脑病科临床路径

脑病科中医临床路径实施方案

一、组织管理

（一）领导小组（脑病协作组）

1、临床路径工作组

2、职责：组长对管理工作统一部署及协调，并对试点工作进行检查及督导，负责对脑病科中医临床路径管理试点的各项工作进行分工，组员按要求落实完成临床路径诊疗方案的具体实施。

（二）专家组（脑病协作组）

1、组成：曹奕、张闻东、肖伟、蔡圣朝、陈幸生、董赟、李佩芳

2、职责：对临床路径的开展、实施进行技术指导；制订临床路径的评价指标和评价程序；对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

（三）试点单位

1、成员单位：安徽中医学院附属针灸医院。

组长：张闻东

副组长：陈幸生韩为

成员：陈浩程红亮周婷李飞张玲

陈赟汤敬一卫星沈志强吴志媛

杨尚菊朱超林江颖子潘洪萍

2、职责：

1）管理各成员单位成立临床路径组织管理机构，包括临床路径管理委员会、临床路径

2）督查各试点单位要严格实行负责人责任制，做到责任到人，指标到人。另确定一名

联系人，负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。各试点单位每月至少对肺癌临床路径试点工作进行1次督查。

3）培训各试点单位要对开展临床路径管理的工作流程、重要意义、要求和注意事项进行综合培训。

4）分析各试点单位临床路径管理的各级组织，要根据需要，及时召开工作分析会，研究解决在开展临床路径管理工作中出现的问题，提出质量改进建议，并做好相关记录。

5）评估各试点单位每月组织对本临床路径管理试点工作的开展情况(包括主要成绩、存在的问题、突破与进展、医疗质量、患者满意度、床位使用率、安全性、路径变更等)进行1次综合评估。

6）统计联系人每月常规统计中医临床路径实施评估表的数据，向肺癌协作组牵头单位

上报。

二、实施计划

（一）试点启动阶段（2011年2月15日—2011年2月28日）

依据病种协作组实施方案制定本单位试点实施方案。

（二）组织实施阶段（2011年3月—2011年6月）

1、制定实施方案（2011年3月）。

讨论确定本试点单位实施方案。

2、临床实施（2011年3月—）

1）组织开展中风病、血管性痴呆、眩晕等病种临床路径试点工作。

2）每月组织对中风病、血管性痴呆、眩晕等病种中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估。

3）领导小组将不定期对临床路径工作开展情况进行检查、督导。

（三）评估总结阶段（每年年底）

1、于每年12月中旬对中风病、血管性痴呆、眩晕等病种临床路径工作进行总结，并将总结报告报送省级中医药管理部门及脑病协作组牵头单位。

2、迎接国家中医药管理局重点专科项目办公室对本试点脑病总结报告进行审议。

三、评估内容与方法

（一）确定本试点脑病病例数

根据中风病、血管性痴呆、眩晕等病种情况确定本单位进入路径的总病例数，其中以血管性痴呆为主要病种。

（二）相关指标评估表

对脑病病例填写中医临床路径实施评估表（附件1—5），定期进行汇总，并将汇总表按规定时间报送脑病协作组牵头单位。

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径

一、痴呆中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为痴呆(TCD编码为:BNX100)。

西医诊断:第一诊断为血管性痴呆(ICD10编码为:F01.901)。

(二)诊断依据

1、疾病诊断

1）中医诊断标准：参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》制定标准。

2）西医诊断标准：参照2002年中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准草案》。

2、痴呆程度评定标准

参照临床痴呆评定表(CDR)中对痴呆程度评定标准及简易智力状态检查量表（MMSE）评分中痴呆程度评定标准。

3、证候诊断：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”（见附件）。

痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：

1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证

2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证

3）痰瘀化热，上扰清窍证

4）肾精亏虚，髓海不足证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案“（见附件）。

1、诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为3个月。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合轻、中度痴呆(TCD编码为:BNX100)和轻、中度血管性痴呆(ICD10编码为:F01.901)，无治疗禁忌症。

2、患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3、患者及家属同意接受中医治疗。

4、出现较明显的激越/攻击现象或睡眠异常等情况，需要用镇静剂时，不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

1、入院必需的检查项目

1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

2）生化全项

3）凝血功能检查

4）心电图

5）胸部透视或X线片

6）TCD（必要时选择加做颅外段）

7）血管功能评价（颈动脉和双下肢血管B超）

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA 或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、神经心理学检查等。

（八）治疗方法

参照国家中医药管理局“十一五”重点专科痴呆（血管性痴呆）诊疗方案（见附件）。

1、针灸治疗：采用辨经刺井、颞三针及辨证配穴法。

2、辨证论治口服中药汤剂或中成药

肝肾阴虚，痰瘀阻络证治以补益肝肾，化瘀通络

脾肾阳虚，痰瘀阻络证治以健脾益肾，化瘀通络

痰瘀化热，上扰清窍证治以清热化痰，通络开窍

肾精亏虚，髓海不足证治以补肾填精，益髓增智

3、推拿治疗：根据不同分期选用不同的治疗方法。

4、康复训练：进行规范的康复训练。

5、辨证论治选择中药注射液静脉滴注。

6、中药熏洗疗法：根据病情需要选择。

7、其他中医特色疗法：根据病情需要选择香疗、蜡疗等。

8、内科基础治疗：主要包括并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、合并感染及发热的处理原则与方法、针对癫痫、脑卒中后抑郁与焦虑状态等。可参考《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

9、护理：辨证施护。

（九）完成路径（出院）标准