急性肠梗阻临床指南和诊疗常规
肠梗阻导管临床应用指南
肠梗阻导管临床应用指南一肠梗阻的定义及类别(一）肠梗阻的定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症。
表现为腹痛、腹胀、呕吐、排便及排气停止等症状。
(二）肠梗阻的分类肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻三大类。
1、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过障碍。
可因(1) 肠腔阻塞：如寄生虫、粪块、异物等。
(2) 肠管受压：如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或者胂瘤压迫。
(3) 肠壁病变：如先天性肠管闭缩、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
2、动力性肠梗阻由于神经反射或毒素剌激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。
可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种。
3、血运性肠梗阻由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。
临床上通常也把肠内容物通过障碍但无肠管血运障碍的肠梗阻称作单纯性肠梗阻，而通过障碍伴血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。
其他分类：肠梗阻按梗阻部位分两类：高位梗阻（如空肠上段）、低位梗阻（如回肠末段、结肠梗阻）。
按肠腔通畅程度分二类：完全性、不完全性。
按发病缓急分二类：急性、慢性。
若一段肠袢两端完全阻寒，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。
上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化(三）不同部位肠梗阻发生的性质和频度小肠梗阻中80%以上为机械性梗阻，这里面又有85%以上为粘连性梗阻。
大肠梗阻基本均为机械性梗阻，其中85%以上为大肠癌梗阻。
二肠梗阻导管的发展演变(—)肠梗阻导管（long tube )对比短管（short tube )在治疗方法上的演变肠梗阻导管是日本医科大学齐藤昊先生命名的，在国外被称为（long intestinal tube/long tube)。
肠梗阻导管现在已经成为针对粘连性肠梗阻不进行外科性治疗，用保守性疗法积极地对肠梗阻进行改善和解除的不可缺少的导管。
急性肠梗阻
急性肠梗阻1.肠内容物因各种原因不能正常通过肠道，称为肠梗阻。
2.急性肠梗阻（acute intestinal obstruction）按梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
按有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
按梗阻的部位可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。
3.急性肠梗阻患者可有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状。
4.患者查体可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。
5.单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状。
6.当患者出现疲劳、嗜睡、乏力和心律失常等症状时，注意患者血钾情况，应立即补钾。
7.机械性肠梗阻多需手术解除；动力性肠梗阻则可用保守疗法治愈；绞窄性肠梗阻应尽快进行手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。
8.所有急性肠梗阻患者入院后均给予积极治疗，主要措施有禁食，胃肠减压，检测血电解质、血气，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，保证循环稳定，防治感染等。
9.超声检查在粘连性肠梗阻诊断中明显优于X线检查，通过超声影像可为临床提示肠粘连及粘连性肠梗阻的直接和间接征象，可作为该病首选的检查方法。
急性肠梗阻患者的处理流程病历摘要患者，女性，37岁，农民。
主因“阵发性腹痛5天，加重伴呕吐2天”于急诊就诊。
患者5天前进食后出现阵发性腹痛。
腹痛时可见右下腹条索状肿块伴轻压痛，腹痛缓解后消失。
无呕吐，仍排稀便。
就诊于本地诊所，诊断为不全性粘连性肠梗阻，拒插胃管。
抗炎、补液治疗病情好转不明显。
2天前患者私自找街头游医服200ml剧猛攻下中药后，腹痛持续性加剧，进行性腹胀，肛门停止排气排便，伴呕吐。
2年前行“阑尾切除术”，1年前有“不全性粘连性肠梗阻”行保守治疗后缓解。
体格检查：T 39.0℃，R 26次/分，P 115次/分，BP 90/70mmHg。
表情淡漠，脱水貌。
皮肤苍白，体表浅静脉塌陷。
右下腹见长5cm瘢痕。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张。
肠鸣音消失。
腹部移动性浊音阳性。
急性肠梗阻的临床治疗
急性肠梗阻的临床治疗肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道从而引起一系列病理生理改变的急腹症，占外科急腹症的6％左右，仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，居第3位。
临床上对急性肠梗阻处理时机和方法不当会导致肠管的坏死、腹腔乃至全身的感染以及大量切除肠管导致的短肠综合征，病情严重的绞窄性肠梗阻死亡率可达10％左右，因此临床医生对肠梗阻的诊断、鉴别诊断和处理尤应重视。
在急性肠梗阻的诊治中，最困难的是决定何时进行手术。
在临床上建立一套安全、有效的病情评估和诊疗策略，既能总揽病情变化，又兼顾个体化治疗。
