认知功能障碍与麻醉及手术有何关系
区域麻醉与老年患者术后认知功能障碍
些患者 因为 活 动 受 限 几 乎 不 进 行 大 运 动 量 活 动 ，
治疗 。
２ ３ 肝 肾 功 能 及 内 分 泌 系统 ．
病 人的生 理特 征是其 组 织 和器 官 的结 构 与 功能 退 行 性改 变 ， 能 储 备 进行 性 下 降 ， 功 内环 境 机 制 低 下 ， 不
加， 但是 闭合 气 量 （ Ｃ） 年 龄 逐 渐 增 加 ， 且 可 能 Ｃ 随 并
遗忘 障 碍 等 临 床 类 型 ， 诊 断 需 经 神 经 心 理 学 测 其 试＿ 。Ｐ Ｃ １ Ｏ Ｄ在老 年病 人 中十 分 常 见 ， 持 续 数 月 可
或数 年 ， 少数病 人甚 至 发生 永久 性 认 知 功能 障 碍 ， 严 重影 响病 人 的生活质 量 。 目前 Ｐ Ｄ发病机 制 还 不 ＯＣ 十分 清楚 。其 原 因可能 与海 马细 胞 减 少 和神 经 递 质 如 乙酰 胆 碱储 备减 少 且 术 后 进 一 步 下 降有 关 ， 外 除 还可 能与缺 氧 、 药物 相 互 作 用 、 龄 、 前 生 理 与认 高 术 知功 能状态 、 术类 型 以及 使 用 抗胆 碱 药 物 有关 ， 手 还 可能 与 长 时 间 全 麻 、 人 高 浓 度 麻 药 、 后 镇 痛 不 吸 术 全 、 中脑梗 死等 有关 。 术
２ 老 年病理 生理 特点 医学 上将 ６ Ｏ岁 以上 的 人 划 分 为 老 年 人 。老 年
超 过功 能残 气量 。最终 结 果 是 呼 吸 道 萎 陷 ， Ｑ 比 Ｖ／ 例 失 调 以及 低 氧血 症 ， 即使 在 潮 气 呼 吸 时也 可 能 发 生 。 由于每 次 吸 气 时 小气 道 和肺 泡都 要 重 新 张 开 ， 导致 呼 吸做 功 增加 ， 气 功 能 下 降 ， 容 量 减 少 ， 通 肺 胸 廓 固定 ， 肺 顺 应 性 降 低 ， 力 肺 活量 减 少 ， 嗽 能 胸 用 咳 力减 弱 ， 术后 易发 生排痰 困难 。气 体 交换 系数 、 换 交 面 积 均 减 少 ， 此 动 脉 氧 分 压 随 年 龄增 长 而 降 低 ， 因 Ｐ ０ 每增长 ｌ ａ２ Ｏ岁 下 降 ４ ｍｍＨｇ 。咽 喉 及 气 道 反 射 能 力减 弱 ， 手术 期 间易发 生返 流 、 吸 。围手 术 期 闭 误 合 气量 的增加 ， 易发生 老 年性 “ 氧 血症 ” 应 加 强 氧 低 ，
手术麻醉对身体机能有何影响
手术麻醉对身体机能有何影响在现代医疗中，手术麻醉是一项至关重要的环节，它能够让患者在手术过程中感受不到疼痛，为手术的顺利进行提供保障。
然而，很多人对手术麻醉存在着担忧，担心它会对身体机能产生不良影响。
那么，手术麻醉到底会对身体机能产生怎样的影响呢？首先，我们需要了解一下手术麻醉的类型。
常见的麻醉方式主要包括全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉。
全身麻醉是通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者意识完全丧失，进入一种类似“深度睡眠”的状态。
在这个过程中，麻醉药物会影响中枢神经系统，包括大脑和脊髓，从而抑制身体的感觉、运动和意识功能。
局部麻醉则是将麻醉药物直接注射到手术部位周围，使该区域的神经传导被阻断，从而达到局部无痛的效果。
比如拔牙时常用的局部浸润麻醉，就是这种方式。
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎管内，作用于脊神经根，使所支配的区域产生麻醉作用。
常用于剖宫产等下腹部和下肢的手术。
接下来，我们分别看看这些麻醉方式对身体机能的具体影响。
全身麻醉对身体机能的影响相对较为广泛。
在麻醉诱导期，由于药物的作用，患者可能会出现短暂的血压下降、心率减慢等心血管系统的变化。
这是因为麻醉药物会抑制交感神经系统的活性，导致血管扩张，心脏输出量减少。
