化疗药物对肿瘤科护士的危害及职业防护

郑州大学化疗药物对肿瘤科护士的危害及职业防护

摘要

目的了解化疗药物对护理人员的职业危害，探讨配制化疗药物的防护措施。方法对护士进行健康教育及护理操作指导，规范化疗药物的配置与使用，给药时注意防护，并切实加强对长期接触化疗药物的护士的工作科学化管理。结果以加强和提高护理人员的个人职业防护意识和措施，确保护理人员身体健康。结论只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。

抗肿瘤药物的不断开发与临床应用广泛，抗肿瘤药物可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化、对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，使许多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高，但抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害也尤为严重。20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此，当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度，装备安全有效的防护设施，以保护肿瘤科护士的健康。

关键词: 化疗肿瘤科护士危害职业防护

1 职业危害因素

1.1出现职业危害的原因

应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等3种途径而受到低剂量药物的影响，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险[1]。也有学者研究结果显示，用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶及铂类[2]。

1.2 职业危害的主要表现

1.2.1 白细胞下降

抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制。特别是阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用，主要表现为白细胞的下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响，同时血中粒细胞和单核细胞的凋亡率明显高于无化疗药物接触史者。

1.2.2 脱发

脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速，对化疗药物敏感[3]，抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。

1.2.3 月经异常

环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加[4]。

1.2.4 过敏反应

对个别高敏状态的医护人员，接触某些化疗药物后可能出现过敏反应。皮肤黏膜经常接触化疗药物的护理人员，难免会有药物喷洒于皮肤之上，造成局部皮肤的刺激症状，如红斑、溃疡。

1.2.5 其他

抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多[5]。另外，抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转，造成

胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响[6]。

2 职业危害的主要途径

2.1 呼吸道吸入

最常见的是抗肿瘤药玻瓶、安瓿在操作时不慎打破药液溢出；当针剂安瓿打开、瓶装药液抽吸后拔针，注射器里的空气排出，药物散发到空气中；注射器与针头接头脱落喷出药液可形成肉眼看不见的含有毒性微粒的气溶胶或气雾散发到空气中通过呼吸道

吸入护士体内。

2.2 皮肤吸收

最常见的是在配药时，稀释橡胶皮塞小药瓶化疗药瓶内压力过高导致药液喷洒；执行化疗药注射时针头松脱导致药液外漏；接触化疗药物及处理被污染患者的床单、衣物、排泄物引起皮肤污染；不慎被吸过化疗药物的注射器针头或药瓶碎片刮破皮肤也会导致皮肤吸收。

2.3消化道吸收

当皮肤污染后未彻底清洗双手就进食或在工作场所进食，化疗药物可通过消化道进入人体。

3 影响防护的因素

3.1 肿瘤专科护理起步晚

我国肿瘤专科护理起步较晚，抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形;抗肿瘤药物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用，因其价格高，很少购买使用;，通风不够，导致治疗室内空气中有较多的毒性微粒弥散到其他房间；另一方面，有关领导对防护不够重视，防护措施跟不上。

3.2 专科理论基础差

大部分从事肿瘤专科护理人员专科知识缺乏，上岗前未经过专科学习，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，自我防护问题没有得到重视，致使护士的自我防护意识淡薄，在配置药物的过程中防护不到位。

3.3 防护知识宣传少

肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触

的知识，认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们，影响了护理人员防护措施的实施。

4 职业防护措施

4.1 基础防护措施

4.1.1 强化教育培训，提升防护方法

化疗护士必须经过化疗相关专业培训，提高相关人员对化疗药物潜在危险的认识，制定合理的防护措施，使相关人员全面掌握并规范化疗防护操作。在专一的化疗配置的安全柜操作台上配药，保持治疗室内空气流通。

4.1.2 肿瘤科护士应建立健康档案，定期进行健康检查

4.1.2.1 建立健康档案

每半年对肿瘤科护士进行健康体检，包括：白细胞及分类、血小板、肝肾功能等，发现问题及时调离。怀孕的护士应避免接触抗肿瘤药物，以防胎儿畸形。

4.1.2.2 定期岗位轮换

对化疗配置室护士进行岗位轮换，以减少抗肿瘤药物对其身体的危害，对血象偏低、肝肾功能异常暂不接触化疗药物。

4.1.2.3 护理人员要注重身体调养积极参加体育锻炼，增强体质，加强饮食调养，注意劳逸结合，充分调动人体抵御有害刺激的能力。

4.2 安全配置环境

有条件的医院，抗肿瘤药物的配备应在专门的配药室、层流操作台上进行，没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备或开窗通风，保证空气流通[7] 。有条件的医院应该配置生物安全柜，并且正确使用生物安全柜，生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm,内沿