2006年，美国外科医师协会制作一套肠梗阻的诊疗指导程序。
1临床资料1.1 病因尽管肠梗阻可作为一种诊断，实际上肠梗阻是以腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气为特点的症候群，均由其他疾病引起。
一般将其病因分为机械性、动力性和血运性三类。
机械性肠梗阻最多见，其中粘连性肠梗阻居首位，其次为肠套叠、肠扭转、炎症性狭窄、肿瘤、嵌顿疝等。
近年来，由于社会人群老龄化，在老年患者中肠道肿瘤引起梗阻的发生率逐渐升高。
1.2 临床表现肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气四大临床症状。
症状的出现和梗阻发生的急缓、部位的高低、肠腔堵塞的程度有密切关系。
1.3 辅助检查①实验室评估:单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均有增高。
尿比重也增高。
查血气分析和血清Na＋、K＋、C1－、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。
如高位梗阻，呕吐频繁，大量胃液丢失可出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；在低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒。
当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。
呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。
②B超:随着超声诊断技术的不断提高，腹部超声检查对肠梗阻的诊断学意义逐渐引起了临床医师的注意。
超声检查对肠梗阻诊断的敏感性达到95％，特异性为82.1％，精确度达91.7％。
肠梗阻规范化诊疗
• C.重金属中毒。 • D.尿毒症。 • F.脊髓炎。 • G.甲状腺功能减退。
• ③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变 导致肠肌肉活动障碍所致的肠梗阻。常称 为慢性假性肠梗阻，多见于下列病变：
• A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、 结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及 线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌 病者也常伴有慢性假性肠梗阻。
神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经 ⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括网膜囊内疝、股疝等发生嵌顿。
④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼形成、梅克尔憩室狭窄等。 后两种来源占全部气体的32%。
节细胞缺乏症等。 具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
533kPa(2～4mmHg)，梗阻以上的肠内压可以升高到1. 是常见的外科急腹症之一。
肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性损害及线粒体肌病等。
• (3)缺血性肠梗阻。 此外，细菌所产生的毒素经血液循环与淋巴液吸收进入体内，也可经肠壁渗透到腹腔中被腹膜吸收，腹腔毒素的吸收发生在肠梗阻晚
期。 急性肠梗阻时肠壁变薄;慢性梗阻往往因为肠蠕动亢进，肠壁肌层逐渐肥厚，肠管增粗。
血压下降，心率升高，有休克的表现。 2、对梗阻病因不明的保守治疗期中转手术时机选择
巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育 绞窄性肠梗阻，如肠绞窄，肠套叠，嵌顿性肠疝
33kPa(10mmHg)以上。
异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢 (3)来自血液弥散到肠腔中的气体，特别是氮气。
肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴有中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺乏症等。 神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。
消化内科急性结直肠梗阻的内镜治疗诊疗精要
消化内科急性结直肠梗阻的内镜治疗诊疗精要急性结直肠梗阻是常见的外科急腹症，包括良性梗阻和恶性梗阻。
常见病因包括结直肠原发性和继发性恶性肿瘤、结肠扭转、粪块堵塞、肠套叠、肠粘连及假性结肠梗阻等，其中以原发性结直肠肿瘤最为常见。
特别是近年来随着人口老龄化以及结直肠癌发病率的上升，急性结直肠梗阻的发病率也在增加。
有7%~28%的结直肠癌是以急性完全或不完全性肠梗阻为首发症状，特别是左半结肠癌。
而结直肠梗阻是闭褛性梗阻，是一种需要急诊处理的外科急腹症，若不能及时有效地解除梗阻，可导致水和电解质紊乱、肠壁缺血坏死穿孔、感染性休克等严重并发症。
过去手术治疗是唯一的有效处理方法，但由于发生梗阻的患者一般全身情况均较差，又无法进行充分的肠道清洁准备，手术的并发症发生率及病死率较高。
对于部分可以根治性切除的患者，外科医师也多倾向于先行Hartmann术，然后择期关闭造痿，这种处理方式对患者造成了二次手术创伤，使患者恢复期延长、费用增加。
而经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻却是一种安全、有效的新方法，可以迅速解除患者的梗阻症状，避免仓促进行各种急诊手术。
下面对相关的急性结直肠梗阻的内镜治疗分别加以阐述。
