从“伏邪”理论探讨糖尿病认知功能障碍
“固邪深伏”理论与糖尿病肾病发病机理探究
期 前 ） 是 固邪 产 生 的 一 种 不 可 忽 视 的途 径 ， 儿 的 “ 阴 也 小 稚
稚 阳 ” 体 不 足 以抵 御 邪 气 的 入 侵 ， 正气 虚损 或 者 是 本 身 之 在
致 病 邪 气 偏 胜 的基 础 之 上 ， 邪 一 旦 侵 入 机 体 ， 体 又 没 有 外 机
男 女 之 精 的 结 合 产 生 生 命 个 体 ， 果 先 天 之 精 在 某 个 环 节 如
上 出 现 问 题 ， 就 产 生 了 邪 气 ， 而 通 过产 生 生命 个 体 赋 予 那 进
后 代 ， 人 体 中形 成 固邪 ， 居 在 人 体 肾脏 ， 天 形 成 的 所 在 潜 后
有 一 切 病 症 都 依 赖 于 此 。需 要 指 出 的 是 ， 天 的获 得 （ 龄 后 学
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・ ２・ 山 西 中 医 ２ ０ 年 ６月 第 ２ ７ ０７ ３卷 第 ３期
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“ 邪 深 伏 ’ 论 与 病 肾病 发 病 机 理 探 究 固 ’ 理 糖尿
“ 固邪 深 伏 ” 张 振 忠 主 任 医 师 在 《 性 肾 炎 中西 医 防 是 慢
理 产 物 ， 现 为 一 种 实 在 的 症 状 。（ ） 湿 与 痰 饮 主 要 表现 表 １水
为 气 机 紊 乱 ， 谷 津 液 的 生 成 运 行 及 排 泄 障 碍 。中 阐述 的关 于疾 病 病 因 、 机 的探 索 性 理论 。现 就 一 病 “ 固邪 深 伏 ” 论 与 糖 尿 病 肾病 发 病 机 理 的关 系 ， 讨 如 下 。 理 探
能 力 及 时 的抗 邪 外 出 ， 气 深 居 ， 植 于 肾 脏 系统 ， 能 被 邪 根 不 机 体 所 消 除 ， 肾 脏形 成 固 邪 ， 在 主要 通 过 机 体 的 “ 大 效 应 ” 放 引 动诸 邪 。 疾 病 的 发 生 主 要 取 决 正 气 的 强 弱 ， 邪 气 在 发 病 的 进 但
何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则
何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其病因复杂，治疗也颇具挑战。
而糖尿病前期湿热蕴脾证作为糖尿病的一种病理证型，其治疗更是需要针对病情具体论治。
何泽教授作为中医内科专家，通过长期的临床实践和研究，积累了丰富的经验，尤其在治疗糖尿病前期湿热蕴脾证方面有着独到的见解。
下面我们将结合一则实际的临床验案，来看看何泽教授如何运用“邪伏散膏”进行论治的。
临床验案：患者王某，女，45岁，主因口干口渴，多饮多尿已有两年余，定期去医院检查发现空腹血糖偏高，诊断为糖尿病前期。
平时食欲不振，胃脘满闷，大便稀软有时带有黏液，腹部隐隐作痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
经过详细的望、闻、问、切，何泽教授得出了病情的诊断为湿热蕴脾证。
在仔细分析患者病情的基础上，何教授决定给予患者“邪伏散膏”进行治疗。
“邪伏散膏”是何泽教授从老中医传统经方中针对糖尿病前期湿热蕴脾证进行改良的方剂，主要成分包括黄芪、苡仁、茯苓、泽泻、连翘、黄连、栀子、当归等中药材。
这些中药材各有其功效，共同组成的方剂效果显著。
通过对患者的体质、病情、年龄等因素进行综合考虑，何教授决定给予患者“邪伏散膏”。
治疗的过程中，何教授要求患者在饮食上控制糖分和油脂的摄入量，多食粗杂粮、蔬菜、水果，饮食要清淡。
适当进行体育锻炼，保持心情舒畅也是治疗的重要一环。
经过一个疗程的治疗，患者的症状明显好转，口干口渴、多饮多尿等症状有所减轻，食欲和大便情况也明显改善。
再次到医院检查时，空腹血糖已基本恢复正常水平。
何教授的治疗方法得到了患者的认可，而且疗效显著。
患者自觉不适的症状得到缓解，生活质量得以提高。
通过这个实际的临床案例，我们可以看到，在治疗糖尿病前期湿热蕴脾证时，何泽教授的“邪伏散膏”方剂可谓是药到病除。
何教授在辨证施治上准确无误，根据患者的体质和病情进行个性化的治疗方案。
方剂的选用也十分得当，不仅考虑了中药材的药性功效，还兼顾了患者的实际情况。
何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则
何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则1. 引言1.1 何泽教授的研究背景何泽教授是我国著名的中医专家，长期从事中医药的临床教学和科研工作。
他毕业于北京中医药大学，并在该校任教多年，培养了许多杰出的中医学子。
何泽教授对于中医药的研究颇有建树，尤其在糖尿病等慢性病的治疗方面有着深厚的造诣。
