麻醉苏醒恢复延迟的原因？
麻醉苏醒延迟原因分析
选 择 麻 醉 药 物
ｌ ２
持 续 给 予 纯 氧 机 械 通 气 ， 维 持 术
中 生 命 体 征 和 血 流 动 力 学 稳 定 ，
术 前 有 效 睡 眠 ７ 时 间 不 足
体 温 过 低
５
１ ３ ２ ｌ
２
１ ２
不 能 急 于 拔 除 气 管 插 管 术 前 及 时 消 除 患 者 对 手 术 的 恐 惧 、 焦 虑 情 绪 ， 使 患 者 术 前 能 处 于 正 常 休 息 状 态 加 强 保 温 措 施 ， 使 患 者 体 温 恢 复 并 保 持 在 ３ ６℃
１００— ６００ｍ ｉｎ。
研究方法 ：采 取回顾性 分析 的方法对苏醒延迟 的原 因 和预防和处理措施进行调查和分析 。 １．３ 麻醉苏醒延迟判断标准
自麻醉给药停止开始 ６０～９０ ｒａｉｎ内神志未清醒 、术前 记忆及指令动作 、定 向能力未恢 复者 即可被认 为是麻醉苏 醒延迟。具体指标可参考镇定深度评分标准 中的相关规定 ， ６分为对疼 痛刺 激无 反应 ，深睡 ；５分 为对刺激反应迟钝 ；４ 分为对大声 呼唤反应迟钝 ；３分为睡眠 ，但对大声呼唤反应 灵敏 ；２分为对指令动作 能正确反应 ，有定 向能力 ；１分为烦 躁不安 ，有疼痛反应。【｝Ｊ ２ 结 果
病 因
关于全身麻醉苏醒恢复延迟的原因探讨
意识 障碍口 １ 。 １ ． 醉 药物选择 和给 药 时机 不 当 ２麻
对 于 吸入麻 醉 药 而言 ． 肺泡 通 气程 度 决定 了患 者 的苏 醒 速度 ， 因此 ， 气 不足是 全麻 后 苏醒 延迟 的一 个 常见 原 因 。 通 吸 人麻 醉药 的物 理 特性 ， 主要 是 血气 溶解 密 度决 定 了药物 自肺
［ ｓｒ ｃ】Ｄ ｌｙｄｒｃ ｖｒ ｏ ｍｏ ｏ ｌ ａｉ ｆｇｎ ｒｌ ｎ ｓ ｅｉ． ｈ ｃｄ ｎｅ ｆ ｅａ ｅ ｅｏ ｅ ｉｅ－ Ａｂ ｔａ ｔ ｅａｅ ｏｅｙｉ ａｃ ｍ ｎｃｍｐｉ ｔ ｎ ｏ ｅ ｅａ ａ ｅｔ ｓ Ｔ ｅｉ ｉｅｃ ｓｏ ｌｙ ｄｒｃｖ ｒ ｉ ｄｆ ｒ ｅ ｓ ｃ ｏ ｈ ａ ｎ ｄ ｙ ｎ ｆ
部排 出的 速度 ， 于 溶解 度低 的药 物 如 一 氧化 二 氮 、 氟 醚 对 地
６ ０ｍｉ ， ０ ９ ｎ 如超 过 此 时 限 ， 可视 为 苏 醒延 迟 。分 析苏 醒 延迟 的原 因 ， 多认 为患 者术 前 合并 系统 性 疾病 、 物使 用欠 妥 、 药 麻
醉 管理 失 当等 均易 导 致 苏 间等
肪 组织 再分 布 等 因素 均会 导致 麻 醉药 的消 除缓 慢 ， 而 影 响 从 患者 的苏 醒 。 静脉 麻 醉药 物使 用方 便 ， 一经 注射 进 入血 液 ， 但 则必须 通 过代 谢 消 除 ， 间要 长 于吸 入麻 醉 药 。药 物从 血浆 时
年各类资料中探讨麻醉苏醒恢复延迟的原 因， 并针对相应 的
等 消除 相对 迅速 。 而其 他 吸人 麻 醉药 的排 出却需 要 较 长 的时
间 ， 患者 的 苏醒 也会 相 应 推迟 。当 因长 时 间手术 而 使 用大 而
全麻后苏醒延迟恢复的体会
中等或大剂量芬太尼进行麻醉 （ 心胸 外科 ） 使 患者苏醒 大大 ，
延迟。通常将患者安置在 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ或 Ｉ Ｕ给 予 呼 吸 支 持 ， 其 Ｃ 让
自然 恢 复 。
除， 呼吸支持 又已经停 止的时候 ， 使用抗 生素是 非常危 险的 ，
现 已知 道 不 干 扰 肌 松 药 作 用 的有 青 霉 素 Ｇ 以及 头 孢 类 等 。
Hale Waihona Puke 如果术后肌松作用延长 ， 于肌 无力 ， 者会无 反应 ， 由 患 但
可呼之睁 眼， 此时需要 进行 呼吸支 持 ， 必要 时 可同时 使用 镇 静剂 。肌松作用时问延长也可能 与代 谢性 酸中毒有 关 ， 因此
