输液治疗实践指南
临床技能操作指南
临床技能操作指南作为医学工作者，我们需要掌握一系列的临床技能，以提供高质量的医疗服务。
本文将为大家介绍一些常见的临床技能操作指南，希望对大家的临床实践有所帮助。
一、静脉输液操作静脉输液是临床常见的治疗手段之一，下面是静脉输液的操作指南：1.检查输液液体的清晰度、颜色和一致性，并与处方进行核对。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.按照消毒的步骤，对输液部位进行适当的消毒。
4.轻轻扎住患者适当位置的松紧带，帮助血管扩张。
5.抓住患者适当位置的皮肤，插入针头，并将其插入血管。
6.抽回少量的血液，以确保针头已进入血管。
7.将输液管连接到针头上，并检查是否有漏液。
8.打开输液液体的流速控制装置，开始输液。
9.在整个输液过程中，要随时观察患者的情况，包括输液部位有无红肿、疼痛等异常。
10.输液结束后，按照规定的程序拆除输液设备，给予适当止血和敷料。
二、气管插管操作气管插管是常见的巨大临床技能之一，下面是气管插管的操作指南：1.准备好气管插管所需的材料，包括插管、气管扩张器、剪刀、喉镜、吸痰管等。
2.穿戴好洁净的手套，对患者和自己进行有效的洗手。
3.将患者的头部置于适当位置，打开喉镜，观察扁桃体、舌根、声门等结构。
4.用麻醉药喷雾或涂抹患者喉咙和声门附近，减轻患者的不适。
5.使用喉镜进行喉部扩张。
将喉镜插入口腔，沿着舌根轻轻抬起喉头，直到能看到声门。
6.在维持喉镜的同时，将气管插管插入声门，并将其插入气管。
7.确认插管是否正确。
可以通过听呼吸音、观察胸廓起伏等方法进行判断。
8.将插管固定在患者的地位，并连接到呼吸机或人工通气设备上。
9.在整个过程中，要随时观察患者的情况，包括氧饱和度、呼吸频率、心率等。
10.在操作结束后，监测患者的生命体征，并记录相关信息。
三、胸部心肺复苏操作胸部心肺复苏是一种紧急情况下的急救措施，下面是胸部心肺复苏操作指南：1.确认患者的意识和反应，观察是否有呼吸或脉搏。
2023年ins输液治疗实践标准
3
定期监测和评估
医护人员定期监测患者的生命体征和输液情况， 评估输液治疗的效果和安全性，及时调整治疗方 案。
减少输液并发症的发生
预防静脉炎
01
通过合理选择输液器具、控制输液速度和药物浓度等措施，降
低静脉炎的发生风险。
及时反馈与整改
对监测中发现的问题及时 反馈给相关科室和人员， 督促其进行整改。
定期总结与汇报
定期总结输液治疗实践标 准的实施情况，向上级领 导和相关部门汇报。
持续改进与优化
收集反馈意见
广泛收集医护人员和患者的反馈 意见，了解实践标准存在的问题
和不足。
组织专家论证
针对反馈意见，组织专家进行论证 和讨论，提出改进意见和建议。
，有助于保障患者的安全。
促进专业发展
统一的实践标准有助于推动输液 治疗领域的专业发展，提高医护
人员的专业素养和技能水平。
ins输液治疗实践标准的制定过程
组建专家团队
由国际输液护士协会组织相关领域的专家 ，包括医生、护士、药师等，共同组成制 定标准的专家团队。
发布和实施
经过多轮修改和完善后，ins输液治疗实 践标准最终发布，并在全球范围内推广实 施。
03
开展多层次培训
针对不同层级和专业的医 护人员，开展针对性的培 训课程。
强化实践操作
通过模拟演练、案例分析 等方式，提高医护人员的 实际操作能力。
宣传与推广
利用院内会议、学术交流 等平台，宣传ins输液治疗 实践标准的重要性和优势 。
质量监测与评估
建立质量监测体系
制定质量监测指标，定期 对输液治疗过程进行监测 和评估。
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
强化医疗安全管理
INS指南为医疗机构提供 了静脉输液安全管理的标 准和依据，有助于加强医 疗安全管理。
INS指南对患者的保障意义
减少静脉输液并发症
遵循INS指南进行静脉输液治疗，能够降低患者发生静脉炎、感染 等并发症的风险。
提高患者治疗体验
规范的静脉输液操作能够减轻患者的痛苦和不适，提高其治疗体验 和满意度。
对未来研究的展望
需要进一步研究不同患者群体的输液需求和反应，以完善指南的适用性和有效性。 需要关注输液相关的新技术和新方法，并评估其在临床实践中的应用价值。
需要加强医生和护士的培训，提高他们对静脉输液实践指南的理解和执行能力。
THANKS
感谢观看
国际化交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国外先进的输液理念和 技术，推动我国静脉输液实践的发展。
06
CATALOGUE
结论
总结
该指南基于循证医学，为静脉输 液实践提供了全面的指导和建议
。
指南强调了评估患者状况、选择 合适的输液方式、控制输液速度
和监测输液反应的重要性。
指南还指出，应遵循无菌操作原 则，避免不必要的输液，并提倡 使用中心静脉导管等先进技术。
循证医学在静脉输液实践中的优势和局限性
总结词
