INS静脉输液规范解读
2024版ins静脉输液治疗实践标准
2024版ins静脉输液治疗实践标准第一章：背景与目的静脉输液是现代医学中常见的治疗手段之一，广泛应用于各个医疗领域。
然而，在实际应用中，由于操作不规范和标准缺失等因素，静脉输液治疗中存在一些问题，如发生输液反应、感染等。
因此，制定标准化的静脉输液治疗实践标准具有重要意义。
本文根据2024版ins静脉输液治疗实践标准进行详细介绍，旨在提高静脉输液治疗的质量和安全性。
第二章：患者评估与监测患者评估是静脉输液治疗的第一步，对患者的相关信息进行全面评估，包括年龄、性别、病史、过敏史等，以便在输液过程中采取相应的措施。
同时，在输液过程中需要定期监测患者的生命体征、输液速度、输液液位等，及时发现并处理异常情况。
第三章：输液器材选择与准备在静脉输液治疗中，正确选择和准备输液器材是确保安全的重要环节。
首先，选择符合国家标准和规范的输液器材，确保其质量和安全性；其次，对输液器材进行检查，如确认管路完整、无泄漏、无损坏等。
第四章：静脉穿刺操作静脉穿刺是静脉输液治疗中最常见的操作之一，在操作中需要注意穿刺部位的选择、消毒、穿刺角度等因素。
在实施穿刺操作之前，需要充分准备好所需的穿刺器具和消毒用品，并对穿刺器具进行正确使用和消毒操作。
第五章：输液药物选择与配置在静脉输液治疗中，正确选择和配置输液药物是保证治疗效果的关键。
选择药物时，应严格按照医生的嘱托和临床适应症进行，同时注意药物的浓度、配伍禁忌等因素。
在配置输液药物时，应遵循药理学原理，合理选用溶剂和容器，严格控制药物的浓度。
第六章：输液过程管理输液过程管理是静脉输液治疗中的关键环节，需要合理安排输液速度、注意输液液位、监测患者的反应等。
在输液过程中，医护人员应全程陪护，密切观察患者的病情变化，并根据患者的需要调整输液速度和液位。
第七章：不良反应的处理与预防在静脉输液治疗中，患者可能出现各种不良反应，如输液反应、感染等。
医护人员需要及时处理这些不良反应，并进行相应的预防措施。
2024INS输液治疗指南解读
2024INS输液治疗指南解读
2024INS（国际输液学会指南）是关于输液治疗的一份重要指南，对临床医师进行输液治疗的指导和规范。
下面对该指南进行解读。
该指南主要包括输液治疗的药物选择、输液途径的选择、液体配制和输液速度等方面的内容。
1.药物选择：指南建议选用经典作用机制清楚、在常见病和多种情况下均有疗效、安全性好且价格合理的药物。
同时，对于一些特殊情况，如肾功能不全、肝功能不全、儿童和老年患者等，根据具体情况调整药物剂量。
2.输液途径选择：指南明确指出口服给药是首选途径，但对于不能通过口服给药的患者，可以选择静脉、皮下或肌肉输液。
选用途径时需综合考虑药物的性质、患者的病情和输液的目的等因素。
3.液体配制：指南强调一定要遵循清洁操作、严格按药物包装说明进行配制，并注意溶媒、辅料和药物的相容性。
尤其对于肝肾功能不全、免疫抑制和新生儿等特殊患者，应根据其生理特点来调整液体配制。
4.输液速度：指南对输液速度进行了详细的规定，根据输液的目的和患者的病情，给出了相应的速度范围。
同时，指南还提醒使用者注意定期监测输液的速度和患者的反应，必要时进行调整。
此外，指南还对输液治疗中常见问题进行了解答和解决方案。
比如对于输液过程中发生的药物不耐受、急性过敏反应、溶液漏漏、局部炎症等问题，提供了具体的处理方法和建议。
总结起来，2024INS输液治疗指南是一份详细全面的指南，对于医生进行输液治疗提供了规范和指导。
通过遵循该指南的建议，可以提高输液治疗的效果和安全性，减少不良反应和并发症的发生。
然而，需要注意的是，根据具体情况，医生仍需综合考虑患者的个体差异和治疗需要，进行个体化的治疗方案。
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
定期对静脉输液实践指南的实 施情况进行监测和评估，及时
发现问题并采取改进措施。
04
循证医学在静脉输液实 践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的科研证据来指 导临床决策。
循证医学的原则 循证医学的原则包括以患者为中心， 基于证据，注重实践，持续改进。
02
针对静脉输液实践的指南旨在规 范医护人员的操作，提高静脉输 液的安全性和有效性。
静脉输液实践的重要性
确保药物能够快速、 准确地进入体内，达 到预期的治疗效果。
提高医疗质量和患者 满意度，减少医疗纠 纷。
减少不必要的医疗资 源浪费和减轻患者经 济负担。