静 脉 麻 醉 时 常 用 几 种 药 复 合 ， 巴 比妥 类 麻 醉 性 镇 痛 如 药 ， 静 药 和 肌松 药 ， 些 药 物 互 相 影 响 可 导 致 麻 醉 后 苏 醒 镇 这 延 迟 。临 床 常 用 芬 太 尼 小 剂 量 对 术 后 苏 醒 影 响 不 大 （ 其 尤
血压过度下降时仍先选用麻黄碱 为安全 ， 因利 血平可 以通 过
１２ 药物 的相互作 用 临 床工作 中常联合 用药 ， 药 品之 ． 各
间 难 免 发 生 相 互 作 用 和影 响 ， 药 物 的原 有 效 应 发 生 不 同 程 使 度 改 变 ， 互 作 用 的结 果体 现在 两个 方 面 ： １ 可 能 互 相 增 强 相 （） 效果延长作用 时间 ， 服不 利 的负 效应 ； ２ 可能 是拮 抗效 克 （） 应， 甚至 增 强 药 物 的毒 性 反 应 。此 外 ， 时 可 产 生 物 理 或 化 有 学变化而使药物变质 。由于 每一种 药物都 有各 自 ｐ 值 ， Ｈ 只
全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第23期53投稿邮箱：sjzxyx88@作者简介：唐雯桢（1997-），女，湖南省永州市人，硕士研究生在读，研究方向：外科临床护理，护理管理。
通信作者*：莫新少（1966-），女，广西壮族自治区环江人，教授，硕士，研究方向：外科临床护理，护理管理。
·论著·全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析唐雯桢，王继龙，邱洁净，周凯妃，莫新少*（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）摘要：目的 探讨原发性肝癌患者全麻术后苏醒延迟的高危因素。
方法 将广西医科大学第一附属医院进行肝癌切除术的患者作为研究对象，按苏醒情况分为苏醒延迟组（50例），非苏醒延迟组（252例），比较两组患者间的一般情况和手术资料的差异，分析苏醒延迟的影响因素。
结果 50例（16.56%）患者存在复苏延迟，单因素分析（t 检验或χ2检验）显示与年龄、手术时间、麻醉时间、输血量、手术方式、麻醉方式、丙泊酚用量、七氟烷吸入和苏醒后低体温有关（P <0.05）；多因素logistic 回归分析结果显示，丙泊酚用量和苏醒后低体温是肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素（P <0.05）。
结论 全麻术后苏醒延迟可能是多种因素的综合结果，因此，术前应综合评价患者发生苏醒延迟的风险性，选择最适宜的麻醉方案。
关键词：全麻手术；苏醒延迟；肝切除术中图分类号：R614.2 文献标识码：A DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.23.017本文引用格式：唐雯桢,王继龙,邱洁净,等.全身麻醉下原发性肝癌切除术后患者苏醒延迟的高危因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(23):53-55.Analysis of High-risk Factors for Delayed Recovery of Patients after Primary Liver CancerResection under General AnesthesiaTANG Wen-zhen, WANG Ji-long, QIU Jie-jing, ZHOU Kai-fei, MO Xin-shao *(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021)ABSTRACT: Objective To explore the factors that lead to delayed recovery after general anesthesia in primary liver cancer patients. Methods The patients who underwent liver cancer resection