健康评估第二章健康评估的方法 PPT课件
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• 全身视诊：全身状态检查和皮肤检查等 • 局部视诊：如头部，颈部，胸部检查 • 特殊部位的视诊：如眼底、消化道等
暴露充分；最好在自然光下进行；合理利用光线
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触诊
是检查者通过手的感觉进行触摸诊断的方法。
手的不同部位对触觉的敏感度不同：
• 指腹—触觉 • 掌指关节的掌面—震动 • 手背—温觉 • 最常用——腹部评估
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二、身体评估
注意事项： • 时间：根据病情及变化合理安排评估时间。 • 环境：注意保护隐私，室温适宜。 • 护士：注意着装，关心、尊重患者。 • 评估：动作轻柔、内容完整。 • 复查：随时复查以便发现新的体征。
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1.分析两个患者的健康资料并将其分类。 2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。
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6
第一节 健康资料的来源和类型
主要来源 —被评估者本人
来
被评估者的家人及关系密切的其他人
源
目击者
次要来源 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历
实验室及其他检查报告
音像资料
身体状况评估的准备与基本方法
ห้องสมุดไป่ตู้评估前准备：
• 器材准备：体温计、血压计、听诊器等 • 环境准备 • 知识准备 • 态度准备
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18
评估的基本方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
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19
视诊
• 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。
14
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
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二、身体评估
目的： 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查，进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状，同时能发现患者的一些客观体征，为 确定护理问题寻找客观依据。
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触诊方法 • 浅部触诊法 ：检查全身各部浅表病变
• 深部触诊法： 腹部器官及腹部病变情况
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3
Contents
1 健康资料的来源和类型 2 收集健康资料的方法 3 健康史评估 4 资料分析与护理问题
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4
案例1
患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP： 90/60mmHg,表情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸 音消失，右肺满布哮鸣音，心音弱。
• 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
•
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12
交谈的技巧
• 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 一般多听少问 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解
析。 • 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落
健康评估
Health assessment
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第二章 健康资料与护理问题
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2
学习重点
掌握：收集资料的方法；健康史的内容；护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。
熟悉：交谈的注意事项；护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料；正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。
10
影响交谈的主要因素
• 与被评估者的关系 • 环境 • 文化 • 年龄差异 • 健康状况
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交谈的技巧
• 从礼节性的交谈开始 先自我介绍，说明交谈目的
• 灵活应用肢体语言 点头、微笑等
• 应用合适的提问方式
• 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
者，愤怒者，病情危重者的交谈。
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交谈的注意事项
• 取得信任，尊重病人 • 避免使用医学术语 • 避免套问及诱问 • 认真倾听，避免重复提问 • 避免使用指责性提问 • 及时核实资料 • 注意文化差异 • 对同道不作任何评价
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5
案例2 患者，男性，45岁，因突发寒战、高热、咳嗽入院，自诉3 天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状，昨日病情加重，自觉 发热，呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰，痰液粘稠不易咳出， 患病后因焦虑睡眠较差。查：T：39.2℃，P：95次/分，R： 28次/分，BP：115/80mmHg，急性病容，口唇发绀，右 肺少许湿罗音，余阴性。
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第一节 健康资料的来源和类型
根据来源不同
主观资料（症状）：乏力、头晕
客观资料（体征）：心脏杂音、肝 肿大
根据时间不同
目前资料：目前的有关疾病情况
既往资料：既往病史、治疗史、 过敏史等
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第二节 收集健康资料的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交 流的过程，是收集主观资料的主要方法。
• 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。
谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
• 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多 种信息，从中选择有价值的资料记录。
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• 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。
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一、交 谈
交谈是健康史采集的最重要方法。
交谈的方式有：
暴露充分；最好在自然光下进行；合理利用光线
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触诊
是检查者通过手的感觉进行触摸诊断的方法。
手的不同部位对触觉的敏感度不同：
• 指腹—触觉 • 掌指关节的掌面—震动 • 手背—温觉 • 最常用——腹部评估
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二、身体评估
注意事项： • 时间：根据病情及变化合理安排评估时间。 • 环境：注意保护隐私，室温适宜。 • 护士：注意着装，关心、尊重患者。 • 评估：动作轻柔、内容完整。 • 复查：随时复查以便发现新的体征。
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1.分析两个患者的健康资料并将其分类。 2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。
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第一节 健康资料的来源和类型
主要来源 —被评估者本人
来
被评估者的家人及关系密切的其他人
源
目击者
次要来源 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历
实验室及其他检查报告
音像资料
身体状况评估的准备与基本方法
ห้องสมุดไป่ตู้评估前准备：
• 器材准备：体温计、血压计、听诊器等 • 环境准备 • 知识准备 • 态度准备
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评估的基本方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊
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视诊
• 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。
14
测试题
1．收集主观资料的方法是
A.交谈
B.观察
C.触诊
D.听诊
E.查阅
2．护士采集客观资料的主要方法是
A.交谈
B.检查身体状况
C.实验检查
D.心电图检查
E.影像学检查
答案：1.A 2.B
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二、身体评估
目的： 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查，进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状，同时能发现患者的一些客观体征，为 确定护理问题寻找客观依据。
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触诊方法 • 浅部触诊法 ：检查全身各部浅表病变
• 深部触诊法： 腹部器官及腹部病变情况
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Contents
1 健康资料的来源和类型 2 收集健康资料的方法 3 健康史评估 4 资料分析与护理问题
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案例1
患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP： 90/60mmHg,表情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸 音消失，右肺满布哮鸣音，心音弱。
• 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
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交谈的技巧
• 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 一般多听少问 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解
析。 • 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落
健康评估
Health assessment
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第二章 健康资料与护理问题
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学习重点
掌握：收集资料的方法；健康史的内容；护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。
熟悉：交谈的注意事项；护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料；正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。
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影响交谈的主要因素
• 与被评估者的关系 • 环境 • 文化 • 年龄差异 • 健康状况
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交谈的技巧
• 从礼节性的交谈开始 先自我介绍，说明交谈目的
• 灵活应用肢体语言 点头、微笑等
• 应用合适的提问方式
• 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
者，愤怒者，病情危重者的交谈。
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交谈的注意事项
• 取得信任，尊重病人 • 避免使用医学术语 • 避免套问及诱问 • 认真倾听，避免重复提问 • 避免使用指责性提问 • 及时核实资料 • 注意文化差异 • 对同道不作任何评价
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案例2 患者，男性，45岁，因突发寒战、高热、咳嗽入院，自诉3 天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状，昨日病情加重，自觉 发热，呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰，痰液粘稠不易咳出， 患病后因焦虑睡眠较差。查：T：39.2℃，P：95次/分，R： 28次/分，BP：115/80mmHg，急性病容，口唇发绀，右 肺少许湿罗音，余阴性。
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第一节 健康资料的来源和类型
根据来源不同
主观资料（症状）：乏力、头晕
客观资料（体征）：心脏杂音、肝 肿大
根据时间不同
目前资料：目前的有关疾病情况
既往资料：既往病史、治疗史、 过敏史等
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第二节 收集健康资料的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交 流的过程，是收集主观资料的主要方法。
• 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。
谈话对象：病人、家属或病史知情者。
谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。
• 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多 种信息，从中选择有价值的资料记录。
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• 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。
• 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。
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一、交 谈
交谈是健康史采集的最重要方法。
交谈的方式有：