2016-INS-输液治疗实践标准解读
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INS输液治疗实践标准部分解析
INS输液治疗实践标准部分解析
INS（美国输液护理学会）是输液领域的全球权威机构，长期致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准。
2016年，INS发布《输液治疗实践标准》（以下简称《标准》）。
现将《标准》中与临床科室密切关联的作一解读说明，以方便临床护理工作。
1、外周静脉置管
1.1选择最可能完成全程治疗的部位，首选前臂，不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡；
1.2穿刺部位消毒剂选择含量大于0.5%的氯已定、碘伏；
1.3每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次；
1.4冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为5ml；
1.5外周静脉导管封管成人选择不含防腐剂的0.9%氯化钠，每24小时封管一次；
1.6限制头皮钢针使用为单剂量给药，不可留置。
2、中心静脉置管
2.1消毒大静脉接口采用机械方法用力擦拭5-60秒；
2.2任何可能的时候都应该限制附加装置的使用；
2.3避免使用胶布或缝线：胶布增加污染的机会，缝线增加导管相关血流污染风险；
2.4冲洗量最小为导管容积的2倍，冲管液选择0.9%氯化钠注射液，冲洗量为10ml；
2.5封管推荐应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠；
2.6封管液的量为导管和附加装置的容量再增加20%；
2.7每次输液之前，应冲洗管路并抽回血；
2.8输注脂肪乳剂后应每12小时更换一次输液器，丙泊酚应6-12小时更换一次输液管路；
2.9输血或血制品，每4小时更换一次输血器。
3、外周动脉导管，在成人患者中，桡动脉为最适宜选择通路，还包括肱动脉，足背动脉，儿童由于侧肢血流不充足，不推荐使用肱动脉。
2016ins指南解读图文
中心导管相关性血流感染
associatedbloodstream infection)
LIP (Licensed independentpractitioner)
具有独立执业资质的专科护理师
DVT（Deep vein thrombosis）
深静脉血栓
标准1. 患者护理
u 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治 疗的场所
八、其他输液装置
九、输液治疗方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
B
I 级占比增长至5.8% （最高级别）
参考文献：增加350篇 A
C
V级降低至46% （最低等级）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
证据体的强度
循证依据的分
证据的描述*
级强度
Ⅰ
随机对照试验或至少三个设计良好的随机对照试验为基础的荟萃分
计良好的实验室研究。
Ⅳ
设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、相关研
究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统性文献综述、或叙述
性文献综述和心理测量学研究。包括1个设计良好的实验室研究。
Ⅴ
临床文章、临床／专业书籍、共识报告、病例报告、统一的指南、
描述性研究、设计良好的质量改进方案、理论基础、评审机构和专
u 实践是基于医疗机构制度，程序以及书面方案 u 关注患者的安全和护理质量
11
标准2. 专科患者群体
• 新生儿和儿童患者应考虑：
识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻 苯 二甲酸二（ 乙2-基）己酯 [DEHP] 考虑到年龄、身高、体重或体表面积对 给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参 数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）
2016INS指南解读资料
12.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料
评估频率
– 中心血管通路装置和中等长度导管：至少每天检查一次(V) – 外周静脉短导管(V)
• 至少每4小时检查一次 • 对于危重症/麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者，应每1-2小时检查
一次 • 新生儿/儿童患者应每小时检查一次 • 进行发疱剂药物输液时检查频率应更高
5. 危险废弃物和锐器物的安全
标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案
使用安全设计装置预防针刺伤（法规） 使用自动激活安全设计装置预防 临床工作者参与手卫生产品的评价 不可把皂液加到未满的皂液瓶中 应该教会患者手卫生方法 告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法
2016 INS《输液治疗实践标准》
Infusion Therapy Standards of Practice
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
2016 版《INS输液治疗实践标准》主要更新
Infusion Therapy Standards of Practice
— 外周静脉短导管：少于6天，每4小时评估一次 —中长度导管：1-4周
治疗时间（IV） —对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体
—避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管
中心静脉导管：PICC与CVC比较
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
Infusion Therapy Standards of Practice
ins指南解读 图文
标准40. 冲管和封管
脉冲式技术
1、推注的速率应相同 2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳
标准40. 冲管和封管
使用正压冲洗技术，尽可能减少血液回流至血管通路 装 置内
– 在传统注射器内保留少量（如0.5-1毫升）冲管液，防止注射器 引 起的血液回流，或可用专用预防此类回流设计的预充式冲洗器
– 先冲管后封管、封管时夹闭和断开连接的正确的操作顺序可预防断 开连接时血液回流（顺序：封管先关闭夹，再移除注射器）
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》
