宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
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宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
子宫颈上皮内瘤变的治疗进展
维普资讯
２０ ０ ８年第 ２ ４卷第 ３期
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３ ２ ｏ８ １２ ． ｏ
包
头
医
学
院
学
报
３ ２ｌ
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡｏＴｏＵ ＥＤＩ Ｍ＿ ＣＡＬ ＣｏＬＬ ＥＧＥ
子 宫 颈 上 皮 内瘤 变 的 治 疗 进 展
Ｃ Ｎ Ｉ的病 理 诊 断 一 致 性 较 差 ， 般 包 括 以下 ３ Ｉ 一
种处 理方 法 。
１ １ 观察 随 诊 ．
ＣＮＩ的特 点 是大 部 分 自然 消退 ， Ｉ 有
冷 冻组 （ ３ １９例 ） 激 光 汽 化 组 （ ２ 、 １１例 ） Ｌ Ｅ 、Ｅ Ｐ术 组
（３ １０例 ） 的病 变 持 续 率 分 别 为 ５ 、％ 、 ％ ， 异 无 ％ ４ ３ 差 统计 学 意 义 ； 变 复发 率 分 别 为 １ ％ 、３ 、 ３ ， 病 ９ １ ％ １ ％ 差 异无 统计 学 意义 。但 消 除 性 治疗 创 伤 更小 ， 生育 无 对 影 响 ， 适合 这 类 满 意 阴 道 镜 诊 断 的 Ｃ Ｎ Ｉ或 ＣＮⅢ 更 Ｉ Ｉ Ｉ 患者 ， 术 前均应行 颈 管搔 刮 （ Ｃ ） 阳性 及病 变体积 但 ＥＣ ，
治疗 。
大则 不适 合 。Ｔｄｕｙ等 发 现 ＣＮ的 高 危 因 素 是大 病 ｉｂｒ Ｉ
灶， 故对 这类 患者 最好 采用 切除性 手术 ， 以防遗 漏早期 浸 润癌 。
２ ２ 对 不 满 意 阴道 镜 诊 断 的 ＣＮ Ｉ或 ＣＮＩ 的处 理 ． Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 对 不 满意 阴道 镜诊 断 的 ＣＮＩ或 Ｃ ＮⅢ（ １ ％ ） Ｉ Ｉ Ｉ 占 ５ 约 ７ ％切 除术 后标 本显 示浸 润癌 ， 应首选 切 除术 。有学 者
２０ ０ ８年第 ２ ４卷第 ３期
Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ３ ２ ｏ８ １２ ． ｏ
包
头
医
学
院
学
报
３ ２ｌ
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡｏＴｏＵ ＥＤＩ Ｍ＿ ＣＡＬ ＣｏＬＬ ＥＧＥ
子 宫 颈 上 皮 内瘤 变 的 治 疗 进 展
Ｃ Ｎ Ｉ的病 理 诊 断 一 致 性 较 差 ， 般 包 括 以下 ３ Ｉ 一
种处 理方 法 。
１ １ 观察 随 诊 ．
ＣＮＩ的特 点 是大 部 分 自然 消退 ， Ｉ 有
冷 冻组 （ ３ １９例 ） 激 光 汽 化 组 （ ２ 、 １１例 ） Ｌ Ｅ 、Ｅ Ｐ术 组
（３ １０例 ） 的病 变 持 续 率 分 别 为 ５ 、％ 、 ％ ， 异 无 ％ ４ ３ 差 统计 学 意 义 ； 变 复发 率 分 别 为 １ ％ 、３ 、 ３ ， 病 ９ １ ％ １ ％ 差 异无 统计 学 意义 。但 消 除 性 治疗 创 伤 更小 ， 生育 无 对 影 响 ， 适合 这 类 满 意 阴 道 镜 诊 断 的 Ｃ Ｎ Ｉ或 ＣＮⅢ 更 Ｉ Ｉ Ｉ 患者 ， 术 前均应行 颈 管搔 刮 （ Ｃ ） 阳性 及病 变体积 但 ＥＣ ，
治疗 。
大则 不适 合 。Ｔｄｕｙ等 发 现 ＣＮ的 高 危 因 素 是大 病 ｉｂｒ Ｉ
灶， 故对 这类 患者 最好 采用 切除性 手术 ， 以防遗 漏早期 浸 润癌 。
２ ２ 对 不 满 意 阴道 镜 诊 断 的 ＣＮ Ｉ或 ＣＮＩ 的处 理 ． Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ 对 不 满意 阴道 镜诊 断 的 ＣＮＩ或 Ｃ ＮⅢ（ １ ％ ） Ｉ Ｉ Ｉ 占 ５ 约 ７ ％切 除术 后标 本显 示浸 润癌 ， 应首选 切 除术 。有学 者
子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗
８ ７． ５
（ ０ １ ７１ 收稿 ２１－ — ０ ９
２ １－ － ０ １ ９ ６修回） ００