in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were divided into delayed recovery group (50 cases) and non-delayed recovery group (252 cases) according to their recovery status. The differences of general conditions and operative data of the two groups were compared. The influencing factors of delayed recovery were analyzed. Results 50 patients (16.56%) had delayed resuscitation. Univariate analysis (t test or χ2 test) showed that it was related to age, operation time, anesthesia time, blood transfusion volume, operation method, anesthesia method, propofol dosage, sevoflurane inhalation and hypothermia after awakening (P <0.05); multivariate logistic regression analysis showed that the dosage of propofol and hypothermia after awakening were high-risk factors for delayed awakening of patients after liver cancer resection (P <0.05). Conclusion Delayed recovery from general anesthesia may be the result of multiple factors. Therefore, the risk of delayed recovery from general anesthesia should be comprehensively evaluated and the most appropriate anesthesia plan should be selected.KEY WORDS: general anesthesia; delayed recovery; hepatectomy0 引言麻醉苏醒延迟（prolonged anesthesia recovery，PAR）是指排除脑血管意外，全身麻醉结束后90min 患者的意识仍未恢复，对外界刺激和言语指令不能做出正确反应[1]。
老年肿瘤患者全麻术后苏醒延迟原因分析及护理
后 监测 治 疗室 是 对 麻醉 患 者进 行 严 密 观察 和 监测 ， ２ 分 析 原 因
直 到麻 醉患者 生命 体征恢 复稳定 的场所 。现 总结 ４８ ２．１ 年 龄 大合 并 多种慢 性 病 年 龄 大 、低 体质 量 、
例 老 年肿 瘤 患者 全 麻 术后 苏 醒 延迟 的原 因及 护 理 ， 低 血压 、高／低 血糖 均可 引起 苏醒延 迟［３】，本 组 患者 年
报 道如 下 。
龄 均 在 ７０岁 以上 ，其 中 ｌ２例 年龄 超 过 ８０岁 ；８０％
患者 都有 ２种 或 ２种 以上 慢性 病 ，２３例 患 者 有低 体
１ 临床 资料
质 量 、肝 肾功能 较 差 ；１５例患 者 血压 偏低 、糖尿 病 并
２０１１年 ６月一２Ｏ１２年 ６月 ．共 ４８例 全麻 术后 血糖 控制 一直 都不 理 想 ；１２例 患者 术前 有 不 同程 度
癌 ５例 。合 并 症 ：２３例 合并 高血 压和肝 肾功 能差 ；１５ 迟 。
例合 并高 血压 、糖 尿病 。所有 患者 均采 用常 规静 吸复 ２．２ 麻 醉 药物 原 因 麻醉 药 主要 有 吸入 麻 药 、肌松