02
INS指南概述
INS指南的制定过程
01
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
提高医疗质量和安全性
通过遵循最佳证据，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗差错和事故的风 险。
提高医疗效率
循证医学可以提供最佳的治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效 率。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
• 促进医疗团队的合作：循证医学强调跨学科的合 作和交流，可以促进医疗团队之间的合作和共同 决策。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
证据的不确定性 由于医学研究的复杂性和不确定性，有时候难以确定最佳的治疗 方案。
医疗环境的差异
不同地区的医疗环境和资源存在差异，循证医学的适用性也可能受 到影响。
医生和患者的价值观和偏好
医生和患者的价值观和偏好可能影响循证医学的实施，需要充分考 虑他们的需求和意愿。
指南中的建议均基于最新的循证医学证据，以确保患者接受最佳的静脉输液治疗。
INS输液治疗实践标准解读
目的
该标准的目的是通过规范输液治 疗实践，提高患者安全和护理质 量，减少并发症和医疗差错。
意义
该标准的实施有助于提高输液治 疗实践的专业性和标准化程度， 提升患者的就医体验和满意度， 促进医疗质量的持续改进。
03 INS输液治疗实践标准的 详细解读
标准的药物管理规定
药物采购
确保药物的来源可靠，质 量合格，符合国家相关法 规和标准。
ins输液治疗实践标 准解读
目录
CONTENTS
• 引言 • INS输液治疗标准概述 • INS输液治疗实践标准的详细解读 • INS输液治疗实践标准的实施和监督 • INS输液治疗实践标准的影响和价值 • 未来展望
01 引言
目的和背景
输液治疗是医疗实践中常见的治疗手段，广泛应用于各种疾 病的治疗和急救。随着医疗技术的不断发展和进步，输液治 疗实践标准也在不断更新和完善。
02 INS输液治疗标准概述
标准内容概览
标准的制定
该标准由美国静脉输液护士协会 （INS）制定，旨在规范输液治疗
实践，确保患者安全和护理质量 的提升。
内容涵盖
该标准详细规定了输液治疗实践的 各个方面，包括患者评估、输液设 备选择、输液操作、并发症处理等 。
更新情况
该标准会定期进行修订和更新，以 适应医学技术和护理实践的发展。
本标准旨在为医护人员提供关于输液治疗实践的指导和规范 ，确保输液治疗的安全、有效和规范，提高医疗质量和患者 满意度。
输液治疗的重要性
01
输液治疗能够快速补充体液、电 解质和营养物质，维持机体内环 境的稳定，对于危重患者的抢救 和治疗具有重要意义。
02
规范的输液治疗实践能够减少并 发症的发生，降低患者的痛苦和 医疗费用，提高医疗服务的整体 水平。
美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
注射器选择标准
❖ 注射器的大小应该遵照厂家要求； ❖ 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强的型号； ❖ 标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l（标准压强）； ❖ 标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l（标准压强）； ❖ 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
❖ 透析导管：1000u/ml肝素盐水
❖ 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水 /肝素盐水封管。
❖ 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冲封管实践标准
❖ 护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组 成部分，护士应该抽回血（见标准61，肠外药物和溶液 给药）
❖ Ⅰ—Meta分析，系统文献回顾，标准是在随机对照试验且至少3个 设计良好的随机对照试验的基础上建立的；
