重大疾病保险的理赔管理
2022保险重疾险新规最新完整版解读
其他非冠状动脉阻塞性疾病引起的肌钙蛋白（cTn）升高 不在保障范围内。
定义更准确
名称变化，定义不变
3.1.2.3轻度脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞， 须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）等影像 学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍，但未 达到“严重脑中风后遗症”的给付标准，在疾病确诊180 天后，仍遗留下列至少一种障碍： （1）一肢（含）以上肢体肌力为3级； （2）自主生活能力部分丧失，无法独立完成六项基本日 常生活活动中的两项。
3.1.1.27严重克罗恩病 指一种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病 (Crohn病)病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊 断，且已经造成痿管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
3.1.1.28严重溃疡性结肠炎 指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性 症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造痿术。
下列疾病不属于“恶性肿瘤--轻度”，不在保障范围内： ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0 (良性肿瘤)、1 (动态未定性肿瘤)、2 (原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病，如： a. 原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增 生等； b. 交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等。
28. 严重溃疡性结肠炎 （新增重疾）
27. 严重克罗恩病 （新增重疾）
E. 肢体残缺与侵入感染性疾病组
7. 多个肢体缺失 （对理赔的整体影响不大）
13. 双耳失聪 （对理赔的整体影响不大）
农村妇女特定重大疾病保险方案
农村妇女特定重大疾病保险方案针对妇联组织实施的《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，只解决了农村妇女对“两癌”的“早发现、早诊断”，对于发现癌症之后的治疗问题尚未覆盖，一些妇女很可能出现无力治疗的情况，人保健康希望以开展“两癌”为主的女性特定重大疾病保险的方式，并可以此将保障范围扩大为女性五种常见癌症，为受检农村妇女解决检出疾病后的治疗费用问题。
一、保障方案（一）投保人：各级地方妇联保险人：中国人民健康保险股份有限公司被保险人：所有受检农村妇女（二）筹资标准及保障额度保障方案A：仅包含宫颈癌和乳腺癌，与本次筛查范围一致。
保障方案B：包括乳腺癌、宫颈癌、阴道癌、卵巢癌和输卵管癌等五种最常见的女性重疾。
（三）保险责任根据不同的筹资标准及方案，对检出保障范围内疾病的受检农村妇女一次性给付相应保障额度的治疗费用。
二、筹资模式相关保险费用可由各级妇联争取相关财政资金予以解决，也可以采取政府补贴与个人自付相结合的方式。
具体筹资渠道建议如下：（一）全国妇联在此次“两癌”检查费用的基础上，向国家财政部另行争取配套专项基金；（二）各级地方妇联积极与同级政府沟通，争取由本级财政给予全部或部分拨款；（三）有条件的地区，可由乡镇或集体经济组织给予一定资助或由受检妇女个人承担部分保险费用。
三、后续服务（一）理赔服务（二）健康管理中国人保健康以“健康保障＋健康管理”作为经营理念，健康管理是人保健康的特色服务，针对该保险方案中的农村每批检查结束后，组织检查的妇联将检出者名单及检查资料提交当地人保健康分支机构。
其他三种癌症患者也可以直接向人保健康当地分支机构申请理赔理赔专案组在限定时间内对资料齐全的理赔案件进行结案理赔。