孙双田）
总之 ， 单次或分次硬膜外注射吗啡用于剖宫 产术后镇痛 均有 良好 效果 ， 但分次注入法镇痛效果更好 ， 值得临床推广。
（ 本文编辑
子 宫 颈 上 皮 内瘤 变 的诊 断 与治 疗
６ ％ （２ １０ ， ０ ７ ／ ２ ）差异有统计学意义 （ ４ ．５ Ｐ ＜ ．１ 。 ｘ ＝ ２ １ ， ０ Ｏ ）
２ ２ 两 种 治 疗 方 法 治 疗 后 临 床 指 标 比较 ． 见 表 １ 观 察 组 。
患者的手术 时间 、 中出血量 、 颈修 复时 间以及手术 费用 术 宫
阴道镜检 出率明显高于液基细胞学检测（ ＜ ． １ ； Ｐ ０ ０ ） 观察组患者的手术时间 、 中出血 量、 术 宫颈修复时间 以及手术 费用等临床指标 均优于
对照组 （Ｐ ＜ ．１ 。结论 ０Ｏ ） 应用 阴道镜检查及活检联合 高频 电波刀治疗 Ｃ Ｎ， Ｉ 可以显著提高疗效 ， 改善患者的各项 临床指标 。 ［ 文献标志码 】 Ｂ ［ 文章编号】 １７ ６ ２—２ ７ （０ １ ０ ８ ６ ２ １ ）５—０４ ０ ３０— ２ 【 关键词】 阴道镜检查 ； 子宫颈上皮内瘤变 ； 液基细胞学 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ７ ７ ３ ３ ．３
子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ ｅｖ ａ ｉｔ ｅｉ ｅ ａ ｎｏｌ ｉ， ｃｒｉ ｌ ｎｒ ｐ ｈｌ ｌ ｅｐ ｓ ｃ ａ ｔ ｉ ａａ ＣＮ Ｉ ）属于宫颈癌的癌前病变 阶段 。随着人们防癌意识 的增 强以及宫颈癌普查工作 的广泛开展 ， 颈癌前病变和早期 癌 宫
较 两组 的检 出率 以及 临床指标 。临床指标 包括手术 时问、 Ｊ
（ ０ １ ７１ 收稿 ２１－ — ０ ９
２ １－ － ０ １ ９ ６修回） ００
孙双田）
总之 ， 单次或分次硬膜外注射吗啡用于剖宫 产术后镇痛 均有 良好 效果 ， 但分次注入法镇痛效果更好 ， 值得临床推广。
（ 本文编辑
子 宫 颈 上 皮 内瘤 变 的诊 断 与治 疗
６ ％ （２ １０ ， ０ ７ ／ ２ ）差异有统计学意义 （ ４ ．５ Ｐ ＜ ．１ 。 ｘ ＝ ２ １ ， ０ Ｏ ）
２ ２ 两 种 治 疗 方 法 治 疗 后 临 床 指 标 比较 ． 见 表 １ 观 察 组 。
患者的手术 时间 、 中出血量 、 颈修 复时 间以及手术 费用 术 宫
阴道镜检 出率明显高于液基细胞学检测（ ＜ ． １ ； Ｐ ０ ０ ） 观察组患者的手术时间 、 中出血 量、 术 宫颈修复时间 以及手术 费用等临床指标 均优于
对照组 （Ｐ ＜ ．１ 。结论 ０Ｏ ） 应用 阴道镜检查及活检联合 高频 电波刀治疗 Ｃ Ｎ， Ｉ 可以显著提高疗效 ， 改善患者的各项 临床指标 。 ［ 文献标志码 】 Ｂ ［ 文章编号】 １７ ６ ２—２ ７ （０ １ ０ ８ ６ ２ １ ）５—０４ ０ ３０— ２ 【 关键词】 阴道镜检查 ； 子宫颈上皮内瘤变 ； 液基细胞学 ［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ７ ７ ３ ３ ．３
子 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 （ ｅｖ ａ ｉｔ ｅｉ ｅ ａ ｎｏｌ ｉ， ｃｒｉ ｌ ｎｒ ｐ ｈｌ ｌ ｅｐ ｓ ｃ ａ ｔ ｉ ａａ ＣＮ Ｉ ）属于宫颈癌的癌前病变 阶段 。随着人们防癌意识 的增 强以及宫颈癌普查工作 的广泛开展 ， 颈癌前病变和早期 癌 宫
较 两组 的检 出率 以及 临床指标 。临床指标 包括手术 时问、 Ｊ
宫颈上皮内瘤变PPT课件
2
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
12
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
13
护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
12
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
13
护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变科普讲座PPT
遵循医生的筛查建议，确保及时检测。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
