脊髓损伤作业治疗原则
作业治疗项目操作规程
作业治疗项目操作规程日常生活活动能力的康复训练提高日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力是作业疗法一个主要的工作内容。
治疗师的责任是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种ADL。
患者不仅需要学习和掌握各种ADL 的方法，而且必须学会如何发现阻碍完成某一种作业活动的问题所在以及寻觅解决问题的方法。
一、适应症、病种：因发育障碍、疾病或者创伤而导致运动、自理、交流及家务活动能力受限的患者。
病种：1.中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。
2.周围神经损伤。
3.骨骼运动系统损伤或者术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后。
4.任何由于手术而导致的或者需要手术的功能障碍。
5.烧伤。
6.心肺疾病。
7.发育迟缓、发育缺陷。
学习障碍。
二、禁忌症严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情发展期或者体力差难于耐受训练者；危重症。
心肺肾肝功能严重不全等需绝对歇息者。
三、评定常用量表：Barthel 指数评定、功能独立性评测 (FIM)、家务能力评定量表、Katz 指数评定、PULSES 评定、修订的Kenny 自理评定、加拿大作业活动测量 (COPM)。
四、治疗方法：(一) 挪移障碍的康复训练(1) 卧姿即良姿位摆放①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿式，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。
②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1—2 个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。
③四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或者前伸的位置，伸肘，腕背伸约30-40 度，手指稍屈曲，拇指对掌。
侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1 个枕头。
④烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。
脊髓损伤患者的护理--ppt课件
ppt课件
來源：美国国立脊髓损伤統计中心
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压疮
全瘫 89.1% 截瘫 74%
卧床100% 轮椅85.3%
重在预防
能行动30%
ppt课件
來源：美国国立脊髓损伤统计中心
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压疮的护理
定时评估及记录皮肤及伤口情况 若出现皮肤缺损，应减少坐，多作卧床休息以减少伤
口受压 每两小时翻身按摩一次，注意骨隆突处避免被受压 均衡营养进食 保持伤口周围皮肤干爽、清洁 使用水垫 伤口护理:使用合适的敷料
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新进展
治疗：使用干细胞移植治疗脊髓损伤 护理：
泌尿：使用清洁导尿，使患者摆脱长期留置尿管的 痛苦
压疮：使用 vsd伤口负压引流促进难愈合伤口的生长
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谢谢聆听！
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腹胀、便秘
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并发症
瘫痪 呼吸道并发症 泌尿系感染和结石 皮肤压疮 其他：体温异常
腹胀、便秘
高位颈髓损伤
低位颈髓损伤 瘫
胸腰髓损伤
死亡 四肢
截瘫
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瘫痪的几个概念
不完全瘫：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功 能部分丧失。
完全瘫痪：功能完全丧失。 截瘫：损伤在胸腰椎引起的脊髓损伤，出现下肢瘫痪。 四肢瘫痪：颈髓损伤，引起四肢功能的丧失。
脊髓
神经根
一长列的神经组织，从脑干延伸、通
过椎间孔发散出成对脊髓神经，结束 于脊髓圆锥。一束降支脊神经和称为
椎间孔
马尾（连结脊神经和大脑）
圓锥
马尾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4
影像学表现
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地震中脊柱脊髓损伤伤员的手术治疗原则
方 面 也 便 于 护 理 ， 以 更 好 地 为更 多 的 伤 员 提 供 服 务 。 可
提 供 即 刻 及 长 期 稳 定 性 ； 除 压 迫 ， 可 能 恢 复 神 经 功 解 尽
面 对 大 量 伤 情 复 杂 且 严 重 的 伤 员 ， 先 要 采 取 急 首
