大学妇产科病例分析习题(可编辑修改word版)
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《妇产科学》病例分析题
1、经产妇,5 年前曾行剖宫产1 次,现孕37 周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高34 厘米,胎位LOA,头浮,胎心音152 次/分,宫缩50 秒/2 分,强,子宫体部平脐部位凹陷,
产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110 次/分。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,
BP70/40mmHg,P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么?
⑶首选的处理原则是什么?
2、26 岁初产妇妊?38 周,出现规律宫缩17 小时,阴道有少量淡黄色液体
流出,宫缩25 秒/6-8 分,胎心音150 次/分,肛查:宫口开大2 厘米,宫颈轻度水肿,胎
头S-2,无明显骨产道异常。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵应行何种处理?
⑶如果观察半小时后胎心110 次/分,CST 监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断?应
行何种处理?
3、29 岁初孕妇,妊?32 周,3 周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛,
BP100/80mmHg,P96 次/分,宫高30 厘米,腹围85 厘米,近宫底部可触到软而不规则的
胎儿部分,胎心音清楚144 次/分。
⑴应考虑的诊断是什么?
⑵首选的辅助检查是什么?
⑶该患者合适的治疗原则是什么?
4、女,32 岁,停经56 天,3 天前开始有少量断续阴道出血,昨日开始右下腹轻痛,今晨
加强,呕吐2 次。妇查:子宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可
触及拇指大小之块状物,尿HCG(±),后穹窿穿刺抽出10ml 不凝血。血象:白细胞
10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压75/45mmHg。
⑴该患者最可能的诊断是什么?
⑵最合适的治疗原则是什么?
5、42 岁女性患者,G2P1,2 年前查体发现右下腹有一直径6cm 包块,实性,未定期复查。一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。查:子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。B 超提示右附件区有14cm×3cm×4cm 大包块,内有不
均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么?
⑵合适的处理是什么?
6、患者34 岁,孕2 产0,因月经过多,继发贫血就诊。半年来月经周期规则,经期延长,
经量增多,为原来经量的3 倍,偶有痛经,白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径
3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?
⑶最恰当的治疗方案是什么?
7、35 岁初产妇,孕36 周,妊?前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压160/110mmHg,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞。
⑴该患者的诊断是什么?
⑵治疗原则是什么?
8、50 岁妇女,接触性出血1 个月,月经规律,妇查:宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基
底膜5mm 以内,有淋巴管侵犯及病灶融合
⑴该患者诊断应该是什么?
⑵应行何种治疗?
9、15 岁女中学生月经周期7-10/20-45 天型,量多。上次月经持续10 多天未净,量多,基
础体温呈单相型。
⑴该患最可能的诊断是什么?
⑵应行哪种治疗较合适?
10、李某,女,28 岁,停经10 周,阴道少量出血1 周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日
起畏寒、发热。查体:Bp:11.4/8Kpa,P:110 次/分,T:38.5℃,神清,面色苍白。妇检:
外阴:有活动性流血。子宫:孕50 天大小,压痛明显。宫口:检查可容1 指,有组织堵塞。双侧附件(-)。化验:HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问:你的诊断?诊断依据?如何处理?
11、女性患者,32 岁,平时月经准,G3P1,LMP3 月1 日,停经42 天,尿妊免(+),要
求人流。术前检查:外阴阴道正常,清洁度I 度, 滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(-)。术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。追问病史,平时坚持工具避孕,于3 月22 日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?
12、26 岁妇女,G3P0,现孕35 周,因1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律
5/28 天。2 年来人工流产2 次,此次妊?9 周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。孕20 周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感。检查一般情况好,血压14/9KPa(105/67.5mmHg), P:88 次/min。头浮,腹软,无宫缩,胎心140 次/min,Hb:85g/L,尿蛋白(±)。请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?