不过，经验丰富的麻醉医生会密切监测患者的生命体征，并及时采取措施进行调整，通常这些变化都是暂时的，在麻醉药物代谢后会逐渐恢复正常。
呼吸系统方面，全身麻醉可能会导致呼吸抑制。
这是因为麻醉药物会影响呼吸中枢的兴奋性，同时使肌肉松弛，包括呼吸肌。
为了保证患者的呼吸功能，在全麻过程中通常会进行气管插管，并借助呼吸机来辅助呼吸。
另外，全身麻醉还可能对肝肾功能产生一定的影响。
一些麻醉药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，如果患者本身肝肾功能不全，可能会影响麻醉药物的代谢和清除，从而增加药物在体内的蓄积和不良反应的发生风险。
但对于肝肾功能正常的患者来说，这种影响通常是短暂且可逆的。
局部麻醉对身体机能的影响相对较小。
全麻会“偷走”青少年的记忆吗？
控的，但人体记忆力衰退过程是长期且缓慢的。
故而从全麻作用机制而言，对于全麻致记忆力衰退的结论是缺乏科学依据的，且目前全球医学研究中并无直接文献证据支持全麻会影响青少年的长期记忆。
为何全麻术后自觉记忆力变差
刚刚经历了全麻手术的青少年，有时候会昏昏沉沉，口齿不清，张口忘事，于是认为麻醉让自己的记忆力变差了。
这种现象在医学上称为“顺行性遗忘”，是因为某些麻醉药物的作用，让人在用药后一段时间内对发生的事情暂时失去记忆，在药物代谢完后，这种症状就会消失，并不会对记忆力产生长远的影响。
但如果术后记忆能力持续一段时间仍未完全恢复，则很可能是出现了术后认知功能障碍。
大部分学者认为，良好的术前护理和术后镇痛对应激的抑制，有助于减少认知功能障碍的发生。
总而言之，麻醉只是术后出现认知功能障碍的一个潜在因素，而非必然因素，其并不会使人记忆力变差，青少年及家属无需过分担忧。
青春期健康73。
麻醉药导致术后认知功能障碍的海马内机制研究进展
麻醉药导致术后认知功能障碍的海马内机制研究进展多个临证前期证据表明麻醉药物的作用可能对术后认知功能有一定影响，尤其对于依赖海马的空间记忆和学习功能。
其作用方式可能通过多种途径，且不同药物的影响结果不同。
本文从结构基础、神经炎症、神经元凋亡、神经传导、血脑屏障等方面对麻醉药导致术后认知功能改变的海马内机制研究进展进行综述。
[Abstract]Preclinical investigations demonstrated that postoperative memory functions may be influenced by anesthetics，especially the spatial memory and learning functions of hippocampus.Different anesthetics may have different pathways and outcomes on postoperative cognitive functions.This review discuss the recent progress of anesthetics influence on postoperative hippocampal cognitive dysfunction，mainly in the pathways of structure basics，neuroinflammation，neuronal apoptosis，nerve conduction and blood brain barrier.[Key words]Anesthetics；Postoperative cognition；Hippocampus；Neuroinflammation不断有临症前期和临床证据显示，手术和麻醉可能与认知障碍的发生和进展有关。
术后认知功能障碍（POCD）包含了一系列的临床表现，特点是麻醉和手术后神经生理学表现下降。
手术麻醉对神经系统有何影响
手术麻醉对神经系统有何影响当我们面临需要进行手术的情况时，麻醉往往是保障手术顺利进行的关键环节。