静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与 到 治疗实践中的每个临床医务人员的责任。 ——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任
【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗 保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护 理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员
■ 委员会共识 — 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换 外周短导管的敷料，至少每5 - 7天更换一次。 — 输液港每4周维护一次
标准40. 冲管和封管
Flushing 冲管
•
将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装
置进入血液
–
用于评估和保持导管通畅
–
防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀
炎和溃疡(IV)
–
对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用
超声技术(I)
外周静脉置管首选穿刺部位变化
首选前臂
从末梢到近端
静疗行标解读
超过900mOsm/L的药物不 宜使用 • 中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流
动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制
标准26.血管通路装置的选择
• 认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） 相关的风险
• 对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑 使用植入式输液港
标准27.穿刺部位的选择
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 肉眼观察
• 发红 • 压痛 • 肿胀 • 渗出
• 触诊及患者主诉
• 疼痛 • 感觉异常 • 麻木 • 麻刺感
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 频次
• 中心血管通路装置和中等长度静脉导管
• 至少每天检查一次
• 外周静脉短导管 • 至少每4小时检查一次 • 对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，
• 一次性使用物品一但移除应立即丢弃
• 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96 小时
• 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研 究指引
• 无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭 5-60秒
标准34.无针输液接头
• 在以下情况下，应该更换无针接头： • 任何原因下的无针接头被移除 • 发现无针接头中有残留血液或者其它残留
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤 最小的导管
动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制
标准26.血管通路装置的选择
• 认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） 相关的风险
• 对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑 使用植入式输液港
标准27.穿刺部位的选择
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 肉眼观察
• 发红 • 压痛 • 肿胀 • 渗出
• 触诊及患者主诉
• 疼痛 • 感觉异常 • 麻木 • 麻刺感
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 频次
• 中心血管通路装置和中等长度静脉导管
• 至少每天检查一次
• 外周静脉短导管 • 至少每4小时检查一次 • 对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，
• 一次性使用物品一但移除应立即丢弃
• 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96 小时
• 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研 究指引
• 无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭 5-60秒
标准34.无针输液接头
• 在以下情况下，应该更换无针接头： • 任何原因下的无针接头被移除 • 发现无针接头中有残留血液或者其它残留
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤 最小的导管
INS静脉输液规范解读
以循证医学为基础的静脉输液实践指南
静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
静
1
评 估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3
操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患 者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可 用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通 路装置 类型（外周或中心）
Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） • Peripheral Parenteral Nutritiion （肠外营养） • Potassium （钾）
渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎
20%甘露醇
• 渗透压为血浆的3.95倍 • 滴速快 • 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2 天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→
丙戊酸钠
% 丙泊酚
7.5-9.0 10
1% 7.0-8.5
美罗培南 替考拉宁
5%
7.3-8.3
0.2% 7.5
两性霉素B l
7.2-8.0 0.1mg/m