合全 身麻 醉 ，行 气 管插 管 ，术 中机械 通气 。手 术 时间 药及 阿 片类镇 痛药 ，麻醉 药易 致苏 醒延迟 。本组 ｌ３
苏醒 延迟 的老 年肿 瘤 患 者 ，其 中男 ３０例 ，女 ｌ８例 ， 的肺 功 能障碍 ，其 中 ７例 为慢 性 阻塞 性 肺气 肿 ；５例
年龄 ７０～９３岁 ，其 中 １２例超 过 ８３岁 。疾病 ：肺 癌 １５ 有 ５０年 吸烟史 ，肺功 能 障碍 。术毕 自主呼 吸恢 复差 ，
例 ，肝 癌 ｌ３例 ，前 列 腺癌 ８例 ，食 管 癌 ７例 ，甲状 腺 存 在 不 同 程 度 的 低 氧 血 症 及 ＣＯ，潴 留导 致 苏 醒 延
一文了解麻醉恢复延迟
一文了解麻醉恢复延迟麻醉恢复延迟是指麻醉后苏醒的延迟，在手术麻醉后，正常情况下60min～90min内患者应恢复意识，能被唤醒，可以维持自主呼吸保持通气，恢复指令动作，定向能力。
苏醒延迟的的定义为全身麻醉在按计划停止给药后恢复时间超过90min，患者不能恢复自主意识而且对声音和疼痛等一些外界的刺激没有做出回答和反应可视为麻醉恢复延迟。
大多数人对于麻醉的理解不够全面，对于麻醉延迟这方面的知识比较欠缺甚至会有一些恐慌。
接下来就为大家简单介绍麻醉的一些相关知识。
希望大家可以通过这篇文章可以了解到麻醉延迟的原因及处理。
麻醉是指用药物或者其他一些方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。
麻醉学在临床医学中的主要作用是为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理。
一、麻醉的类型分类：1.全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、非吸入性麻醉药则是从静脉或肌肉注射等方法将药物注入体内。
产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。
2.局部麻醉局部麻醉也称之为部位麻醉，是指患者在保持清醒的状态下，将局麻药应用于手术区的周围注射麻醉药物，使某一部分的感觉神经传导暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或同时有不同程度的阻滞状态。
局部麻醉相对来说是比较方便，简易，对患者的伤害小。
3.复合麻醉复合麻醉就是应用两种以上麻醉方法同时进行，用于手术或者治疗。
联合用药可以最大限度发挥每种药物的作用，还可减少每种药物的副作用。
这种方法不仅提高了麻醉的质量同时也保证了患者的安全。
二、麻醉苏醒延迟的原因：1.药物过量是苏醒延迟做常见的原因，可能使用麻药过多，吸入麻醉药相对过量。
即使根据体重计算了正确的药物剂量，但是由于病人带有别的疾病也可能导致苏醒时限延长。
怎样预防与处理全麻患者术毕苏醒延迟
怎样预防与处理全麻患者术毕苏醒延迟【术语与解答】由于全麻术后引起患者苏醒延迟的因素颇多，且个体差异显著，甚至复杂。
因此只有识别、判断准确，采取有针对性的防治与处理，才能减少和逆转全麻术后患者的苏醒延迟。
【麻醉与实践】全麻术毕苏醒延迟的预防与处理:1. 预防①应全面了解所用麻醉药物的药理特性，起效与作用时间、半衰期，以及代谢方式等;②麻醉药物的选择应注意药物间的合理配伍、相互作用特点;③短时间手术不宜选用长效麻醉药与镇静药物相复合;④根据手术进程用药，尤其长时间的手术，可提前停用麻醉类药物，以防止麻醉药相对过量，在停止用药后，患者一般会较早苏醒;⑤若患者同时接受吸入性全麻药，术毕可反复多次用纯氧冲洗呼吸道，以促使吸入全麻药尽快地排出;⑥合并糖尿病的患者其全麻用药总量应减少;⑦老人、小儿以及肝、肾功能不良患者其麻醉药代谢、排泄均缓慢，故其用量也应减少。
2. 处理(1)支持疗法:首选保障有效通气，补充血容量不足，并维持水、电解质的平衡，以等待麻醉药物残余作用逐渐消失。