一、金属支架置放术（一）适应证和禁忌证1.适应证金属支架在大肠癌性梗阻治疗中的应用主要分为两类:一类是暂时过渡性放置，替代结肠造瘗术，解除梗阻症状,恢复肠道通畅。
在此基础上进行全面检查，了解肿瘤的分期和转移情况，同时采取积极支持治疗改善患者的一般情况,进行充分彻底的肠道准备，择期行肿瘤根治性切除加肠吻合术，避免二次手术创伤，提高生存率，改善患者的生存质量。
主要适用于一般情况尚可、无严重并发症、肿瘤可以根治性切除者。
另一类是作为姑息性治疗的一种措施，适用于肿瘤晚期、已有广泛转移、局部病灶不能切除的原发性或复发性大肠恶性肿瘤者，有严重并发症不能耐受手术和拒绝手术治疗原发性或复发性大肠恶性肿瘤者，不能切除的盆腔恶性肿瘤（如子宫癌、前列腺癌及其他盆腔占位性疾病）浸润压迫肠腔或经放射治疗后的放射性肠炎引起梗阻者。
肠梗阻的治疗及方案
肠梗阻的治疗及方案肠梗阻是一种常见的急性腹部疾病，指肠管内内容物无法正常通行而引起的肠腔阻塞。
肠梗阻可以由多种原因引起，包括肠粘连、肠套叠、肿瘤等。
本文将介绍肠梗阻的治疗方法及相应的处理方案。
1. 保守治疗对于有部分肠梗阻症状但无休克表现的患者，可以初始进行保守治疗。
保守治疗的目的是通过减轻肠道压力、缓解梗阻、纠正电解质紊乱等，从而使肠道通畅。
保守治疗的常用措施包括： - 禁食：暂时停止口服进食，以减少肠道活动。
- 非手术减压：通过胃肠减压管放置，将胃内积气和液体抽出，减轻肠道压力。
- 静脉营养：给予静脉输液以维持患者的营养状况。
保守治疗一般需要连续观察患者的病情，如果患者的症状没有明显改善，或者出现严重的并发症，可能需要考虑其他治疗方案。
2. 手术治疗对于肠梗阻症状明显或存在急性腹部紧急情况（如肠坏死、穿孔等）的患者，需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除肠道梗阻物，恢复肠道通畅，并处理任何存在的并发症。
手术治疗的方式主要有两种：- 梗阻性切除术：将肠梗阻部分切除，并进行肠管的吻合。
这种手术适用于肠道坏死或穿孔的情况。
- 肠内修复术：针对特定的肠道阻塞原因，如肠粘连或肠套叠，通过肠道修复的手术来解除梗阻。
手术治疗一般需要在急诊情况下进行，因此对手术团队的要求较高。
手术后需要密切观察患者的病情，并给予必要的术后护理。
3. 相关处理方案除了保守治疗和手术治疗之外，还有一些辅助性的处理方案可以用于辅助治疗和预防肠梗阻的发生。
•肠道减压术：对于慢性肠梗阻，可以通过放置肠内减压管来减轻肠道压力，缓解梗阻。
•肠促动力药物：一些肠促动力药物如多巴胺受体激动剂可帮助促进肠道蠕动，缓解肠梗阻症状。
•康复治疗：对于肠道手术后的患者，康复治疗可以帮助恢复肠道功能，减少复发的风险。
以上处理方案的选择需要根据患者的具体病情和医生的判断来确定，患者应及时就医，并遵循医生的建议进行治疗。
结论肠梗阻是一种需要紧急处理的疾病，治疗方案的选择取决于患者的病情和病因。
肠梗阻的诊疗及护理
肠梗阻的诊疗及护理肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。
肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。
其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。
临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。
(一)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。
大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。
可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。
【主要表现】(1)病史：可有腹部手术史或腹腔内感染史。
(2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。
可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。
粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。
(3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。
(4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。
血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。
【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。
(2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。
(3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松解术、肠管排列或部分肠段切除术。
(4)护理措施：①非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。
②手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。
术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。
(二)肠扭转性肠梗阻肠扭转性肠梗阻，是指一段肠袢沿其系膜长轴旋转，造成的闭袢性肠梗阻。
肠扭转可为180°，也可为360°，甚至720°。
肠梗阻中西医诊疗方案
肠梗阻【定义】肠梗阻（intestinal obstruction)系指肠内容物在肠道中不能顺利通过和运行。
主要临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，可导致死亡。
肠梗阻是常见的急腹症之一。
本病属中医学的“腹痛”、“腹胀”、“积滞”、“便闭”等范畴.【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版,人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1。