❖ ⅠA/P—截止到目前的解剖、生理和病理的现实证据； ❖ Ⅱ—2个RCTs，2个或者更多的多中心、非随机或荟萃分析； ❖ Ⅲ—居于至少一个设计良好的随机对照试验，多个不随机的临床试验
或多个对照试验；包括2个或者更多的设计良好的实验室研究； ❖ Ⅳ—设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关
❖ 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和 螺口连接。
❖ 护士应该了解：导管座是一个已知的出现于导管相关的血 流感染（CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生 微生物污染的部位。
❖ 在CDC2011年指南中特别之处机械阀无针接头会引发 CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针连接。
无针输液装置的置换 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
基于循证医学的原则，对现有 的临床研究、实践经验和专家 共识进行系统评价和综合分析
经过广泛的征求意见和修改， 最终形成指南草案
通过专业机构审核和发布，供 临床医生和护理人员参考和使 用
03
循证医学在静脉输液实践中的应用
证据的收集与评价
收集全球范围内的相关研究
通过文献检索、专家咨询等方式，全面收集关于静脉输液实践的 研究。
02
针对静脉输液实践的指南对于规 范医疗行为、提高医疗质量和安 全性具有重要意义。
指南的目的和意义
目的
制定一套以循证医学为基础的静脉输 液实践指南，为临床医生提供科学的 输液实践指导。
意义
通过规范静脉输液实践，降低输液相 关并发症的发生率，提高医疗质量和 患者安全，同时优化医疗资源配置， 减轻患者经济负担。
资源限制
合理分配和利用资源，确保实施 和推广工作的顺利进行。
患者参与度
加强患者教育，提高患者对指南 的认知度和接受度。
05
静脉输液实践指南的影响与评价
对临床实践的影响
规范静脉输液操作
静脉输液实践指南为临床医生提供了明确的操作 规范，有助于减少操作过程中的失误和并发症。
提高医疗质量
遵循指南进行静脉输液治疗，能够确保患者得到 安全、有效的治疗，从而提高医疗质量。
ins指南解读以循证医学 为基础的静脉输液实践 指南
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 引言 • 静脉输液实践指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • 静脉输液实践指南的实施与推广 • 静脉输液实践指南的影响与评价 • 未来静脉输液实践指南的发展方向
01
引言
背景介绍
01
静脉输液是临床常用的治疗手段 ，但不当的输液实践可能导致各 种并发症和医疗资源的浪费。
2021年INS输液治疗实践标准解读
关注短PIVCS
结合以下情况选择外周静脉短导管
E.4考虑在新生儿中用超声确认导管尖端位置。同时，考虑在急诊或其他需要立即确认尖端位置的 关键护理环节中使用该技术。 证据1:2015年发表的观察性研究文章,探讨了通过右侧颈内静 脉进行实时超声引导颈静脉尖定位的可行性、安全性和准确性 ，以显示上腔静脉根部和右肺动脉 的可视性。
标准23： 确认导管最佳位置的方法
E.5 因存在电离辐射暴露，除CVAD置入困难及床边置管失败的情况外,应避免在 X 线透视下操作。 E.6 如果更换尖端的技术确认尖端位置正确,则无须在事后拍摄X光片
标准23： 确认导管最佳位置的方法
F. X胸片确认尖端位置仍是可取的，且在操作过程中未使用尖端定位技术时，也应通过X光胸片确认尖端位 置。这一方法准确性要低一些，因为X光片上无法看到CAJ,需要通过测量隆突、气管支气管角或胸椎体来识 别尖端位置。根据运动情况，患者的姿势变化或运动可导致导管尖端的远端或近端移位多达2cm( Ⅱ)
近红外(nIR)
提高外周静脉导管(PIVC)首穿成功率 识别分叉、扭曲的静脉，可触及但不可见的静脉及静脉瓣的位置
超声波
减少PIVC穿刺失败率 用于困难血管穿刺(DIVA)-1级证据 提高成人和儿童的中心VAD留置成功率，减少针刺次数，降低置管并发症发生率 降低感染风险：在探头上使用无菌、一次性凝胶隔离套和无菌护套；每次使用前 后的消毒探头
新标准 标准55: 导管相关皮肤损伤(CASI)