(2)实验室检查:①检测动脉血气、电解质、血糖、酮体等，以便及时纠正其异常;②患者若同时存在低蛋白血症、低血压、低体温、低氧血症与高碳酸血症等，应先对其病因逐一进行鉴别诊断，再采取有针对性的治疗与处理，取得疗效后患者一般可恢复清醒;③由酸碱失衡、水电解质紊乱、糖代谢失调或严重贫血等因素导致的全麻术后苏醒延迟患者，应根据实验室检查结果，对因、对症予以治疗处理，纠正后再实施相关药物催醒;④积极治疗患者麻醉术中的各种并发症，以便使全麻术后苏醒延迟的患者其意识提早恢复。
(3)全麻术后应用催醒药须有针对性:①多沙普仑(佳苏仑)属非特异性呼吸中枢兴奋药，主要用于解救麻醉药或高级中枢神经抑制药所致的中枢性抑制作用，故具有综合性催醒特点，能拮抗因全麻药、镇静药和麻醉性镇痛药引起的苏醒延迟;②氟马西尼为苯二氮受体阻断药，可拮抗、消除苯二氮类药(地西泮、咪达唑仑等)所发挥的镇静、催眠及意识消失作用;③纳洛酮可直接逆转阿片类镇痛药所致中枢性呼吸抑制和强效镇痛作用，从而可间接拮抗全麻患者的苏醒延迟;④毒扁豆碱可拮抗东莨菪碱所致的中枢性镇静作用;⑤氨茶碱属非特异性呼吸兴奋剂，也可用于全麻术后催醒，但对高血压、冠状动脉供血不足和老年患者应小剂量使用或慎用，必要时应稀释后适量缓慢静脉注射，以免诱发心功能衰竭、心律失常、肺水肿等。
全身麻醉术后苏醒延迟临床分析
麻手术 的患者 中， 共 发生 ３ ６例苏 醒延迟 。现对患者 的手术 、 麻
醉资料进 行 回顾行 分析 ， 期望 为 临床提 供经 验 ， 减 少 苏醒延 迟
的发生 。
１ 资料 与 方 法
１ ． １ 一般 资料
３ ６例 患者 中男 ２ ４例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 ３ ８～８ ３
岛素敏感 性降低 ， 诱 发了高血糖从 而导致苏 醒延迟 。③ 电解 质代谢 紊乱 ： 术 中补液 不 当或其 他原 因导 致患 者血 压过 低 ， 缺 血、 缺氧 ， 药物清 除减 少 。或 者组 织水 肿 ， 对药 物敏 感性 增 高 。
ｋ Ｐ ａ ） 、 心率 ６ ７— ９ ７￣ ． ． ／ ｍｉ ｎ 、 血糖 （ ４ ． ３～９ ． ０ ） ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。原发疾病
及手术种类 ： 贲门癌根治性 近半 胃切除 、 胃食 管吻合术 １ ２例 ， 门 静 脉高压症脾切加断流术 ９例 ， 直肠 癌 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 根 治术 ７例 ， 乳 腺
・
４ ６・
可南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ５月第 １ ９卷第 ３期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ ｊ Ｏ ｕ Ｒ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ ＲＧ Ｅ ＷＹ Ｍａ ｙ． ２ ０ １ ３ ． ￣ ｏ １ ． １ ９． Ｎｏ ． ３
全 身 麻 醉术 后 苏 醒 延 迟 临 床 分 析
王 力
癌 改 良根治术 ４例 ， 肝破裂修补术 ２例 ， 肾切 除术 １例 ， 纵隔肿瘤 切除 １ 例 。手术时间为 ６ ５～１ ５ ０ ｍｉ ｎ 。 １ ． ２ 方法 ３ ６例患 者均为气 管插管呼 吸机辅助 呼吸全 麻。常 规 监测 患者 呼吸、 脉搏 、 血 压、 血 氧饱 和度 、 心 电图 。术前 用药 ： 肌 内注射托 品 ０ ． ０ １ ｍｇ ／ ｋ ｇ 。麻醉诱导 ： 依次静注 咪达 唑仑 ０ ． ０ ５
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？
术后复苏延迟麻醉复苏室怎么护理？手术是临床治疗各种疾病的主要方法，能够将病灶切除或修复损伤器官组织，能够有效缓解患者的临床症状，能够控制病情进展，可促进患者康复。
