临床路径告知书
临床路径病种管理病人告知书
西平县人民医临床路径
病种管理病人告知书
先生/女士：
临床路径是一种标准化的诊疗程序。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1. 根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2.住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径处理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、近亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、近亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径试点。
患者签字：
委托代理人、近亲属签名：与患者的关系：
主管医师签名：年月日《临床路径病种管理病人告知书》：要求所有进入临床路径管理的病人在入径前均填写该告知书，包括变异或中途退出的。
《临床路径病种变异分析记录单书》：临床路径变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
临床路径变异不影响临床路径的完成。
医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单及《临床路径病种变异分析记录单》中，并在《临床路径病种变异分析记录单》内详细记录原因及分析，并制订处理措施。
支气管肺炎临床路径患者告知单
支气管肺炎临床路径患者告知单
尊敬的：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制定本临床路径，请认真阅读理解，个别内容需要要您填写，感谢您的配合。
适用对象：支气管肺炎
护士要为您做的工作
您应该注意的事项
护士要为您做的工作您应该注意的事项您对今天的工作
护士要为您做的工作您应该注意的事项您对今天的工作
护士要为您做的工作
您应该注意的事项
您对今天的工作
请留下您的宝贵意见：。
临床路径病种管理病人告知书
乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）
临床路径病种管理病人告知书
姓名性别年龄科别床号住院病历号临床路径是指针对某一单病种疾病的诊断、治疗、康复和护理所制定的一个诊疗标准化模式，以流程管理方法评价分析疾病诊疗效果和持续改进医疗质量的系统管理工程。
为实施卫生部推行的临床路径工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部组织制定的《临床路径管理指导原则（试行）》，您所患
被列为临床路径病种。
一、医务人员将根据您所患疾病，严格按照路径实施治疗及护理。
二、进入路径管理，实施规范化治疗，可以让您了解治疗流程、全程参与诊疗活动，同时达到缩短住院时间，相对减少住院费用的目的。
三、医务人员将确保您的知情权、医疗选择权及隐私权。
四、因为疾病的多样性及科学的局限性，进入该路径后，由于病情的关系及个体差异，发生变异，需要退出路径。
望您能给与理解和支持。
是否同意进入该路径，请书面表明意愿并签字。
个案管理员签名：经治医师签名：
日期：年月日时分本人系患者（代理人），因患需进入临床路径，医师已告知必要性、实施方法以及可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，（同意、不同意）进入临床路径，这系本人意愿。
患者签名：
患者的代理人签名：与患者关系：
日期：年月日时分。
医院临床路径知情同意书
芜湖市第二人民医院
临床路径病种管理知情同意书
姓名：＿＿＿＿科室：＿＿＿＿＿＿病区：＿＿＿＿床号＿＿＿住院号：＿＿＿＿＿诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿临床路径名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿先生/女士：
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：
对上述告知内容，本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，决定同意（＿＿＿）/不同意（＿＿＿）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：＿＿＿＿＿＿
委托代理人、亲属签字：＿＿＿＿＿＿与患者的关系：＿＿＿＿＿＿主管医师签名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日。
单病种临床路径管理知情同意书
XXX中医医院单病种临床路径管理知情同意书女士/先生：感谢您对XXX中医医院的信任！我院作为重庆市公立医院改革试点医院，目前已对在（科室）开展了单病种临床路径管理工作。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，其间您将得到合理用药、合理检查和规范治疗，以确保您享有安全，优质，价廉的医疗服务。
现将临床路径管理有关事宜告知如下：1.“临床路径”是指针对某一单纯性疾病建立的一套标准化诊疗模式与治疗程序，是一套以时间为顺序的、具体的、详细的“医疗服务计划单”或路径图，病人从住院到出院要遵照此计划，逐项接受诊断治疗。
临床路径起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量的作用，使诊疗流程基本“标准化”。
2. 实施临床路径，对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图；对于患者来说，每个病种都有一整套的检查、诊断、治疗、护理等诊疗计划，患者不会再遭遇“过度医疗”；对患者至少有以下三个好处：一是治疗时间缩短，二是不再担心医生开“大处方”，三是患者不花冤枉钱。
