术中追加不同剂量的罗库溴铵对肌松恢复时间的影响66
相同麻醉深度条件下等效剂量罗库溴铵与顺式阿曲库铵肌松恢复状况的比较
９月 至 ２ ０ １ ４年 ９月 ） ， 所 有 人 组 患 者 在麻 醉 前 均 签
署知情同意书 。 选择 ６ ０ 例， Ａ Ｓ Ａ Ｉ ～ Ⅱ 级， 拟在全身
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ５ ７ ２ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ５ ． ０ ４ ７
关键词 罗库 溴铵 ； 顺 式阿 曲库铵 ； 强直刺激后 计数 ； Ｔ Ｏ Ｆ中首个肌颤搐
现今 ， 国内外 围绕 罗库溴铵 、 顺式 阿曲库铵 临
床 应 用 及 二 者 的 比较 进 行 了诸 多 研 究 ［ １ － ２ ］ ， 然 而 强 直 刺激 后 计 数 （ Ｐ Ｔ Ｃ） 指导下 ． 两 者 恢 复 时相 的 差 异 鲜 有 报道 。引 人 Ｐ Ｔ Ｃ监 测 是 因 为 其 具 有 较 大 临
录到的 Ｐ Ｔ Ｃ最 大值 （ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ Ｔ 。 ） 。结 果 ： 与 罗 库 溴铵 组 相 比 ， 顺式 阿曲库铵 组 ｔ ｏ 、 ｔ 、 ｔ ２ 均 明显延长 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；
而两组 患者 ｔ ３ 及 Ｐ Ｔ Ｃ ａ ｔ Ｔ 。 统 计 学上 无显著 差异 （ 尸＞０ ． ０ ５ ） ； 经Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ检 验 ， 两组 Ｐ Ｔ Ｃ与 Ｔ ｊ 恢复 时 间呈显 著 负相 关 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ，ｒ＝一 ０ ． ８ １ １ ｓ一 ０ ． ８ ０ １ ） ， 回 归 直线 分 别 为 ：Ｃ组 ： ｔ ２＝１ ６ ． ９ ０ ６ — １ ． ０ ４ ６ Ｐ Ｔ Ｃ，Ｒ组 ：ｔ ２＝
不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较
不同剂量罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗肌松效果的比较目的：探讨两种剂量组罗库溴铵与琥珀胆碱运用于麻醉状态下无抽搐电休克治疗精神疾病患者肌松效果的影响。
方法：选择确诊为精神疾病、有明确电休克治疗适应证、ASA分级I级、年龄18～50岁、1周接受3次电休克治疗且平均至少接受6次治疗的患者60例，按随机数字表法分为三组，分别以0.3 mg/kg （R1组）、0.45 mg/kg（R2组）罗库溴铵和1 mg/kg琥珀胆碱（S组）配伍丙泊酚（1 mg/kg）用作麻醉诱导，电抽搐治疗后R1、R2组给予新斯的明（0.1 mg/kg）加阿托品（0.05 mg/kg）拮抗罗库溴铵，比较三组患者治疗后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、肢体运动时间以及电击前与电击时心率、血压及血氧饱和度的变化。
结果：R2组自主呼吸恢复时间较其他两组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）；三组睁眼时间、体动时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；三组诱导后与电击时心率、血压及血氧饱和度差值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：0.45 mg/kg罗库溴铵可导致患者自主呼吸恢复时间延长，不推荐运用于无抽搐电休克治疗；0.3 mg/kg罗库溴铵复合使用肌松拮抗药可作为琥珀胆碱的替代药物运用于无抽搐电休克治疗。
电休克疗法指运用短暂、适当的电流刺激大脑，引起患者神智丧失和全身抽搐，而达到控制精神症状的治疗方法，对于躁狂症、精神分裂症等疾病治疗效果较为良好。
无抽搐电休克治疗（MECT）是利用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下，接受电休克治疗的一种方法，越来越广泛地用于精神病患者的治疗。
目前为止，氯化琥珀胆碱以其起效快、作用时间短、价格低廉等优点为电休克治疗中运用最为广泛的神经肌肉接头阻滞剂，但随着肌松药种类的不断发展，非去极化肌松药也逐渐运用于电休克治疗中[1]。