救 措 施 ， 多 发 伤 时 要 先 抢 救 危 及 生 命 的 损 伤 ， 括 大 有 包
出 血 、 吸 道 梗 阻 、 搏 骤 停 、 力 性 气 胸 、 部 实 质 性 呼 心 张 腹
第一 ” 的原则 。如果 经 过 检 查 确认 伤 员 为单 纯 脊 柱 脊
髓 损 伤 ， 脊 柱 脊 髓 损 伤 伤 员 经 过 急 救 处 理 已 基 本 脱 或 离 生 命 危 险 ， 一 步 所 要 作 的 就 是 如 何 尽 可 能 恢 复 神 下
经功 能 ， 低 伤 员的残疾 程度 。 降
响 ， 时 应 考 虑 急 诊 手 术 治 疗 。② 脊 柱 骨 折 脱 位 者 ： 此 手 术 及 内 固定 可 以 提 供 即 刻 稳 定 性 ， 方 面 可 以 防 止 在 一
变 动 体 位 时 出现 二 次 损 伤 ， 重 伤 员 的 残 疾 程 度 ； 一 加 另
在 处理脊 柱脊 髓 损 伤 伤 员 时 ， 床 医生 最 关 心 的 临 是脊 髓损伤 程度 、 后 以及手 术治 疗的效 果和 危险 性 。 预
２ 术 前 正 确 评 估
如何 使有 限 的医疗 资源得 到最大 限度 的利用 是 每个 医
生 都 需 要 考 虑 的一 个 现 实 问题 。
３ １ 完 全 性 损 伤 地 震 中 对 初 步 判 断 为 完 全 性 脊 髓 ． 损 伤 者 在 如 下 情 况 下 应 考 虑 手 术 治 疗 ： 神 经 损 伤 平 ① 面不断 上 升者 ： 其对 颈段 脊 髓损 伤 ， 经平 面 上升 １ 尤 神 个 节 段 就 会 对 伤 员 日后 的 生 活 自理 能 力 产 生 明 显 的 影
脊髓损伤
• 第六颈脊髓损伤：患者由于脊髓创伤性反应及肠 胀气的影响，呼吸功能可受到明显干扰。① 运动 改变：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、三头肌瘫痪， 肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌 及肱二头肌仍可收缩，因而病人的肩部可抬高， 上臂可外展90度，前臂屈曲，手放在头部附近。 桡侧伸腕长肌呈下远动单位性损害，而第六颈脊 髓节段以下的神经所支配的手指、躯干及下肢肌 肉均呈瘫痪状态。② 感觉感变；上肢的感觉，除 上臂外侧、前臂背外侧的一部分以外，上肢其余 部分均有感觉缺失现象。③ 反射改变：肱二头肌、 肱桡肌反射均正常，肱三头肌反射消失
内容
1、脊髓的基础知识 2、完全性损伤的定义、干预及功能预测 3、不完全性损伤定义及干预 4、评估 5、针对分期给予的干预 6、并发症 7、轮椅的使用原则 8、病例分析 9、国内资源
脊髓的基础知识
一、脊髓的位置及外形
• ㈠位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处于延髓 相接，下端达第一腰椎下缘延续为终丝，约长4050cm。 (新生儿可达第3腰椎水平) • ㈡外形： • 1个圆柱：脊髓呈不规则的扁圆柱形，末端逐渐 变细形成脊髓圆锥，最后以终丝附着于尾骨。 • 2个膨大：①颈膨大：位于第5-6颈椎水平（C5T1脊髓节段），有上肢的低级运动中枢 • ②腰底膨大：位于第12胸椎水平（L2-S3脊髓 节段），有下肢的低级运动中枢
六、病理生理：
• （一）不完全性损伤 ④12小时后白质中发现出血灶，神经轴突开 始退变，灰质中神经元退变坏死。 ⑤24小时以后，灰质中神经元几乎不能找到， 白质中不少神经轴突退变浊肿，有的白质 也开始坏死。因此脊髓损伤的早期救治极 为重要。伤后6小时是治疗的最佳时间，24 小时也是治疗的重要时间。
病人与家属的宣传
• 在给病人做作业治疗干预之前，首先要得 到病人家属以及病人本身的同意和大力支 持，这是康复治疗能顺利进行和取得效果 的前提。通过家属我们能够更好地了解病 人日常生活习惯.性格特点等更细节方面的 信息。在之后的治疗过程中有家属及病人 的积极配合有利于治疗方案的实施
《作业治疗技术》课件
作业治疗的计划
作业治疗的计划应根据患者的具体情 况和需求制定，包括治疗目标、治疗 内容、治疗方式、治疗时间等方面的 安排。
03
作业治疗技术的方法与技巧
日常生活活动训练
总结词
通过日常生活活动训练，提高患者的生活自理能力。
详细描述
日常生活活动训练是作业治疗技术中的重要内容，旨在帮助患者恢复或提高日常 生活自理能力。通过训练，患者可以逐渐掌握日常生活的基本技能，如穿衣、洗 漱、进食、如厕等，从而更好地适应家庭和社会生活。
患者康复故事
患者故事一
分享一个患有神经系统疾病的患 者通过作业治疗逐渐恢复日常生 活能力的康复过程和心得体会。
患者故事二
介绍一个骨关节疾病患者经过作业 治疗后重拾工作技能和生活信心的 真实经历。
患者故事三
讲述一个儿童患者通过作业治疗改 善发育迟缓问题的成长故事，强调 治疗对儿童发展的重要性。
THANKS
作业治疗应注意安全，避免患者在进行训 练和活动时受伤或发生意外。
作业治疗的目标与计划
作业治疗的目标
作业治疗的实施
作业治疗的目标是通过针对性的训练 和指导，帮助患者恢复或提高其生活 和工作能力，改善其生活质量和社会 适应能力。
作业治疗的实施应根据计划进行，治 疗师应密切关注患者的进展情况，及 时调整治疗方案和计划，以确保治疗 效果的最佳化。
作业治疗的基本原则
个患者的具体情况和需求， 制定个性化的治疗方案，以满足患者的特 殊需求。
作业治疗应以改善患者的功能为主要目标 ，通过针对性的训练和指导，帮助患者恢 复或提高其生活和工作能力。
循序渐进原则
安全原则
作业治疗应遵循循序渐进的原则，从简单 到复杂，逐步提高患者的技能水平和活动 能力。
