肺炎的影像学诊断 PPT
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肺炎的影像学诊断共71页
肺炎的影பைடு நூலகம்学诊断
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
常见疾病影像诊断PPT学习课件可编辑全文
7）脾动脉假性动脉瘤； 脾静脉闭塞形成节段 性门脉高压。
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
89
（二）慢性胰腺炎
1．临床与病理：
（1）病理上胰腺常有一定纤维组织增生， 有钙化或结石形成。
（2）临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、 糖尿病等。
90
（3）CT扫描：
1）胰腺局部增大或萎缩； 2）胰管扩张； 3）胰内或胰外假囊肿； 4）胰腺钙化，是慢性胰
左 上 叶 支 气 管 开 口 阻 塞
38
右侧中央型肺癌
CPR
SSD
VB
39
周围型肺癌
表现为肺内孤立性有分叶的 球形病灶 ，分层或CT检查对病 灶的性质鉴别有帮助。
40
周围性肺癌的CT征像
分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围2060HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征； （2）空洞、空泡；（3）钙化 41
95
（2）CT检查：能确切 发现位于肾盏、肾 盂及输尿管内的高 密度结石。
96
左输尿管下段结石
97
左输尿管开口结石
98
各种形态的膀胱结石
99
后尿道结石
100
腹部外伤
Enjoy the friends gathering time 101
肝 破 裂
102
肝破裂
➢ 包括肝的挫伤，破裂或破碎。 ➢ 肝轮廓不连续或后腹腔间隙内积液，或
印象：两肺未见明显活 动性病变。
5
二 胸膜的基本病变
（一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质
1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量
6
少量积液
中量积液
大叶性肺炎 PPT课件
大叶性肺炎、支气管肺炎、支 原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
坠积性肺炎PPT课件
3 影像学检查的重要性
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。
影像学检查是现代医学的重要组成部分，它能帮助医生准确诊断疾病，评估疾病的严重程 度，制定合理的治疗方案，对于提高医疗质量和患者的生存率具有重要意义。
坠积性肺炎特征
坠积性肺炎的影像学 表现
坠积性肺炎在影像学检查中 ，主要表现为肺部下部的浸 润阴影，边缘模糊，形状不 规则。
坠积性肺炎的病理特 征
日常护理方法
坠积性肺炎的日常 护理
坠积性肺炎的饮食 调理
坠积性肺炎的运动 锻炼
坠积性肺炎患者需要保持室 内空气新鲜，避免烟尘等刺 激物，同时注意个人卫生， 减少感染的机会。
坠积性肺炎患者应多吃富含 蛋白质和维生素的食物，如 鱼、肉、蛋、奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果，以增强身体 抵抗力。
坠积性肺炎患者可以进行适 当的运动锻炼，如慢走、打 太极等，以增强体质，提高 肺部功能，但要避免剧烈运 动，以免加重病情。
07 病例分析与讨论
病例背景介绍
病例患者基本信息
该坠积性肺炎病例的患者为一 名65岁的男性，退休工人，有 长期吸烟史和糖尿病病史。
发病及就诊过程
患者在两周前开始出现咳嗽、 咳痰等症状，自行服用感冒药 未见好转，随后症状加重并伴 有发热，于本院就诊。
诊断与治疗情况
经过详细检查和实验室检测， 患者被诊断为坠积性肺炎。目 前，患者正在接受抗感染治疗 ，病情有所好转。
预防措施建议
健康生活方式的维护 定期体检的重要性
注意工作环境的改善
通过均衡饮食、适量运动和 充足睡眠，保持良好的生活 习惯，可以增强身体免疫力 ，降低坠积性肺炎的风险。
定期进行肺部检查，早期发 现并治疗肺部疾病，是预防 坠积性肺炎的重要措施。
在工作场所，应保持空气流 通，避免长时间处于烟雾、 尘埃等有害环境中，以减少 吸入有害物质，降低坠积性 肺炎的发生几率。
肺部感染性疾病诊断及治疗ppt【132页】
如何判断细菌培养结果
可判断为致病菌的： 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上. 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml . 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml . BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
入侵途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤误吸胃肠道的定植菌；⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌.
分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎
大叶性肺炎大体病理标本
←
↑
←
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
右中叶肺炎CT片肺窗
右中叶肺炎CT片纵隔窗
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 (中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
经验性治疗
重症肺炎： 第三代头孢类，联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持.
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟. 维持原治疗方案. 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化. 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案
可判断为致病菌的： 痰培养：细菌浓度≥107cfu/ml，或连续分离到相同的细菌，浓度105~106 cfu/ml ，两次以上. 防污染样本毛刷和防污染BAL的标本：细菌浓度≥103cfu/ml . 经纤支镜或人工气道获得的标本：细菌浓度≥105cfu/ml . BAL：细菌浓度≥104cfu/ml
入侵途径：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸；⑤误吸胃肠道的定植菌；⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌.