循证医学在静脉输液实践中具有提供科学依据、提高 治疗效果和降低不良反应等优势，但同时也存在一定 的局限性。
详细描述
通过循证医学的方法，可以系统评价和综合分析现有证 据，为静脉输液实践提供科学依据，有助于提高治疗效 果和降低不良反应的发生率。然而，由于临床实践的复 杂性和个体差异性，循证医学的结论有时难以完全适用 于每个患者。此外，由于临床证据的局限性或缺乏，某 些情况下可能无法提供充分的科学依据来指导静脉输液 实践。因此，在实践中，医生需要结合患者的具体情况 和自己的经验，灵活运用循证医学的结论，制定最佳治 疗方案。
输液治疗最新实践指南与实施细则解读
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成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位
选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放 射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢
外周静脉留置针
成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血
管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢
导管，换用上肢静脉。中长导管常规使用肘部置管（A）
管建立静脉通路（C）
所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不 成功也不得再次送入血管（A）
3.中心静脉导管（CVC）
置管人员
中心静脉置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质 的医务人员进行（A）
置管方式
选择中心静脉置管方式时要根据患者的病情、血管条件、
治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术 熟练程度等慎重进行（C）
其它禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执
行（C） 每天对置管部位进行评估（B） 因透明敷料便于直接观察， 应选择透明 敷料覆盖穿刺部位。如穿刺部位有渗血 或渗液时，用纱布敷料覆盖穿刺部位（B）
外周静脉留置针
如发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除导管（B）
外周导管不用作常规采血。可为采血单独用外周短导
解读输液治疗
《实践指南与实施细则》
2011 INS输液治疗护理 实践标准
《输液治疗护理实践指南 与实施细则》
一、输液治疗实践指南——贯穿4条主线 背景：概念、相关研究与临床实践发展历史 证据：描述与评价参考文献 推荐意见：推荐意见是经过大量的文献检索， 收集了很多循证医学支持证据，并经护理学 会静脉治疗专业委员会专家多次讨论制定的， 确保了指导性、科学性和实用性 参考文献
静脉输液指南
每个医护人员尝试外周静脉短导管穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次 数不得超过4次 在置入经外周穿刺的中央静脉导管(PICC)前且当临床指示需评估水肿和可能 发生深静脉血栓形成(DVT)时，应测量上臂围（臂围差值2CM考虑血栓 ） 。 在肘窝上方10厘米的位置进行该测量；评估位置和其他特征，例如凹陷或非 凹陷性水肿
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性、<4.1为强酸性、pH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变，发生静脉
炎 pH6.0-8.0内膜刺激小 pH> 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性
五、血管通路工具的选择与放置
五、血管通路工具的选择与放置
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 标准：
当输注药物的PH值＜5或＞9，渗透性＞600 mOsm / L，葡萄糖浓度超 过10%，肠外营养，输入刺激性的药物或连续输注发疱剂时均应使用PICC 导管。 只有耐高压的导管才能高压注射造影剂。 任何一名护士只允许不超过两次的PICC穿刺尝试。 导管头端送达正确的位置标准：位于上腔静脉与右心房交界处和下腔静 脉下 1/3 处为理想的导管头位置。 行X线胸片确认PICC导管尖端的位置后方能开始静脉治疗。
四、输液装置
血管可视化 标准：
要确保患者安全性，医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进 行血管通路装置(VAD)的放 置。
实施要点：