而为了保证手术顺利开展，需要在手术前对患者进行麻醉，能够使患者的意识及感觉丧失，患者不会产生疼痛感，能够避免长时间手术使患者发生不适，并使其精神紧张减轻，可为手术顺利开展奠定基础。
通常情况下，在全身麻醉给药结束后一个小时到一个半小时患者即可会清醒，但部分患者在超过该时限后仍然会神志不清晰，这种情况即为复苏延迟。
复苏延迟会导致患者的病情加重，会延长患者的住院时间，增加其治疗成本，如果情况较为严重则可能导致患者死亡，危害极大。
术后复苏延迟的原因是什么呢？上文中简单介绍了术后复苏延迟，那么患者为什么会出现术后复苏延迟呢？一是术后低体温。
低体温会降低麻醉药物的生物转化率，同时还会对其脑组织造成影响，导致其意识不清晰，发生复苏延迟，而造成术后低体温的原因则主要有以下三个方面：一是术中灌洗液或输注液体会使患者的体温降低，同时可能引发稀释性低钠血症；二是麻醉时间过长，影响了患者的外周及中枢神经系统，进而使其体温调节能力降低；三是手术时间过长，会增加患者机体暴露时间，体液流失，进而降低其体温。
二是麻醉药物。
麻醉药物是导致患者发生复苏延迟的主要因素，主要为以下两个方面：一方面是医师错误估计手术时间与进程，使得其使用的麻醉药物剂量过多，进而导致手术结束后患者仍处于麻醉状态。
另一方面是一些中老年患者的器官功能出现衰退，使得其代谢率降低，麻醉药敏感度增加，此外其肾脏过滤功能减弱，排泄麻醉药物时间增加；心输出量降低，无法清除脑部麻醉药物。
三是患者自身原因。
患者的自身因素也会导致其出现复苏延迟，如高血脂、高血压、糖尿病等慢性疾病，且没有做好血糖及血压等控制，导致其体征指标波动较大，麻醉效果受到影响，进而出现复苏延迟；一些患者的年龄较大，其肌肉量较低，导致其静息肌张力与体质量及体表面积的比值下降，同时其血管储备功能与皮肤血管收缩反应能力减弱；上述情况均可能引发复苏延迟。
苏醒延迟
全麻后苏醒延迟的常见原因
3、麻醉药物与其他辅助药的协同作用：
▪ 目前术前常规用药中，除为了减低呼吸道分泌物而使用的抗胆碱药物以外，其 他药物均属于镇静剂。此类药物如巴比妥类或苯二氮䓬类等均可在不同程度上 加强麻醉药及麻醉性镇痛药对于中枢神经系统的抑制作用，用量若大或手术时 间过长不断追加各类辅助药物，则很容易导致苏醒延迟。
全麻后苏醒延迟的常见原因
▪ 相对正常体重健康人群而言，老年或虚弱瘦小患者通常所需用药 量也应该相应减少，肝肾功能受损或衰竭患者使麻醉药物代谢延 迟，用药时更应注意。重症肌无力患者对非去极化肌松药的敏感 性大大增加，使用时如不注意这一点将会出现长时间的肌力无法 恢复，急性低蛋白血症的患者使用常规剂量麻醉药即可出现意识 障碍。
全麻后苏醒延迟的常见原因
2、麻醉药物选择和给药时机不当：
▪ 对于吸入麻醉药而言，肺泡通气程度决定了患者的苏醒速度，因此，通气不足 是全麻后苏醒延迟的常见原因，当因长时间手术而使用大量吸入麻醉药物时， 停用吸入麻醉药时间过短、麻醉药进入脂肪组织再分布等因素均会导致麻醉药 的消除缓慢，从而影响患者的苏醒。静脉麻醉药物使用方便，但一经注射进入 血液，则必须通过代谢消除，时间要长于吸入麻醉药。
小结
▪ 全身麻醉手术后患者苏醒延迟后果严重，是可危及患者生命的一 种严重并发症。它不仅危害患者的健康，也给患者增加了经济和 精神负担。因此，积极寻找发生原因，探索有效的处理方法，尽 量减少其发生，对于临床避免其可能导致的严重后果是有重要意 义的。
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苏醒延迟
副标题
前言
▪ 全身麻醉以后生理功能全面恢复的时期称为全麻苏醒期，可以分为四个阶段: 1.麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐渐恢复期。 2.出现自主呼吸，通气量逐渐能够满足机体需要期。 3.呼吸道反射恢复期。 4.神志清醒，定向力、记忆力及思维能力渐恢复期。 ▪ 现代麻醉技术能使多数患者在手术结束不久意识就恢复清醒，对语言等刺激有
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麻醉苏醒恢复延迟的原因？