分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
解剖分类
大叶性肺炎
大叶性肺炎大体病理标本
←
↑
←
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
右中叶肺炎CT片肺窗
右中叶肺炎CT片纵隔窗
除外其他肺部疾病- 鉴别诊断
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
评估严重程度
评价病情的严重程度对决定在何处治疗（门诊、入院甚或ICU）和给与何种治疗至关重要！
建议CAP住院治疗的指标
年龄>65岁 存在基础疾病或相关因素：10项 ----P17体征异常：6项实验室和影像学异常：7项具备上述情形之一,尤其是两种情形并存时 (中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志.1999; 22: 99 )
经验性治疗
重症肺炎： 第三代头孢类，联合大环内酯类 ß－内酰胺类╱酶抑制剂，联合大环内酯类 碳青霉烯类 必要时联合万古霉素 可联合新喹诺酮类或氨基糖苷类
重症肺炎
在强有力的抗感染治疗的基础上，同时支持治疗也很重要：包括呼吸支持、循环支持和营养支持.
治疗后初评价
治疗后48~72小时对病情进行评价 有效:体温下降、呼吸道症状改善、WBC恢复, X 线病灶吸收一般出现较迟. 维持原治疗方案. 无效:症状无改善或加重, 或一度改善复又恶化. 需仔细分析原因, 做必要检查, 重新调整治疗方案
肺炎鉴别诊断
• （3）其他革兰阴性杆菌肺炎多发生于年老体弱、慢性心 肺疾病或免疫缺陷患者，常为院内获得性感染。通过临床 观察和细菌学检查，鉴别诊断一般不难。 • • （4）病毒、支原体等引起的肺炎病情较轻，白细胞常无 明显增加。痰液病原体分离和血清免疫学试验有助于诊断。
•
• 3.肺癌 患者年龄多较大，起病缓慢，常有刺激性咳嗽和 少量咯血，无明显全身中毒症状，血自细胞计数不高，若 痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，若经 有效抗生素治疗后肺部炎症迟迟不消散，或暂时消散后又 复出现者，应密切随访，必要时进一步做CT、MRI、纤维 支气管镜检查、痰脱落细胞检查等，以免贻误诊断。 • 4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。但随 病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓 腔及液平面。 • 5.其他肺炎 伴剧烈的胸痛时，应与渗出性胸膜炎、肺梗 死鉴别。相关的体征及X线影像有助鉴别。肺梗死常有静 脉血栓形成的基础，咯血较多见，很少出现口角疱疹。下 叶肺炎可能出现腹部症状，应通过X线、B超等与急性胆 囊炎、膈下脓肿、阑尾炎等进行鉴别。
肺炎鉴别诊断
肺炎鉴别诊断
• （一）诊断 • 根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，可做出初 步诊断。对于临床表现不典型者，需认真加以鉴别。确诊 有赖于病原菌检测。 • （二）鉴别诊断 • 1.肺结核 浸润性肺结核与轻型肺炎相似，但前者发病缓 慢，中毒症状相对较轻，可有反复咯血，病灶常位于肺尖， X线检查其病灶有特征性。干酪性肺炎多有长期发热、乏 力和消瘦，X线呈大片密度增高阴影，其中有多个不规则 的薄壁空洞，对侧肺常有播散病灶。痰结核菌阳性，病程 长，抗结核治疗有效。 •
• 2.其他病原菌引起的肺炎 • （1）金黄色葡萄球菌肺炎 常发生于儿童或年老体弱者， 中毒症状严重，身体其他部位有化脓性病灶，如疖、痈等； 咳粉红色乳样或脓性痰；肺部X线检查具有特征性，常为 多发性病灶，且在短期内变化很大，常迅速扩展，多并发 气胸、脓胸；痰培养可发现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。 • （2）克雷白杆菌肺炎 多见于年老体弱者，起病急骤， 中毒症状重，咳棕色胶冻样痰；严重者可有谵妄、黄疽、 肺水肿、休克、呼吸衰竭等；X线表现为肺叶实变，其中 有蜂窝状透亮区，叶间隙下坠，痰涂片或培养可找到克雷 白杆菌。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
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支原体肺炎CT图像呈小叶 分布，血冷凝集试验增高
同一病例的向下层面，示支气管 血管束增粗的CT表现
铜绿假单胞菌
• 肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺
段及肺叶，少数呈节段性改变多见于白念珠菌和曲霉菌感 染；
• 肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿
块由纤维包膜包围，密度均匀，多见于隐球菌、组织胞浆 菌等；
细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断
• 细菌性肺炎往往 病变范围较大,多 呈肺叶、多肺
• 叶、一侧肺甚至 两侧肺分布
非细菌性肺炎可为肺 小叶或肺段分布,也 可演变为肺叶病变, 但少见一侧肺或两侧 肺同时病变,病变以 网织和磨玻璃影为主, 局部肺萎陷,可见病 变内支气管扩张影, 胸膜渗出相对少见
社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）
110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可闻及少许湿性 啰音， • 入院时血常规 WBC 3.6 109/L LYM 0.21 PLT 87 109/L
影像变化
05.12.09
05.12.12
05.12.19
05.12.28
支原体肺炎
小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷 凝集试验在发病后2～3周比值较高。
大叶性肺炎典型影像学表 现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心
扩散。
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
小叶中心细支气
支气管肺炎影像表现
管壁增厚
支气管炎和支气管 周围炎-支气管壁增 厚
腺泡、小叶渗出、实变 影，边缘模糊、多沿支 气管走形分布，可相互 融合
肺炎的影像学诊断 PPT
一、肺炎的定义
● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症 和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、 真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等， 最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、 真菌
二、肺炎的分类
社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、 ◆早发性肺炎与晚发性肺炎
支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高
支原体肺炎
病灶影为肺间质性炎症或肺泡炎表现。病灶多呈密度较低斑片状或 肺段影，病变密度较淡如云絮状、磨玻璃状，边界不清，常分布于 中下肺野。可以单发也可多发。占据一个大叶的支原体肺炎较少见， 呈大叶病灶的肺炎支原体肺炎与其他病原引起的大叶性肺炎不能鉴 别。
肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶，
肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养）
肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶
男 37岁，反复咳嗽、咳痰、胸闷1月余体温36.8℃ 右下肺新型隐球菌肺炎
肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性 肿块由纤维包膜包围，密度均匀
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
细菌性肺炎影像学上主要表现
• 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎
初期多为磨玻璃密度
• 进展期为肺实变
• 消散期复为磨玻璃影
• 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出
• 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发
胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、
• 曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空
洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔 之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌 感染典型表现
• 胸膜炎：病灶靠近胸膜或经血行播散侵犯胸膜所致，有
胸腔积液和胸膜肥厚改变
• 粟粒型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。
再 障 合 并 真 菌 感 染 （ 曲 霉 菌 ）
病毒性肺炎（小结节型） 病毒性肺炎（大叶型） 病毒性肺炎（斑片型）．两肺
两肺散在多发的6-8
曾拟肺癌．经抗炎后 多发性小叶肺泡炎互相融合成
mm结节影
半年全吸收
斑片
巨细胞病毒性肺炎
肾移植术后3个月，巨细胞病毒性肺炎。 胸部平片见两上肺散在斑片状淡泊渗出影
3天后胸片，出现大片实变 并且进展迅速
巨细胞病毒性肺炎同一病例。次日CT示两上网状 模糊影，肺间质浸润为主病变
特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
抗炎后复查病灶基本吸收
大叶性肺炎
患者男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发 热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见
脓胸。
胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸 收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数 患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭
合慢的特点
典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为 大叶性肺炎
• 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得 性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎)
• 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的
病毒性肺炎
病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎,可以形成典型的毛细支气 管炎,感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细 支气管周围炎。可见于腺病毒、合胞病毒、巨细胞病毒及麻疹病毒 引起的肺炎。病灶多分布在两肺下野中内带，病灶多为6～8mm或 更小肺泡腔内无明显炎性渗出物或仅有少量浆液渗出。细支气管及 肺泡上皮增生肿胀，并形成多核巨细胞，其中可见病毒包涵体。严 重的病毒性肺炎可见气管、支气管、肺泡上皮细胞广泛坏死、脱落。
发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天
C2 C1
C3
H5N1人禽流感肺炎Case
男，35岁，个体小商贩，江西省遂川县人 ， 2005-12-09入院，2005-12-30病逝
• 患者长期从事鸡鸭等禽类及蔬菜贩运，有鸡， 鸭禽类接触史，否认有死禽接触史
• 寒战、高热、咳嗽 • T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：
支气管肺炎影像表现
支气管树丫征
金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿
多种病原菌感染病例
• 患者男：43岁.因反复发热伴咳嗽咳痰半月 入院，患者缘于半月前乘车不慎翻落入水 中，溺水后出现咳嗽、咳粉红的泡沫痰并 胸闷入院治疗，血培养：金黄色葡萄球菌 （+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+） 可见霉菌孢子菌（++），3天后痰培养可见： 光滑念珠菌及大肠埃希杆菌。