罗库溴铵是一种新型、非去极化氨基甾体类非去极化肌松药，ED95为0.3 mg/kg，给患者静注0.6 mg/kg后1～2 min即达到最大阻滞，较等效剂量的维库溴铵快约40%，起效较快是罗库溴铵的主要特点之一，起效时间3～4 min，时效10～15 min，90%肌颤搐恢复时间30 min；此药对心血管无明显作用，不释放组胺，临床应用剂量无心率和血压变化，故有望作为有琥珀胆碱禁忌证患者的替代肌松药运用于电休克治疗[2]。
肌肉松弛药合理应用的专家共识(2017)
肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
肌肉松弛药物
3肌肉松弛药物（1）氯化琥珀胆碱（司克林）为去极化肌肉松弛药物，起效快，肌肉松弛完全且短暂，临床主要用于气管插管，用量为1~2mg/kg由静脉快速注入。
副作用可引起心动过缓及心率失常，广泛骨骼肌去极化过程中可引起血清钾升高，肌肉强直收缩时可引起眼压、颅内压及胃内压升高，有的患者术后主诉肌痛。
（2）维库溴胺（万可松）为去极化药，肌肉松弛作用强，作用时间短，用于气管内插管和术中维持肌肉松弛，静脉注射0.02~0.03mg/kg维持术中肌肉松弛。
（3）阿曲库胺（卡肌宁）为非极化肌肉松弛药，肌肉松弛作用为万可松的1/5~1/4，作用时间较短，用于全身麻醉插管和肌肉松弛维持，静脉注射0.5~0.6mg/kg可行气管插管，0.1~0.2mg/kg维持全身麻醉期间肌肉松弛。
过敏体质及哮喘患者忌用。
(4) 顺苯磺酸阿曲库胺4麻醉辅助药（1）地西泮（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可作为麻醉前用药及麻醉辅助用药，也可作为全身麻醉诱导及预防和治疗轻度局麻药毒性反应。
（2）咪达唑仑具有较强镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，起效快，半衰期短，静脉注射1~2mg患者即可入睡，静脉全身麻醉诱导剂量为0.1~0.2mg/kg。
（3）异丙嗪（非那根）具有较好的镇静和抗组胺作用，常与哌替啶和用（异丙嗪25mg,非那根50mg）。
（4）氟派利多为中枢性镇静药，具有较好的神经安定及镇吐作用。
（5）吗啡为麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统，可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性，能提高痛阈，解除疼痛，成人用量为5~10mg皮下或肌内注射。
（6）哌替啶（杜冷丁）具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻度抑制。
（7）芬太尼对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75~125倍，对呼吸有抑制作用。
应用镇痛剂量2~10μg/kg，麻醉剂量30~100μg/kg。
5常用局部麻醉药（1）利多卡因是效能和作用时间均属中等的局部麻醉药，组织弥散性能和黏膜穿透力都好，适用各种麻醉方法，表面麻醉浓度为2%~4%，局部浸润的浓度为0.25%~0.5%，神经阻滞的浓度为1%~2%，起效快，作用维持1~2h，成人一次限量为表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。
罗库溴铵注射液
新斯的明拮抗后
16
精选ppt
17
肌松药残余肌松阻滞的对比
罗库溴铵与维库溴铵或顺-阿曲库铵残余肌松阻滞作用的比较
P<0.05
残 60%
余
生 率
阻 滞 作
50% 40%
用 30%
发 20%
57% 44%
P<0.01
24.7% 14.7%
10%
0% 研究一
研究二
• 研究一：罗库溴铵 0.6mg/kg (n=142) vs. 顺-阿曲库铵 0.1mg/kg (n=175)
➢维库溴铵Vecuronium ➢阿曲库铵Atracurium ➢顺式阿曲库铵Cisatracurium
1.0 ~1.5min 3.0 ~4.0min 3.0 ~4.0min 4.0~6.0 min
研究发现：0.6 mg/kg（2 ED95）用量的罗库溴铵能达到 的肌肉松弛程度
Ø60-90秒内就能达到充分的插管条件 Ø2分钟内任何外科手术形式的肌松条件都能满足
2、快速诱导插管：1.2mg/kg（1.2mg/kg*80kg≈2支,每
支50mg ），30-60秒可取得满意插管条件。