对于静脉采血困难的患者，使用超声波检查法引导置入中线导管 当对成年人和儿童进行中心血管通路装置置放时，使用超声波检 查法引导以提高置管成功率， 降低针穿刺的次数，并降低置管并发 症发生率
并按常规通过导管留取血培养标本。 每次连接之前用75％、碘伏采用机械法用力进行擦拭至少15S。
静脉输液技术与指南解读(新)
静脉输液技术与指南解读静疗小组（外周组）张东敬•2022/2/23•1课程分享010203静脉输液发展史分类静脉输液指南解读静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等静脉注入血液循环吴小荣. 静脉留置针的临床应用及护理体会[ J] . 中国当代医药,2010,17(11):106AB静脉输液外周静脉治疗A 中心静脉治疗B❖中心静脉导管导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管❖经外周静脉置入中心静脉导管经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管评估治疗方案穿刺工具皮肤准备技巧实施护理管理维护❑输液目的❑输液疗程❑输液速度❑药液性质－pH 值－渗透压治疗方案的评估❑皮肤状况❑穿刺部位的选择❑静脉能见度❑静脉弹性❑静脉瓣❑静脉直径、长短❑穿刺难易毒穿刺部位的评估❑病程❑年龄、性别❑病人活动状况❑病人配合程度❑皮肤状况❑穿刺部位❑教育病人情况的评估❑合理选择工具类型❑穿刺导管材料的选择❑穿刺导管型号的选择❑风险管理穿刺工具的选择❑普通医护人员❑专业静脉输液护士❑IV Team 执行穿刺者❑止血带的应用❑持针方法❑穿刺角度❑绷皮❑穿刺❑送套管的方法❑无菌术输液工具的应用❑无菌意识❑正确消毒方法❑消毒剂的特性❑局部麻醉的应用穿刺部位的准备❑敷料的应用❑正确的固定方法❑冲管、封管技术❑留置时间❑记录与数据收集❑感染控制❑监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践12345678、程序化操作、减少穿刺次数、减少并发症、减少病人费用、提高病人满意度、减少劳动强度、减少针刺伤❑输液目的❑输液疗程❑输液速度❑药液性质－pH 值－渗透压治疗方案的评估❑皮肤状况❑穿刺部位的选择❑静脉能见度❑静脉弹性❑静脉瓣❑静脉直径、长短❑穿刺难易毒穿刺部位的评估❑病程❑年龄、性别❑病人活动状况❑病人配合程度❑皮肤状况❑穿刺部位❑教育病人情况的评估❑合理选择工具类型❑穿刺导管材料的选择❑穿刺导管型号的选择❑风险管理穿刺工具的选择❑普通医护人员❑专业静脉输液护士❑IV Team 执行穿刺者❑止血带的应用❑持针方法❑穿刺角度❑绷皮❑穿刺❑送套管的方法❑无菌术输液工具的应用❑无菌意识❑正确消毒方法❑消毒剂的特性❑局部麻醉的应用穿刺部位的准备❑敷料的应用❑正确的固定方法❑冲管、封管技术❑留置时间❑记录与数据收集❑感染控制❑监测评估护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践12345678评估：鱼骨12345实施：鱼骨67计划：鱼骨45评价：鱼骨8静脉输液工具的分类一、外周浅静脉输液头皮钢针套管针（开放型、封闭型、安全型）中等长度导管二、深静脉输液颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管（PICC）传统的导管开放式整体的导管密闭式整体的导管密闭式整体的导管密闭式安全留置针的发展历程2013-11-14发布2014-05-01实施❖中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范▪根据《医疗机构管理条例》和《护士条例》制定标准▪由中华人民共和国卫生部医政司提出工具、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范❖获得最佳秩序和效益❖药物渗出（infiltration of drug）静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织❖药物外渗（extravasation of drug）静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织解读按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液（强酸强碱属于腐蚀性药液）常见腐蚀性药液有：发疱剂：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损伤的溶液，包括化疗药，放射造影对比媒介，血管加压素等其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等刺激性药物：甘露醇、氯化钾、葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠酸碱度正常血清：7.35-7.45低于7.35为酸性随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加高于7.45为碱性当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生沉淀物会堵塞导管。