何泽教授长期关注糖尿病患者，发现糖尿病前期患者中存在着湿热蕴脾的证候。
传统的治疗方法对于这种证候的病人效果不佳，因此何泽教授决定进行深入研究，探索更有效的治疗方案。
在多年的临床实践中，何泽教授积累了丰富的经验，总结出了一套独特的治疗方案，以“邪伏散膏”为主。
何泽教授的研究背景丰富而深厚，他在中医药领域的声望极高。
通过他的研究成果，不仅可以更好地帮助糖尿病前期患者获得有效治疗，还对中医药的发展起到积极的推动作用。
何泽教授的研究成果将为中医药的传承和创新提供有力支持，对于促进中医药的发展具有重要意义。
1.2 研究目的与意义何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则何泽教授长期从事中医药领域的研究工作，致力于探索中医药在治疗现代疾病中的应用。
本次研究的目的是验证“邪伏散膏”在治疗糖尿病前期湿热蕴脾证上的疗效，并寻找更加有效的中医药治疗方法。
糖尿病前期湿热蕴脾证是一种常见的疾病，主要表现为脾胃湿热，气虚血瘀的证候。
现代药物治疗这种证候往往需要长期服用药物，并且伴随着一系列的副作用。
寻找一种能够有效治疗疾病同时又不产生副作用的方法变得尤为重要。
通过本次研究，我们希望能够验证“邪伏散膏”在治疗糖尿病前期湿热蕴脾证上的疗效，为中医药在现代医学中的应用提供新的思路和方法。
通过深入研究“邪伏散膏”的治疗机制，不仅可以为疾病的防治提供理论依据，还能够为中医药在治疗其他疾病上的应用提供借鉴。
这对推动中医药在临床应用中的进一步发展具有十分重要的意义。
2. 正文2.1 疾病特点及病因分析糖尿病前期湿热蕴脾证是一种在中医理论中常见的证候类型，主要表现为蕴脾湿热、气机不畅而导致气血运行不畅、瘀阻之证。
从“邪气伏络”角度初探糖尿病心脏病的发病机制与特点
【执行编委导读】近日公布的2020版《中国2型糖尿病防治指南》显示中国糖尿病患病率上升至11.2%,随着患者 健康意识的不断提高以及治疗药物研发的日益进展，糖尿病酮症酸中毒等急性并发症得到有效控制，心脑血管及微血管、神经等慢性并发症成为危害糖尿病患者生命和影响生活质量的最大成胁。
中医药防治糖屎病及其并发症的历史由来已久，积累了丰富的临床经验。
如何在新的历史时期抓住机遇传承精华，并通过同仁们的踏实工作、齐心协力来守正创新，进一 步发挥中医药在全过程、全生命周期管理糖尿病及其并发症过程中的作用具有重要意义。
为了进一步展示中医药防治糖尿病及其并发症的临床优势，拓展临床研究的思路与方法，积极推进中医药学术交流和 学术争鸣，本专题特邀请了长期从事中医药防治糖屎病及其并发症研究并承担国家自然科学基金项目的团队，分别就糖尿 病心脏病变、胃肠病变、肾病、周围神经病变、眼病等慢性并发症展开讨论，涉及病种均为中医药临床优势病种，形式有 国医大师学术思想传承、中医病机探讨、临床研究总结、实验研究报告等，从不同角度对中医药防治糖尿病并发症的优势 和作用机制进行了总结和展示。
中医药的优势体现在临床，未来的突破有可能也在临床，只有深耕临床、扎实临床、积极 争鸣、相互借鉴，方可共同提高中医药防治糖尿病及其并发症的水平。
(北京中医药大学东直门医院杨晓晖）•专题-------糖尿病及其并发症的中医诊疗•从“邪气伏络”角度初探糖尿病心脏病的发病机制与特点温雅璐1张力2杨晓晖3(1.北京中医药大学东直门医院肾病内分泌n区，北京100700 ; 2.北京中医药大学东方医院科研处，北京100078;3.北京中医药大学东直门医院，北京100700)基金项目：国家自然科学基金资助项目（81974541);国医大师吕仁和教授东方医院工作站通信作者：杨晓晖，E-mail:yxh0616@【摘要】糖尿病心脏病起病隐匿，临证变化多端。
通过长期临床观察并结合文献研究发现，糖尿病心脏病的发生 发展过程与“伏邪”致病的特点高度相似，且“邪气伏络”贯穿始终，各期侧重不一，故将其发病机制总结归纳为 在脏腑虚衰的基础上，郁、热、痰、湿、瘀、毒等邪气伏于心之络脉，日久形成心络微型癥瘕，痹阻心脉，损伤络 脉，因加而发。
糖尿病心血管病变危险因素与伏邪探析
糖尿病心血管病变危险因素与伏邪探析
方俪鹃;赵雪惠;刘晓可;富晓旭;周秀娟;李玲玲
【期刊名称】《中医学报》
【年(卷),期】2018(33)12
【摘要】遗传因素是伏邪伏藏于机体的前提,肥胖、脂代谢紊乱是伏邪的重要组成部分,年龄、病程是伏邪从量变到质变形成有证可循的糖尿病心血管病变的必要条件。
故对于易患糖尿病心血管病变的高危人群,要提早进行教育,饮食有节,劳逸结合;若已患上糖尿病心血管病变,即使病变部位不同,临床表现各异,但只要抓住伏邪这一核心,治疗上便可提纲挈领,化繁为简。
【总页数】3页(P2313-2315)
【关键词】糖尿病;心血管病变;危险因素;伏邪;病因病机
【作者】方俪鹃;赵雪惠;刘晓可;富晓旭;周秀娟;李玲玲
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R259.872
