椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限
三基考试麻醉科试题三
**人民医院2017年三基考试试题三（麻醉专业）科室：姓名：成果：一、单项选择题（每项1分，共50分）1、就全身麻醉本身而言，下列哪项是全麻过程中一段风险较大的时间。
（）A、麻醉前预备B、全麻诱导C、全麻维持D、全麻糊涂E、术后护理2、目前颅脑手术最常用的吸入麻醉药为下列哪一种：（）A、恩氟烷B、异氟烷C、氧化亚氮D、地氟烷E、氟烷3、脊麻神经阻滞挨次中最先起效而最终消逝的下列哪种神经：（）A、运动神经B、感觉神经C、本体感觉神经D、交感神经4、目前最常用的把握性降压药物是下列哪一项：（）A、吸入麻醉药B、血管扩张药C、静脉麻醉药D、神经节阻滞药E、局部麻醉药5、腹腔镜手术的麻醉方式首选是下列哪一项：（）A、局麻B、硬膜外阻滞C、全身麻醉D、静脉麻醉6、肾移植病人，充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项预备，下列哪一项是透析的目标。
（）A、订正贫血B、改善病人的凝血机制C、改善术前的血液生化紊乱D、防止感染E、避开排斥反应的发生7、一身高120cm，体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项A、0.8㎡B、1.0㎡C、0.6㎡D、1.2㎡E、0.4㎡8、硬膜外麻醉时推断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：（）A、刺间韧带B、脑脊液流出C、黄韧带D、硬脊膜E、蛛网膜9、肌松维持应依据手术对肌松的要求而追加肌松药，肌颤搐抑制达到下列哪一项，即可满足一般外科手术要求。
（）A、75%B、80%C、85%D、90%E、95%10、关于麻醉前评估，下列述叙哪一项是错误的：（）A、肥胖对生理有明显影响B、对体重过轻者，麻醉剂量需适当削减C、对贫血、脱水等术前均应适当订正D、在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受性较差E、成人血红蛋白术前不宜高于10g/l11、关于糖尿病手术前预备，下列哪项是错误：（）A、乐观治疗糖尿病，把握并发症B、把握血糖C、把握尿糖D、订正酮症酸中毒E、感染不需把握12、术前用药中，抗胆碱药用量宜增加者，不包括下列哪种病人：（）A、病人原有心动过缓B、小儿C、施用氯胺酮麻醉D、施用羟丁酸钠麻醉E、冠心病患者13、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：（）A、足背动脉B、股动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颞浅动脉14、下列关于肝功能特殊与麻醉关系的叙述，哪项不正确（）A、肝功能特殊麻醉难度增加B、肝功能特殊麻醉和手术成为禁忌C、可能发生凝血机制障碍D、麻醉前预备中应留意对肝功能的维护和改善E、可影响某些麻醉药物的代谢15、下列哪项不是气管拔管和拔管后并发症（）A、喉痉挛B、拔管后误吸胃内容物或异物堵塞C、咽喉痛D、牙齿及口腔软组损伤E、声带麻痹16、吸入麻醉药的麻醉强度与什么相关：B、A．油/气支配导数(脂溶性) B．分子量 C．沸点 D．肺泡浓度17、关于氯胺酮在临床麻醉中的应用，下列那项正确（）A、禁用于小儿麻醉B、适用于先天性心脏病有左向右分流的麻醉C、禁用于支气管哮喘病人的麻醉D、可用于严峻的高血压患者的麻醉E、适用于各种短小手术、体表手术和诊断性检查的麻醉18、关于术中把握性降压将平均动脉血压减低范围的要求，哪项正确（）A、50~65mmHgB、45~55mmHgC、45~60mmHgD、65~75mmHgE、65~80mmHg19、下列关于支气管痉挛表现的叙述，那项正确（）A、为吸气性呼吸困难B、吸气期延长C、呼吸费劲而缓慢，常伴哮鸣音D、心率减慢，但无心律失常E、极度严峻的支气管痉挛也必定有呼吸音20、下列关于术中低血压概念的叙述，那项最正确（）A、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达85mmHgB、