2021版ins静脉输液治疗实践标准
2021版ins静脉输液治疗实践标准
2021年版静脉输液治疗实践标准是根据最新的医疗技术和临床研究结果制定的，以下是其中的一些主要内容：
1. 静脉输液适应症：静脉输液适用于病情需要快速、准确、稳
定地给药的情况，如抗生素治疗、补液、输血等。
2. 输液前评估：在进行静脉输液前，需要对患者进行全面评估，包括了解患者的病情、基本生命体征、过敏史、药物过敏史等，并做
好交流和沟通工作。
3. 输液选择和管理：根据病情和医嘱确定输液种类和速度，并
选择合适的输液部位。
在进行输液前，需要对输液设备进行检查，确
保其完整、无损，并按照操作规程进行输液。
4. 输液反应的处理：输液过程中可能发生输液反应，包括过敏
反应、感染等。
医务人员需要及时发现并处理这些反应，如停止输液、给予适当的药物治疗等。
5. 输液结束和评估：输液结束后，需要进行输液总结和记录，
并对输液效果进行评估，如药物治疗的效果、患者的生命体征等。
6. 输液质量控制：医务人员需要在输液过程中严格遵守消毒、
洗手等操作规程，确保输液过程的质量和安全。
以上仅是2021版静脉输液治疗实践标准的一些主要内容，具体
的实践标准还需根据医院、科室制定的具体规章制度进行执行。
同时，医务人员需要不断更新自己的相关知识，遵守最新的医疗技术和临床
指南，提供更安全、有效的静脉输液治疗。
静脉输液治疗标准指南 2021版
静脉输液治疗标准指南 2021版近年来，静脉输液在临床治疗中扮演着越来越重要的角色。
对于疾病的治疗和护理工作来说，通过静脉输液来给予患者液体、药物等是一种非常常见的治疗方式。
而随着医疗技术的不断进步和临床实践经验的积累，静脉输液治疗标准也需要不断更新迭代。
了解静脉输液治疗标准指南对于临床医生和护士来说显得尤为重要。
1. 了解静脉输液治疗的基本原则静脉输液治疗是指将药物、营养液、生理盐水等输送到患者的体内，以达到治疗和护理的目的。
其基本原则包括药物或液体的选择、输液速度、输液途径等。
一些常见的输液途径包括外周静脉输液和中心静脉输液等，而在具体的治疗过程中需要根据患者的病情和实际需求进行选择。
2. 2021年静脉输液治疗标准指南的变化随着医疗技术的不断发展，2021年的静脉输液治疗标准指南相较于之前的版本可能存在一些变化。
这些变化主要包括对于一些特定药物的输液途径、输液速度和药物配伍等方面的更新。
针对于某些易引起注射部位疼痛或静脉炎症的药物，可能需要调整输液途径或者减缓输液速度，以减少患者的不适感。
3. 人工智能在静脉输液治疗中的应用随着人工智能技术的逐渐成熟和应用，一些医疗机构开始尝试将人工智能技术应用到静脉输液治疗中。
通过人工智能算法可以更准确地评估患者的输液需求，以及监测输液过程中的潜在风险，从而更好地保障患者的安全和治疗效果。
4. 本人的观点和理解在实际临床工作中，我认为静脉输液治疗标准指南的更新与应用对于提高临床工作的效率和治疗效果有着非常重要的作用。
与此我们也应该密切关注静脉输液治疗中的新技术应用，比如人工智能技术的运用，以期能够更好地服务于患者，提高治疗的质量并减少医疗事故的发生。
总结静脉输液治疗标准指南在临床工作中起着至关重要的作用。
2021年的最新指南相较于之前版本可能存在一些变化，而人工智能技术的应用也为此领域带来了新的希望。
对于临床医生和护士来说，全面了解最新的静脉输液治疗标准指南以及新技术的应用显得尤为重要。
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
P 95
输液穿刺工具的种类及应用细则 PICC
适用范围：
1. 有缺乏血管通道倾向的患者 2. 需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者 3. 输注刺激性药物，如化疗等 4. 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等 5. 其他，如家庭病床患者等
禁用范围：
1. 缺乏外周静脉通道 2. 穿刺部位有感染或损伤
普通型－BD Insyte/Angicocath
普通型－BD 競玛TM
药壶型－BD VeflonTM
防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM
防针刺伤型
输液穿刺工具的种类及应用细则 留置针
适用范围： 1. 输液时间长、输液量较多的患者
2. 老人、儿童、躁动不安的患者
3. 输全血或血液制品的患者 4. 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者
2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