麻醉属性阶段到麻醉药停止作用，主要的核心是患者可以对外界的刺激做出正确的反应，病人脱离麻醉状态安全恢复的具体症状，如果在全身麻醉之后三十分钟患者都不能正常的睁开眼睛，握手，对疼痛刺激反应缺乏相应的反映，就证明麻醉苏醒出现了延迟，导致这个原因出现是多种多样的，其中包含了手术过程当中，多样的原因。
在手术麻醉结束之后患者需要做到意识恢复，做到快速的唤醒，并且可以自主的完成气道，保证呼吸的稳定性，通气的充分性，在手术麻醉结束之后，病人自身的苏醒时间的变化较为快速，麻醉的恢复时间主要是决定于病人自身的生病状态，麻醉用药以及手术种类情况等等多样的因素。
在手术苏醒恢复的时间一般都是维持在60-90分钟当中，超过这个时间段，就看作苏醒恢复的延迟。
1.麻醉药物的残余作用
1.1药物过量
是麻醉治疗苏醒时间延迟最常用的因素,也可以是因为所注入麻醉药过量或对患者身体极度敏感性所引起。
而虚弱瘦小或老龄患者往往较一般体重的健康人所需要用药量为小。
肾功损害或衰竭使药物的代谢速度延缓,应降低用药量。
但在一些特定病理或生理情况下,患者对某种药物的敏感度提高。
1.2麻醉药物类型与给药时间有关不当
对吸气的麻醉药,清醒速率和肺泡通气程度直接有关,所以降低通气速度是延缓清醒的一种常见因素。
在吸气麻醉药作用的持续时间较长时,清醒持续时间也取决于麻醉药的组织吸取量、均匀吸气/打出含量及其作用的持续时间。
而对于静脉注射麻醉药来说,复苏的快慢主要决定于药经血浆和脑组织后向肌肉和脂肪的再分配。
1.3.其他药物可以加强麻醉的效果
手术中使用巴比妥类(如鲁米那)或苯二氮卓类(如安定)、在手术中使用乙醇类饮品,或增加对腹腔的麻醉止痛药中枢神经体系抑制,引起苏醒的延缓。
术前及术中使用的西咪替丁和雷尼替丁,可使肝内微粒体对这些药品的氧化作用损害,而延长了镇静药及其它CNS抑制的用药持续时间。
1.4肌松恢复延迟
即使病患能力得到充分康复,但由于残余的肌松效应、患者瘫痪仍可以被错误认同为缺乏能力。
这与如果患者肌松剂量过度大、对其他的去极化肌松药拮抗效果不完全有关,并出现司可林人工呼吸暂停,肌松监测仪就可以帮助治疗。
应用司可林后发生延迟的循环停止,简称"Scoline Apnea",是因为病人血浆胆碱酯酶的不正常的降低或缺失(原发或继发基因缺陷所致);极小用量(0.04-0.06mg/kg)可达到百分之九十肌松效应。
大用量氨基苷类抗生素,如庆大霉素及其钙抑制剂也能影响肌松的发生;酸中毒也有类似的效果。
2.呼吸衰竭
患者在麻醉过程中及麻醉完成后若错误的通气,则会出现高二氧化碳血症,严重者则会出现镇静效果甚至意识完全消失。
风险因子有潜在的呼吸道系统疾病(尤其是术前存在二氧化碳潴留)、长期使用高辐射剂量率鸦片等药品、呼吸道堵塞和肌松恢复不完全。
注:在供氧充分状况下病人脉搏血氧饱和度可以正常化,而同样出现高二氧化碳血症。
3.代谢失调
潜在的代谢障碍会引起麻醉苏醒延迟,还有下列的一些现象
3.1低血糖
麻醉过程与术后应激性反应中一般都可增加血糖含量,但手术中的危险性低血糖较罕见。
在麻醉过程中及麻醉苏醒阶段,低血糖较多见于婴幼儿。
糖尿病患者进行胰岛素疗法时或在手术前口服氯磺丙脲,此外还有少数产生胰岛素的胰腺肿瘤以及后腹膜肿瘤,可出现术中或术后致命性的低血糖昏迷;而严重心脏机能不全可能会由于葡萄糖的产生量不足而促发低血糖。
3.2严重高血糖
出现于高低血压人群中发生的高渗综合征,如高渗性非酮症晕厥、酮症酸中毒。
围术期高渗综合症也是全麻后苏醒时间延迟的主要病因之一。
但需要关注的是,高渗综合征病人中大约0.5属无糖尿病史,但大部分患者合并严重疾病,如败血症、肺病、胰腺炎、尿毒症、心血管发生意外以及大面积灼伤。
3.3电解质紊乱
血钠超过160mmol/l或不足100mmol/l,或血镁不足2mmol/l的人可发生神志功能障碍。
而重度电解质紊乱则可能继发于潜在病因、术后处理困难及不适当的处理方式,如经尿道前列腺切除术(TURP)术后,可能由于对水分吸收困难而出现稀释型低钠血症;手术应激引发抗利尿激素的异常分泌而产生水中毒以及低钠血症,并伴随晕厥、轻微偏瘫等一些神经异常症状。