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1.糖尿病足溃疡合并心血管自主神经病变的危险因素分析 [J], 李宏伟;
2.糖尿病:女性心血管病变重要危险因素 [J], 田慧
3.老年2型糖尿病合并心血管病的病变特点及危险因素分析 [J], 钟菊;陈劲松
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5.探讨2型糖尿病(T2DM)并发心血管病变的常见危险因素 [J], 刘艳
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从伏邪理论对糖尿病大血管病变代谢记忆的理论探讨
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基于伏邪理论探讨糖尿病肾病分期治疗
2038 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10㊃学术论坛㊃基金项目:北京市中医药科技发展资金(JJ⁃2020⁃46)作者单位:100029 北京中医药大学临床医学院[王婉懿(硕士研究生)㊁谢晋(硕士研究生)㊁于宗业(硕士研究生)㊁李一民(硕士研究生)];首都医科大学附属北京中医医院肾病科(王悦芬)作者简介:王婉懿(1998-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治慢性肾脏病的基础及临床研究㊂E⁃mail:787433118@通信作者:王悦芬(1967-),博士,主任医师,硕士生导师㊂研究方向:中医药防治慢性肾脏病的基础及临床研究㊂E⁃mail:85wyf@基于伏邪理论探讨糖尿病肾病分期治疗王婉懿 王悦芬 谢晋 于宗业 李一民【摘要】 糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因之一㊂糖尿病肾病的病机为本虚标实,各个时期本虚阴阳消长和伏邪动态变化是治疗的关键㊂气阴两虚㊁热邪内伏是糖尿病肾病形成期的病机特征,治以益气养阴㊁透热外达;脾肾阳虚㊁风邪内伏是糖尿病肾病进展期的病机特征,治以健脾益肾㊁搜风剔络;阴阳两虚㊁浊毒内伏是糖尿病肾病终末期的病机特征,治以阴阳双补㊁泄浊消癥㊂本文基于伏邪理论,结合古代医家论述㊁现代研究及古今临床应用,通过阐明糖尿病肾病与伏邪的内在联系,为深入认识及治疗糖尿病肾病提供新的思路和方法㊂【关键词】 糖尿病肾病; 伏邪理论; 分期治疗; 病机特征; 本虚标实【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.018 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)在我国糖尿病人群中发病率为20%~40%,是糖尿病的主要并发症和死亡原因,以蛋白尿和水肿为主要表现[1]㊂目前DN 已超越肾小球肾炎,成为我国终末期肾病的主要病因[2⁃3]㊂DN 属于中医学 消渴” 水肿” 尿浊” 虚劳”等范畴,现代医家多认为本病病机为本虚标实,糖尿病迁延日久,耗气伤阴,五脏受损,兼夹痰㊁热㊁郁㊁瘀等致病[4]㊂吴又可在‘瘟疫论“中首次提出 伏邪”概念,将潜伏于人体的杂气㊁疠气称为 伏邪”㊂当代许多研究者也认为DN 与伏邪有关[5⁃7]㊂高糖环境下,晚期糖基化终末产物(advanced glycation end products,AGEs)沉积于肾脏,引起细胞外基质的沉积,肾小球系膜基质增生,肾小球基底膜增厚,形成K⁃W 结节,最终导致肾小球硬化㊂AGEs 在肾组织的沉积㊁细胞外基质的沉积过程与伏邪在肾络的累积过程性质相似,足细胞㊁肾小球基底膜和毛细血管内皮细胞是膜原发挥作用的物质基础㊂AGEs 是DN 发病的重要病理环节,在此基础上形成的伏邪在不同分期病理特点也随之产生变化,故本文基于伏邪理论探讨糖尿病肾病的分期治疗,以期为中医药防治糖尿病肾病开拓新的思路和方法㊂1 伏邪理论对DN 病机的阐释伏邪理论源于‘黄帝内经“,由明代吴又可在‘瘟疫论“中首次提出,以 伏邪”概括此概念: 先伏而后行者,所谓温疫之邪,伏于膜原 此时但可疏利,使伏邪易出㊂”邪气侵袭机体,正气不足无力抗邪,邪气得以藏伏于膜原,复感外邪而发病㊂正气亏虚是DN 发病的前提条件,热㊁风㊁痰㊁湿㊁瘀是邪气伏藏的物质基础,膜原是伏邪潜藏及损伤的主要部位㊂肾虚为消渴发展至消渴肾病的基础,消渴日久,肾精亏虚,气虚及阳,日久及脾,脾肾阳虚,脾失健运,肾失固摄,水谷精微运化失常,精微下注形成尿浊;日久阳损及阴,脾㊁肾㊁肝三脏俱损,阴阳两虚,肾气衰微,开阖不利,水液停聚出现水肿;肾失封藏,气化不利,升降失司,清阳不升,浊阴难降,发为关格㊂机体长期处于高血糖状态,AGEs 在体内不断蓄积,与其特异性受体(receptors for advanced glycation end products,RAGE)结合,激活细胞内蛋白激酶C㊁多元醇等信号通路,引起肾组织的炎症反应㊁氧化应激,导致肾组织损伤[8]㊂AGEs⁃RAGE 