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达85mmHgC、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达80mmHgD、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHg21肺功能低于下列哪一项，一般列为手术禁忌证（）A、30%B、35%C、40%D、45%E、50%22、下列哪一项，不是提示气道处理困难的体征（）A、不能张口B、颈瘦长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限23、关于心功能Ⅳ级的叙述，下列哪项正确（）A、可平卧B、屏气试验10～20sC、心功能不全D、能胜任极略微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现24、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述，哪项正确（）A、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、D、无尿就是急性肾功能衰竭。
37、椎管内麻醉的并发症 徐宁
37、椎管内麻醉的并发症西安第四军医大学西京医院麻醉科（710032）徐宁熊利泽椎管内麻醉包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞（脊麻）。
近年来将这两种方法结合起来，出现了脊-硬联合麻醉（CSEA），也已广泛应用于临床麻醉。
本文主要对椎管内麻醉的并发症及其防治措施进行了概述。
一、神经系统1、脊髓损伤穿刺损伤脊髓极为罕见。
若误穿入脊髓或局麻药注入脊髓，可造成严重损伤甚至横贯性损害。
病人立即感到剧烈疼痛，出现完全迟缓性截瘫，偶尔发生一过性意识障碍。
严重损伤所致截瘫预后不佳，病人多死于并发症或终生残废。
脊髓损伤后果严重，应强调预防为主。
Ｌ２以上穿刺时尤应谨慎，出现“落空感”或“负压现象”应停针作注气或水气泡试验，遇异感或疼痛应退针观察。
如果发生截瘫应当早期积极治疗，给予脱水、皮质类固醇、神经营养药及物理治疗等综合疗法。
2、神经根损伤硬膜外麻醉和脊麻均可导致脊神经根损伤，其中硬膜外麻醉更为多见。
这是因为脊麻穿刺在Ｌ２以下进行，所对位置为脊髓圆锥以下的马尾神经，漂浮于脑脊液中，穿刺针不易伤及。
但如果穿刺针偏向外侧，则有可能伤及神经根。
此外，硬膜外导管过硬亦可引起神经根损伤。
临床上表现为相关神经区域的疼痛和功能减退。
神经根损伤后３天内疼痛最为剧烈，然后逐渐减轻，多于２周内缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后均较好。
预防措施除小心规范操作之外，脊麻针突破硬脊膜时可略微旋转前进，减少突然刺破时发生脊神经根刺激症状的可能。
3、硬膜外血肿硬膜外腔血管丛丰富，穿刺或置管易引起出血，出血发生率报道不一（2～25.9%），但形成血肿并出现并发症者很少，约为1:15,0000～22,0000。
值得注意的是，硬膜外血肿在硬膜外麻醉并发截瘫的原因中占首位。
血肿形成的原因有：穿刺针或硬膜外导管误入血管，术前长时间抗凝治疗，凝血功能障碍，老年人动脉硬化和高血压等。
目前对于使用大剂量肝素抗凝的病人可否使用椎管内麻醉尚有争议。
麻醉患者护理技术要点解答
麻醉患者护理技术要点解答麻醉病人的护理分为麻醉前护理、麻醉中护理和麻醉后护理3个阶段，在以上3个阶段中，护理的内容和侧重点有所不同，但总体目的是保证病人安全、避免麻醉意外、减少麻醉后并发症。
一、麻醉前护理麻醉前护理是指病人进入手术室接受麻醉之前的护理。
麻醉前护理的主要任务是评估病人是否存在影响麻醉的全身和局部因素，以及病人对麻醉的耐受能力，找出需要医疗或护理干预的问题，纠正全身状况，改善重要脏器功能，消除不利因素，提高对麻醉的耐受力，确保麻醉和手术的安全及顺利，减少麻醉后并发症。
【护理评估】1.健康史(1)个人史：有无烟、酒嗜好和药物成瘾史；每日饮酒和吸烟的数量多少对何种药物成瘾。