55.1 对导管穿刺点周围进行常规评估 以及时发现皮肤损伤的症状和体征。 55.2 实施适当的干预措施,以减少皮肤 损伤的风险并对其进行管理。
术语定义: 在导管穿刺点周围敷料下方出现 的渗液、红斑和/或其他皮肤异 常的表现,包括但不限于水疱、 大疱、浸渍或撕裂,且在移除敷 料后持续30分钟或更长时间。
2021版ins静脉输液治疗实践标准
2021版ins静脉输液治疗实践标准
2021年版静脉输液治疗实践标准是根据最新的医疗技术和临床研究结果制定的，以下是其中的一些主要内容：
1. 静脉输液适应症：静脉输液适用于病情需要快速、准确、稳
定地给药的情况，如抗生素治疗、补液、输血等。
2. 输液前评估：在进行静脉输液前，需要对患者进行全面评估，包括了解患者的病情、基本生命体征、过敏史、药物过敏史等，并做
好交流和沟通工作。
3. 输液选择和管理：根据病情和医嘱确定输液种类和速度，并
选择合适的输液部位。
在进行输液前，需要对输液设备进行检查，确
保其完整、无损，并按照操作规程进行输液。
4. 输液反应的处理：输液过程中可能发生输液反应，包括过敏
反应、感染等。
医务人员需要及时发现并处理这些反应，如停止输液、给予适当的药物治疗等。
5. 输液结束和评估：输液结束后，需要进行输液总结和记录，
并对输液效果进行评估，如药物治疗的效果、患者的生命体征等。
6. 输液质量控制：医务人员需要在输液过程中严格遵守消毒、
洗手等操作规程，确保输液过程的质量和安全。
以上仅是2021版静脉输液治疗实践标准的一些主要内容，具体
的实践标准还需根据医院、科室制定的具体规章制度进行执行。
同时，医务人员需要不断更新自己的相关知识，遵守最新的医疗技术和临床
指南，提供更安全、有效的静脉输液治疗。
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静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
静
1
评 估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3
操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患 者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可 用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通 路装置 类型（外周或中心）
Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） • Peripheral Parenteral Nutritiion （肠外营养） • Potassium （钾）
渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎
20%甘露醇
• 渗透压为血浆的3.95倍 • 滴速快 • 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2 天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→
丙戊酸钠
% 丙泊酚
7.5-9.0 10
1% 7.0-8.5
美罗培南 替考拉宁
5%
7.3-8.3
0.2% 7.5
两性霉素B l
7.2-8.0 0.1mg/m
2.与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙） • Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） • Ceftriaxone Sodium • Mannitol（甘露醇） • Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin,
5.每名医护人员尝试穿刺的次数不应超过2次，总的尝试次数不得超过4次。
27．穿刺部位的选择
应避开：
接受该侧乳腺手术清扫腋窝淋巴结的淋巴水肿 动静脉瘘移植的上肢末端 在对身体该侧进行放射治疗后 脑血管意外后的患肢 对于有慢性肾脏病患者，避免对旨在将来进行血管通路的上 肢末端的外周静脉进行不必要的静脉穿刺
8
常见药物的pH值
药物通用名
pH值
盐酸万古霉素（5mg/ml）
乳酸环丙沙星（1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氨茶碱（25mg/ml） 氨苄西林钠（2%） 酒石酸长春瑞滨