精选ppt
24
临床应用——罗库溴铵
• 作用时效：可用于多种长短不等的手术。
1、门诊手术：需要起效快，维持短，恢复快0.3~0.45mg/kg可维持 约20分钟。 2、中等时长手术：0.6mg/kg作用时间约30~40分钟。 3、长时间手术：对于超过90分钟的手术可，A加大初始剂量、B追 加剂量、C连续滴注。
➢老年病人、肝脏和/或胆道疾病插管剂量为0.6mg/kg,维 持剂量为0.075-0.1mg/kg；对于超重肥胖病人其剂量应 该考虑肌肉组织成份并适当减少剂量
罗库溴铵的给药方式对插管条件和肌松效应的影响
醉 ； 后 ２ ｈ随 访 ， 问 有 无 诱 导 前 肌 力 减 弱 现 象 或 软 瘫 症 术 ４ 询
以 占据 一 定 数 量 的 乙 酰 胆 碱 受 体 ， 的在 于 加 快 肌 松 药 的 起 目 效 时 间 ’ 。但 本 试 验 结 果 并 未 证 实 预 置 法 能 加 速 罗库 溴 铵
给肌 松 药 、 喷 妥 钠 诱 导 、 颤 搐 消 失 、 管 内 插 管 时 打 标 硫 肌 气
讨
论
限 时 法 和 预 置 法 针 对 非 去 极 肌 松 药 起 效 慢 的 缺 点 ， 用 利 神 经 肌 肉 传 导 安 全 范 围 大 的 生 理 学 特 性 而 设 计 ， 时 法 利 用 限
的 药 物 。 入 室 后 于 下 肢 静 脉 置 １Ｇ 留 置 针 。监 测 Ｅ Ｇ、 ６ Ｃ 血 压 、 率 、 梢 动 脉 脉 搏 氧 饱 和 度 （ｐ 。 随 机 分 为 ５组 ， 心 末 ＳＯ ） 每 组 １ ， 用 硫 喷 妥 钠 ５ ｇｋ ０例 均 ｍ ／ｇ诱 导 ， 于 诱 导 后 ６ ｓ 气 并 ０行
资 料 和 方 法
ＡＳ ＡＩ～ Ⅱ级 全 麻 下 行 择 期 神 经 外 科 手 术 的 患 者 ５ ０
不适 回忆 。
例 ， 龄 １ ～６ 年 ８ ０岁 ， 有 患 者 心 、 、 、 所 肺 肝 肾功 能 正 常 ， 神 经 无
肌 肉传 递 功 能 障 碍 ， 前 未 使 用可 能 影 响 神 经 肌 肉 传 递 功 能年 龄 、 重 、 别 无 显 著 性 差 异 （ ＞ 体 性 Ｐ ０ ０ ） 气 管 内插 管 条 件 各 组 间 差 异 无 显 著 性 （ ．５ 。 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 各 组 拇 内 收 肌 监 测 指 标 见 表 １ 各 组 麻 醉 诱 导 前 咳 嗽 能 力 。 均 正 常 。 术 后 随 访 各 组 患 者 均 无 诱 导 前 肌 力 减 弱 或 软 瘫 等
肌松药残余作用的危害及评估
北京大学人民医院杨拔贤写在课前的话近年来临床和实验研究都表明，即使应用中效肌松药，以临床或主观方法是很难完全避免术后肌松药的残余作用。
因此，对神经-肌肉功能的客观监测和评估，以及对肌松药残余作用的桔抗，对肌松药的安全应用是十分重要的。
通过本课程学习，您将能明确肌松药残余作用的危害及评估方法。
病例：女， 31 岁，体重 46kg 。
因附件肿物在全麻下行腹腔镜肿物切除术。
全麻诱导的药物为：丙泊酚 100mg ＋芬太尼 0.1mg ＋潘库溴铵 8mg ，气管插管，机械通气，吸入安氟醚维持麻醉。
诱导后 10min 开始手术， 45min 后结束。
停止吸入安氟醚， 10min 后病人清醒，唤之睁眼；自主呼吸恢复，呼吸 12 次 /min ，潮气量 220 ～ 280ml ，带插管自主呼吸空气时， SpO2 为 95 ％。
吸痰后拔管，送回普通病房。
1h 后拔除胃管， 5min 后循环骤停。
经心肺复苏恢复自主心跳和呼吸。
但出现明显的缺氧性脑损伤。
虽经过脑复苏，神志未能恢复， 7 天后死于多器官功能衰竭。
专家意见：死因不明；手术损伤不大，出血很少；麻醉恢复，拔管指征明确。
死亡与手术及麻醉无明显相关。
病人是否出现迷走反射？肌松残余作用：是指在应用肌松药后神经肌肉功能恢复过程中，发生肌无力体征和症状，同时 TOFr 低于一定值 (<0.7 or <0.9) 。
一、肌松药残余作用的危害性（一）对呼吸功能的损害可能损害吸气流速，引起呼吸道梗阻或误吸入。
Fikermann 对 12 名自愿受试者进行了一项研究，研究的目的是检测加速度仪在测试肌松残余作用、肺功能、上呼吸道功能中的作用；同时观察肺功能、上呼吸道功能与拇内收肌 TOFr 之间的关系。
研究的方法是：以罗库溴铵 0.01mg/kg 诱导，维持 TOFr为 0.5 和 0.8 在 5min 以上。
在肌松稳态时，评价呼吸功能、喉部及面部肌肉的功能。