报案银行转帐 人保健康在2-4个工作日内对有指定银行账号的被保险人进行转帐。
对没有指定银行帐号的，通过当地妇联发放赔款人保健康在5个工作日内提供理赔清单，并可接受电话查询 电话查询受检妇女专门制定了细致可行的健康管理方案，其主要内容包括：1．健康热线咨询服务：人保健康设有专门的健康资讯热线（4006695518），安排经验丰富的妇科专业医师为参保妇女答疑解惑。
重疾险小常识
重疾险小常识一、重疾险的定义和作用重疾险是一种保险产品，旨在为购买者提供在被诊断患有重大疾病时的经济保障。
重疾险可以帮助保险持有人应对高昂的医疗费用，并提供资金支持，用于支付日常开销和生活需求。
重疾险通常涵盖一系列常见的重大疾病，如心脏病、癌症、中风等。
二、重疾险的保障范围重疾险的保障范围因保险公司和产品而异，但通常会覆盖多种重大疾病，例如：心脏病、癌症、中风、肾脏疾病、器官移植、失明等。
在购买重疾险时，需要仔细阅读保险合同，了解具体的保障范围和条款。
三、重疾险的理赔方式当保险持有人被诊断患有重大疾病时，可以通过提供相关的医疗证明和资料向保险公司申请理赔。
保险公司会根据合同约定的理赔条件进行审核，并在审核通过后向保险持有人支付相应的理赔金额。
一般来说，理赔金额可以用于支付医疗费用、替代收入、康复费用等。
四、重疾险的保费和保额购买重疾险时，保费和保额是两个需要考虑的重要因素。
保费是指购买重疾险时需要支付的费用，而保额则是指在保险合同中约定的保险金额。
保费的高低和保额的大小会影响到保险的保障范围和理赔金额。
一般来说，保费越高，保额和保障范围就越大。
五、重疾险的购买注意事项1. 了解产品细节：在购买重疾险之前，应当详细了解保险产品的条款、保障范围、理赔条件等细节，确保购买的产品符合个人需求。
2. 注意免赔期和等待期：重疾险通常会设定免赔期和等待期，在这段时间内，保险公司不承担理赔责任。
购买时要注意免赔期和等待期的具体要求。
3. 不要隐瞒疾病史：购买重疾险时，应如实告知个人的疾病史和家族疾病史，否则可能会导致理赔申请被拒绝。
4. 注意合同终止条件：重疾险的合同可能会有终止条件，如年龄上限或合同期限等。
购买时要注意合同的终止条件，以免造成不必要的损失。
六、重疾险与医疗保险的区别重疾险与医疗保险是两种不同的保险产品。
重疾险主要关注重大疾病的保障，提供一次性的保险金或分期给付，用于应对医疗费用、生活开销等。
而医疗保险则主要关注医疗费用的报销，可以帮助保险持有人支付医疗费用，但不提供额外的经济支持。
重大疾病理赔案例分享
重大疾病理赔案例分享1. 乳腺癌患者的理赔经历一个45岁的女性，被诊断出患有乳腺癌。
她在接受手术、化疗和放疗的过程中，不得不暂停工作。
她向保险公司提出了理赔申请，成功获得了一笔理赔金来帮助她渡过难关。
2. 心脏病患者的保险理赔一名50岁的男性，突然发生心脏病，住院治疗了数周。
由于他购买了重大疾病保险，他向保险公司提出了理赔申请，得到了一笔保险金来支付医疗费用和生活开支。
3. 中风患者的保险理赔一位60岁的男性突发中风，导致瘫痪并需要长期护理。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活支出。
4. 肺癌患者的理赔故事一名40岁的男性被诊断出患有晚期肺癌。
他购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为他提供了一笔理赔金，用于治疗和生活费用。
5. 肾衰竭患者的保险理赔一位35岁的女性被诊断出患有肾衰竭，需要进行长期的透析治疗。
她购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和生活开支。
6. 白血病患者的保险理赔一名12岁的男孩被诊断出患有白血病，需要进行长期的化疗治疗。
他的父母为他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和孩子的教育费用。
7. 脑瘤患者的保险理赔一位30岁的女性被诊断出患有脑瘤，需要进行手术和放疗治疗。
她购买了重大疾病保险，并向保险公司提出了理赔申请。
保险公司审核后，为她提供了一笔理赔金，用于支付医疗费用和康复治疗。
