腹腔镜胃癌根治术详解

腹腔镜胃癌根治术详解
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其治疗效果直接关系到患者的预后。

随着微创技术的快速发展，腹腔镜胃癌根治术已成为近年来治疗胃癌的主要手术方式。

据统计，近年来胃癌发病率显著升高，且人群患病率呈年轻化的态势。

胃癌的治疗效果直接关系着病人的预后及生活质量，手术治疗被认为是胃癌治疗方法中疗效最确切的治疗手段，其手术方式分为传统开腹手术和腹腔镜微创手术。

随着外科微创治疗观念的不断深入，腹腔镜技术也备受业界人士推崇。

腹腔镜胃癌根治手术是通过全高清数字腹腔镜，准确、清晰的观察腹腔肿瘤的病变部位，与周围组织的解剖关系及有无局部及远处转移情况，进而完整切除肿瘤，有效减少术中损伤，达到肿瘤根治的手术方法。

与传统开腹手术治疗相比，其手术疗效、并发症的发生率、病人的远期生存率等因素在治疗方面尚待进一步研究。

腹腔镜手术术后恢复、并发症的发生率、住院周期等方面显著优于传统开腹手术。

根据循证医学研究结果，腹腔镜胃癌根治术与传统开腹胃癌根治手术之间存在哪些差异，为腹腔镜胃癌根治术能够更好的惠及广大患者提供理论支撑，让更多的胃癌患者在腹腔镜微创治疗方面得到普遍获益。

腹腔镜手术是普通外科新开展一种手术治疗方法。

自1994 年Kitano 等首次报道将腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗以后，腹腔镜胃癌手术以其特有的微创优势得到了快速的发展。

腹腔镜胃癌手术不
仅具有腹腔镜手术切口小、恢复快等特点，而且具有能够在腹腔镜下完成胃周组织的解剖分离，胃癌肿瘤组织的整块切除、区域淋巴结的彻底清扫，复杂消化道的重建等一系列技术优势，使得腹腔镜胃癌根治术逐渐成为胃癌手术治疗的趋势，得到了普通外科医生们的普遍认可。

随着近20多年的发展，腹腔镜胃癌手术已经能够从腹腔镜辅助下的胃癌根治术扩展到全腹腔镜下的胃癌根治术，其手术的治疗范围也从早期胃癌延伸到进展期胃癌。

但腹腔镜胃癌根治术相关的并发症的发生也受到普遍关注，据循证医学研究发现腹腔镜胃癌根治术在近期并发症发生及微创优势方面优于传统的开腹手术，而在临床疗效方面优于或与开腹手术相当。

目前，腹腔镜胃癌D2根治术已成为进展期胃癌根治的标准治疗术式，越来越多的应用于胃癌的手术治疗。

腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术相比，能够有效的避免传统开腹手术创伤大、恢复慢、住院时间长、并发症发生率高的缺点，获得等同于或优于开腹手术的临床疗效。

腹腔镜胃癌根治术同样遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，
（1）强调肿瘤及周围组织的整块切除；
（2）肿瘤操作的非接触原则；
（3）足够的切缘；
（4）彻底的淋巴结清扫。

腹腔镜胃癌根治术按腹腔镜技术分类可分为完全腹腔镜胃癌根治术、手辅助腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术3种术式。

目前应用最多的是腹腔镜辅助下的胃癌手术。

腹腔镜胃癌根治术较开腹手术有以下优势：
（1）创伤小、术后恢复快；
（2）对患者免疫功能影响小；
（3）超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管的脱落，是根治早期胃癌及部分进展期胃癌安全可行的手术方式。

同时具有术后疼痛轻、肠功能恢复早、住院周期短等微创外科优点，已成为部分发达国家对早期胃癌患者治疗的标准方案之一，其治疗效果肯定，五年生存率同开腹手术相比无显著差异。

规范实施腹腔镜胃癌手术，必须严格把握手术适应证。

腹腔镜胃癌手术主要适用于：适用于早期胃癌及部分进展期胃癌；全身情况良好，病人对手术具有一定的耐受能力；无严重心、肺、脑等重要脏器的器质性病变。

然而，在肿瘤浸润范围方面尚存在一些争议，一般认为肿瘤浸润在T2以内的胃癌进展期患者，可采取腹腔镜胃癌D2 根治术，而对于肿瘤浸润在T2以上的胃癌进展期患者，伴大面积浆膜层受侵，或肿瘤直径大于10 cm，或淋巴结转移灶融合，或肿瘤与周围组织器官广泛浸润者，视为腹腔镜胃癌手术的禁忌，宜采取开腹手术。

因此，需要充分做好术前评估，严格把握腹腔镜胃癌根治术的适应症，才能有效的提高腹腔镜胃癌手术切除的成功率。

选择正确的手术入路是顺利实施腹腔镜胃癌手术的基础。

一般手术入路的体位选择是：患者取平卧两腿分开位; 术者站在患者左侧，助手站于右侧，扶镜者站在两腿之间; 先在脐下穿刺建立气腹，维持腹内压在12 mm Hg; 左侧腋前线肋缘下行10 mm 戳孔为主操作孔，左锁骨中线平脐偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔，右侧腋前线肋缘下5 mm 戳孔和右锁骨中线平脐偏上10 mm 戳孔为助手操作孔，术者与助手各持两把器械，互相配合，扶镜者固定于两腿中间，术者、助手和扶镜者三者配合协调，术中不需来回变换位置，操作不易疲劳，手术非常方便，腹壁创伤也很小，现已成为标准的手术入路，被广泛采用腹腔镜胃癌根治手术治疗。

充分的术前准备，准确的术前评估，快速的术后康复，是手术成
功实施的必要保障。

一方面，术前检查应明确肿瘤分期、部位、范围及邻近组织侵犯，客观评估心、肺、脑、肾、肝等重要脏器的功能，同时积极改善患者营养状态，控制高血压、冠心病、糖尿病等可影响手术的有关疾患。

另一方面，手术过程中严格进行规范操作，减少手术并发症，术后加强护理，促进患者快速康复。

腹腔镜胃癌手术的并发症除了与气腹有关的并发症外，与开腹手术类似。

相对于传统的开腹胃癌手术，腹腔镜胃癌根治术手术并发症发生率较低。

腹腔镜胃癌手术是胃癌外科治疗的发展趋势。

腹腔镜下辅助胃癌根治术，在手术并发症的发生率、术后康复、住院周期等方面都取得了满意的临床疗效，这不仅填充了腹腔镜胃癌根治术的空白，而且标志着胃肠外科腹腔镜技术应经达到省内同行水平，具有里程碑意义。

随着微创意识的逐渐深入，腹腔镜胃癌根治术将会造福于更多的胃癌患者，不断提高他们的生活质量及临床预后。