然而，你是否曾思考过，麻醉药物在让我们暂时失去疼痛感知、进入安静的手术状态的同时，会对我们的神经系统产生怎样的影响呢？首先，我们要明白神经系统是一个极其复杂而精密的系统，它控制着我们身体的各种功能和反应。
手术麻醉主要通过作用于神经系统来达到预期的效果。
在全身麻醉中，麻醉药物会影响中枢神经系统，包括大脑和脊髓。
这些药物可以改变神经细胞的兴奋性，抑制神经元之间的信号传递。
这使得我们进入无意识状态，对外界刺激没有感知和反应。
从短期来看，麻醉药物在手术期间对神经系统的影响通常是可逆的。
当药物在体内代谢和排出后，神经系统的功能大多能够逐渐恢复正常。
然而，在某些情况下，可能会出现一些短暂的副作用。
比如，术后可能会出现头晕、嗜睡、注意力不集中等症状。
这是因为麻醉药物还没有完全代谢掉，神经系统的功能尚未完全恢复。
但对于一些特殊人群，如老年人、儿童、神经系统本身存在疾病的患者，手术麻醉可能带来一些更值得关注的影响。
老年人的神经系统功能相对较弱，对麻醉药物的耐受性较差，可能在术后出现认知功能障碍，表现为记忆力下降、思维混乱等。
儿童的神经系统仍在发育阶段，麻醉药物可能会干扰神经细胞的正常发育和连接，尽管这种影响在大多数情况下是暂时的，但也有少数研究指出，多次或长时间的麻醉暴露可能会对儿童的神经发育产生潜在的长期影响。
对于神经系统疾病患者，例如患有帕金森病、阿尔茨海默病等的患者，麻醉可能会加重他们的病情。
因为这些疾病本身就已经导致神经系统的损伤和功能障碍，麻醉药物的作用可能会进一步干扰神经信号的传递和神经细胞的代谢。
除了全身麻醉，局部麻醉也会对神经系统产生影响。
局部麻醉药物主要作用于外周神经，阻断神经冲动的传导，从而使特定区域失去感觉。
在正确使用的情况下，局部麻醉的影响通常局限于麻醉部位的神经，但如果操作不当或使用过量的药物，也可能会扩散到周围的神经组织，导致神经损伤。
麻醉与术后认知功能障碍
好， 尤 其是 在信 息处理 方面 的认 知功能 。 ２ ． ２ 麻 醉 常用药 物
２ ． ２ ． １ 抗胆 碱药 ： 乙酰胆 碱 （ Ａ Ｃ ｈ ） 是 脑 内 广泛 分 布 的
一
种 重要神 经递 质 ， 通 过 增 强 谷 氨 酸 等 其 它 递质 的 作
用， 增 强信号 选择 能力 ， 参 与注意 力 、 记忆 和 睡 眠过 程 ，
乱， 其 中有 ３ ０ ％～ ４ ０ ％和 １ ０ ％ ～１ ５ ％ 的患者 分 别会 出 现早 期 和远 期 的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ… 。相 对 于心 脏手 术 之 后 的高 发生 率 ， 成 年 患者非 心脏 手术 后 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ 的发 生 率 在
７％ ～２ ６％ 。
害， Ｆ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ等 人通过 成套 神经 心理测 试显 示抗 胆碱药 的
为， 不 同的麻 醉 方 式 与 术 后 ３ ０ ｄ的 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ 的发 生 并 无
了严重 的智力下 降。该研究引发 了之后大量学者对术
后认 知 功能 的研 究 ， 并 提 出 了术 后 认知 功 能障 碍 （ ｐ ｏ ｓ ｔ —
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ） 这一 概念 ， 由于其
静、 催眠与遗忘作用 ， 由此来推测全身麻醉可能比局麻
更容 易影 响患 者 的认 知 功 能 ， 相应 Ｐ Ｏ Ｃ Ｄ 的 发病 率 应 该更 高 。在 动 物研 究 中得 出 ， 全 身 麻 醉 可 能 会 造 成 亚 临床 的神 经 突触 功 能损 害 － ２ Ｊ 。而 Ｇ ｕ ａ ｙ Ｊ 等 研 究 都 认
药 可造 成 Ｃ Ｎ Ｓ中 Ａ Ｃ ｈ水 平 的下 降 ， 继 而影 响 患者 的 认
术后认知功能障碍