轴的激活使得肾小球基底膜增厚㊁细胞外基质增加㊁肾小球纤维化,此过程与中医伏邪致病机制相似㊂肾小球滤过膜是物质滤过的分子和电荷屏障,由足细胞㊁肾小球基底膜和毛细血管内皮细胞组成,将进入肾小球入球小动脉的血液滤过成原尿,血液相对属里,尿液相对属外,因此肾小球滤过膜是三焦膜原发挥作用的物质基础㊂伏邪长期伏藏于膜原,损伤肾络,在DN 不同分期有不同的表现形式:形成期以气阴两虚,热邪内伏为主;进展期以脾肾阳虚,风邪内伏为主;终末期以阴阳两虚,浊毒内蕴为主[9]㊂见图1㊂2 基于伏邪的DN 各期病机特征分析2.1 气阴两虚㊁热邪内伏是DN 形成期的病机特征‘黄帝内经“曰 此人必数食甘美而多肥也,肥者令人环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.102039 图1 基于伏邪理论探讨DN 分期示意图内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴” 有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热”,故饮食不节是伏热的重要来源㊂ 二阳者,足阳明胃也,胃中热盛,津液枯涸,水谷即消,谓之曰消”,说明阳明热盛津涸与消渴病有密切关系㊂DN 由糖尿病阴虚燥热的基本病机日久迁延而来,早期即有明显的乏力㊁口渴等气阴两虚的症状,可见热虽伏而不显,却可暗耗气阴,形成而气阴两虚的病理状态㊂在DN 证候学研究中,气阴两虚亦为疾病形成期阶段最为常见的证候表现[10]㊂王耀献教授认为 伏热”在DN 发病中有重要作用,提出伏热致癥”为DN 的核心病机[11]㊂伏热胃肠,上以煎熬肺阴而见多渴多饮,煎灼胃阴从而易饥多食;日久下及于肾,热伏肾络,食气伤阴,肾失固摄,水谷精微下泄,故小便浑浊,见微量白蛋白尿㊂可见气阴两虚是DN 形成期的主要病机,热邪内伏是始动因素㊂DN 形成期伏热为始动病因,而炎症反应㊁氧化应激是 热”的物质基础之一[12]㊂AGEs⁃RAGE 轴可增强肾组织内炎症及氧化应激,可通过激活关键促炎作用的核因子⁃κB(nuclear factor⁃kappa B,NF⁃κB)信号通路,增强糖尿病肾脏中各种炎性细胞因子㊁趋化因子和粘附分子的表达和产生[13]㊂AGEs 以RAGE 依赖的方式通过烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase,NOX)促进氧化应激,介导细胞内活性氧的产生[14]㊂2.2 脾肾阳虚,风邪内伏是DN 进展期的病机特征‘黄帝内经“: 怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,髋皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅㊂”肝为刚脏,将军之官,主疏泄,体阴而用阳,以血为本,以气为用,肝肾共寄相火,情志失常,肝失条达,可引起肝脏气阴两虚,阴虚则生风㊂进展期为临床白蛋白尿快速进展期,DN 日久迁延,穷必及于脾肾㊂脾为后天之本,气血生化之源,精微物质由脾化生,由肾收藏,脾不升清,肾不藏精,瘀浊内停,膏脂下流,精微外泄日久则脾气不足,肾气更虚㊂脾肾阳虚,元阳不足,命门火衰,故将军怒而争之,肝升发亢动而生内风㊂‘临证指南医案㊃卷五㊃风“ 风能流动鼓荡”,内生伏风与水湿风邪相挟为患,则见眼睑及下肢水肿,尿中出现大量泡沫㊂日久风邪深伏于肾络,与湿热㊁痰浊㊁血瘀等相互胶结,肾络不和,风性开泄,水湿精微下泄㊂赵进喜教授提出DN 肾络伏风”病机学说,认为在络脉 微型癥瘕”形成的过程中, 风邪”为重要的致病因素,大量白蛋白尿的产生也和伏风相关[15]㊂肾络亏虚,风邪乘虚侵袭人体,伏于肾之络脉㊂另一方面,消渴病日久,热蕴成毒,热盛可生风;肝肾气阴两虚,阴虚可生风;久病入络,肾络 微型癥瘕”形成,络脉不通,失于气血的濡养,血虚也可生风㊂以上诸多因素均可导致风邪内扰,伏于肾络,形成 肾络伏风”㊂风性疏泄,与肾主藏相克,肾络风邪内动,导致肾不主藏,精微物质外泄,引起大量蛋白尿,尿中出现大量泡沫㊂研究发现, 络风内动”病机理论的物质基础是炎症反应,南赫等[16]研究显示,使用祛风通络药物可通过调节磷脂酰肌醇⁃3⁃激酶/蛋白激酶B (phosphatidylinositol 3⁃hydroxy kinase /protein kinase B,PI3K /Akt)信号通路,保护肾组织免受免疫炎性损伤,从而降低尿蛋白,改善肾功能㊂陈宇等[17]用从风论治法代表方药益气搜风颗粒可通过高糖诱导人肾小球系膜细胞下调白细胞介素⁃1β㊁白细胞介素⁃6㊁肿瘤坏死因子⁃α㊁转化生长因子⁃β1含量和mRNA 的表达水平,改善炎症反应㊂2.3 阴阳两虚,浊毒内伏是DN 终末期的病机特征DN 终末期久延病重,气阴亏耗,气虚及阳,阳损及阴,最终脾㊁肾㊁肝三脏皆损,导致阴阳两虚;病至终末期,甚至真元耗伤,肾阳衰微㊂此期虽本虚为甚,但标实之证亦不可忽视㊂浊毒阻滞气机,肾失气化,脾失健运,无力运化水液,水湿停聚,气机停滞郁而化热,火热燔灼,煎熬津液,炼液为痰,炼血为瘀,痰㊁湿㊁热㊁瘀病理产物相互攀援,胶结为浊;脾不散精,升清降浊失司,导致水谷不能运化精微反壅滞相干而变生浊邪,闭阻肾络,浊毒久伏入络,阻滞血络,脉络不通, 