病史：腹痛、腹胀、呕吐并肛门停止排气排便.2.体征：单纯梗阻早期患者表情痛苦，严重患者可出现脱水、虚弱或休克现象。
3。
查体:腹部查体可见腹胀、肠型、蠕动波，触诊可有压痛，叩诊鼓音，听诊肠鸣音活跃，可闻及气过水声及高调金属音或振水音。
绞窄性肠梗阻,可表现为腹膜炎体征，有时可有移动性浊音，腹壁压痛，肠鸣音微弱或消失。
4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。
X线检查可辅助诊断.【辨证分型】（一）热结腑实腹痛突发,疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物,口干口苦,大便闭结,苔黄腻，脉洪大或滑数。
（二）寒邪直中突然腹中绞痛,可触及包块，疼痛拒按，恶寒,面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧.（三）虫积阻结腹痛时作时止,面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。
（四）血淤气滞腹部持续疼痛,胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按,呕吐,大便闭,舌质紫暗、苔白或黄,脉弦细.【治疗方案】(一)中医辨证论治1. 热结腑实治法：泻热通腑,荡涤积滞方药：大承气汤生大黄10克，枳实10克，芒硝10克，厚朴10克。
2. 寒邪直中治法:温中散寒，缓急止痛方药：大黄附子细辛汤加减生大黄10克，熟附子10克，细辛3克，枳实10克，厚朴10克,芒硝20克。
3. 虫积阻结治法:驱虫消积方药：乌梅丸加减雷丸6克，苦楝皮10克，黑丑10克，槟榔10克，皂角10克，木香12克，大腹皮10克，川椒5克，黄连10克.4. 血淤气滞治法：活血化淤，行气止痛方药: 少腹逐瘀汤加减小茴香10克，血竭5克,延胡索10克，没药6克，当归10克，川芎10克,官桂6克，赤芍10克，生蒲黄10克,五灵脂6克，木香10克，香附10克。
65急性肠梗阻.
65急性肠梗阻.急性肠梗阻肠腔内容物急性通过障碍称为急性肠梗阻，是一种常见的急腹症。
肠管发生梗阻后可引起一系列局部与全身的病理变化，本病病因复杂，病情多变，发展迅速，处理不当可造成严重后果。
临床症状以腹痛、呕吐、腹胀与停止排便、排气为主要表现。
根据梗阻发生原因、所在部位、肠壁有无血运障碍、病变程度与进程的不同，痛、吐、胀、闭四大症状的表现也不一。
目前认为适宜于中医治疗的急性肠梗阻为单纯性粘连性肠梗阻，麻痹性肠梗阻，蛔虫团、粪块或食物团堵塞所致的肠梗阻。
单纯性肠梗阻的临床特点为阵发性腹部绞痛与肠音的亢进同时而来，同时而去，肠音亢进时可闻及气过水声或金属音。
麻痹性肠梗阻由肠管麻痹引起肠内容物通过障碍，临床以腹部持续作胀为主，没有阵发性绞痛，肠音不是亢进而是消失。
单纯性粘连性肠梗阻由肠外粘连索带压迫引起，蛔虫团、粪块、食物团堵塞所致肠梗阻由肠腔受堵引起，两者均属机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻由支配肠道正常蠕动的神经功能发生障碍引起，属动力性肠梗阻。
本病诊断根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气、腹部膨胀、肠音亢进、全身脱水等体征，结合腹部立、卧位X线摄片，可明确肠梗阻的存在。
立位摄片以明确有无梗阻，卧位摄片以推断梗阻可能发生的部位。
单纯性肠梗阻患者无腹膜刺激征(腹部检查时有压痛、反跳痛、肌卫)，可试用中医药治疗。
绞窄性肠梗阻患者有腹膜刺激征，应采用手术疗法治疗。
西医对本病主要采用手术疗法，以解除梗阻、切除病变组织或作捷径手术。
不论采用手术疗法还是非手术疗法，纠正因肠梗阻所引起的失水、电解质和酸碱平衡紊乱，对本病的治疗具有特别重要的意义。
本病中医辨证属“关格”、“肠结”与“腹胀”等范畴。
举凡饮食不节、劳累过度、寒邪凝滞、热邪郁闭、湿邪中阻、瘀血留滞、燥屎内结或蛔虫聚团等因素，可使肠管气血痞结，通降功能失常，滞塞上逆而发病。
肠道气血瘀结，肠腔梗阻不通则发为腹痛；肠腑闭阻，胃肠之气上逆则发为呕吐；气滞于中，水谷精微不能上升，浊气不能下降，肠内积聚气体、液体则发为腹胀；肠道不利，传导失司，大便、矢气不通而闭。
急性肠梗阻的处理与护理
饮食调整
患者应根据自身情况，逐渐恢复正常饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，多吃易消化、富含膳食纤维的食物。
心理调节
患者应保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，避免过度焦虑或抑郁情绪。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，及时发现和处理可能出现的并发症，并根据自身情况调整康复方案。
急性肠梗阻患者的并发症预防
生活质量评估结果有助于制定针对性的护理计划，提高患者的生活质量。
急性肠梗阻患者的预后分析
影响因素
急性肠梗阻患者的预后受多种因素影响，包括年龄、病因、梗阻部位、并发症、治疗时机、患者自身抵抗力等。
预后评估
医师需要根据患者具体情况，综合评估预后，制定个性化治疗方案，并做好术后护理，帮助患者康复。
预后指标
营养支持可以改善患者的临床状况，缩短住院时间，降低医疗费用。
液体平衡在急性肠梗阻中的重要性
维持血容量
急性肠梗阻会导致呕吐、腹泻和肠道液体潴留，导致血容量减少，影响循环功能。
改善微循环
液体平衡可以改善微循环，提高组织氧合，预防组织缺血和坏死。
促进肠道功能恢复
适当的液体补充可以改善肠道蠕动，促进肠道内容物的排泄，有助于恢复肠道功能。
密切监测
医护人员应密切关注患者的生命体征、症状和实验室指标，以便及时发现并发症的早期征兆。
规范治疗
积极有效地控制感染、纠正电解质紊乱、预防血栓形成等措施，有效降低并发症发生率。
加强康复
术后早期进行康复训练，帮助患者尽快恢复体力，减少并发症发生的风险。
心理支持
给予患者心理支持，帮助患者消除焦虑和恐惧，积极配合治疗，预防并发症的发生。