(2)过去史：有无中枢神经、心血管和呼吸系统疾病史及肝、肾、肾上腺、甲状腺等重要器官功能障碍，尤应注意糖尿病、高血压、冠心病、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和出血性疾病等；有无静脉炎。
此外，全麻病人还应了解1.全麻并发症较常见的有呕吐、窒息、呼吸暂停、呼吸道梗阻、高血压、低血压、高热和惊厥等，最为严重的是心搏骤停与心室纤颤。
(1)反流与误吸：全麻时容易发生反流与误吸，尤以产妇和小儿发生率较高。
若误吸大量胃内容物，死亡率可高达70%。
误吸可引起急性呼吸道梗阻。
完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻可危及病人的生命。
误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
预防反流和误吸的措施为减少胃内容物的滞留，促进胃的排空，饱餐后急诊手术病人，术前应插粗胃管抽吸胃内容物；所有带胃管的病人，术前均应开放胃管并接引流袋。
一旦发生反流和误吸，应积极配合麻醉师处理。
(2)呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全麻病人，尤其使用硫喷妥钠、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术及各种内镜检查者；也见于全麻未苏醒而拔除气管插管的病人。
对于此症，应以预防为主，麻醉中要加强监测，备好各种急救物品，尽量采用注射泵给药。
一旦发生，立即施行人工呼吸，必要时可在肌松药辅助下行气管插管和人工呼吸。
椎管内麻醉并发症常见原因和对策
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全身毒性反应
·预防
1、遵守临床麻醉操作常规；
2、麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物； 3、早期发现局麻药中毒的症状和体征；
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全身毒性反应
·预防
4、注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采
用局麻药最低有效浓度及最低有效剂量； 5、在无禁忌症情况下，局麻药液中加肾上腺素（5ug／ml）有
·确诊依靠腰穿脑脊液化验结果和影响学检查。
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感染
·危险因素
1、潜在的脓毒症、菌血症、糖尿病；
2、穿刺部位的局部感染和长时间导管留置； 3、激素治疗、免疫抑制状态(如艾滋病、癌症化疗、器官移植、
慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等)。
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感染
·预防
1、严格遵循无菌操作程序，必须使用一次性椎管内阻滞材料；
椎 管 内 麻 醉 并 发 症
常 见 原 因 与 对 策
content 内容
椎管内阻滞相关并发症 呼吸抑制 全脊髓麻醉 异常广泛脊神经阻滞 ……
药物毒性相关并发症 穿刺与置管相关并发症
低血压和心动过缓
content
椎管内阻滞并发症
·椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用
以及技术操作给机体带来的不良影响。
超过8％。
content
马尾综合症
·治疗 目前尚无有效的治疗方法，辅助措施
1、早期采用大剂量激素、脱水、利尿、营养； 3、马尾综合症的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需
要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
content
短暂神经症(TNS)
7、术后严密监测直至神经阻滞症状消失。
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。