3.根据医师对您的入院诊断及临床路径纳入标准，您符合临床路径准入标准，如您本人（或家属）同意，您将被纳入临床路径管理程序。
4.治疗期间，您将按照病种临床路径诊疗程序接受到规范、透明的治疗。
如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径管理，为了不耽误您的治疗，我们会及时将您退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径管理，我们首先感谢您对我们工作的支持，并请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径管理工作进行监督。
患者（或家属）意见：上述告知内容本人（亲属）已知晓，经慎重考虑，同意接受临床路径管理。
患者（或家属）签字：与患者的关系：主管医师：日期：。
剖宫产临床路径患者告知单
剖宫产临床路径患者告知单患者姓名：性别：年龄：住院号：患者满意度：□满意□不满意术后第一天术后第二天术后第三天医生的工作查房，全面了解病情修改医嘱预防性应用抗生素查房，全面了解病情修改医嘱刀口换药查房，全面了解病情修改医嘱新生儿听力筛查护士的工作会阴护理bid新生儿疫苗接种产后保健知识及母乳喂养知识宣教新生儿护理会阴护理bid产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理新生儿疾病筛查产后保健知识宣教新生儿护理患者及家属的工作陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通术后第四天术后第五天术后第六天医生的工作查房，全面了解病情修改医嘱查房，全面了解病情修改医嘱刀口换药查房，全面了解病情修改医嘱护士的工作会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理会阴护理产后保健知识宣教新生儿护理患者及家属的工作陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通陪护产妇和新生儿全力配合治疗和护理有问题及时和医护人员沟通术后第七天医生的工作查房，全面了解病情刀口拆线下达出院交代出院注意事项护士的工作做好出院指导给新生儿更换衣服协助办理出院手续护送病人出院患者及家属的工作出院。
临床路径入径知情同意书
临床路径入径知情同意书
姓名：科室：病区：住院号：
诊断：临床路径名称：
先生/女士：
为了响应国家号召，降低住院时间、减少住院费用，进一步改善患者就诊感受，我科对您目前所患疾病需要实施临床路径的管理方式，从您入院当天开始，每天都有详细的诊疗计划，为保证我们服务的完整性、系统性和科学性，需要您及家属紧密配合。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径入径标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或授权委托人、法定代理人）意见：上述告知内容本人（或授权委托人、法定代理人）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者（授权委托人、法定代理人）签字：
主管医师签名：
年月日。
临床路径患者告知单(模版)
自然临产阴道分娩临床路径患者告知单患者满意度调查：您好，请根据您在我院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好你对在我院接受治疗服务的过程的建议：非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：支原体肺炎临床路径患者告知单患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：2型糖尿病临床路径患者告知单.12型糖尿病临床路径患者告知单.2患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：胃十二指肠溃疡临床路患者告知单.1胃十二指肠溃疡临床路患者告知单.2患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：急性单纯性阑尾炎临床路径患者告知单患者满意度调查：您好，请根据您在本院接受治疗服务的过程和结果，结合您的感受，请在您认为合适的方格内打“√”。
□不好□可以□好□非常好非常感谢您对我们工作的支持。
患者或家属签名：患者版临床路径告知单（老年性白内障）××患者版临床路径告知单欢迎下载，希望能帮到您..可编辑修改。
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姓名：科别：床号：住院号：
***人民医院
临床路径管理病人告知书
先生/女士：
临床路径是一种标准化的诊疗程序。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径管理有关事宜告知如下：
1. 根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2.住院期间，您将按照临床路径诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出调整。
3.由于患者个人提出的临床路径管理以外的医疗服务需求，费用由患者自付。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、近亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、近亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径试点。
患者签字：
委托代理人、近亲属签名：与患者的关系：
主管医师签名：年月日。