宫颈上皮内瘤样变(CIN)200例诊断与治疗
宫颈上皮内瘤样变(CIN)200例诊断与治疗
廖丹梅
【期刊名称】《现代保健·医学创新研究》
【年(卷),期】2007(004)023
【摘要】目的探讨阴道镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值.方法对2004年1月～2006年8月200例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者在阴道镜下LEEP直接切除病灶病检,并对LEEP术后患者行随访.结果 LEEP手术对患者治愈率达97.3%,对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%,术后1年无CIN复发.结论 LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗作用.
【总页数】2页(P81-82)
【作者】廖丹梅
【作者单位】南宁市妇幼保健院,广西,南宁,530011
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.微波治疗子宫颈上皮内瘤样变（CIN）总结
2.人乳头状瘤病毒检测用于宫颈上皮内瘤样变CIN1进展风险的评估
3.leep刀治疗76例宫颈上皮内瘤样变(CIN)疗效观察
4.宫颈上皮内瘤样变（CIN）200例诊断与治疗
5.阴道镜图像在宫颈上皮内瘤样变(CIN)诊断中的应用价值
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宫颈上皮内瘤变的临床研究进展
对 细 胞 学 筛 查 阳性 的 １８例 患 者 进 行 阴 道 镜 检 查 及 镜 下 活 ２
组 织 病 理 检 查 ， 果 显 示 Ｔ Ｔ 检 查 与 阴 道 镜 下 宫 颈 组 织 活 结 Ｃ
近 年 来 的 国 内 外 大 量 研 究 证 实 ， 乳 头 瘤 病 毒 （ Ｖ） 人 ＨＰ 尤
综 合 考虑 ， 宫 切 除 术 是 根 治 性 治 疗 ， 于 其 合 并 症 及 导 致 子 由 失去 生育 功 能 ， 应 作 为 首 选 治 疗 方 法 。破 坏 性 治 疗 或 切 除 不 性 治疗 只是 处 理 的 一 个 环 节 ， 疗 后 仍 不 排 除 病 变 复 发 、 治 持
文 章 编 号 ： ０ ３ １ ８ （ ０ Ｏ Ｏ ～ ０ ８ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １ ） ４ ４９ ３
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ — １ ８ ． ０ ０ Ｏ ． ６ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ２ ｓ
中图 分 类 号 ： ３ ． ３ Ｒ ７ ７ ３
访 观 察 、 坏 性 治 疗 和 切 除 性 治 疗 。 在 选 择 处 理 方 法 时 需 要 破
片 细胞 学 筛 查 宫 颈 癌 ， 使 宫 颈 癌 死 亡 率 明 显 降 低 ， 因它 已 但 的假 阴性 率 高 ， 国 现 已 广 泛 推 行 ２０ 我 ０ １年 Ｔ Ｓ分 级 系 统 进 Ｂ 行 细胞 学 诊 断及 应 用 液 基 薄 层 细 胞 学 技 术 进 行 宫 颈 病 变 的 诊 断及 宫 颈 癌 的 筛 查 。ＴＣ 用 特 制 的颈 管 刷 使 取 材 更 深 入 ， Ｔ 易 于取 得 更 多 阳 性 细 胞 ， 增 加 患 者 的 痛 苦 ， 减 少 假 阴 性 不 又
宫颈上皮内瘤变分析
定义
宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias ，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和 宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续开 展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中 →重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的 一系列病理变化。目前CIN已被国内外病 理学者和妇科肿瘤学者所接受。
第十三页，共二十一页。
治疗
CIN的两种结局：自然消退，开展为浸润癌
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学结果断定治 疗方案