8. 糖尿病患者的保险理赔一名50岁的男性被诊断出患有糖尿病，需要长期服用药物控制血糖。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付医疗费用和药物费用。
9. 肝病患者的保险理赔一位60岁的男性被诊断出患有严重的肝病，需要进行肝移植手术。
他购买了重大疾病保险，并成功获得了保险公司的理赔，用于支付手术费用和康复治疗。
10. 眼疾患者的保险理赔一名40岁的女性被诊断出患有严重的视网膜疾病，需要进行眼部手术治疗。
大病保险方案
大病保险方案第1篇大病保险方案一、方案背景随着我国社会经济的快速发展，人民群众的生活水平不断提高，对健康保障的需求也日益增强。
然而，重大疾病的治疗费用仍然给许多家庭带来沉重的经济负担。
为缓解这一社会问题，本方案旨在设计一套合法合规的大病保险方案，为广大参保人员提供全面、高效、优质的保障。
二、方案目标1. 降低参保人员的大病治疗费用负担，提高其抵御重大疾病风险的能力。
2. 建立健全大病保险制度，实现大病保险的全面覆盖。
3. 优化保险服务流程，提高保险理赔效率，确保参保人员合法权益。
三、保障范围1. 保障对象：具有我国国籍，年龄在18周岁至60周岁之间，参加基本医疗保险的城乡居民。
2. 保障范围：针对我国高发、多发的重大疾病，包括但不限于恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑梗死、终末期肾病、重大器官移植手术等。
3. 保障期限：一年。
四、保险责任1. 保险公司在保险期间内，对参保人员因保障范围内的重大疾病导致的医疗费用，按照约定的保险金额给付保险金。
2. 保险公司在保险期间内，对参保人员因保障范围内的重大疾病导致的身故，按照约定的保险金额给付身故保险金。
五、保险费用1. 保险费：根据参保人员的年龄、性别、职业等因素，确定相应的保险费率。
2. 保险费支付方式：参保人员可以选择一次性缴纳或分期缴纳。
六、保险理赔1. 参保人员在确诊患有保障范围内的重大疾病后，应及时向保险公司报案并提供相关证明材料。
2. 保险公司收到报案后，应在5个工作日内完成资料审核，对符合保险责任的，予以赔付。
3. 保险公司在理赔过程中，应遵循公平、公正、公开的原则，简化理赔手续，提高理赔效率。
七、服务与管理1. 保险公司应建立健全参保人员信息管理系统，确保信息安全。
2. 保险公司应设立专门的大病保险服务团队，为参保人员提供专业的保险咨询、理赔等服务。
3. 保险公司应定期对大病保险业务进行风险评估，确保保险业务的稳定性和可持续发展。
4. 保险公司应加强与各级医疗保障部门的沟通与合作，共同推进大病保险制度的完善。
关于重大疾病险理赔纠纷的思考
病 投诉 纠纷 看 ， 及 投 保 人 对 重 十 三条 第六 项 ） 涉 的定 义 。保 单 中 为病 情严 重 、 药费 巨大 的疾 病 治 大 疾 病 险 的 承 保 范 围 的 误 解 有 所定 义 的终 末 期 肾病 ， 双 肾功 疗提供经济支持。重大疾病保险 指
４ ２ 《 上海保 险） ０ ０年 第 ６期 ） １ ２
下 降至 ２２件 ， 涉 及 重 大疾 病 年 ２月 １ 日， ０ 但 ８ 被保 险人 身 故 后 ， 约定 的部分 重大疾 病是某疾 病严 险投 诉量大 幅上 升至 ５ ， ８件 占比 邢某 向公司申请理赔 。公司在接 重到一定的程度 ， 才可予以赔付。 大 幅 攀 升 １ 个 百 分 点 ，至 到理赔 材 料 后 即展 开深 入 调 查 ， ３ 重大疾 病保险 是 当被保 险人 ２．２ 。 ８７ ％ 经调查认 为该 案件在 身故理 赔保 在保 险期问 内发生保 险合 同约定
过 了十多 年 的 发 展 ， 大 疾 ３ 件 ， ５． ５ ； 理人销 售误 能慢性 不 可逆 性 衰 竭 ， 到 尿 毒 重 １ 占 ３ ４ 代 达 瓮￡病 保 险现 已成 为人身保 险市 导 ９件 ， １．２ ； 保人 未 尽 症期 ， 占 ５ ５ 投 经诊 断 后 已经进 行 了至 少
一
、
重 大疾病 险 投诉 纠纷 原 险范 围之 内 ， 但就 重 大 疾 病 理 赔 的疾病 ， 达 到 约定 的疾 病 中 的重 大 或 实施 了 约定 的手 术 时 ， 付保 不 给
从该保 险公 司接 到的重大 疾 疾 病终 末期 肾病 （ 附加 险 条 款 第 险金 的健 康 保 险 产 品 ， 目的是 其