13、35 岁妇女,因阴道出血1 个月,下腹痛7h,于2002 年3 月8 日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP98-1-15。7h 前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,
有肛门下坠感。25 岁结婚,G1P1,带环避孕5 年,体检:心肺(-),P:100 次
/min,BP:14/10KPa(110/70mmHg),T:37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm 包块,压痛明显,左附件(-)。化验:
Hb80g/L,WBC19.1×109/L ,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
14、××,患者已婚,40 岁,外阴搔痒,白带增多就诊,检查:阴道粘膜有散在性小红点,分泌物为稀薄灰黄色泡沫状,有腹臭味,宫颈中度乳突状糜烂,接触出血。
诊断是什么?用何种药物治疗?为什么?与什么疾病鉴别?
《妇产科学》病例分析题答案
1、⑴孕2 产1,妊?37 周LOA
先兆子宫破裂
⑵子宫破裂、失血性休克
⑶抗休克、同时行子宫切除
2、⑴孕1 产0 妊?38 周、潜伏期延长
宫缩乏力
⑵缩宫素静点
⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊?
3、⑴孕1 产0、妊?32 周、前置胎盘
⑵盆腔彩超
⑶期待疗法
4、⑴宫外孕,失血性休克
⑵抗休克同时急诊开腹探查
5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转
⑵急诊开腹探查
6、⑴黏膜下子宫肌瘤
⑵宫腔镜
⑶宫腔镜下切除肌瘤
7、⑴孕1 产0,妊?36 周,重度妊高征,
先兆子痫
⑵解痉,降压,镇静,合理扩容,必要时利尿,适时终止妊?
8、⑴宫颈癌Ⅰb 期
⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术
9、⑴无排卵型功血
⑵雌孕激素序贯疗法
10、诊断:⑴早孕
⑵不全流产并感染
⑶休克早期
依据:(1)28 岁妇女,停经10 周
(2)阴道少量出血1 周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3)Bp:11.4/8Kpa,P:110 次/分,T:38.5℃,面色苍白
(4)子宫:孕50 天大小,压痛明显。宫口可容1 指,有组织堵塞,双侧附件(-) (5)化验:HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85
处理:(1)补液输血抗休克
(2)上抗生素静脉点滴
(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫
(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、有三种可能。
(1)、宫内孕:虽停经42 天,但受孕仅20 天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。(2)、未妊?:尿妊免假阳性,因精神因素使月经延后。
(3)、宫外孕:妊?在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征。
12、诊断:(1)、G3P0 孕35 周,宫内妊?,头位
(2)、前置胎盘
鉴别诊断:胎盘早剥,早产。进一步检查,B 超。
13、(1)初步诊断:异位妊?
依据有:停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。查体:宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;因WBC 增加,腹痛。但体温不高,不支持
急性盆腔炎:停经,出血及体温不支持。
先兆流产:腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。
《妇产科学》复习
一、名词解释
1、子宫峡部
2、产后出血
3、胎方位
4、阴道自净作用
5、过期妊?
二、填空题
1、分娩的影响因素
2、卵巢的功能有
3、滴虫性阴道炎的主要症状、
、
、
、
、
。
。
。
4、子宫肌瘤与宫壁的关系分类为
5、女性内生殖器包括、、
、
、
、
。
。
6、前置胎盘的类型
7、宫颈癌的常见转移途径为、
、
、
。
。
三、判断
1、降压是治疗妊?高血压综合征的首选方法
2、总产程不能超过24 小时。
3、手术是异位妊?的唯一治疗方法。
4、胎儿宫内窘迫的胎心音总是有变化。
5、头先露是纵产式,都能从阴道顺娩。
6、均小骨盆是剖腹产的绝对指征。
7、骨盆平面似一个横椭圆形。
8、胎膜早破超过12 小时应用抗生素。
9、流产和异位妊?是妊?早期常见的两种出血性疾病。
10、前置胎盘和胎盘早剥是妊?中晚期常见的两种出血性疾病。
四、选择题
1、若一妇女月经周期为35 天,预测排卵日期大多在周期的:
A.第14 天
B. 第21 天
C. 第11 天
D. 第17 天
E. 第31 天
2、卵子从卵巢排出后,正常受精部位在:
A.输卵管峡部
B. 输卵管峡部与壶腹部连接处
C.输卵管伞部
D.输卵管间质部
E.子宫腔
3、正常脐带含有:
A.一条动脉,一条静脉
B.一条动脉,二条静脉
C..二条动脉,一条静脉
D.二条动脉,二条静脉
E..以上都不是
4、胎头衔接是指:
A.枕骨进入骨盆入口平面
B. 顶骨进入骨盆入口平面
C. 双顶径进入骨盆入口平面
D.双顶径到达坐骨棘水平
E.双顶径到达坐骨结节水平
5、临产的重要标志是:
A.见红、破膜、规律宫缩
B.见红、规律宫缩、宫口开张不明显
C.见红、先露下降,伴有尿频
D.规律宫缩、破膜,伴有见红
E.规律宫缩,逐渐增强,伴随进行性宫口开张和先露下降
6、初孕妇初感胎动时间一般在:
A.12~16 周
B.16~18 周
C.18~20 周
D.20~22 周
E.22~26 周
7、Hegar 征是指:
A.子宫前倾前屈位
B.子宫增大变软
C.子宫峡部柔软,宫颈与宫体似不相连
D.