肾络癥瘕”形成㊂ 热㊁湿㊁痰㊁瘀”相互搏结,既可使已有之癥瘕难于消散,又可酿生新的癥瘕,如此恶性循环,病情渐进加重[18]㊂肾阳衰败,水湿泛滥,浊毒内停,重则上下格拒㊂浊毒犯胃,胃气上逆,则恶心呕吐㊁食欲不振;水饮凌心射肺,则2040 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10心悸气短㊁胸闷喘憋不能平卧;溺毒入脑,则神志恍惚㊁意识不清,甚则昏迷不醒;肾元衰败,浊邪壅塞三焦,肾关闭塞,则少尿或无尿并见呕恶,以致关格㊂国医大师吕仁和提出 肾络微型癥瘕”病机学说,认为DN及其并发症的发生实质上是消渴病久治不愈,久病入络,伤阴耗气,痰郁热瘀互相胶结于络脉,形成微型癥瘕,由聚渐成积的过程[19]㊂气血津液代谢失常,内生水湿㊁痰浊㊁郁热㊁瘀血等病理产物,诸邪夹杂为患,瘀血兼夹痰㊁湿㊁热邪互结化为浊毒,损伤肾络,成为DN终末期关键的病理环节㊂其中由于DN日久,久病入络,毒浊之邪为其中最关键的病理因素㊂终末期糖脂代谢紊乱进一步加重,以AGEs为主的中大分子毒素及蛋白结合毒素分子质量≥500,难以被常规血液透析清除,是影响系统最多㊁证据最强的尿毒症毒素[20]㊂随着DN终末期肾衰竭的进行性加重,蛋白结合毒素在体内不断蓄积,化为毒浊,伏于肾络,引起炎症反应,加速肾功能的恶化,最终引起代谢紊乱及多系统功能失调㊂3 基于伏邪理论的DN各期核心治法及常用方药3.1 形成期治以益气养阴,透热外达DN形成期气阴两虚,热邪伏藏于半表半里之三焦膜原,日久与水湿相胶结,单用清热之法难以祛除伏热,须益气养阴之品,配合分消之法祛除伏邪㊂叶天士‘温热论“谓: 再论气病有不传血分,而邪留三焦,犹之伤寒中少阳病也㊂彼则和解表里之半,此则分消上下之势㊂”热与水湿之邪胶结难解,单纯清热祛湿之法,如用黄柏㊁秦皮等苦寒之品,反伤及正气,有时却收效甚微㊂惟用分消走泄之法,宣畅三焦气机,使湿热从上中下三部分消除㊂齐振强等[21]以辛温宣透㊁芳香化湿之品开上,如藿香㊁杏仁㊁桔梗㊁苏叶等;以芳香走窜之品畅中,如半夏㊁厚朴㊁砂仁㊁白蔻仁等;以淡渗利湿之品导下,如茯苓㊁猪苓㊁滑石㊁通草等;参以益气㊁养阴㊁温阳之法,以求湿热去而正不伤,扶正而不助湿热,共同治疗慢性肾脏病湿热证㊂刘光珍教授用分消走泄法治疗慢性肾脏病,上焦以提壶揭盖,疏风宣肺,方用桑杏汤㊁杏苏饮;中焦以辛开苦降,宣通气机,方用藿香正气散㊁温胆汤;下焦以淡渗利湿,清利为主,方用八正散㊁龙胆泻肝汤,共同通利三焦,同时配伍健运中州㊁消食和胃㊁行气导滞之品,使湿热之气分道而消[22]㊂笔者导师常用自拟薏米方治疗DN形成期患者,以叶天士分消走泄之法,湿热分治,使伏热由上下分消而出㊂该方以薏米㊁茯苓皮为君,甘淡㊁利水渗湿,使湿热从小便而出;厚朴㊁半夏运脾除湿,牡丹皮㊁炒栀子㊁茵陈㊁白花蛇舌草清利湿热㊁泻火凉血,杏仁苦辛㊁开宣上焦肺气,生地㊁黄芪㊁山药㊁女贞子益气养阴益肾;石膏㊁通草㊁竹叶甘寒淡渗,增强薏米和茯苓皮清热利湿之力㊂全方益气养阴,清热利湿泄浊,使湿热邪气从三焦分消而去㊂3.2 进展期治以健脾益肾,搜风剔络DN进展期脾肾两虚,伏风与湿热㊁浊毒㊁血瘀胶结于肾络,在肾络癥瘕形成过程中起重要作用,湿性黏腻重浊,蛋白难除,肾病缠绵难愈㊂叶天士‘临证指南医案“: 谓疟邪经月不解,势必邪结血中,有癥瘕疟母之累瘁,制方鳖甲煎丸,方中大意取用虫蚁有四,意谓飞者升㊁走者降㊁灵动迅速㊁追拔沉混气血之邪㊂”肾络癥瘕非一日可形成,非一般攻补之法可治疗,只考虑攻邪,徒伤正气,反使病邪日渐痼结,邪伏日深,唯血肉有情之虫蚁药方可搜剔达络,直达病灶祛除病邪㊂吴鞠通曾谓之曰: 食血之中,飞者,走络入血分,可谓无微不入,无坚不破㊂”故应多加入全蝎㊁水蛭㊁虻虫㊁乌梢蛇等虫蚁药以破血化瘀,通经破癥㊂虫蚁药物药力专一,能迅速袪邪而不伤正气,用药时需注意轻重缓急,权衡利弊,中病即止㊂李雅纯等[23]和郭帅等[24]发现化瘀通络中药(丹参㊁川芎㊁地龙㊁水蛭㊁全蝎)能够减轻糖尿病肾病大鼠肾组织病理损伤,改善肾纤维化,其机制可能与抑制AMP依赖的蛋白激酶/还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶4和转化生长因子⁃β/细胞外调节蛋白激酶信号通路相关㊂汪勤等[25]用益气通络方(水蛭㊁地龙㊁桂枝㊁黄芪㊁麦冬㊁生地等)干预链脲佐菌素糖尿病大鼠,发现大鼠糖化血清蛋白及血清AGEs 明显降低㊂韩静等[26]研究发现,活血解毒方可下调糖尿病大鼠坐骨神经内AGEs㊁RAGE㊁NF⁃κB表达水平,抑制炎症反应㊂风证当以风药愈,王悦芬等[27]常用地龙㊁水蛭㊁刘寄奴㊁鬼箭羽㊁穿山龙等风药以破血逐瘀㊁活血通络,创立补肾活血方,可促进DN大鼠AGEs从尿液排泄,减少AGEs在肾脏组织的蓄积,下调氧化应激水平,对DN有防治作用㊂3.3 