证据 > 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采 集血标本。 > 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 > 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） > 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经 验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治 疗（B）
P 97
3.输液治疗期间的日常维护与管理细则 输液接头
护理要点：
1. 用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输 液接头与导管连接
2. 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能 将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除
3. 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 4. 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后， 均应更换新的输液接头 5. 无针接头的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次 6. 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最 好也是螺旋口设计
2021版静脉输液治疗标准指南
2021版静脉输液治疗标准指南随着医学技术的不断进步，静脉输液治疗已经成为医学领域中极为常见的治疗方式。
静脉输液治疗标准指南的发布，对于规范和提高治疗质量具有重要意义。
在本文中，我们将深入探讨2021版静脉输液治疗标准指南，以便更好地理解和应用这一指南。
1. 介绍2021版静脉输液治疗标准指南是医学界权威机构依据大量研究和临床实践经验，对静脉输液治疗进行规范和指导的文件。
该指南对静脉输液的适应症、操作方法、药物选择、并发症处理等方面进行了详细的规定，旨在提高静脉输液治疗效果，减少不良事件的发生，保障患者的安全和利益。
2. 适应症和禁忌症根据2021版静脉输液治疗标准指南，静脉输液治疗的适应症包括但不限于：补液、输药、营养支持等。
而禁忌症则是指那些不适合进行静脉输液治疗的情况，如对药物过敏、血管狭窄、高度血容量负荷等。
对于不同的患者和病情，临床医生需要根据指南进行判断和决策，以保证治疗的安全和有效性。
3. 操作方法在静脉输液治疗中，正确的操作方法是确保治疗效果的关键所在。
指南中详细介绍了静脉通路的选择、置管、固定、更换和拔管等操作步骤，以及对不同静脉通路的处理要点。
临床医生必须熟练掌握这些操作技能，并严格按照指南的规定进行操作，以避免发生并发症和不良事件。
4. 药物选择静脉输液治疗中药物的选择直接关系到治疗效果和患者的安全。
指南明确了对于不同病情和药物的选择原则，包括药物的稀释方法、输注速度、剂量控制等。
在临床实践中，医生需要仔细查阅并遵循这些规定，以确保药物的安全和有效使用。
5. 并发症处理在静脉输液治疗中，可能会发生一些并发症，如血栓形成、感染、血管炎等。
指南详细介绍了这些并发症的处理方法，包括预防措施、早期诊断和治疗方法等。
医生需要及时发现并处理这些并发症，以减少对患者的不良影响。
6. 个人观点和理解2021版静脉输液治疗标准指南的发布对于提高静脉输液治疗的质量和安全性具有积极的意义。
在实际临床工作中，我们医护人员需要深入学习并贯彻这一指南，不断提高专业技能和实践水平，以更好地服务于患者。
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一．敷料、输液器和输液接头的应用与更换1.敷料选择：使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料，消毒剂首选2%氯己定，碘酊、碘伏或75%乙醇。
置管部位渗血首选纱布。
隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。
2.敷料更换：（1）纱布敷料每48h更换一次3.（2）透明的半透膜敷料至少每7天更换一次，以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。
手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。
排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。