病 险投诉 ３ ７件 ， １．１ ， 占 ５ 到 郭某 因原 发肾病综 合症 （ 肾炎 型） 大 疾 病 名 称 与 临床 疾 病 名 称 一
重疾险2021年新规文件
重疾险2021年新规文件
关于2021年重疾险的新规文件，目前我了解到的信息如下：
1. 《保险公司重大疾病保险业务管理办法》修订，中国保险监督管理委员会（以下简称“保监会”）对重大疾病保险业务进行了管理办法的修订。
该修订主要针对保险产品的设计、销售、核保、理赔等环节进行了规范，以保护消费者的权益。
2. 《重大疾病保险产品信息披露指引》，保监会发布了《重大疾病保险产品信息披露指引》，要求保险公司在销售重大疾病保险产品时，必须向消费者提供充分的产品信息，包括保险责任、保险费用、保险期限、保险金给付条件等，以增加产品透明度，方便消费者做出明智的选择。
3. 《重大疾病保险条款示范文本》更新，保监会发布了更新后的《重大疾病保险条款示范文本》，该文本规定了重大疾病保险的基本条款内容，包括保险责任、保险金给付条件、免赔额、等待期等，以确保消费者在购买重大疾病保险时能够清楚了解保险合同的权益和义务。
4. 新增的重大疾病保险产品，随着医疗技术的进步和疾病谱的
变化，保险公司也推出了一些新的重大疾病保险产品，覆盖更多的
疾病类型和风险。
这些新产品可能包括罕见病保险、特定癌症保险、心脑血管疾病保险等，以满足消费者不同的保险需求。
需要注意的是，以上信息仅仅是我目前所了解到的关于2021年
重疾险的新规文件，具体的细节和更新可能还有其他方面的内容。
如果你需要更详细的信息，建议你咨询保险公司或相关保险监管机构，以获取最准确和最新的信息。
保险业关于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的相关说明
保险业关于《重大疾病保险的疾病定义使用规范》的相关说明《重大疾病保险的疾病定义使用规范》虽然做出了几方面有利于消费者、规范重疾险保险市场发展的规定，但面对消费者最为烦恼的“定义”问题，仍然无法全面解决.消费者如遇定义分歧可用《健康险管理办法》作为自身的维权利器。
近日，中国保险行业协会推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称《规范》)，并要求2007年8月1日后市场销售的所有重疾险产品必须遵照新的统一定义.6大“核心”疾病必须涵盖根据中国卫生部的统计，人一生患重大疾病的几率高达72%，近年来高发重疾的前三位为恶性肿瘤、脑血管和心脏病。
此前,各家保险公司的重大疾病险对于所保障的病种范围并没有统一的标准,完全由各家保险公司自己研发定义。
为了吸引消费者眼球而前来投保，各家保险公司常常以自己产品所承保疾病种类之多为卖点。
重疾险所保疾病也由最早的十来种,扩展到后来的20多种、30多种甚至40多种。
从表面上看，保险公司保障范围扩大了，但投保人能享受到的保障权益并没有实质提高。
比如,部分公司仅仅是把一种重大疾病拆分为几种.又比如，有些产品会引入所在地区或该人群中发病率极小、甚至不可能发生的大病。
如有公司面向成年人口承保的重大疾病险中,将发生于儿童人群的“骨髓灰质炎”也列入其中等等。
新推出的《规范》中强调，重疾险所承保的疾病范围必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病等6种疾病.这一规定将有助于投保者看到真正能够保障的疾病种类，而不必“乱花迷眼”。
宣传单上需注明疾病状态目前，市面上的重大疾病险产品的宣传单中，一般仅用几个字列出所保疾病名称，具体保障那些，排除那些，都必须在投保看到保单后才能知晓，消费者的知情权没有得到充分保障，而且消费者容易根据常识引发误解。
而细看这次新推出的《规范》可以发现，多数疾病名称都采用了标准化的主标题和副标题结合形式，如“恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤”、“脑中风后遗症——永久性的功能障碍”等。
健康人生重大疾病保险条款
华夏人寿保险股份有限公司健康人生重大疾病保险条款 阅读指引本阅读指引有助于您理解条款，对本合同内容的解释以条款为准。
