硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析

硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛分析
摘要】 目的：探讨硝苯地平联合美托洛尔治疗心绞痛的临床药物处理分析。方
法：选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血
压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，总结临床资料。结果：
经药物治疗的患者，临床症状均得以缓解，药物治疗不累及其他脏器受损，20例
患者经治疗后均康复出院。结论：临床采用药物治疗能及时控制心绞痛的发作，
对改善患者的生活有显著疗效，临床联合药物治疗值得借鉴与效仿。
【关键词】 心绞痛；硝苯地平；美托洛尔
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】
1007-8231（2016）10-0069-02
心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺
氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症
状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激
动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在
40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的
诱因[1]。选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的
高血压等病因引起的心绞痛患者20例，总结临床治疗效果及药物分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2015年3月，我院收治的因心肌供血不足、失控的高血
压等病因引起的心绞痛患者20例，临床采用药物治疗，20例患者经临床检查均
符合心绞痛的治疗标准，20例患者中年龄最大者55岁，最小者23岁，平均年龄
45岁，多数患者胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，偶可伴
有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很
少超过15分钟；疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪
激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或
休克亦可诱发。
1.2 方法
硝苯地平剂量与用法：舌下、口服及静脉给药均可。舌下含服每次10mg，1
分钟即可起效；口服每次10～20mg，每日3次；静脉注射每次1mg。控释片每
日1次给药30～90mg[2]。
美托洛尔用于心绞痛，每日100～150mg，分2～3次服，必要时可增至每日
100～300mg。静脉注射，开始剂量5mg，每5分钟重复注射，直至有效，一般总
剂量为10～15mg。
1.3 统计学处理
采集临床药物治疗信息，对临床治疗综合数据采用SPSS 20.0软件进行统计学
分析，对计量资料采用t检验，对比治疗先后评估P值，若P<0.05表示为差异有
统计学意义。
2.结果
20例心绞痛患者进行综合的药物适量选择，临床出现的闷痛、压榨性疼痛或
胸骨后、咽喉部紧缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治
疗前后咽喉部紧缩感、压榨性疼痛进行对比分析，评估计划采用我院内科自行拟
定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于25分表示正常，
药物治疗前压榨性疼痛评估45.5±2.29，药物治疗后压榨性疼痛评估23.5±2.29，
治疗前咽喉部紧缩感评估32.5±2.25，治疗后咽喉部紧缩感评估22.5±2.25前后对
比值差距大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。
3.讨论
硝苯地平与美托洛尔治疗心绞痛临床显效快，是内科治疗心绞痛的常用药，
硝苯地平广泛应用于变异型心绞痛，疗效高，能显著减少心绞痛的发作次数和硝
酸甘油用量，长期口服治疗可控制50％心绞痛患者的发作，90％的患者症状得以
减轻；对慢性稳定型心绞痛效果亦佳，可使70％患者心绞痛改善，运动耐量增加
30％；不稳定型心绞痛(冠状动脉阻塞兼痉挛)患者，当住院用β受体阻滞药或静
脉滴注硝酸甘油无效时，选用硝苯地平通常可收到良好效果。此外，不适于维拉
帕米治疗伴有窦房结功能不良、房室传导障碍的心绞痛患者，仍可选用硝苯地平
[3]。
硝苯地平口服或舌下含服硝苯地平后几乎完全被吸收(>90％)，仅20％～30％
经门静脉为肝脏所摄取代谢，生物可用度达65％以上。口服给药15分钟起效，
1～1.5小时血药浓度达高峰，作用时间可持续4～8小时；舌下给药2～3分钟起
效，15～20分钟达高峰。硝苯地平大部分与蛋白结合，转变为无活性的极性形式，
其中绝大部分经氧化而成为一种“游离酸”，小部分被转变为内环酯。代谢产物几
乎80％经肾排泄(其中90％在24小时内排出)；也有一部分经肠肝循环而被吸收，
经胃肠道排泄的代谢产物约占15％；只有微量的原形硝苯地平在尿中出现。生物
半衰期为4～5小时，需多次给药始能达到有效血浓度。长期服用期间该药或其
代谢产物无蓄积作用，对其他药物血浆浓度也不构成明显影响，故可与硝酸盐、
受体阻滞药、地高辛、呋塞米、抗凝药、抗高血压药及降血糖药合用。
硝苯地平释片(拜心同)具有推一拉渗透泵系统，可使药物恒定释放16～18小
时，口服吸收好，口服给药后6小时达血药峰值并可使血药浓度平稳地维持24
小时，生物利用度达75％～85％。由于药物缓慢释放，血药浓度恒定而无普通制
剂给药后的波峰效应，因而更适于临床应用。
美托洛尔口服吸收完全，达峰时间(Tmax)l～2小时。但肝脏首过效应明显，
生物利用度为40％～50％。消除半衰期为3～5小时，在持续用药期间，1次给
药后降压作用可以维持24小时。血浆浓度个体差异较大。在体内主要以代谢形
式经肾脏排出，排出原形药仅占10％。
美托洛尔口为选择性的β1受体阻滞药，能有效地抑制异丙肾上腺素引起的
增强心肌收缩力和加快心率的作用，能明显地减慢心率。抗高血压作用是由于降
低总外周血管阻力所致，并能使左室肥厚消退，改善左室顺应性，降低肾血管阻
力，改善肾功能，也能降低全身动脉压和心率，轻度降低心肌收缩力以减少心肌
氧耗而发挥抗缺血作用。临床研究证明对典型稳定型、不稳定型心绞痛及隐匿性
缺血有显著抗缺血作用。
本组的20例患者治疗后临床出现的闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧
缩感或窒息性疼痛等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后咽喉部紧缩
感、压榨性疼痛进行对比分析，药物配伍联合治疗后评估低于治疗前评估，两项
指标的前后对比评估后显示差距较大，有明显区别（P<0.05)，有统计学意义。针
对心绞痛患者临床采用有效的药物治疗能及时控制病情发展，避免严重累及出现
其他脏器疾病，适当的药物配伍治疗对改善患者的症状有显著效果，药物联合治
疗值得借鉴与效仿。
【参考文献】
[1]徐毅.心绞痛患者的临床分析[J].中外健康文摘 .2014,11: 121-122.
[2]马福亭.心血管内科急性心绞痛治疗的临床分析[J].中外女性健康（下半
月）. 2014,08: 220-220,240.
[3]刘艳.心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果观察[J].中国医药指南.2014,11:
122-122,123.