最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。
麻醉中级考试题
麻醉中级考试题单项选择题1. 哌替啶用于产妇，宜在胎儿娩出前使用。
A.2h以内B.2h 以上C.4h 以上D.4h以内【答案】C2. 新生儿的潮气量大约为:A.4ml/kgB.6ml/kgC.8ml/kgD.10ml/kg【答案】B3. 对月内有充血性心衰的病人，不宜接受择期手术。
A.1B.2C.3D.4【答案】B4. 未成年人气管导管插入的深度参考公式：A.年龄/2+12B.年龄+12C.年龄+18D.年龄/2+8【答案】A5. 体重为28kg的小儿术前禁食水6小时，术中第一小时需输入液体:A.150mlB.200mlC.250mlD.350ml【答案】C6. 高血压病人的麻醉危险性主要决定于：A.麻醉方式的选择是否正确B.围术期血压的水平C.抗高血压治疗的效果D.重要器官是否受累以及受累的严重程度【答案】D7. 直接动脉测压常选择：A.左桡动脉B.右桡动脉C.足背动脉D.颈内动脉【答案】A8. 成人择期手术病人应在麻醉前 h内禁食，在 h内禁饮。
A.12,4B.8,4C.12,6D.12,8【答案】A9. 新生儿复苏需要使用肾上腺素时，首选的用药途径是：A.脐静脉B.气管内C.股静脉D.心内注射【答案】B10. 一般新鲜气流> L/min为高流量，< L/min为低流量吸入麻醉。
A.4、2B.3、1C.1、0.5D.2、1【答案】A11. 低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的 %或血压降低达 mmHg.A.20,80B.20,50C.10,80D.25,50【答案】A12. 四个成串刺激，T4/T1> 时，提示临床上肌力已充分恢复。
A.0.25B.0.5C.0.75D.0.95【答案】C13. 小儿基础代谢率明显高于成人，新生儿的耗氧量是 ml/kg.min,而成人只需要ml/kg.min。
A.6,4B.6,3C.4,2D.10,5【答案】A14. >1岁的婴幼儿体重的估计公式：A.年龄×2+8B.年龄/2+12C.年龄+8D.年龄+12【答案】A15. 静息状态下脑平均耗氧量约为3ml/100g.min,相当于全身耗氧量的：A.15%B.20%C.25%D.30%【答案】B二、多项选择题1. 留置气管导管期间的并发症有：A.导管梗阻B.导管脱出C.误入单侧主支气管D.呛咳动作E.支气管痉挛【答案】ABCDE2. 单肺通气时：A.PaO2在70mmHg是临床可以接受的低限B.单肺通气的潮气量为10ml/kgC.FiO2为100%D.呼气末气道压应<30～35cmH2OE.调整呼吸频率使PaCO2维持在37～40mmHg【答案】ABCDE3. 下述哪些说法正确：A.糖尿病人麻醉前应使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉时出现低血糖的威胁B.月经期患者一般不宜接受择期手术C.已使用抗高血压治疗的病人，一般主张术前24h停用抗高血压药D.对术前使用β-受体阻滞药者，麻醉前可酌情调整剂量，但并不需要停药E.糖尿病人术前应将口服降糖药改为正规胰岛素【答案】ABDE4. 关于腰硬联合麻醉的说法哪些错误：A.腰硬联合麻醉是在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别置管用药进行椎管内麻醉的一种方式B.起效快，镇痛与肌松完善C.麻醉平面可控性差D.可选择双间隙分别进行联合穿刺E.适用于一般情况较好的腹部手术【答案】AB5. T管的特点：A.属于Mapleson E系统，无活瓣及贮气囊B.阻力及无效腔小C.排除CO2效率高D.可控呼吸E.适用于新生儿、婴儿及5岁以下低体重幼儿【答案】ABCDE6. 硫喷妥钠麻醉的并发症有：A.呈强碱性，对血管壁有刺激性，可引起静脉炎B.易发喉痉挛C.循环呼吸抑制明显D.精神症状E.误注入血管外可引起皮肤坏死【答案】ABCE7. 低流量吸入麻醉的优点：A.减少手术室的污染，节约吸入麻醉药B.增加对病人情况的了解C.保持湿度和温度D.CO2排除完全E.易于发现回路故障【答案】ABCE8. 