以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要
把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认 真思考如何为以后的发展开好头。
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2.麻醉选择 研究发现深麻醉(B Is均值在36～43之间) 较浅麻醉(B I S值在54 ±92之间) ,术后4～6周认知 功能的恢复较好,尤其在信息处理能力方面。
3．术后干预 对患者实行自控镇痛,会使POCD的发 生率有所降低。阿片类药物硬膜外镇痛与静脉镇痛相 比,可减轻术后疼痛及降低短期认知功能障碍发生率。
预防及治疗
1．中国防治认知功能障碍专家组达成的共识如下: ① 识别和控制已知危险因素，特别是可控的血管性因素。 ②对部分病因明确的认知功能障碍( 如中枢神经系统 疾病或外伤等) 进行有效治疗。③注意并发症和伴随 疾病的治疗。④按照循证医学要求，积极对症治疗， 开展非药物治疗( 如心理治疗和认知行为治疗) ，加强 康复训练，完善术前心理支持及术后随访。
术后认知功能障碍
POCD的定义
术后认知功能障碍(POCD) 是指麻醉手术后患者持续 存在的记忆力、抽象思维、定向力障碍，同时伴有社 会活动能力的减退，即术后人格、社交能力及认知能 力和技巧的变化。POCD 的特征是由一般的医疗处理 引起而又不属于谵妄、痴呆、遗忘障碍等临床类型。 按照北美精神障碍诊断和统计手册对认知障碍的分类， POCD 属于轻度神经认知障碍。临床表现轻度仅为认 知异常，中重度则可出现记忆损害的痴呆，丧失判断 和语言概括能力及人格改变等，被认为是阿尔茨海默 病前期。
2．体内物质tau - 蛋白:研究发现麻醉中低温抑制了磷酸 酶活性并继发tau蛋白过度磷酸化,致POCD发生
术后认知功能障碍新机制铁死亡的研究进展
全球每年有数百万患者接受麻醉和手术治疗,术后带来的神经认知损伤一直备受关注。
这种由麻醉和手术导致的神经系统功能损害被称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunc-tion,POCD)。
它是一种术后常见的并发症,涉及学习、记忆、语言能力、感知、注意力、执行功能和抽象思维等认知功能的损害,可持续数天、数月甚至数年[1],在增加患者术后发病率和死亡率的同时严重影响了患者的生活质量。
目前,该类疾病尚无确切有效的干预治疗措施。
尽管国内外多学科专家组推出了一系列专家共识指导临床工作[2~3],但推荐意见仍以围术期预防和以患者为中心的医疗护理模式为主,缺少针对POCD 的有效的靶向治疗。
DOI:10.16605/ki.1007-7847.2022.03.0125术后认知功能障碍新机制铁死亡的研究进展收稿日期:2022-03-23;修回日期:2022-07-20;网络首发日期:2022-11-10基金项目:国家自然科学基金资助项目(81760892,82260973);甘肃省科技计划项目-重点研发计划(20YF3FA020);“中医药传承创新平台建设项目”子项目(甘卫中医涵[2020]203号)作者简介:秦晓宇(1991—),男,河北张家口人,硕士研究生,主要从事围术期脑保护研究;*通信作者:王春爱(1970—),女,甘肃天水人,主任医师,硕士研究生导师,主要从事围术期器官保护研究,E-mail:****************。
秦晓宇1,王春爱2*(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,中国甘肃兰州730030;2.甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心,中国甘肃兰州730050)摘要:铁死亡(ferroptosis)是一种铁依赖性的非凋亡的调节性细胞死亡(regulated cell death,RCD)方式,其特点是细胞内脂质过氧化产物和活性氧(reactive oxygen species,ROS)堆积。