CIN I 60%-85%可自然消退，11%进展位 CINⅡ、CINⅢ或癌。其中0.3%开展为浸润 癌，故LSIL及以下，可观察随访，假设病 变持续或进展持续2年，需治疗。假设HSIL 应治疗。病变开展或持续2年应治疗，冷冻 货激光。阴道镜满意，行激光或冷冻。不
第十六页，共二十一页。
治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其 是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管 疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
第十七页，共二十一页。
高危：16、18、45、56型
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
第四页，共二十一页。
病因
〔3〕吸烟〔降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性〕
〔4〕微生物感染〔淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易 感性〕
〔5〕免疫缺陷
〔6〕性活泼、性生活过早〔<16岁〕、性伴侣有癌症或前妻宫颈 癌、免疫抑制相关
第二页，共二十一页。
流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女 ，大局部低级别CIN可自然消退，但高级别具 有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需 要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias ，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和 宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续开 展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中 →重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的 一系列病理变化。目前CIN已被国内外病 理学者和妇科肿瘤学者所接受。
第十三页，共二十一页。
治疗
CIN的两种结局：自然消退，开展为浸润癌
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学结果断定治 疗方案
CIN I 60%-85%可自然消退，11%进展位 CINⅡ、CINⅢ或癌。其中0.3%开展为浸润 癌，故LSIL及以下，可观察随访，假设病 变持续或进展持续2年，需治疗。假设HSIL 应治疗。病变开展或持续2年应治疗，冷冻 货激光。阴道镜满意，行激光或冷冻。不
第十六页，共二十一页。
治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其 是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管 疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
第十七页，共二十一页。
高危：16、18、45、56型
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
第四页，共二十一页。
病因
〔3〕吸烟〔降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性〕
〔4〕微生物感染〔淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易 感性〕
〔5〕免疫缺陷
〔6〕性活泼、性生活过早〔<16岁〕、性伴侣有癌症或前妻宫颈 癌、免疫抑制相关
第二页，共二十一页。
流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女 ，大局部低级别CIN可自然消退，但高级别具 有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需 要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