脊髓损伤的康复训练完整版.ppt
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被动活动
定义：通过外力活动失去肌肉力量或运动能力的肢体。
可由设备、他人、或本人的健康肢体协助进行。
原则:
1）每个肢体活动5分钟，要轻柔、缓慢 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 5）被动活动要限制在无痛范围内 6）急性期需注意减少肩关节或髋关节的活动范围
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(四)常见并发症的防治
咳嗽无力 经常翻身，轻叩背部 能坐的患者鼓励多坐 呼吸训练 下肢静脉血栓 每日被动活动，减少卧床时间 将双下肢垫高 发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常 找出诱因，着手解决
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三、训练内容和方法
翻身训练
起坐训练
坐位平衡训练
关节屈曲90时进行 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、
屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动
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被动运动
2. 注意事项:
4）被动活动要限制在无痛范围内 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背
屈和手指伸展
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(一)翻身训练
目的 防止身体局部受压时间过长造成褥疮 防治肺部感染 提高患者的活动能力
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二、康复基本知识
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(一) 康复的时机及主要方法
1、 治疗原则
最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会
2、康复治疗时机 尽早开始
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(一) 康复的时机及主要方法
脊髓损伤
Spinal cord injury
大理学院
（一）概 念 Concept
脊髓损伤是脊柱损伤的严重 并发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌功 能完全丧失，称完全性截瘫，部 分丧失时称不完全性截瘫。
多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）解剖生理
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
（三）病 因 Etiology
躯体移动障碍 与神经肌肉损 伤、肌无力及 制动等有关
自立能力障碍 与肢体瘫痪有关
自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截 瘫有关
排尿异常 与膀胱 功能障碍有关
排便失禁、便秘 与括约肌功能障 碍及肠麻痹有关
（九）护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道，预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
病因：以坠落伤、挤压伤、 交通事故、摔伤等最为多见。 多由屈曲型脊柱损伤引起。
（四）病理生理
脊髓震荡
脊髓挫伤与出血
脊髓断裂
脊髓受压 马尾神经损伤
（五）临床表现
脊髓损伤
受伤平面 以下感觉、 运动、反 射丧失。
脊髓圆椎损伤 马尾神经损伤
第一腰椎骨折 造成。 会阴部 皮肤鞍状感觉 缺失，括约肌 功能丧失，大 小便失禁，性 功能障碍。
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
（十）健康教育
疾病知识指导 饮食护理知识 功能锻炼、康复知识
并发症预防及处理
铺助心理护理
（1）物理治疗：包括肌力训 练、平衡和协调训练、站立和 帮助病人多轴线翻身、 步行训练、轮椅训练、体位和 拍背、排痰、吸入雾化 转移训练、减重训练、理疗、 给予流质或半流质 肌电生物反馈治疗等。 食物，高维生素、 等。 （2）作业治疗：包括日常生 高纤维素、高蛋白 压疮处理---包括压 活活动能力训练、娱乐和工作 心理治疗:帮助患者建立有 训练等。 食物，多吃水果及 力处理、创面处理、 效的心理支持系统，增加其 （3）矫形器应用：包括踝足 蔬菜。 理疗、营养支持等。 矫形器、膝踝足矫形器、交互 长期战胜疾病的信心，包括 式步行矫形器、上肢矫形器等。 心理疏导、生物反馈治疗等。 （4）中国传统康复治疗：包 括针灸、药物、手法治疗等。
脊髓休克 病情说明指导书
脊髓休克病情说明指导书一、脊髓休克概述脊髓休克（spinal shock）又称脊休克，是指脊髓遭受严重损伤（常为脊髓横断或完全脊髓损伤）后，损伤平面以下脊髓失去与高位中枢的联系，并暂时丧失感觉、运动和反射（包括阴茎海绵体反射、肛门反射）功能，进入无反应状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。
