静脉输液2014行业标准

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基本原则
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使
用包含操作 所需物品的专用护理包，提高 标准化操作的依从性
专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉 棒、碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免 缝胶带、小方纱等等
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操作前评估
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗 方案、药物性质等，选择合适的输注途径 和静脉治疗工具
二遍或
遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大
于敷料的面积 ，消毒剂自然待干后方可穿刺 。
1、以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共 二遍 2、消毒后自然待干，避免吹、扇等动作
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基本原则
置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机 溶剂， 护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌 油膏
丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影 响消毒效果 。 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细 菌耐药 。
的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、
股静脉置管
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术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管: 经上肢贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管
输液港: 完全植入人体内的闭合输液装置，包 括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于 皮下的注射座
头皮钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔 红霉素等，避免使用 钢针以免造成外渗
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术语和定义
无菌技术: 在执行医疗、护理操作过程中，防止 一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术
导管相关性血流感染: 带有血管内导管或者拔除 血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发(>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细 菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂， 宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄
＜2个月的婴儿慎用）、0.5%以上有效碘 浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精
2%葡萄糖酸氯己定复合 75 %酒精溶液的优 势：皮肤杀菌剂、快速起效、省时快干、 增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察
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基本原则
消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒
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பைடு நூலகம்
组动词对程度解释
可 不必 宜 不宜 应 不应
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基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中
完成
配置和使用静脉治疗药物的环境，应在空 气中的细菌总数≤500cfu／㎡的医疗环境中 进行。
有条件的医院，可在层流环境中完成配液， 应在空气中的细菌总数≤500cfu／㎡
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基本要求
PICC置管操作应由经过PICC专业
知识与技能培训、 考核合格一定 临床工作经验的护士完成 解读
PICC知识培训
PICC技能培训
（1）血管解剖
( 1）PICC置管操作
（2）血栓原因、预防及处理 (2）置管中问题分 析
(3）CRBSI预防及诊断 （3）PICC维护流程
（4）置管风险因素评估等 (4）各种并发症处 理
叉感染
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基本原则
置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC、CVC及PORT时宜采用最大无菌屏
障原则
最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、 戴无菌手套、穿 无菌手术衣或隔离衣、戴外 科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部 位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌 单
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基本原则
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术语和定义
药物渗出: 静脉输液过程中，非腐蚀性药物 进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗: 静脉输液过程中，腐蚀性药物进 入静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢: 在药物配置及使用过程中，药物 意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台 面、地面等。
按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液。强 酸强碱属于腐蚀性药物。常见的腐蚀性药液有化疗药 发泡剂如恩环类、长春碱类等。常见的其它腐蚀性药 液如去甲肾上腺素、万古霉素。）
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基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进
行两种以上的身份 识别，询问过敏史
1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、 病案号、身份证号等，不准单独使用患者 房间号、床号或特定区域代码来识别患者
2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息” 及让“患者说出姓名”的形式进行患者的 确认
3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、 导管材料等过敏史
静脉治疗护理技术操作 规范
----卫生行业标准解读
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范围
本标准规定静脉治疗护理技术操作的要 求
涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液、 静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静 脉治疗护理技术操作的医务人员
各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在 内的所以医院。医务人员：注册护士、医师、 乡村医生
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基本原则
在穿刺置管、导管维护等所有接触静脉导管
穿刺部位的操作前后应执WS/T313规定，
不应用戴手套取代手卫生
乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手 套有3%-52%的不可见渗透
使用者可能在摘手套时无意中污染了手部
戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能
充分地保护工作人员，也不能充分防止交
评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键 步骤
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操作前评估
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足 治疗需 要的情况下，尽量选择管径最细、 最短、管腔数量最少的导管
导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的 距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管 首选右侧
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操作前评估
头皮钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不应使用头皮钢针
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术语和定义
静脉治疗:将各种药物（包括血液制品）以及 血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周 静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助 装置等
中心静脉导管: 导管末端位于上腔或下腔静脉