终末期治以阴阳双补,泄浊消癥DN终末期阴阳俱亏,痰㊁湿㊁热㊁瘀化生为浊毒阻滞三焦,治以袪邪泄浊,畅达三焦,透达膜原㊂基于三焦气化理论,以通调三焦气机为原则,以宣上㊁畅中㊁渗下为主要治法,以益肾泄浊为主,同时调畅气机,清浊得分㊂笔者导师治疗终末期DN常用人参㊁熟地㊁菟丝子㊁杜仲㊁鹿角胶㊁鳖甲胶等阴阳双补之品;宣清上焦常用芳香轻化,宣发肺气之品,如桑白皮㊁白芥子㊁紫苏等,又恐芳香辛燥,故佐以生地黄㊁山药㊁山萸肉㊁枸杞子㊁女贞子㊁五味子等顾护阴液,滋少阴而壮肾水;畅达中焦以黄芪㊁大黄升清降浊,枢转中焦;渗利下焦以茯苓㊁猪苓㊁泽泻㊁薏苡仁等淡渗之品,使湿浊可由下焦得出㊂终末期DN痰湿黏滞秽浊,阻滞三焦气机,使肾络癥瘕更难以祛除,故伍以破血逐瘀通络之丹参㊁当归㊁刘寄奴㊁鬼箭羽㊁川芎等㊂上述滋阴㊁益气㊁补肾㊁活血等中药被证明在AGEs⁃RAGE轴具有不同靶点阻断作用[28]㊂在此基础上创立的保肾方(黄芪㊁熟地黄㊁丹参㊁菟丝子㊁刘寄奴㊁鬼箭羽㊁水蛭)阴阳并补㊁泄浊通络,可降低DN 患者的24小时尿蛋白㊁血清肌酐和血尿素氮,同时该方在体内外实验中被证明显著降低了活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,减轻氧化应激损伤,并抑制B淋巴细胞瘤⁃2家族相关的足细胞凋亡,可通过抑制ROS介导的PI3K/ Akt信号通路及NOX4/ROS/p38信号通路,保护足细胞[29⁃30]㊂环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1020414摇小结DN的各期病机是动态演变的,伏邪贯穿于DN发生发展过程,在不同分期有不同的病机特点㊂DN病程可根据临床表现分为形成期㊁进展期和终末期,形成期以气阴两虚㊁热邪内伏为主,治以益气养阴㊁透热外达;进展期脾肾阳虚,风邪内伏,治以健脾益肾㊁搜风通络;终末期阴阳两虚㊁瘀血内伏,治以阴阳双补㊁泄浊消癥㊂DN治疗上应注重分期论治,总以扶正祛邪为纲㊂本文结合各家效方经验和相关中药药理研究,为从伏邪理论分期治疗DN提供一定的客观依据,以期更好地指导临床辨证施治㊂参考文献[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292⁃344. 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何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则
166中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 9月 A 第 7 卷第 25期Sept. A 2019 V ol. 7 No. 25·病例分析·何泽教授从“邪伏散膏”论治糖尿病前期湿热蕴脾证验案1则庄新茹1，何 泽2*（1.长春中医药大学，吉林长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021）【摘要】糖尿病前期属中医“脾瘅”的范畴。
目前中医以辨证论治为主，何泽教授认为临床上多以湿热蕴脾证多见，提出清热利胆、健脾祛湿、导邪外出法。
【关键词】糖尿病前期；邪伏散膏；湿热蕴脾；利胆【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25.166.01糖尿病前期是指空腹血糖和(或)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2h血糖(2hPG)升高但没达到糖尿病的诊断标准，即有空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)或两者兼备(IFG+IGT)[1]。
糖尿病前期临床症状不明显，患者对此病缺乏重视，临床上缺少针对性药物，寻找有效的方法已迫在眉睫。
何泽教授是主任医师，教授，长期从事中医药防治内分泌相关疾病的临床和理论研究。
提出脾瘅应是“伏邪”导致，指出“邪伏散膏、络气不畅”是脾瘅的核心病机。
在长期的临床研究中总结出“透法、清法、利胆法”为脾瘅的治疗大法。
“脾瘅”首见于《素问•奇病论》：“岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。
夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。
此肥美之所发也。
此人必数食甘美而多肥，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。
”导师认为脾瘅的病位在散膏，《难经•四十二难》有:“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。