从下图中可以看出，在阻滞高峰时 (TOFr 为 0.5) ，用力吸气流速为对照值的 53 ±19% ，用力呼气流速为对照值的 75 ± 20% 。
肌肉松弛药合理应用的专家共识[2017年]
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肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）于永浩、王庚、王焱林、仓静、庄心良、刘斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张卫、杭燕南、欧阳葆怡（共同执笔人）、赵晶、俞卫锋、倪东妹、徐世元随着外科学的长足发展，临床麻醉的不断进步，全身麻醉在手术麻醉中的比例逐渐增加，肌肉松弛药（简称为：肌松药）临床应用明显增多。
近年来，不断有新型肌松药及其拮抗药应用于临床，肌松监测等设备和管理理念也在不断普及，有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2013）》进行修订，以便更安全且合理地指导肌松药的临床应用。
一、使用肌松药的目的l. 消除声带活动，顺利和安全地置入通气设备。
2. 满足各类手术或诊断、治疗对骨骼肌松弛（肌松）的要求。
3. 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直。
4. 消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
二、全身麻醉时使用肌松药的基本原则（一）给予肌松药前1. 确认患者使用肌松药的必要性以及没有使用肌松药的禁忌证。
2. 评估气道和通气功能，如预计有通气困难和插管困难者，应参照“困难气道管理专家共识”。
3. 患者既往如接受过肌松药，应明确有无严重不良反应。
4. 确定所选择肌松药的种类、合理剂量及给药方式。
5. 准备面罩通气和建立人工气道的器具。
（二）给予肌松药时1. 患者清醒时不能直接给予肌松药，需先给予有效镇静，待患者意识暂时消失后才使用肌松药。
2. 接受肌松药者都必须行辅助呼吸或控制呼吸，确保有效的通气量。
3. 监测和评估肌力并调控肌松程度，以最少剂量的肌松药达到临床肌松的要求。
（三）给予肌松药后1. 术毕应维持人工通气，直到肌松药作用消退、气道保护反射恢复和呼吸功能恢复正常。
2. 术毕应确定患者没有残余肌松作用后，方可拔除气管内导管。
患者如存在肌松药残余作用，要分析原因并采取相应措施，并使用肌松拮抗药。
三、肌松药的给予方法（一）全身麻醉诱导l. 选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置入喉罩或气管内导管的时间，及时维护气道通畅、预防反流误吸，减轻诱导期血流动力学变化。
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术中追加不同剂量的罗库溴铵对肌松恢复时间的影响
摘要】目的：观察追加不同剂量的罗库溴铵对肌松恢复的影响。
方法：选择我
院2011年3月至2011年5月期间20例ASAⅠ～Ⅱ级择期外科手术患者,年龄
22～55岁，体重40～88kg，男12例，女8例，随机分为两组（n=10）。
Ⅰ组
（诱导后首次追加罗库溴铵0.075 mg/kg）、Ⅱ组（诱导后首次追加罗库溴铵
0.2mg/kg）。
选用四个成串刺激方式监测尺神经-拇内收肌神经传递功能，TOF频
率为2Hz,串间间隔15s，刺激电流为50mA，当T1值恢复至10%时Ⅰ组追加0.075 mg/kg，Ⅱ组追加0.2mg/kg罗库溴铵，记录追加一次剂量后T1值恢复至10%、25%、75%,TOF值恢复至90%的时间。
结果：两组患者年龄，性别，体重差异无
统计学意义，P>0.05，Ⅱ组患者T1值恢复至10%、25%、75%，TOF至90%的时
间均明显长于Ⅰ组，且较Ⅰ组延长30min左右，差异有统计学意义，P<0.05。
结论：罗库溴铵在全麻应用中特别注意术中追加剂量，根据患者不同的情况以及距
离手术时间的长短进行合理的处理。
【关键词】全身麻醉；罗库溴铵；恢复指数
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0178-02 罗库溴铵是一新型甾类非去极化型肌松药,具有起效快、中时效、恢复迅速等
优点。
麻醉中使用不当可造成肌松残留，导致一系列的并发症，增加全麻患者围
术期的危险性，因此，本研究旨在通过应用剂量来探讨罗库溴铵安全有效的使用