子宫颈充血变软,呈紫蓝色 E.乳头与乳晕色素加深,乳头周围有多个褐色小结节8、
分娩时最主要的产力是:
A.子宫收缩力
B.肛提肌收缩力
C.腹肌收缩力
D.膈肌收缩力
E.腹压
9、左枕前位分娩时,与胎儿双肩径进入骨盆入口的同时,胎头的动作是:
A.复位
B.外旋转
C.仰伸
D.拨露
E.着冠
10、当决定从阴道手术助产时,为了确认胎方位,以哪条颅缝结合囱门检查来作依据
A.冠状缝
B.人字缝
C. 矢状缝
D. 额缝
E. 颞缝
11、胎盘附着面的子宫内膜完全修复需到产后何时:
A.产后1 周 B. 产后2 周 C.产后4 周 D. 产后6 周E. 产后8 周
12、异位妊?是指:
A.受精卵着床于子宫以外
B.受精卵着床于子宫以外+附件以外
C.受精卵着床于子宫体腔以外
D.受精卵着床于腹腔以外
E.受精卵着床于宫颈管以外
13、妊高征最基本的病理生理变化是:
A.前列腺素/血栓素
B.平衡失调
C.全身小动脉痉挛
D.过度水钠潴留
E.血液浓缩
F. 高凝状态,慢性DIC 状态
14、32 岁,经产妇,现停经60 天,确认早孕,急性肾盂肾炎。下列药物中首选何种:
A.氨苄青霉素
B.磺胺类药
C.卡那霉素
D. 四环素
E. 氯霉素
15、妊?贫血的诊断标准是:
A.血红蛋白<120g/L,红细胞比积<0.30
B.血红蛋白<80g/L,红细胞比积<0.25
C.血红蛋白红<100g/L,红细胞比积<0.30
D.血红蛋白<110g/L,红细胞比积<0.33
E.血红蛋白<60g/L,红细胞比积<0.20
16.枕先露临产后,胎头下降程度是以
A.骨盆入口平面作标志
B.坐骨棘连线作标志
C.骨盆入口平面作标志
D.阴道外口作标志 E 坐骨结节连线作标志
17.从胎儿娩出到胎盘娩出约需:
A.5~15 分钟,一般不超过20 分钟
B.5~15 分钟,一般不超过30 分钟
C.10~30 分钟,一般超过1 小时
D.一般不超过1 小时
E.2 小时
18.常用推算预产期的依据是:
A.末次月经干净之日
B.次月经开始之日
C.早孕反应开始的时间
D.初觉胎动的时间
E.排卵的日期
19.输卵管妊?最常见的原因是:
A.输卵管发育不良
B.性输卵管炎
C.孕卵外游
D.输卵管再通术后 E .宫内节育器
20.诊断前置胎盘首选的方法是:
A.格检查
B.x 线平片
C.B 超检查
D.盆腔动脉造影
E.阴道检查
五、简答题
1、各种常见类型流产的鉴别诊断
2、葡萄胎如何随诊
3、妊高症的分类
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断