4.输液器应用与更换：应每隔24H更换一次，消毒接头时要有一定擦拭力量，输液接头每5-7天更换一次5.胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换（1）24小时更换一次，脂质液体包括TPN需在24h内输入完毕。
（2）如果数个单位的脂肪乳在1d内间歇输入，每瓶脂肪乳均需使用新的输液装置6.肝素帽应5-7天更换一次，PICC等长期留置导管不建议用肝素帽，用75%乙醇或碘伏消毒。
如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后均应更换新的肝素帽。
三通接口在不使用时须用用无菌帽覆盖。
三通被污染是常见的，发生概率为45%-50%7.测量臂围：成人为肘关节上10cm处，儿童为肘关节上5cm处。
二．冲管封管冲封管应给与正压，保持畅通的静脉输液通路，常用冲管封管液是生理盐水和肝素盐水穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素+肝素盐水冲管均被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。
冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍。
给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。
三、导管的拔除1外周静脉导管：短期外周静脉导管通畅都会在72-96h更换一次，以减少感染的发生率。
2 中等长度导管：平均置管时间7-49d3 中心静脉导管和PICC：在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时是没有必要定期更换中心静脉导管的。
植入式输液管的最佳保留时间不确定。
四．输液治疗相关并发症的识别与干预1.导管堵塞：管腔内堵塞的原因有导管内血凝块、沉淀的不相容药物、肠外营养的脂类聚集。
管腔外堵塞有导管所处部位的解剖结构、导管尖端贴在血管壁上、导管顶端血栓或纤维素鞘形成，表现是能注入液体，但不能抽出回血。
.先用生理盐水冲管，再用肝素盐水封管。
在输入不相容的液体前后用5-10ml冲管液封管。
冲管手法正压式脉冲法（间歇推注法），以在管腔内形成涡流。
2、静脉炎：机械性化学性感染性及血栓性。
机械性静脉炎多发于外周静脉导管和PICC尤其是将较粗的导管置入较细的静脉时对血管壁和内膜的摩擦造成的技术不佳、部位不当都可造成。
化学性静脉炎常由于高浓度刺激性强的药物输入过快。
增加有刺激性液体的输液速度（即缩短有刺激性容易对血管刺激的时间）可以降低发生输液性静脉炎。
细菌性静脉炎：没有严格遵守无菌技术操作和收卫生原则通畅是造成外周静脉导管感染性并发症的原因定期更换外周静脉导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。
输液治疗的感染控制和护理安全导管接口是导致导管内微生物定值的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。
推荐意见：1．输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规范，执行标准预防措施。
2．中心静脉导管置管时使用最大限度的无菌屏障。
3．所有被血液污染的一次性物品和或锐气（包括但不局限于针头导丝探针手术刀等）应丢弃在途透水防穿透不能打开的锐器盒中并定时更换。
4．确保输液管路各通路入口的无菌将污染的危险性降到最低。
二手卫生1.实施临床前、后应洗手，戴手套和脱下手套之后也需洗手。
2.操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用抗菌或非抗菌皂液和谁进行洗手。
3.使用手套不能代替洗手。
4.固体肥皂应保存干燥或使用液体洗手液，盛放容器应保存清洁。
三无菌器具的应用：无菌器具的选择和更换，应以人体最舒适、造成的损伤最少，能最大限度的预防感染有效期和过期：进入无菌物品存放区，物品存放架应距地面高度20-25cm，离墙5-10cm，距天花板50cm，不得使用包装破损、失效、霉变的产品。
皮肤消毒剂：（1）含有效碘5000mg/L的碘伏（2）医用氯己定（3）2%碘酊和75%乙醇消毒剂自然风干后再行穿刺。
对于年龄《2个月的婴儿不建议使用氯己定消毒皮肤。
避免对新生儿使用碘酊，因为它新生儿甲状腺有潜在影响。
用于穿刺部位皮肤消毒的有乙醇、氯己定、络合碘、碘酊。
输液穿刺工具的种类及应用1.导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管2.导管的材质应为不透X射线3.持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600Osm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。