2017.3子宫颈上皮内瘤变
• 宫颈环行电切术(LEEP) 于20世纪80年代才见报道,我国在近十年开始推广。 其价格低廉,在电切同时电凝,满意解决术中出血问题,且可获得完整锥形组织 供病理检查,适用于CINI、CINII，或者诊断性锥切术，门诊进行，不需麻醉， 手术时间短，简便易行，创伤较小。 锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多 中心。 宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加，切缘阳性的患者，病变进展和复 发的几率大。
出院指导
• 心理指导：正确对待，不要过于紧张，只有小部分癌前病变才会演变成癌； 但也要重视，该复查的主动定期复查、该治疗的及时积极治疗。 保持良好的 生活习惯，心情愉悦也很重要，作息正常、去除不良刺激，癌前病变可以逆 转成正常状态的可能。
• 饮食指导：加强营养，多吃高蛋白、高维生素的食物，如鱼汤、瘦肉汤、水 果、蔬菜等，以促进创面尽快愈合。保持大变通畅，避免过度使用腹压，导 致创面出血。
Байду номын сангаас
手术方式
宫颈锥切术属于一大类手术,包括宫颈冷刀锥切术和LEEP术
• 宫颈锥切术宫颈冷刀锥切多适用于CINIII、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等 较严重的病变，需要住院，切除范围较大，创伤稍大，需要麻醉下进行。 优点:切缘清晰，利于病理检查。它一方面是为了做病理检查，确诊宫颈的病 变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈锥切术由于去除了病变组织，对HPV的滴度降低有一定的作用，但并不 是所有的患者都能转阴，是否转阴取决于患者的抵抗力，以及是否再有HPV 病毒的接触。
治疗方案
CINⅠ 一般会自然消退 可采用随诊观察，需要每半年复查一次， 包括细胞学检查和阴道镜检查及HPV检测。 也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
CINⅡ 有可能自然消退，但也可能变成 CIN III 级 推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变， 一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
出院指导
• 心理指导：正确对待，不要过于紧张，只有小部分癌前病变才会演变成癌； 但也要重视，该复查的主动定期复查、该治疗的及时积极治疗。 保持良好的 生活习惯，心情愉悦也很重要，作息正常、去除不良刺激，癌前病变可以逆 转成正常状态的可能。
• 饮食指导：加强营养，多吃高蛋白、高维生素的食物，如鱼汤、瘦肉汤、水 果、蔬菜等，以促进创面尽快愈合。保持大变通畅，避免过度使用腹压，导 致创面出血。
Байду номын сангаас
手术方式
宫颈锥切术属于一大类手术,包括宫颈冷刀锥切术和LEEP术
• 宫颈锥切术宫颈冷刀锥切多适用于CINIII、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等 较严重的病变，需要住院，切除范围较大，创伤稍大，需要麻醉下进行。 优点:切缘清晰，利于病理检查。它一方面是为了做病理检查，确诊宫颈的病 变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。 宫颈锥切术由于去除了病变组织，对HPV的滴度降低有一定的作用，但并不 是所有的患者都能转阴，是否转阴取决于患者的抵抗力，以及是否再有HPV 病毒的接触。
治疗方案
CINⅠ 一般会自然消退 可采用随诊观察，需要每半年复查一次， 包括细胞学检查和阴道镜检查及HPV检测。 也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
CINⅡ 有可能自然消退，但也可能变成 CIN III 级 推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变， 一般采用宫颈冷刀锥切术或LEEP术切除病灶。
宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用体会