急性肠梗阻手术的并发症
吻合口瘘
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急性肠梗阻临床指南和诊疗常规
急性肠梗阻
【概述】
肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常
见的病症。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖与功能上的改变，还可
导致全身性生理上的紊乱，临床表现复杂多变。
肠梗阻按发生的基本原因可以分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、
血运性肠梗阻。又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性两类。
【临床表现】
1．腹痛机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，表
现为阵发性绞痛。如果腹痛的间歇期不断缩短，以致成为剧烈的持续
性腹痛，则应该警惕可能是绞窄型肠梗阻的表现。
2．呕吐高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃、十二指肠内容
物；低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。呕吐物如呈
棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈
溢出性。
3．腹胀一般梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。
4．停止排气排便某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞
或血栓形成，则可排出血性黏液样粪便。
5．腹部膨隆，可见胃肠型及蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。
6．单纯性肠梗阻可有压痛，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻可有固
定压痛及腹膜刺激征。
7．绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
8．机械性肠梗阻肠呜音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
9．由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都
可增高。
10．呕吐物和大便检查若有潜血阳性应警惕肠管有血运障碍。
11．生化检查和血气分析可以了解电解质紊乱及酸碱平衡状态。
12．X线检查可见气胀肠袢和液平面。
【诊断要点】
1．是否有肠梗阻存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排
气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻的诊断一般不难。
2．是机械性梗阻还是麻痹性梗阻前者多须手术，后者常不必手术，
故鉴别十分重要。
3．是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻有下列临床表现者应怀疑为绞窄
性肠梗阻：
(1)腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛。
(2)病程早期即出现休克．并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善
不显著。
(3)腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋
势。
(4)呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。
(5)腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
4．是小肠梗阻还是结肠梗阻
5．是部分性还是完全性肠梗阻
6．梗阻的原因是什么
【治疗方案及原则】
1．胃肠减压。降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善
肠壁血液循环。
2．矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。输液所需容量和种类须根据
呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清
钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。
3．防治感染。应用抗肠道细菌，包括抗厌氧菌的抗生素。
4．伴有休克时积极抗休克治疗。
5．经过保守治疗，排除麻痹性肠梗阻，结核性腹膜炎导致的肠梗
阻，肠梗阻症状仍未见缓解者，需手术治疗。
6．动态观察腹部体征和肠鸣音改变。
【处置】
1.肠梗阻的治疗方法，取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和
患者的全身情况。
2．必要做胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环，纠正肠
梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调，以及控制感染等。
【注意】
1．积极的保守治疗，无论在单纯性肠梗阻还是在绞窄性肠梗阻都
有极其重要的意义。
2．在肠梗阻诊断过程中必须辨明以下问题：是否有肠梗阻，是机
械性还是动力性梗阻，是单纯性还是绞窄性，是高位还是低位梗阻，
是完全性还是不完全性梗阻，是什么原因引起梗阻。
3．对于绞窄性肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管
血液循环，正确判断肠管的生机十分重要。