呼吸道梗阻的常见原因有：A.舌后坠B.下呼吸道阻塞C.喉痉挛D.麻醉装置不当E.气胸【答案】ABD9. 下列说法哪些正确：A.氯胺酮可用于产科麻醉，能消除宫缩痛，增强子宫肌张力和收缩力的作用B.产妇体位采用右侧倾斜20～30°，可防治仰卧位低血压综合征C.呕吐误吸是产妇麻醉手术过程中死亡的主要原因之一D.杜冷丁应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上使用E.新生儿出生时，HR<80bpm即应该行胸外按压复苏10. 下述哪些说法正确：A.窦性心律不齐多见于小儿，一般无临床重要性B.室上性心动过速多见于无器质性心脏病患者C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞均属于器质性病变，易致血流动力学紊乱和A-S综合症D.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害E.窦性心动过缓时出现的室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理【答案】ABCDE11. 下列说法哪些正确：A.胰岛素瘤患者术中应加强血糖监测，当血糖低于2.8mmol/L时，即需应用葡萄糖治疗B.处理肝门时，若需阻断肝门，常温下不宜超过20minC.门静脉压力超过25cmH2O称门脉高压症D.胆道疾病患者常呈交感紧张状态E.门脉高压症病人麻醉管理的关键在于避免肝缺血缺氧【答案】ABCE12. 对小儿呼吸道的描述，正确的有:A.新生儿及婴儿主要通过口腔进行呼吸B.婴幼儿呼吸道最窄处在环状软骨平面，喉腔呈漏斗型C.婴幼儿气管插管行正压通气时以导管周围有轻度漏气为适宜D.婴幼儿气管导管插入过深，进入两側支气管的机会均等E.婴幼儿咳嗽反射机制不完善，增加了误吸的危险13. 如下哪些情况下应放弃硬膜外麻醉：A.多次穿破硬脊膜B.穿刺或置管时误伤血管，致有多量血液流出C.患者过度紧张D.手术时间冗长E.休克失代偿【答案】ABCE14. 氯胺酮麻醉的禁忌证有：A.高血压患者B.甲状腺功能低下C.内耳手术D.癫痫和精神病人E.颅内高压患者【答案】ADE15. 下列说法哪些正确：A.氯胺酮肌注常用于于小儿基础麻醉B.具有扩张支气管和治疗哮喘的作用，可用于支气管哮喘的病人C.禁用于烧伤病人D.可用于低血容量性休克病人E.右向左分流性先心病可用氯胺酮麻醉【答案】ABDE16. 下列哪些病人使用局麻药时不能加用肾上腺素：A.末梢部位手术B.甲状腺功能亢进C.糖尿病D.休克病人E.气管内表麻【答案】ABCE17. 哪些病人术前应少用或不用抗胆碱能药？A.心动过速B.心动过缓C.心脏病患者D.甲亢E.高热【答案】ACDE18. 氯胺酮麻醉的并发症有：A.血压升高B.一过性意识行为异常C.恶心呕吐D.喉痉挛E.复视或一过性失明【答案】ABCDE19. 拟行全肺切除术的病人其术前肺功能测定结果最低限度应符合：A.FEV1>2L，FEV1/FVC>50%B.MVV>80L/min或>50%预计值C.RV/TLC<50%D.平均肺动脉压<35mmHgE.运动后PaO2>45mmHg【答案】ABCDE20. 慢性缩窄性心包炎患者：A.每搏量几乎固定不变，只能依靠增快心率不提高COB.动脉血氧分压减小C.多为自身免疫性疾病D.术中应严格控制输液量E.心肌呈废用性萎缩收缩力明显减退【答案】ADE--------一、单项选择题 (每题1分,共30分)1．双腔支气管插管的主要目的是（）（16章）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气C通气效率高D手术视野清楚E避免开胸侧肺萎缩，出现低氧血症答案：B2．下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是（）（18章）A 硫喷妥钠 B氯胺酮 C异丙酚 D咪唑安定 E依托咪酯答案： B3．临床上可用于降低颅内压的方法有（）（18章）A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是答案： E4．腋路臂丛阻滞哪一项不正确：（10章）A 针随腋动脉搏动而摆动B 入腋鞘突破感C 注药有外溢D 注药后呈梭形扩散E 针刺有坚实骨质感答案： E5．