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从“伏邪”理论探讨糖尿病认知功能障碍杨婵; 谢子妍; 唐诗韵; 冷玉林; 谢春光【期刊名称】《《中国中医基础医学杂志》》【年(卷),期】2019(025)008【总页数】3页(P1040-1042)【关键词】糖尿病认知功能障碍; 伏邪; 益气养阴活血法【作者】杨婵; 谢子妍; 唐诗韵; 冷玉林; 谢春光【作者单位】成都中医药大学成都 610075【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病认知功能障碍(diabetic cognitive impairment，DCI)是由糖尿病所致神经系统慢性并发症，临床表现为轻中度认知功能障碍，是阿尔茨海默综合征的早期阶段[1]。
研究显示，DCI的发生是病理因素不断积累的过程，从发病前期至出现明显临床症状阶段，需经历糖尿病期-神经元持续损伤期-认知障碍期[2]。
古文献关于此病名的相似记载多见“痴呆”“健忘”病证。
《圣济总录》：“消渴日久，健忘怔忡”；《兰室秘藏·消渴论》：“舌根强硬, 肿痛, 四肢痿弱，喜怒善忘。
”故古人讲消渴至痴呆亦需经历日久蓄积的过程。
最早的伏邪理论源自《灵枢·贼风》：“此亦有故邪留而未发。
”《中医大辞典》：“伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪”。
伏邪发病需经历未发、欲发、暴发3个阶段，这与糖尿病认知功能障碍发病高度相似。
故笔者从“伏邪”理论出发，简要谈谈对糖尿病认知功能障碍的几点认识。
1 伏邪理论探源伏邪，伏而暂不发之邪。
最初属于伏气温病范畴，仅指感受外邪、伏而暂不发之邪，起源于《素问·阴阳应象大论篇》“冬伤于寒，而春病温”之说。
后渐扩展至一切伏而不即发之邪，既广义伏邪。
正如清·刘吉人《伏邪新书》所记载：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。
感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪；已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。
有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。
有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”。
《羊毛瘟论》曰：“夫天地之气，万物之源也；伏邪之气，疾病之源也。
”指出伏邪是伏于体内的致病因素，乃疾病发生之源泉。
《灵枢· 五变》：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止。
”伏邪从初期到出现临床症状阶段是由量变到质变的动态过程，有伏而未发，伏而欲发，伏而已发之未病、欲病、已病3个阶段[3]。
《医学衷中参西录》言：“盖伏气皆伏于三焦脂膜之中，与手足诸经皆有贯通之路，其当春阳化热而萌动，恒视脏腑虚弱之处以为趋向，所谓‘邪之所凑，其气必虚’也”，指出其预后和转归视机体正邪强弱而定。
如若机体正强邪弱，伏邪渐衰，可伏而不发；若机体正弱邪强、伏邪渐盛，正气更衰，则症状渐显或暴发而作；古人讲“至虚之处，便是客邪之处”，可见正虚乃其发病之本。
《温病条辨》指出：“冬伤于寒则病温,惟藏精者足以避之”。
故在疾病初期，伏邪伏而未发，欲发之时，正气尚存，未病先防，补虚扶正，使正气存内，邪不可干；同时祛隐匿之邪，使邪去正安，防伏邪发病[2]，也正是“治未病”思想的体现。
综上，伏邪是机体感受各种内外之邪，伏于体内，暂未发之邪，具有动态性、时间性、空间性、隐匿性、自我积聚性等特征[4]。
伏邪发病是量变到质变的病理过程，治疗应在未发、欲发之时扶正祛邪，截断量变到质变过程，阻止伏邪发病。
2 伏邪与糖尿病认知功能障碍糖尿病认知障碍是一种慢性疾病，初期并不引起临床症状，然伏邪已然存在。
若机体正强邪弱，伏邪得到有效控制，则疾病渐愈；若机体正弱邪强，伏邪得不到有效控制，逐渐积累耗损正气，可由气及血，致气虚血瘀津停、阻塞脑络、蒙蔽清窍发生脑病。
瘀血不去新血不生，脑络失养、神明失养发生脑病。
2.1 脏腑功能失调乃伏邪产生之本本病病位在脑。
脑为髓海，脑髓荣养则脑的功能得以正常发挥。
然脑髓由肾精所化，《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”，指出肾藏精，精充髓，髓荣脑。
肾精足则髓足脑聪，肾精亏则髓减脑消。
精血同源，血化精，精生血。
《圣济总录·心脏门·心健忘》：“健忘之病本于心虚，血气衰少，精神昏愦，故志动乱而多忘也。
”心主血脉，心主神明，心失所养，气血不足，神明失养，则心神涣散、痴呆健忘。
《三因极一病证方论· 健忘证治》：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者，是也。
”脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾气不足，生化乏源，气血亏虚，神明失养，神志不清。
肝主情志，情志内伤，肝郁乘脾(胃)，则脾气不足，气血生化无源，神明失养。