麻醉对大脑的影响
麻醉对大脑的影响随着当前医学的不断发展，麻醉从最初阶段到现在已逐渐成熟。
同时麻醉正越来越接近我们的生活，小到拔牙、大到手术。
麻醉在疾病的治疗中起到关键的作用。
想必稍微对医学有点了解的朋友会知道麻醉的主要目的是使神经系统麻痹，使人陷入深度昏迷。
在某种程度上，人体会失去疼痛感。
如今，在进行外科手术的过程中，麻醉必不可少，其技术可分为局部麻醉，腰部麻醉以及全身麻醉，有些朋友会问麻醉对人的大脑会产生影响吗？对于此问题，本次就和大家一起在下文中了解下吧。
一、麻醉是否对大脑产生影响麻醉分为三种，分别为局部麻醉、腰椎麻醉以及全身麻醉。
不同的麻醉对人体有不同的作用。
因此，有必要分析这三种不同的麻醉技术：1、局部麻醉简单的来说，局部麻醉是将麻醉药注入人体的特定部位。
使麻醉物质不会被血液带走。
它只是使身体的某些部位暂时失去疼痛感。
而且在局部麻醉的过程中，人的大脑是处于清醒状态的，因此对大脑和神经系统不会产生影响。
2、腰部麻醉从医学的角度来看，腰麻是一种半身麻醉。
人脑仍处于清晰的状态，但在麻醉平面下意识不清。
这种局部麻醉通常用于诸如剖腹产和阑尾炎的临床治疗中。
对大脑以及神经不会产生影响。
3、全身麻醉顾名思义，全身麻醉使麻醉剂流入血液使整个身体失去知觉。
它通常用于较大型的手术。
根据当前的先进医疗水平，能够在手术过程中随时监控患者身体的相关状况。
能够按照患者的不同情况与相应的麻醉含量相匹配，不会对人体造成太大影响，而全身麻醉不会影响大脑，有相关的实验研究证明。
因此，在当前医学技术的支持下，麻醉对大脑没有任何影响。
一些患者感觉在麻醉手术后他们的记忆力似乎降低了。
实际上，这种感觉主要是自我的心理影响。
手术后的患者一般比较虚弱，无法集中注意力，并容易感到疲倦。
因此他们确实更难以记住事情。
当然，麻醉手术期间有一定的几率会产生缺氧以及生命体征不稳定，这会在一定程度上造成中枢神经系统发生损害。
但它并不会引起记忆力下降。
但是，只要休息一段时间，则会逐渐好转，因此不要太过于担心。
全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展
全身麻醉药物与术后认知功能障碍的研究进展作者：杨蕊孙建良来源：《中国现代医生》2013年第23期[摘要] 目前术后认知功能障碍（POCD）的发病机制尚不清楚，影响因素很多，包括患者年龄、麻醉、手术方式、麻醉药物等。
全身麻醉药物作用于中枢多种神经递质和受体系统，因而对认知功能产生广泛的影响。
由于对全身麻醉作用机制的深入研究和认知功能障碍发病机制的进一步探索，全身麻醉药对认知功能的影响机制也将逐步明确，从而使临床麻醉医生更加合理地选用全身麻醉药。
[关键词] 术后认知功能障碍；全身麻醉药；学习记忆[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）23-0017-03认知（Cognition）是指人获取知识或应用知识即大脑把接受的外界信息转换成内在的心理过程，有对周围环境的想法，自己的信念，对事物的注意、理解、评价、学习和记忆，信念和情感等[1]。
认知功能障碍（Cognitive Impairment）指各种原因导致的不同程度的认知功能异常，主要包括感知障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知障碍及思维障碍等。
认知功能障碍分为以下两种：①轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）指个体出现与其年龄不相称的记忆力下降表现，也可出现其他认知功能轻度损害，是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临界状态，但日常生活或工作未受影响，达不到痴呆诊断标准[2]；②血管性认知障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征[2]，是在对血管性痴呆不断研究的基础上提出来的，其内涵比血管性痴呆更为广泛。