2.与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙） • Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） • Ceftriaxone Sodium • Mannitol（甘露醇） • Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin,
静
1
评估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3 操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
静
1
评 估：治疗方案、穿刺部位
脉
2 选 择：适应症
留
置
3
操作流程：穿刺、冲封管
针
4
并 发 症 ：堵管、静脉炎
26. 血管通路装置（VAD）的计划
26.1应该根据治疗处方或治疗方案、预期治疗的时间、血管特征、患 者 年龄、并存病、输液治疗史、对血管通路装置位置的偏好和可 用于 设备护理的能力和资源选择适宜患者血管通路需要的血管通 路装置 类型（外周或中心）
Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素） • Peripheral Parenteral Nutritiion （肠外营养） • Potassium （钾）
渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎
20%甘露醇
• 渗透压为血浆的3.95倍 • 滴速快 • 文献报道，静脉输注2天内静 脉炎发生率45.69%， 2 天后发生率100%。 渗透压越高，静脉所受刺激越大 高渗透压溶液的输入→
丙戊酸钠
% 丙泊酚
7.5-9.0 10
1% 7.0-8.5
美罗培南 替考拉宁
5%
7.3-8.3
0.2% 7.5
两性霉素B l
7.2-8.0 0.1mg/m
2.与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙） • Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙） • Ceftriaxone Sodium • Mannitol（甘露醇） • Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin,
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点
收藏！2016年《INS输液治疗实践标准》要点静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一。
但静脉输液治疗存在着一定安全隐患，特别是儿童、老人、意识不清、烦躁等患者。
因此，不管是基于我国当前的医疗现状和习惯，还是基于进行患者教育的目的，对输液治疗的相关研究都应给予高度重视。
《输液治疗实践标准》是由美国静脉输液护理学会（Infusion Nursing Society，INS）制定编写。
美国 INS 是全球输液治疗权威，专门为相关医护人员制定输液标准。
以便于规范外周静脉治疗操作，保证静脉输液的质量与安全，提高患者的舒适与满意度。
现介绍 2016 版的几个要点，以供临床静脉治疗护理工作者借鉴。
一、危险废弃物和锐器物的安全所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案。
二、血管通路装置选择1、选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件，选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。
2、大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管，对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低。
3、对于儿童患者选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置。
三、血管通路装置计划1、考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（1）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置。
（2）外周静脉短导管：少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体不应应用。
（3）中长度导管：1-4周，避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞ 900 mOsm/L 的液体不宜应用。
（4）中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。
2、建立一个中心血管通路装置应用指征的循证列表（1）识别经外周穿刺中心静脉导管相关的风险。
（2）置入中心静脉导管前应进行风险告知并签属知情同意书。
四、穿刺部位的选择外周静脉短导管：（1）选择最可能完成全程治疗的穿刺部位在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞。
I N S输液治疗标准之实践ppt课件
INS 成立于1973年
INS 是输液治疗领域的全球权威机构， 致力于建立超出 公众期望的最高输液护 理标准
INS 的使命：
发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务
4
Company name
2016 INS《输液治疗实践标准》概述
【2016版INS】新增标准 4.
第23部分-新标准-中心静脉通路装置（CVAD）导 管尖端位置
—CVAD导管尖端位置是在输液治疗开始之前或临 床症状显 示导管尖端异位的情况下，借助放射摄 影术或其他显影技术决定的。
--在成人和儿童中，CVAD导管尖端最安全的留置 位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点。
2016《输液治疗ຫໍສະໝຸດ 践标准》主要变化【2016版INS】新增标准 2
Standard Precaution (标准防护)
第19部分-新标准-包含对护理人员及患者保 护的标 准预防措施
--包括在医院、家庭等不同情况下使用手部、 脸部 、眼部及身体的个人保护装备的新标 准。
14
Company name
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016
随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床
实践因不断进行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标
准》为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循
证意义
5
Company name
静脉输液护理的目标
6
Company name