哪一项不是腋路路丛阻滞的优点：（10章）A 不会引起气胸B 不会阻滞膈神经C 不会误入椎管D 位置表浅，易于阻滞E 桡神经阻滞完全答案： E6．关于颈丛阻滞，哪项错误：（10章）A．颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛 B．C2~4神经构成颈丛C．颈丛阻滞其骨性标志为C4横突 D．甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E．颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞答案： D7．成人脊髓终止于：(11章)A．胸12椎下缘 B．腰1椎下缘 C．腰2椎下缘 D．腰3椎下缘 E．腰4椎下缘答案： B8．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：（11章）A 肌肉麻痹B 肾上腺阻滞C 交感神经阻滞D 副交感神经阻滞E 中枢交感神经介质释放减少答案： C9．腰麻平面达T4，心率减慢的主要原因是：（11章）A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞B 血压下降C 右房压下降D 窦弓反射E 肾上腺素能神经纤维阻滞答案： A10．为预防局麻药中毒反应，以下哪项错误：（10章）A 一次用药不超过最大剂量B 使用最低有效浓度C 避免注入血管内D局麻药内都必须加入肾上腺素 E 术前给予巴比妥类或地西泮答案： D11．局麻时病人出现面色苍白、心悸、气短、烦躁不安，首先考虑：（10章）A 局麻药中毒反应B 过敏反应C 肾上腺素反应D 高敏反应E 疼痛反应答案： C12．椎管内阻滞血压下降的主要因素是：(11章)A 肌肉麻痹B 肾上腺阻滞C 交感神经阻滞D 副交感神经阻滞E 中枢交感神经介质释放减少答案：C13．作重比重腰麻时，影响平面的因素哪项不对：(11章)A 注射时病人的体位B 注射后病人的体位C 注射速度D 穿刺针进入深度E 药物剂量答案： D14脊麻后最常见的并发症是：(11章)A 腰背痛B 头痛C 颅内感染D 虚性脑膜炎E 马尾综合征15．ASA分类的Ⅳ类是指：(2章)A 濒死状态，麻醉手术危险性很大。
椎管内麻醉并发症
穿刺动作轻柔，避免反复穿刺。
硬膜外血肿
注意：
对于有穿刺出血的患者，以下应该和外科医师沟通，术后抗凝 药的应用应慎重，在监测凝血时间的基础上应用抗凝药。
术后随访注意术后神经功能恢复情况。 对于大出血需要大量输血的患者，要注意补充新鲜冰冻血浆，
以补充丢失的凝血因子，以消除硬膜外血肿的诱因。 有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般
上级医师检查穿刺点后发现穿刺点为L1-2间隙，重新定位L2-3间隙 进行穿刺，硬膜外针顺利进入硬膜外腔，送入腰穿针后发现有脑 脊液回流，注入0.5%重比重布比卡因15mg，退出腰穿针后置入硬 膜外导管。10分钟后硬膜外平面为T5-S1，术中麻醉效果佳，术后 经硬膜外导管行PCEA。
术后6小时病人右下肢活动正常，左下肢感觉运动障碍，麻醉医生 会诊后立即停用PCEA。
腰麻的并发症
轻度的意外及并发症
1）低血压 2）脊麻后头痛 3）恶心呕吐 4）平面过广 5）背痛
严重的意外及并发症
1）神经损伤 2）马尾综合征 3）蛛网膜下腔出血 4）脊髓缺血
低血压
原因：腰麻最常见的并发症，由交感神经广泛阻滞、静脉回 流减少，使心排血量减低所致，静脉回流减少的程度与交感 神经阻滞的范围以及病人的体位相关。 产科病人由于妊娠末期特殊的生理变化，脊麻后特别容易 发生低血压，其原因主要有：
穿刺针刺入脊髓、神经根或神经干内表现为神经剧烈疼痛。麻醉后出 现脊神经功能异常，严重者可出现脊髓横断性损害。损害程度表现为 单侧或双侧、一支或数支神经支配区域感觉缺失、下肢肌肉运动异常、 直至双侧横断性截瘫等。
影像学可能有表现，也可能看不出任何异常，在损害发生后1～2周神 经电生理检查有利于分辨损伤的部位。继发水肿比实际损伤的程度严 重得多，血肿或气肿不但可造成对脊髓的机械压迫，同时血液或空气 也可刺激局部发生炎症反应，导致组织水肿而进一步加剧压迫，临床 上出现超出预期时间和范围的感觉和运动阻滞。CT或MRI可以明确诊 断。
