纤维
内镜下止血
,由内镜高频电凝止血或激光止血适宜于不宜手术的高危患者，特别是血管硬化不宜止血的老年患者。手术治疗,胃、十二指肠大
出血患者
,早期手术可降低死亡率，尤老年人,不宜止血又易复发,更宜早期手术,如并发溃疡穿孔,幽门梗阻或恶变者宜及早手术。
3
讨论
老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因,由于老年人患动脉硬化,血管舒缩功能不良和凝血机制障碍,病灶易出血，出血不
易止血
[1]。老年人常合并心，脑，肾等重要器官的器质性病变,病死率高，本组中老年人上消化道出血的死亡率达28.57%,明显高于年轻
人，对于老年人上消化道出血应及时做胃镜检查或胃肠造影检查
,防止漏洞[2]。老年人服用阿司匹林,也是重要诱因。阿士匹灵及其他非甾体
类药物对胃粘膜有明显损害作用。老年人胃粘膜呈退行性病变
,及易损害[3]。老年人上消化道出血的临床表现不典型,腹痛程度轻，无规律
性
,少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关。同时并有胆痛或胸痛,易混淆。有时仅满足胆囊疾病或心脏疾病的诊断,胃部疾病易漏诊。综
上所述
,老年人上消化道出血有自身特点,症状不典型,急性病变多,病死率高。临床医生应高度重视。
参
考 文 献
[1]
尚珍，蔡克银.老年人上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004,17(2):114-115.
[2]
陈连辉，丁珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃,2003(8.14):200-201.
[3]
刘蔚，杨铁一，孔明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报,2004,44(3):72-73.