--如患者出现感觉异常类症状，例如放射性疼痛、麻刺感、 灼烧感、刺痛或麻木。应立即停止血管通路装置插管操作， 并小心移除血管通路装置。当患者主动终止或发现患者表 现出极度疼痛时，应立即停止操作。通知有独立执业许可 的执业者评估该患者的症状，药物早期识别神经损伤有利 于更好的预后。
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2016《输液治疗实践标准》主要变化
新标准共9个部分64条标准，描述了制定输液治疗实践标准的方法 学、证据等级以及实践标准推荐，第4-9部分新增了适应于本部分 所有条目的标准以减少重复。
内容新增了五条新标准： Infusion Team (静疗团队) Standard
Precaution (标准防护) Vascular
【2011版 INS 】无此内容
第三部分预防和控制感染
标准18. 医疗废物与使用安全
18.5 用于分离或除去血源性病原体的工程安全的设备如自护套针头、需处于激 活状态，随时、随处可用。 使用安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 使用被动性工程安全设计装置预防针刺伤（V 法规） 不可折断或弯曲锐器，必要时用单手技术修复 激活内部安全性控制装置，在使用后整个丢去 为临床工作者提供安全设计保护装置使用方法的教育和培训
对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至 最低(V)---新增，2011版无此描述。
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准26. 血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管
—对静脉穿刺困难的患者使用血 管可视化技术来提高成功率 【2011版INS】头皮钢针的使用仅限于短期或单剂量给药(V)
[2011版 INS】--标准2、3 为新生儿和小儿患者、老年患者
标准3. 实践范围
第一部分 输液治疗实践
在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、 职责和责任均由明确规定。 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照 的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护 人员
Visualization (血管可视化)
CVAD Tip location 置)
(中心静脉通路装置的尖端位
Nerve Injuries (损伤神经)
循证依据的分级及强度变化
• 2016版 –I级证据占5.8% –V级证据占46% –新增350多条参考文献
有更多强有力的证据可为临床工作者 提供信息和数据
2016版INS指南内容
第一节输液治疗实践 第三节预防和控制感染 第五节血管通路装置的选择和放置 第六节血管通路装置的管理
第一部分 输液治疗实践
标准1. 患者医疗护理
适用于所有配备和/或使用血管通路装置以及实施输液治疗的场所。 临床医务人员有义务维护患者权益，维护患者隐私 关注患者的安全和护理质量
【2011版 INS】标准5. 实践范围主要适用于护士（注册护士，实习护 士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员
标准4. 静疗输液团队
第一部分 输液治疗实践
【 2016版 INS 】新增标准 适用于满足患者和医疗机构需求的服务 血管通路装置的置入和维护交由接受过输液治疗 教育、培训和能力验证的个人或团队。
【2011版INS 】标准22,也有此内容。
第五部分血管通路装置的选择和放置
标准26.血管通路装置选择
选择合适的血管通路装置，以适应以下因素的要求 患者治疗方案的血管通路要求、预期治疗的持续时间、血管特点、年龄，并 发症，输液治疗史 在满足治疗方案前提下,选择管径最细,内腔最少,创伤性最小的导管装置 【2011版INS 】标准22,也有此内容。类型
[2011版 INS ]--1.1适用于所有实践输液治疗的场所
标准2.特殊患者群体
第一部分 输液治疗实践
包含新生儿、儿童、孕妇和老年群体 [2016版】INS- 新增DEHP输液装置在新生儿及儿童输液的限制使用。
•新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的 影 响；给药设置的选择（如无邻苯二甲酸酯二异辛酯 [DEHP]）剂量和数 量限制参照年龄、身高、体重或体表面积；2,8-12（V）
外周静脉短导管 –选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV) •首选前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有利于自我护 理，并防止意外脱落和闭栓塞 •不要使用下肢静脉，(IV) –对静脉穿刺置入有困难和尝试血管穿刺失败的成人和患儿使用超声技术(I)
2016 INS 输液治疗实践标准解读
2017年7月20日
INS 简介
• INS（ Infusion Nurses Society ）美国输液护理学会成立于1973年； • INS是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高
输液护理标准； •
2016《输液治疗实践标准》概述
VS
2011年版INS指南
随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的 研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践 的框架，以保证最佳治疗效果，而具有重要循证意义
2016版输液治疗实践标准
2016年最新修订版本（第七版） 以循证为基础，更新输液理念 更具实际操作指导意义 以最新临床研究为依据的操作指南
• 2011版 –I级证据占3.8% –V级证据占67%
2016版INS指南内容
一、输液治疗实践 二、患者和临床安全 三、预防和控制感染 四、输液设备 五、血管通路装置的选择和置入 六、血管通路装置的管理 七、血管通路装置相关并发症 八、其他输液装置 九、输液治疗
• 附录
--静脉输液团队 的定义 --静脉图 --术语表 --索引
不适应于中长导管的治疗 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L 的液体， 不得使用外周静脉导管。 —避免使用中等长度导管：患者血栓病史，血液高凝，需要保护血管的 终末期肾病。 【2011版INS】渗透浓度＞ 600mOsm/L的液体
第五部分血管通路装置的选择和置入
标准27.穿刺部位的选择（首选穿刺部位变化）
2016年版INS指南
从“输液护理实践标准”更改为《Infusion Therapy Standards of
Practice》“输液治疗实践标准”，从“护理”到“治疗”的升级， 意味着实践标准的全面升级。
2016《输液治疗实践标准》概述
2011年版输液护理指南
《输液治疗实践标准2016版》
1980, 1990, 1998, 2000, 2006, 2011, 2016