常见恶性肿瘤的疾病及治疗

第三十九章常见恶性肿瘤

第一节鼻咽癌

【病史采集】

１.有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。

２．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。

3.有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。

4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。

５.询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。

【物理检查】

1．头颈部检查:应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。

2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。

3.颈部淋巴结检查:是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。

4．颅神经检查:是否有颅神经受累的表现。

5．全身检查:有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。

【辅助检查】

1.间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。

2.鼻咽部活组织检查。

3.鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。

4.影像诊断学检查,如鼻咽部CＴ或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。

5．ＥB病毒血清免疫学检查,如ＶCＡ- IgA和EA - IgA 测定。

【诊断要点】

1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者,需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。

2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。

3.鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。

4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。

5.ＥＢ病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。