而高钙血症与高镁血症也可引发CNS抑郁,并出现晕厥;甲状旁腺能力降低所致的低钙血症,还会造成苏醒延缓。
3.4酸中毒
大脑性酸死亡的动物实验表明,当pH值≤7.25时会发生意识功能障碍,如精神紊乱、谵妄以及晕厥。
超临界二氧化碳根可以很快弥散进脑细胞外液中,所以,急性高度碳酸分子病毒血症的CSF酸中毒比CNS抑制程度更为严重,而碳酸氢根离子透过网格蛋白过程较慢。
因此急性唿吸作用型酸中毒结合慢性代谢特征碱中毒时,即便动脉血的pH正常也可以伴有明显脑酸中毒和晕厥。
4体温异常
低温通过减少抑制性药的生物转化、提高吸入麻醉药溶解度,而使术后麻醉药物的苏醒时间延迟。
但一般人体中度低温时并没有引起意识的下降;严重低温
也可削弱患者的意识能力,如中心平均体温小于33℃就会形成显著的腹腔注射麻
醉效果,并可增加麻醉药的中枢神经系统抑制效应。
温度除能减低吸入麻醉药的MAC,并减低静脉内注射麻醉药的EC50外,还可能推迟肌松剂效果的消失。
而高热(>40℃)也可引起意识能力下降。
中央反胆碱综合症(central anticholinergic syndrome)
或许是因为使用抗胆碱类药品,特别是Hyosine后引起的,而对抗组胺受体方法、抗抑郁药物、双酚噻嗪和哌替啶后也能引起。
在使用挥发性麻醉药、氯胺酮
和甲苯二氮卓类药物后亦有报导。
考虑或许是由于脑内抑制作用而抗胆碱的能力
减退,通常体现为神智错乱、紧张、激动、妄想、抽搐和晕厥等,而麻醉后苏醒延迟。
患者也同时会表现出有口干、人体心率变快、视力模糊等外周性抗胆碱效应。
静脉注射0.04mg/kg毒扁豆碱(5min内缓慢注射)也有一定疗效,但在1~2小时后
症状就会再次发生。
6.神经并发症和合并症
6.1代谢性脑病
严重水、电解质平衡失调、血糖过高或过低、酸碱平衡严重障碍等可引起代
谢特征脑病,肝性脑病,严重肾功能衰竭、高氮质血症病人对麻醉药的敏感度提高,或者易产生腹腔注射麻醉药的CNS积聚,可导致苏醒时间延缓。
6.2脑缺氧
其他因素的脑缺氧可导致认知水平降低,也许首先出现在麻醉苏醒时间,尤其
是麻醉阶段的脑缺氧损伤时。
气道立加1维护保证呼吸畅通、给氧气,对未清醒的病人最好侧卧位,必要时
给予鼻咽通道、气管插管、或气管切开。
2.呼吸保持,充分通气。
检测SpO2、PetCO2和动脉血气,在必要时采用有创
或无创的方式控制呼吸作用。
3.循环系统评估检查术后体重、平均心率、ECG、意识状态、周围循环系统、尿量。
注意治疗后患者因连续性缺血而导致低血压、休克,必要时心肺复苏,保证
大脑灌注量和电能的健康使用。
4.复习病历、麻醉单,熟悉患者既往病历、手术中的用药、麻醉情况、麻醉
药品的类型和用量,消除可能导致苏醒时间的因素。
由于患者从手术室转入PACU,
从一个管理者转入另一个管理者,需要注意交接班和病历复习。
5.检测肌腱阻滞状况,在必要时使用肌松监察仪检测肌松状况,若患者神智足
量清醒,能听从医生命令,可请求患儿抬头或离枕五次。
若患者肌松后依然不能复苏,陷入麻痹状态,则应该将其维持在镇定或麻醉的状态,并行监控及辅助通气直
至神经肌肉障碍全部康复。
6.检测阿片类、苯二氮卓类以及其他药品的存留效果,瞳孔收缩和呼吸速率
慢是鸦片类药物存留的主要症状之一。
慎用的腹腔内注射麻醉催醒药,如纳洛酮、氟马西尼或氟马泽尼都十分昂贵。
7.密切监测患者体温,在必要时采取保温及加热等措施。
8.检测血糖,如血糖不足于3mmol/l,可通过静脉注射或给50%葡萄糖50ml。
9.及时监测和纠正电解质失调,过低血钠水平需要缓慢纠正,一旦纠正得太快,则可导致硬膜外缺血、心衰、中心性脑桥或髓鞘损伤。
如未能找到以上所有因素而导致的清醒时间延迟,就应该怀疑颅内事件所致:
有必须开展重点继而全面的神经系统检测,并特别关注一些定位症状,必要时请神
经系统科专家学者问诊。
然而,为确诊放射学(CT、MRI)检测,常常是必需的。
药物麻醉后各种程度的苏醒复原延长现象并不少见,有些是单个因素所致,也
有些则是由多个因素共同所致;有些与用药密切相关,有些与用药不密切相关。