《景岳全书·癫狂痴呆》：“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以思虑，或以疑贰，或以惊恐，而渐致痴呆……此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。
”肝藏血，血舍魂，肝肾同源，肝肾不足，髓海失养，脑失所聪。
肺主气朝百脉，相搏之官，肺失治节，气血津液生化失调，脑髓失充，神机失控。
可见，五脏任一功能失调均可致气血精津液生化不足，脑髓失充，神明失养，从而为伏邪内生之先决条件。
2.2 痰瘀之邪乃伏邪之病理产物脑为髓海，需气血精津液的不断充养以维持正常生理功能，然气血精津液的正常运行除与其充盈密切相关外，亦与脉道通畅密切相关。
脏腑功能失调，气血精津液运行障碍，气虚血瘀，津停痰聚，则痰瘀之邪瘀滞脑络，脑脉不通，蒙蔽清窍则神机失控。
陈世锋《辨证录·呆病门》：“大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。
肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”，指出情志不畅、肝气郁结、气滞则痰凝血瘀，肝郁乘脾、脾虚失运、痰浊内生、蒙蔽神明渐成呆病。
《石室秘录》：“痰气最盛，呆气最深”，指出痴呆的严重程度与痰的多少相关。
《石室秘录·呆病》认为：“呆病如痴，而默默不言也，如饥而悠悠如失也……实亦胸腹之中，无非痰气。
故治呆无奇法，治痰即治呆也”，指出痴呆与痰浊关系密切。
《伤寒论》“其人喜忘者，必有蓄血”，均指出痴呆健忘与痰瘀关系密切。
心主血脉，脉道不通，血液凝滞；脾主运化，运化失常，津停痰聚；肝主情志，情志失常，气滞血瘀；肾藏水，主津液，肾失藏，痰浊停聚；肺通调水道，失宣降，痰浊凝结，故五脏功能失调，气血精津液代谢失常，血脉瘀滞，津停痰聚，最终痰浊凝结、瘀阻脑络，乃为内生伏邪逐渐积累产生的病理产物。
2.3 脑络乃伏邪隐匿之所，内生伏邪激活是其直接后果李时珍提出“脑为元神之府”，清·汪昂《本草备要》“人之记忆皆在脑中”，王清任《医林改错》“脑髓说”专论中指出“灵机记性在脑”。
故中医学认为脑为人体记忆、思维所在；脑络乃脑之脉络，至虚之处便是客邪之处，故在本病中内生伏邪产生后伏匿于脑络。
高血糖可引发神经细胞缺血缺氧、蛋白激酶C活性增强、糖基终末产物形成等，从而损伤神经元，亦可引起神经细胞凋亡，终致认知障碍[5]。
从中医角度，内生痰瘀之邪伏于脑络，持续日久亦可引发糖尿病认知障碍。
现代研究显示，中医“痰浊”包括糖脂代谢异常、胰岛素抵抗﹑自由基损伤﹑血流变异常﹑植物神经功能紊乱等异常[6]。
研究显示，持续糖脂代谢紊乱可引起体内大量自由基积累，氧化应激加强，致脑血管缺血缺氧及脱髓鞘改变引发认知障碍[7]。
胰岛素代谢异常可使神经元长期暴露于高水平胰岛素环境中，致神经元变性和不可逆的记忆损害[8]。
胰岛素抵抗可通过胰岛素样生长因子-1(IGF-1)抵抗、Aβ蛋白沉积、tau蛋白磷酸化、氧化应激反应及炎症反应等多种机制损害认知功能[9]。
现代医学研究显示，中医“瘀”包括糖脂代谢紊乱、血流动力学异常(血栓形成)、动脉硬化、高血压等[10]。
动脉硬化与认知功能下降密切相关[11]，颈内动脉硬化导致一侧或双侧血管闭塞使大脑灌注不足，引起认知损害[12]。
慢性高血压病可引起脑动脉粥样硬化，损害脑灌注和脑代谢，致神经元变性细胞死亡，终致认知障碍[13]。
综上，脏腑功能失调，正气不足，内生痰瘀之邪伏于脑络，逐渐积累持续作用于脑，引发神经元损伤、脑缺血缺氧等多种病变，终致糖尿病认知功能障碍。
2.4 早期应用益气养阴活血法，防伏邪发病“未病先防，已病防传”的治未病思想自古至今甚为流传。
薛福《瘦吟医赘》:“识得伏气，方不至见病治病，能握机于病象之先也”，指出治未病之重要性。
《素问·四气调神大论篇》提到：“夫四时阴阳者，万物之根本也……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。
夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”故在疾病早期，伏邪未发欲发之时，应积极防治，延缓或扼止疾病的发生发展。
补虚扶正，正气存内、邪不可干；去除隐匿之虚邪，邪去则正安、疾病乃愈。
本病中，虚为本，痰瘀为产物，治疗当以补虚祛痰瘀为主。
然虚又有气血阴阳之不同，孰先孰后，孰轻孰重？结合消渴病病机，气阴两虚贯穿于糖尿病及其并发症全过程[14]。
故益气养阴为糖尿病及其并发症的治疗基础，补已损之正气，使正气存内，邪不可干；加活血法(此“活血法”乃概指，意指活血化痰祛浊通络)，驱隐匿之痰瘀，除已成之邪，使邪去正安；二者共用益气养阴活血，扶正不敛邪，祛邪不伤正，扶正祛邪，标本兼治，使“痰瘀”伏匿之邪消散，阻滞伏邪在未发或欲发之时，全面防治糖尿病认知功能障碍。
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