腰麻和硬膜外麻醉的应用及事故处理
椎管内麻醉添加摘要将药物（局麻药、阿片类）注入椎管内某一腔隙，可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。
包括：蛛网膜下腔阻滞（又称腰麻，Subarachnoidblock）和硬脊膜外腔阻滞（又称硬膜外麻醉，Epiduralblock）。
大量临床研究已表明，腰麻和硬膜外麻醉可延迟手术应激反应，减少术中出血，降低术后血栓栓塞发生率，从而降低高危病人术后并发症的发病率。
另外，硬膜外阻滞还可用于术后镇痛，是目前胸、腹部手术术后和分娩镇痛的主要镇痛方法。
目录[隐藏]• 1 解剖• 2 椎管内麻醉对生理功能的影响• 3 蛛网膜下腔阻滞• 4 硬脊膜外腔阻滞• 5 腰麻—硬膜外联合麻醉• 6 骶管阻滞椎管内麻醉-解剖一、椎管：由33块脊椎的椎孔上下相连而成的管状结构。
位于骶骨内的椎管称为骶管。
二、韧带：连接椎弓的韧带自外向内有棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
穿刺针经皮肤至蛛网膜下腔或硬膜外腔时，须经过上述三个韧带组织。
三、脊膜：脊髓自内向外分别有三层被膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
四、硬脊膜外腔：为硬脊膜和椎管内壁(即黄韧带和骨膜)之间的潜在腔隙。
五、蛛网膜下腔：为蛛网膜与软膜间的腔隙，其内充满脑脊液。
六、脊髓和脊神经：脊髓上与延髓相连，其下端成人止于第1、2腰椎之间，儿童终止位置较低，新生儿在第3腰椎下缘。
与临床麻醉有关的脊神经在体表分布范围的解剖标志是：锁骨下由第2胸神经支配，乳头连线由第4胸神经支配，剑突由第6胸神经支配，肋缘连线由第8胸神经支配，脐部由第10胸神经支配，耻骨联合由第12胸神经支配，大腿前面由第1～3腰神经支配。
椎管内麻醉-椎管内麻醉对生理功能的影响一、椎管内麻醉的作用部位：椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。
脊神经阻滞后，相应的支配区域出现麻醉现象，感觉神经阻滞后感觉和痛感消失，运动神经阻滞后产生肌肉松弛，交感神经阻滞后使内脏牵拉反应减轻。
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椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压。
局麻药阻滞胸腰段（胸1~腰2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。
表现为外周血管张力、心率、心排血量及血压均有一定程度的下降。
外周血管阻力下降系由大量的容量血管扩张所致。
心率减慢系由迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，导致静脉心脏反射所致；当高平面阻滞时，更由于心脏加速神经纤维（cardio-accelerater fiber 胸1~胸4）被抑制而使心动过缓加重。
心排血量的减少与以下机制有关：①胸1～胸5脊神经被阻滞，心脏的交感张力减小，使心率减慢，心肌收缩性降低；②静脉回心血量减少。
低平面阻滞时，心排血量可下降16%，而高平面阻滞时可下降31%。
心排血量下降，使血压降低，产生低血压。
如果阻滞平面在胸5以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下。
血压下降的程度与年龄及阻滞前血管张力状况有关，例如老年人或未经治疗的高血压的病人，血压降低的幅度更为明显。
硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞对血压的影响与给药方式及麻醉平面有关，但与阻滞方法本身无关。
一般说来连续硬膜外阻滞对血压的影响是逐渐的、温和的，但单次大剂量注入局麻药对血压的影响亦较大，有报道表明10mg地卡因脊麻与同一穿刺点的1.5%利多卡因20ml-25ml硬膜外阻滞，后者血压降低的幅度更大。
椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压，治疗时需把病人体位调整为头低位，妊娠后期的病人把子宫推向一侧以增加回心血量。
但如果合并血管迷走神经过分活跃，病人可迅速出现严重的低血压甚至心脏骤停，这种情况仅见于清醒的病人而不会见于接受全麻的病人。
下腔静脉阻塞或术前合并有低血容量的病人，椎管内麻醉也容易导致严重的低血压。
椎管内麻醉引发的低血压是由交感神经阻滞所致，可用拟交感药物来处理。
罗哌卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药。
用等量的罗哌卡因和布比卡因于硬膜外阻滞所产生的感觉神经阻滞是近似的，而对运动神经的阻滞前者则不仅起效慢、强度差且有效时间也短。
所以在外科手术时为了增强对运动神经的阻滞作用，其毒性低，可将其浓度提高到1％，总剂量可用至150mg~200mg,，10min~20min起效，持续时间为4h~6h。
鉴于罗哌卡因的这种明显的感觉－运动阻滞分离特点，临床上常用罗哌卡因硬膜外阻滞作术后镇痛及无痛分娩。
常用浓度为0.2%，总剂量可用至12mg/h~28mg/h。
局麻药中常加用肾上腺素，以减慢其吸收，延长作用时间。
肾上腺素的浓度，应以达到局部轻度血管收缩而无明显全身反应为原则。
一般浓度为1：200，000，即20ml 药液中可加0.1%肾上腺素0.1ml ，高血压病人应酌减。
咪达挫仑此药对正常人的心血管系统影响轻微，表现为心率轻度增快，体血管阻力和平均动脉压轻度下降，以及左室充盈压和每搏量轻度下降，但对心肌收缩力无影响。
诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降，其几率与程度并不亚于硫喷妥钠，但在临床应用的初期重视不够。
静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg，收缩压下降可达25%~40%，舒张压与平均动脉压的变化也是这样。
动脉压的下降与心排血量、心脏指数、每搏指数和全身血管阻力的减少有密切关系。
这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性。
丙泊酚的血管扩张作用则可能是交感神经抑制与对细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果。
与等效量的硫喷妥钠相比，丙泊酚的外周血管扩张作用更为明显，所以其降压的程度也较硫喷妥钠显著。
在瓣膜心脏病患者，肺动脉压与肺毛细血管楔压也下降，提示动脉压的下降是由于前负荷与后负荷均降低的缘故。
此药诱导剂量时对心率的影响不明显，或谓心率稍增快，但持续时间很短，心率的改变较硫喷妥钠少。
丙泊酚可抑制压力感受器反射，从而减弱低血压的心动过速反应。
此
药对窦房结功能、房室传导与室内传导均无直接作用。
在丙泊酚静脉输注麻醉维持阶段，收缩压一般较麻醉前水平低20%~30%。
静脉输注100μg/kg/min时，全身血管阻力明显降低，甚至可达30%，而心脏指数与每搏指数无改变。
若术前给阿片类药、术中复合氧化亚氮，当以丙泊酚54和108μg/kg/min维持麻醉时，全身血管阻力无明显降低，而心排血量与每搏量减少。
这或许是由于丙泊酚抑制交感神经活性与压力感受器反射被减弱的缘故。
在高碳酸血症时，交感神经的反应性较易维持，增加丙泊酚输注速度至108μg/kg/min，动脉压下降的程度仅稍增加约10%。
由于此药对心肌的抑制与外周血管扩张作用均为血药浓度依赖性，故连续输注对血压的影响较诱导时单次注射轻微。
丙泊酚维持麻醉时心率可增加、减慢或保持不变。
心肌血流与心肌氧耗量明显减少，提示心肌整体氧供/需能保持平衡。
丙泊酚对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度有关。
用同样剂量的老年人可发生严重低血压，而青年人则较轻微。
缓慢注射时降压不明显，且发生率减少，但麻醉效果减弱。
老年人诱导前先给小剂量芬太尼，应酌情将丙泊酚减量，虽在气管内插管时可有呼吸抑制，但对心血管的抑制减轻，仍是可取的方法。