术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction， POCD）是指患者麻醉手术前无精神异常而术后出现的一种中枢神经系统的并发症。
随着社会的老龄化，近年来日益受到麻醉医生的重视，特别是全麻药物对术后认知功能障碍的影响。
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认知功能障碍与麻醉及手术有何关系【术语与解答】
①首先明确人脑认知功能，认知功能是指机体高级中枢神经认识物质和获取知识并将其转化为内在的思维与心理活动的能力与过程，主要是指人脑认识环境和理解事物以及执行能力的连续性思维活动过程，包括学习、记忆、语言、计算、精神、情感、行为、表达、空间定向、分析判断能力与反应能力以及自身与环境的确定，乃至与社会交流、融合能力等;②认知功能障碍是指大脑高级中枢对上述认知功能出现异常变化或其功能减退。
由于人脑的功能极其复杂，因此认知功能障碍症状既存在不同，又相互关联，其表现为:①如某一认知功能发生异常或变化，可引起另一认知功能或多个认知功能的异常或改变，最基本的是记忆和注意力功能的下降，以及认识问题和解决问题的能力出现缺陷和障碍;②衰老进程中的认知功能障碍则以记忆减退和反应迟钝最为突出，所以老年人发生认知功能障碍者多见;③中枢胆碱能神经元对学习、记忆、注意力等认知功能的调节起关键作用，而衰老则可导致中枢胆碱能神经元退变，因此老年认知功能障碍有可能与其有关;④由于认知功能障碍与其他脑功能异常症状常难界定，故不同学者对高级中枢神经系统功能障碍的阐述也有所不同，直至目前临床上仍未有被公认的认知功能障碍的定义或概念，因此也就很难评价和量化认知功能障碍的性质、危险因素、发生率、时间及预后等。
【麻醉与实践】
麻醉术后患者出现高级中枢神经系统功能障碍者在老年人群较为多见，主要为认知功能障碍。
由于认知功能障碍属高级中枢神经(脑功能)功能发生的异常变化，因此，人们自然想到麻醉与认知功能障碍存在关系，尽管目前尚无可靠的依据证明患者术后出现认知功能障碍与麻醉有关，但围麻醉期所使用的全麻药与相关镇静、催眠辅助用药以及M胆碱受体阻断药(抗胆碱药)均或不同程度的作用于高级中枢神经系统(脑)，这就不能否认与麻醉的相关性，尤其老年患者术前已经存在中枢神经功能退变或隐匿性早期阿尔茨海默病，其麻醉术后更容易产生认知功能障碍，故临床麻醉理应考虑如下问题:
1. 麻醉深度
全身麻醉深度与患者术后早期认知功能障碍的发生是否相关联，至今仍存在争议。
一般而言，适宜深度的麻醉较偏浅的麻醉其术后早期认知功能障碍的发生率可降低，因此不宜片面追求浅全麻。
2. 脑血管低灌注量
如麻醉术中机体较长时间处于低血容量、贫血、低血压、缺氧或低氧血症，以及高碳酸血症，可致使脑血流灌注不足、颅内压增高或轻度脑水肿，从而可增加术后认知功能障碍的发生，尤其老年患者。
故老年患者麻醉术中务必保障充分的氧供与氧合，且维持机体正常的二氧化碳分压，及时纠正异常的血糖增高和电解质紊乱。
3. 年龄与认知功能障碍
进入老年期，随着年龄增长，包括高级中枢神经系统在内的全身各脏器功能均呈进行性减退，尤其高级中枢神经，其正常的脑细胞逐步减少、脑皮质进行性萎缩、神经元功能下降，脑沟加深增宽、脑回变平缩小、脑容积降低、脑重量减轻、脑脊液代偿性增多，上述脑实质病理性发展必然促使脑功能退行性改变;加之老年人常合并高血压、糖尿病、动脉血管粥样硬化、房颤等疾病，从而致使脑血流减少与脑代谢障碍，所以使得老年群体麻醉术后认知功能障碍发生率颇高。
4. 手术与认知功能障碍
有研究表明:①心脏手术患者发生认知功能障碍的概率高于非心脏手术患者，前者(心脏手术)的发生可能与手术应激、心肺分流有关;
②在对比不同麻醉方式与认知功能障碍的发生率时发现，非心脏手术患者采用硬脊膜外隙脊神经干阻滞或全身麻醉，两者认知功能障碍的发生率没有明显差异。
5. 糖尿病性认知功能障碍
