疱疹性咽峡炎临床路径

疱疹性咽峡炎临床路径文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]

疱疹性咽峡炎临床路径

一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）

（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

【诊断要点】

1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。

2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。

3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。

4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。

5.查体可见咽部充血，可见散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。

6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。

7.实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（＞10×109/

L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。

（三）治疗方案

1.抗病毒治疗：常用药物包括炎琥宁、热毒宁、利巴韦林、喜炎平及阿昔洛韦等。

2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如:头孢硫脒、阿莫西林克拉维酸钾等。

3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。

4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。

5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。

（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：疱疹性咽峡炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、心肌酶谱；

（2）肺炎支原体抗体（MP-IgM）等

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。

（七）须检测及复查的检查项目。

1.血常规、CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。

（九）出院标准。

1.连续3天腋温＜37.3℃，咽部疱疹消退，一般状况良好。

2.化验指标正常。

（十）变异及原因分析。

1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。

2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗。

疱疹性咽峡炎临床路径表单（儿童组）

适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天