4.建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置5.建议穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。
6.穿刺工具和输液设备最好为螺口设计。
7.当治疗持续时间可能超过6d，应使用中长导管或PICCPICC维护时的手法1.揭取贴膜时：沿外露导管尾端向穿刺点方向进行，先揭取覆盖在导管上的贴膜，后揭取导管以外部位的贴膜。
禁止双手由上向下的方向揭取2.消毒剂使用：优先选用葡萄糖酸氯己定或氯己定醇作为皮肤消毒剂。
目前临床上活力碘及75%乙醇使用较多。
使用乙醇时一定要避开穿刺点；使用来回摩擦的方式进行皮肤消毒效果最好。
临床常用消毒方法为无缝隙消毒皮肤，一圈压一圈，勿留空隙，确保消毒到位。
穿刺点发红、局部硬结者，根据穿刺点情况酌情将活力碘棉球置于患处湿敷，以控制和治疗穿刺点感染。
3.粘贴透明贴膜：绝对无张力以穿刺点为中心无张力性粘贴透明贴膜。
手法为单手持膜，敷料中央对准穿刺点，无张力垂放覆盖后，先固定导管部分，再由中间向周边抚平，贴膜将导管尾端圆盘覆盖住。
排尽贴膜下的空气，边揭取贴膜的边框边按压，使贴膜与导管及皮肤紧密贴合。
揭取贴膜前后均需查看导管的刻度。
4.输液接头及注射器：建议使用鲁尔接口输液器以确保输液安全。
禁止使用小于10ml注射器给哟，禁止将胶布直接粘贴在导管上，禁止将导管体外部分认为地移入体内不同结构PICC维护的区别1.耕管输液接头A前端开口式PICC：更换接头时导管需要反折，且尾端向下，避免血液反流或空气进入体内，B．三向瓣膜式PICC：可以不反折也无须用夹子夹闭导管但尾端仍需向下C:耐高压注射星PICC：在更换接头前需夹闭尾端的安全卡，多腔导管应同步夹闭尾端的安全卡禁止使用血管钳或边缘锐利的夹子夹闭导管，在更换输液接头或连接输液时，尽量让导管末端低于心脏水平，以免造成空气栓塞。
PICC维护ACLA assess 通过回血判断导管是否通畅是必要的，术肢有无肿胀，穿刺点有无红肿热痛渗血。
B clear 冲管冲管不彻底是造成血液凝结和药物趁机引起导管堵塞的主要原因冲管液和量冲管液应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠冲管液的量不低于2倍与导管系统体积的冲洗液冲洗导管。
在采血或输血后使用更大容量的冲洗液冲洗导管。
如采用一次性的预冲式冲洗器可以选用5-10ml及以上包装的产品如采用的冲洗液为一次性注射器临时抽取的0.9%氯化钠则选用10ml期以上的注射器。
冲管时禁用10ml以下的注射器。
冲管手法：脉冲式，即推一下停一下的手法，使等渗盐水在导管内造成小漩涡，可有力的将黏在导管壁上的内容物冲洗干净冲洗时机：每次输液前必须冲洗；血管介入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物。
A 开始用药前和用药完后 b 输注输注血液或血制品及TPN等药品后 c 两种特殊药物之间 d 缓慢输入药品时为了防止回血堵管 e 抽血前后 f 治疗间歇期保持导管功能状态输血液制品、TPN、脂肪乳、白蛋白等黏滞性物质后均需用20ml生理盐水冲管。
不能靠中立输注生理盐水的方式冲刺导管。
如果为儿童冲洗导管，冲管速度不宜过快患者健康教育1.留置PICC的患者可以从事一般性日常工作及家务劳动，入梳头刷牙、煮饭洗碗扫地。
家长要嘱咐儿童勿玩弄导管体外部分。
2. 2.每日常规饮水1000ml以上，常规热水泡手、脚每日2-3次，每次20-30分钟3. 3.睡眠时保持舒适体位，尽量避免压迫置管侧肢体。
4.淋浴前使用保鲜膜将贴膜上学10cm范围处严密包裹，切忌浸湿贴膜。
5.治疗间歇期或出院后常规每5-7天到医院更换贴膜和外露接头并冲洗导管。
6.功能锻炼指导7.置管后使用弹力绷带加压包扎2h，以防止穿刺点渗血置管侧上肢轻轻行握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次5-10分钟，每日2次以上。
置管侧上肢避免过度外展、外旋运动。
注意避免使用置管侧肢体提举过重的物品，或托举哑铃、引体向上等持重居高运动。
每日进行室内外散步运动30min以上。
8．卧床者除常规要求以外，还应适当抬高上肢或下肢，特别是置管侧肢体，每天进行主动被动床上运动或按摩上下肢体。
PICC经外周置入中心静脉导管PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。
PICC操作的基本原则1.所以操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史2.穿刺针、导管、注射器、输液器、输血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的了医疗器具不应重复使用3.易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置4.静脉注射、静脉输液、静脉输血及导管穿刺和维护。