方法，为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料，选择20例择期全麻下行胆囊切除手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级,年
龄22～55岁，体重40～88kg，男12例，女8例，随机分为两组（n=10）。
所有患者肝肾功能正常，排除神经肌肉疾病，电解质紊乱以及内分泌疾病。
Ⅰ组追加
剂量为0.075mg/kg,Ⅱ组追加剂量为0.2mg/kg。
1.2方法，所有患者全麻诱导用舒芬太尼0.5μg/kg,异丙酚2～4mg/kg,罗库溴
铵0.6mg/kg,插管后机控呼吸。
监测，首次追加肌松药后连接丹麦TOF-WATCH加速度仪监测神经肌肉传导功能，选用四个成串刺激方式监测尺神经-拇内收肌神经传递功能，TOF频率为2Hz,串间
间隔15s，刺激电流为50mA，当T1值恢复至10%时Ⅰ组追加0.075 mg/kg，Ⅱ组
追加0.2mg/kg罗库溴铵，记录追加一次剂量后T1值恢复至10%,T1值恢复至25%,T1值恢复至75%,TOF比值（T4/T1）恢复至90%的时间。
起效时间（注肌松
药毕至T1消失的时间），高峰持续时间（T1由0恢复至10%的时间），临床有
效作用时间（肌松药停止持续输注后T1恢复由10%至25%的时间），恢复指数
（T1恢复由25%至75%的时间），TOF＞90%排除有临床意义的残余神经阻滞。
1.3统计处理，采用SPSS13.0软件进行统计处理，所有计数资料采用±s表示,
两组比较采用完全随机设计的两样本比较的T检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者年龄，性别，体重差异无统计学意义，P>0.05，见表1。
Ⅱ组患者T1值恢复至10%，25%，75%，90%的时间均明显长于Ⅰ组，且较
Ⅰ组延长30min左右，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3讨论
罗库溴铵是一新型甾类非去极化型肌松药,具有起效快、中时效、恢复迅速和
无组胺释放等优点。
罗库溴铵是目前临床应用起效最快的中效非去极化肌松药［1］。
起效时间约为50～90S［2］。
任何一种肌松药使用不当均可造成肌松残留，残余肌松可能导致患者呕吐误吸、低氧血症，CO2蓄积，甚至增加肺部并发
症的发生率［3-5］,还可以出现复视及视力障碍、吞咽无力等不良反应。
因此,全
麻后患者应尽快消除肌松药的残余作用,使肌张力恢复正常,可减少术后并发症。
因此，麻醉医师在术中追加肌松药的剂量一定要严格掌握各种肌松药的药理特性，既要保证术中适宜的肌松度，又不影响患者的苏醒时间，并且减少肌松残留引起
的术后并发症。
本实验结果表明，术中按照说明书的最小剂量和最大剂量追加罗库溴铵，即0.075 mg/kg和0.2 mg/kg追加，Ⅱ组患者T1恢复至10%，25%，75%，TOF恢复
至90%时间平均较Ⅰ组多30min左右。
影响肌松恢复的因素很多，包括肌松药的
种类、用药量以及患者的年龄、性别和体质乃至所用麻醉药物对神经肌肉传导的
影响等。
罗库溴铵是通过与运动终板处N型乙酰胆碱受体竞争性结合而产生作用。
当
血浆中罗库溴铵的浓度越高，则与受体的竞争性越强，肌松持续的时间就越长。
因此，肌松效应时间的长短与药物用量密切相关。
老年患者的肝肾功能减退，导致罗库溴铵从尿中排泄的量减少;肝细胞发生萎缩，绝对数量减少，肝脏的重量也减少，肝功能衰退，肝血流量减少引起药物的
代谢与清除减少［6］。
药物效应与患者体质有关，有研究表明罗厍溴铵在中度
和重度营养不良病人身上的肌松作用减弱［7］。
因此，全麻术中肌松药的应用时要特别注意掌握不同肌松药物的特性，罗库
溴铵在全麻应用中特别注意术中追加剂量，根据患者的不同的情况以及距离手术
结束时间进行处理，尤其是手术结束前半个小时内追加时一定要小剂量追加，老
年患者，体质差者中度至重度营养不良的患者以及术中复合吸入麻醉的患者应适
当的减少罗库溴铵的用量，以避免术后肌松药的残余而导致各种不良后果的发生。
另外，肌松药的拮抗也要把握合适的时机才能恰当的拮抗而减少肌松残余带来的
并发症。
参考文献
［1］段世明，郑斯聚主编．麻醉药理学［M］．上海:上海科学技术文献出版社，1996:123．［2］赵俊主编．新编麻醉学［M］．北京:人民军医出版社，2000:356－68．
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22(5):269-272。