2.5—4.5
3.5—4.5 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 8.6—9.3 8.0—10.0 3.5
1. 前臂增加留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，防止意外脱 落和闭塞。
2. 建议选择非惯用手臂。
3.穿刺应避开手臂的内侧面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。
4. 应避开肢体关节；触诊时疼痛的区域；受损区域和这些受损区域的远端部 位；四肢上发生感染的区域；受损血管；静脉瓣的位置；之前发生渗出或 外渗的部位以及计划进行手术的区域。
静脉输液工具
1、钢针 2、留置针 3、CVC 4、PICC 5、静脉输液港
病例：
输液疗程在1天以内，液体量不多（<4小时），无刺激性
药物、毒性药物输注时
穿刺部位的选择
– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位 (IV) – 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织 损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)
27．穿刺部位的选择
酒石酸长春瑞滨
• 1%药液pH值3.5 • 细胞毒药物 • 强刺激性发疱性药物 • 要求15—30min快速滴入 • 文献报道，静脉炎发生率57.6%
关注碱性药物
常用药物
PH值
碳酸氢钠 5% 7.5-8.5
抗菌药物 氨苄西林钠
PH值 2% 8.0-10.0
呋塞米 氨茶碱
1% 8.5-9.5 2.5% 9.0-9.5
o渗透压超过900mOsm/L的液体药物
IV 肠外营养
B 每隔12个小时单独输注静脉内脂肪乳剂(IVFE)时，应更换输 液装置。每使用一瓶就应更换输液装置一次，因为静脉内脂 肪乳剂的特点(等渗、pH值近中性-碱性和含有丙三醇)有益 于微生物的生长。(V)
C 输入脂质溶液，如静脉内脂肪乳剂或全部营养混合物的的输 液 装 置 不 应 含 有 二 乙 基 邻 苯 二 甲 酸 （ DEHP ） 。 二 乙 基 邻 苯 二甲酸具有亲脂性，能从常用的聚氯乙烯输液装置和输液瓶 中析出到脂质溶液中，被认为是一种毒性物质。研究已经证 明，尤其是对于新生儿、儿童患者以及需长期家庭护理的患
应该和患者以及有资格的独立从业者（LIP）之间进 行关于使用患肢静脉的利益和风险的协作性讨论。
静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
外周静脉—留置针不应使用的包括：
o持续性腐蚀性药物 o胃肠外营养
者而言，脂质溶液中 DEHP浓度的升高是一个危险。(III)
静
1
评估：治疗方案穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
血浆渗透压↑→血管内皮细胞脱水→ 释放前列腺素E1和E2→同时释放组胺→使静脉收缩变硬
3. 静 脉 内 膜 损 伤
药物化学刺激
推注机械冲力
多柔比星
破坏细胞膜结构和功 能
IV→静脉炎 外渗→
溃疡和坏死
推注→不均衡性 产 生的冲击力易 产生 湍流→超过 了血管 缓冲能力 →造成血 管内膜 病理改变
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INS2016输液治疗实践标准解读 ----静脉留置针
转变理念
从被动治疗到主动治疗
接触
2004.7
了解
学习 规范
2017.3
美国静脉输液护理学会(INS）是全球 输液治疗权威，专门制定输液标准
2016版INS新指南从《输液护理实践标准》 更名为：《输液治疗实践标准》
从“护理”到“治疗”的升级，意味着安全输 液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视
3. 应该选择外径最小、管腔数量最少的血管通路装置，这将是满足 处 方治疗的创伤性最小的装置。
4. 当计划血管通路时应考虑 外周静脉保护
治疗药物的特性
1
23Βιβλιοθήκη pH值渗透压血管内膜的 损伤性
1.pH（最基本的化学性质）
可耐受的pH值范围：4-9 – pH < 4 、pH > 9 – 导致疼痛与输液性静脉炎的 发生