①糖尿病可影响认知功能，主要表现为记忆和复杂信息处理能力的下降;②糖尿病患者伴发抑郁症的比例高于普通人群;③糖尿病是一种系统性内分泌疾病，可以引起机体多种组织器官的结构和功能出现障碍，高级中枢神经系统认知功能障碍即是其中之一;④糖尿病患者所致的认知功能障碍其影响因素众多，发病机制复杂，故确切发病机制目前仍不清楚。
正因为如此，糖尿病性认知功能障碍是临床麻醉中
一个不可忽视的危险因素，尤其全麻术毕患者苏醒恢复阶段，更应引起关注。
6. 麻醉用药与认知功能障碍
①抗胆碱药东莨菪碱和阿托品是麻醉前常规用药，前者较后者容易产生中枢抗胆碱能综合征，而该综合征主要表现为中枢神经系统兴奋，如意识模糊、定向障碍、谵妄、幻觉、烦躁不安等，其症状类似或等同于认知功能障碍。
此外，老年人中枢胆碱能系统功能逐渐退变，加之抗胆碱药可使乙酰胆碱神经递质减少，故抗胆碱药被认为是引起老年认知功能障碍的因素之一;②全麻药氯胺酮其麻醉恢复期易产生幻觉、躁动，甚至谵妄等，也体现出认知功能障碍的症状，只是程度较显著而已;③苯二氮类药(咪达唑仑或地西泮)其本身对高级中枢神经系统具有广泛的抑制作用，临床表现为镇静、催眠效应，但部分患者使用该药后可出现兴奋、不安静，乃至躁动等，这些副反应则是认知功能障碍症状之一。
因此，在老年患者应尽量少用或避用上述可能促发认知功能障碍的药物。
此外，高级中枢神经系统是全麻药的主要靶器官，但不同麻醉药其作用位点(靶点)也不同，术毕停用麻醉药后，部分位点的麻醉药残余作用已完全消失，而另部分位点的麻醉药残余效应仍存在，使得作用于高级中枢神经中的麻醉药效应消失不同步，从而可致使脑功能调控出现短暂性失衡，故麻醉术后容易产生一过性或短暂性认知功能障碍。
7. 预防与处理
①由于麻醉术后认知功能障碍的病因与发病机制仍不十分明了，现今临床仍无有效的治疗方法，通常应首先关注预防，可根据上述相关问题予以防范。
此外，其治疗一般采取间接处理措施，如氧疗与控制血糖，调控血流动力学基本稳定且使其接近正常范围，以及减少各种相关不良刺激等;②对于麻醉术后患者或其家属主诉有认知功能障碍表现症状应密切随访，还应结合其他原因考虑，如是否患有早期阿尔茨海默病或老年综合征等。
【提示与注意】
①一般而言，麻醉术后出现的认知功能障碍是一急性、突发性、短暂性、可逆性意识活动紊乱，但个别患者可能持续很长时间，若长达数年，甚至永久性，患者可能早先已存在轻微的认知功能障碍，只是未能引起注意;②老年手术患者术后认知功能障碍较其他年龄段更为常见，尽管发生率报道不一，其发生原因始终存在争议，但麻醉与手术创伤以及患者自身因素等叠加可能起主要作用;③患者术前已存在脑功能障碍者，麻醉术后有可能加重其症状，尤其记忆功能的减退;
④如老年患者体内5-羟色胺化学性神经递质异常，也可引起认知功能障碍，而术后认知功能障碍也可能是5-羟色胺综合征或中枢抗胆碱能综合征的一种临床表现;⑤有研究显示，抗胆碱能药(东莨菪碱、阿托品)可引起老年患者术后认知功能障碍，尤其阿托品常作为术前用药和全麻术后拮抗非去极化肌肉松弛药(与新斯的明合用)，因此，如术前怀疑患有轻度认知功能障碍的老年患者，应慎用东莨菪碱和阿
托品;⑥A型血型的老年患者容易发生麻醉术后认知功能障碍，其机制目前还不十分清楚;⑦由于老年人自身生理功能衰减而代谢产物排除延长，故全麻术后药物残余作用排泄明显滞后而容易造成认知功能障碍。
需要提示和指出的是，麻醉界关于麻醉技术(包括臂神经丛、椎管内脊神经阻滞与全身麻醉)能否影响或引起术后认知功能障碍(包括谵妄)的探讨和争论仍在继续，其主要原因是未能明确者有以下几方面:①麻醉医师缺乏对认知功能障碍的流行病学调查(包括精神、心理、环境以及合并相关基础性疾病等);②非全麻方式(如局部麻醉、臂神经丛或椎管内脊神经阻滞)是否围麻醉期只单纯采用局麻药，而术前未使用抗胆碱药及苯巴比妥类，术中也未采用氟哌利多、异丙嗪、地西泮、咪达唑仑、哌替啶等镇静、镇痛药;③术前是否长期服用抗焦虑药及抗抑郁症药等。
因为上述因素均可影响和干扰高级中枢神经功能的活动，故都可促发或导致认知功能障碍的发生。