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．您拥有的重要权益签收本合同之日起10日内（犹豫期）您可以要求退还扣除工本费外的全部保险费………1.4被保险人可以享受本合同提供的保障…………………………………………………………2.1您有保单质押借款的权利………………………………………………………………………5.2您有解除合同的权利……………………………………………………………………………7.1您应当特别注意的事项在某些情况下，我们不承担保险责任………1.4;2.2;3.2;6.1;8.2;10.7;10.8;10.9;10.10保险事故发生后请您及时通知我们……………………………………………………………3.2您应当按时交纳保险费…………………………………………………………………………4.1解除合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策……………………………………………7.1您有如实告知的义务……………………………………………………………………………8.2我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (10)条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。
条款目录3.4 宣告死亡的处理 3.5 保险金的给付 3.6 诉讼时效4.保险费的交纳 4.1 保险费的交纳 4.2 宽限期5.现金价值权益 5.1 本合同现金价值 5.2 保单质押借款 5.3 保险费自动垫交6.合同中止和复效 6.1 合同中止 6.2 合同复效7.合同解除和变更1.您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保年龄 1.4 犹豫期2.我们提供的保障 2.1 保险责任 2.2 责任免除 2.3 保险金额 2.4 未成年人身故保险金限制 2.5 保险期间3.保险金的申请 3.1 受益人 3.2 保险事故通知3.3 保险金的申请7.1 您解除合同的手续及风险 7.2 合同变更7.3 联系方式变更 8.明确说明与如实告知8.1 明确说明8.2 如实告知8.3 本公司合同解除权的限制9.其他需要关注的事项9.1 年龄错误9.2 未还款项9.3 争议处理10.释义华夏人寿[2016]疾病保险013号请扫描以查询验证条款华夏人寿保险股份有限公司健康人生重大疾病保险条款在本条款中，“您”指投保人，“我们”和“本公司”指华夏人寿保险股份有限公司，“本合同”指您与我们之间订立的“华夏健康人生重大疾病保险合同”。
重疾险2021年新规文件
重疾险2021年新规文件
2021年，中国保险监督管理委员会发布了重疾险的新规文件，对重疾险市场进行规范，保障消费者权益。
该文件主要包括以下内容。
第一，对新规的适用范围进行明确。
新规适用于大病保险、重大疾病医疗保险、重疾团体保险等各类重疾险产品。
其中，重疾团体保险指的是通过企业或其他组织为员工等团体人员购买重疾险的一种方式。
第二，要求保险公司将重疾险产品价格设置在合理范围之内。
具体来说，保险公司应该根据风险等级、客户需求、市场情况等因素来确定价格，不得滥竽充数、哄抬价格。
同时，保险公司需要及时公示产品定价信息，方便消费者进行比较选择。
第三，加强产品设计和营销规范。
新规要求保险公司不得将重疾险作为附加险销售，也不得将重疾险与其他险种捆绑销售。
此外，保险公司应当充分披露重疾险产品的特点、保障范围、理赔流程等信息，避免虚假宣传和误导消费者。
第四，明确理赔要求和流程。
新规要求保险公司应当明确重疾险的赔付标准和理赔流程，并开展专项培训，提高理赔专业技能。
同时，保险公司应当加强对理赔数据的监管和公示，完善投诉处理机制，保障消费者的权益。
第五，规范资金运用。
新规要求保险公司应当将重疾险资金专户与其他业务资金划分清晰，并建立专门的应急备用金账户，
保证资金运用的稳健安全，避免资金风险。
以上就是2021年中国保险监督管理委员会发布的重疾险新规文件的相关内容。
总体来说，这个文件对重疾险市场的规范和保护消费者的权益具有重要的意义，将促进重疾险市场的健康发展。
对于消费者来说，这也意味着他们可以更加放心地选择重疾险产品，获得更好的保障。