为出血 ， ４ 共 ０例 （４ １ 。其 中， ７ ． ％） 少量 出 血 ２ ３例 （７ ５ ） 一般 发生 在术 后第 １ ５．％ ， 天， 持续 ５～６天 ， 不需 特殊 处理 。中 、 大 量 出血 ７例 （３ ） 量 如月经 ， 生时 问 １％ ， 发 为术后 ２～１ ３天 ， 平均 ６０天 ， ． 持续 时 问 为 ３～１ ４天 ， 均 ６ ５天 ， 平 ． 需住 院治 疗 。 其 次 为 宫 颈 粘 连 和 宫 腔 积 血 ， ２例 共
除外 宫 颈 腺 癌 ３例 。 宫 颈 锥 切 术 后
宫颈锥切术指征 ： ①细胞学检查结果
与 阴道 镜 下 多 点 活 检 病 理 检 查 结 果 不 一
随着 阴道镜 的普遍应用 ， 宫颈锥切 术 用 于诊 断大 为减少 。早 先 的一些 研究 也 表明， 在诊断 ＣＮ和宫颈侵 润癌方 面 ， Ｉ 阴
ＣＳ累及 腺 体 者 ） ４例 术后 密 切 随 诊 ； Ｉ ， ３ 例 （ ５０ ） ２ ． ％ 宫颈锥切 术 的病 理检 查结 果
较 阴道镜 下多点活检病变轻 ， 术后密切 随 诊 ； 例 （ ． ％） １ ８ ３ 宫颈锥 切 术 的病理中 ， 未见 有宫 颈机 能
年龄 ３． ０ ６岁 （４～ ７岁 ） ２ ３ 。
的临床意义有 ： 明确 宫颈病 变 的程度 ； ① ② 决定下 一 步 的处 理方 法 ； 治 疗 的价 ③
值。
手术及缝 合 方 式 ： １例行 宫 颈锥 切 ２ 术 ，３例行 电刀切 除术 。缝 合 方 式 为双 ３ 侧宫颈角 … 字缝合 ５ ８’ ３例 ， 未缝合 ｔ 。 例 随诊 ： 后均密切随诊 。每 ３个月做 术 １次细 胞学 检查 ， ２次 阴性 者 ， 改为 若 可
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宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的前期病变，是指宫颈上皮中发生的细胞异型性和增殖，可分为CIN1、CIN2和CIN3三个不同程度的病变。
CIN1为轻度上皮内瘤变，CIN2为中度上皮内瘤变，CIN3为重度上皮内瘤变。
宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，而其前期病变CIN的早期筛查和治疗对于防
止宫颈癌的发生具有重要意义。
近年来，随着医学技术的不断进步和研究的不断深入，宫
颈上皮内瘤变的诊断和治疗也取得了一些新的进展。
一、诊断新进展
1. 基因检测：一些研究发现，人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌
有着密切关联。
基于HPV基因的检测已成为宫颈癌和上皮内瘤变的重要筛查方法。
常用的
检测方法有PCR、蛋白芯片和免疫组织化学等。
2. 荧光诊断技术：荧光诊断技术（fluorescence diagnosis）是一种通过注射荧光染料或者应用荧光探头来观察病变部位发出的荧光信号，从而实现病变的早期检测和定位。
该技术具有无创、高灵敏度和高特异性等优点，可以提高宫颈上皮内瘤变的早期诊断率。
3. 分子生物学检测：分子生物学技术在宫颈上皮内瘤变的诊断中也起到了重要作用。
通过检测组织中细胞凋亡相关基因、微小RNA和甲基化等分子标记物的表达水平，可以辅
助判断病变的恶性程度和预后。
二、治疗新进展
1. 冷冻疗法：冷冻疗法（cryotherapy）是一种将液体氮注入到病变位置，使其迅速
冻结，破坏病变组织的方法。
它具有操作简单、无创伤和疗效持久等特点，适用于CIN1和CIN2患者的治疗。
2. 电切术：电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）是一种通
过高频电流切割病变组织的方法。
它具有创伤小、恢复快和病变标本完整等优点，适用于CIN2和CIN3患者的治疗。
3. 药物治疗：一些药物在宫颈上皮内瘤变的治疗中也显示出一定的疗效。
局部使用
5-氟尿嘧啶、酸根和干扰素等药物，可以抑制病变细胞的增殖和转移。
4. 光动力疗法：光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种通过注射光敏剂，再经特定波长的光照射，产生活性氧和自由基，从而破坏肿瘤细胞的治疗方法。
近年来，PDT在宫颈上皮内瘤变的治疗中也显示出一定的效果。
宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗对于预防宫颈癌的发生具有重要意义。
随着医学技术的发展，新的诊断和治疗方法不断涌现，为宫颈上皮内瘤变的早期发现和有效治疗提供了更多的选择。
目前这些新技术和方法的应用还需要在大规模的临床试验中验证其安全性和效果，以推动其在临床实践中的应用。