以迟缓性瘫痪为特征，患者可出现血压降低、无法排便、排尿、排汗等表现。
英文名称：spinal shock。
其它名称：脊休克。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传。
发病部位：脊髓。
常见症状：瘫痪、血压降低、呼吸困难、体温降低、心动过缓、无法排尿（便/汗）。
主要病因：急性脊髓炎、脊髓出血、脊髓外伤。
检查项目：体格检查、X线、CT、MRI。
重要提醒：脊髓休克具有突发性与致命性，日常生活中，应提高安全意识，尽量避免意外的发生，同时积极治疗原发疾病。
临床分类：暂无资料。
二、脊髓休克的发病特点三、脊髓休克的病因病因总述：在正常情况下，高级中枢通过其下行的纤维与脊髓神经元所构成的突触联系，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态。
一旦由于急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤等原因，造成脊髓出现横贯性损害，则断离的脊髓节段突然失去高级中枢（尤其是大脑皮层、脑干网状结构和前庭核）的调节，脊髓神经元的兴奋性会暂时地降低，从而导致脊髓休克。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、脊髓休克的症状症状总述：在正常情况下，高级中枢通过其下行的纤维与脊髓神经元所构成的突触联系，使这些脊髓神经元保持一种阈下的兴奋状态。
一旦由于急性脊髓炎、脊髓出血和脊髓外伤等原因，造成脊髓出现横贯性损害，则断离的脊髓节段突然失去高级中枢（尤其是大脑皮层、脑干网状结构和前庭核）的调节，脊髓神经元的兴奋性会暂时地降低，从而导致脊髓休克。
脊髓损伤教学查房课件
鼓励患者家属参与康复过程，提供家庭支持与关爱，促进患者康复。
社会融入
帮助患者逐步融入社会，提高生活质量和社会适应能力。
THANKS
感谢观看
手术治疗
对于严重的脊髓损伤并发症，如脊柱侧弯等 ，手术治疗是重要的治疗手段。
康复技术
不断探索和改进康复技术，提高患者康复效 果和生活质量。
临床研究
开展临床研究，探索脊髓损伤并发症的最佳 治疗方案和预防措施。
05
CATALOGUE
脊髓损伤患者的护理与康复指导
护理要点与注意事项
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
临床表现
脊髓损伤患者可能出现损伤水平以下感觉丧失、运动功能障 碍、大小便失禁等症状，同时伴有疼痛、痉挛等不适。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如影像学检 查、神经电生理检查等，可以对脊髓损伤进行诊断。
02
CATALOGUE
脊髓损伤的康复治疗
康复目标与原则
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复身体功能，提高生活质量，实现生活自理和重返社会。
其他药物
如抗癫痫药物、抗抑郁药物等 ，可用于治疗脊髓损伤相关的
并发症，如癫痫、抑郁等。
药物治疗进展
新药研发
随着对脊髓损伤机制的深 入了解，不断有新的药物 治疗方法问世，如基因治 疗、细胞治疗等。
联合治疗
目前越来越多的研究倾向 于将不同作用机制的药物 联合使用，以提高治疗效 果。
个体化治疗
针对不同患者的具体情况 ，制定个体化的药物治疗 方案，以提高治疗效果和 患者的生活质量。
脊髓损伤教学查房 课件
contents
目录
《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
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脊髓损伤护理的研究进展与展 望
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脊髓损伤作业治疗原则
脊髓损伤是指脊髓在外力的直接或间接作用下遭受了一定程度的
损伤，导致神经传导阻塞或中断。
这种伤害对患者的生活和工作产生
了严重的影响。
目前，作业治疗是脊髓损伤患者康复的重要手段。
在
作业治疗中，有一些原则需要特别注意。
首先，个性化治疗原则。
每位脊髓损伤患者都有不同的病情和临
床表现，因此不能拿一个标准来对待不同的患者。
医生需要根据患者
的具体情况，为其制定个性化的治疗计划，包括康复方案、医疗护理
和康复训练等。
个性化治疗可以更好地满足患者的治疗需求，促进患
者的康复。
其次，多学科合作原则。
脊髓损伤患者需要多个学科的医护人员
共同护理。
康复治疗需要由康复医生、理疗师、职业治疗师、康复护
士和社会工作者等人员组成的康复团队协同工作。
各个学科之间需要
密切合作，相互协调，确保康复治疗能够顺利进行。
第三，细致入微的治疗原则。
脊髓损伤患者的康复治疗需要特别
细心入微。
在康复训练的过程中，需要严格按照康复计划进行，对患
者进行精心的指导和细致的护理。
在医疗护理过程中，需要注意细节，避免造成不必要的伤害。
最后，积极心态原则。
脊髓损伤患者需要积极的心态来面对自己
的康复。
医护人员需要为患者营造一个积极、充满希望的康复环境。
通过鼓励患者、让他们快乐地接受治疗，可以有效促进患者的康复进程。
总之，脊髓损伤作业治疗的原则是个性化、多学科合作、细致入
微和积极心态。
这些原则是康复治疗的重要保障，对于患者的康复起
到了关键作用。