颅脑手术切口的设计原则
医生工作中的颅脑外科手术技术
医生工作中的颅脑外科手术技术医生是医疗行业中不可或缺的一环，而颅脑外科手术技术更是医生在工作中需要掌握的重要技能之一。
颅脑外科手术技术的高超与否直接影响到手术的成功率和患者的康复情况。
下面将从不同的角度展开探讨医生在工作中如何运用颅脑外科手术技术进行诊治。
首先，医生在进行颅脑外科手术时，需要全面了解患者的病情和病史。
通过观察患者的临床表现、进行相关的检查和检验，医生可以确定病情的性质和病变部位，为手术提供重要的参考依据。
同时，医生还需要根据患者的年龄、身体状况等因素，制定个性化的手术方案，确保手术的安全和有效性。
其次，医生在进行颅脑外科手术时，需要掌握各种手术技术。
例如，开颅手术是颅脑外科手术中常用的一种技术，医生需要熟练掌握切口的位置和大小，准确切除病变组织，避免损伤周围重要结构。
此外，医生还需要掌握微创手术技术，通过微小的切口和显微镜等工具进行手术，减少手术创伤和出血量，提高手术的精准度和安全性。
再者，医生在进行颅脑外科手术时，需要注意手术中的细节。
例如，术前术后患者的护理工作，手术过程中的器械消毒和无菌操作等，都是影响手术效果的重要因素。
医生需要严格遵守医疗操作规范，保证手术环境的清洁和安全，预防手术相关感染和并发症的发生。
此外，医生在进行颅脑外科手术时，需要与团队成员密切配合。
团队中包括麻醉师、护士、手术助手等，每个人都承担着不同的责任和角色，需要相互协作，共同完成手术任务。
医生需要与团队成员沟通顺畅，密切协调工作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
除此之外，医生在进行颅脑外科手术时，需要不断学习和提高自身的技术水平。
颅脑外科手术技术是一个不断发展和更新的领域，医生需要关注最新的科研成果和临床经验，不断提升自己的专业知识和技能。
通过参加学术会议、阅读医学文献、与其他专家交流等途径，医生可以不断提高自己的临床水平和手术技术。
此外，医生在进行颅脑外科手术时，需要注重手术后的恢复和康复工作。
手术后的恢复期是患者康复的关键阶段，医生需要关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，帮助患者尽快康复。
头颅手术定位
头部重要骨性标志1，眉弓：适对大脑额叶的下缘2，颧弓：其上缘相当于大脑颞叶前端下缘3，翼点：位于颧弓中点上方约3。
8CM处，其内面有脑膜中动脉前支经过4，星点：位于颅后部两侧，是枕，顶，颞三骨在乳突根后上方的交汇点。
相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1。
5CM，外耳道中心点后约3。
5CM。
其适对横窦转折为乙状窦处5，乳突：后部的内面为乙状窦沟6，枕外隆凸：内面为窦汇主要标志线：1，下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线2，上横线：自眶上缘向后画一与下横线平行的线3，矢状线：眉间至枕外隆凸的连线4，前垂直线：经颧弓中点作与上下横线相垂直的线5，中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线6，后垂直线：经乳突根部后缘作一与前中垂直线平行的线顶节结。
此节结在顶叶或额叶近顶叶病变的手术定位中作用较大。
尤其是利用CT片在接近顶部的扫描层面定位时作用较大，可以使新手避免产生病变在额叶或颞部的错觉。
具体应用上就是认真观察病变和顶节结的相对关系，在双顶节结连线的前面还是后面？据中线的距离多少（从比例尺上读出相对精确的数字，必要时可以用尺量）？再结合扫描的层面数（CT平扫一般10mm/层，小儿有时是8mm/层），就能从三维的角度定位病变。
用此方法不易在读片时产生“错觉”。
顶节结点在CT上就是两侧最向外突出的弧线最高点。
见周良辅的神经外科手术学上有非常好的论述,现转录如下,供大家参考:1,确定CT或MRI横断面扫描的基础.临床常用眶耳(OM)线,瑞氏基底(R线和眉听(EM)线. 2,找出OM平面的扫描片和显影最佳的并于OM线平行的肿瘤层面扫描片.把上述两片重叠(即矢状线和横径中点相互重叠),画出肿瘤层面的外耳道连线,求出肿瘤中央距矢状线和外耳道连线的距离.3,病人头皮表面的定位.用龙胆紫画出病人的OM线(双侧),径双侧外耳道作OM线的垂直线.根据肿瘤层面与OM层面的距离,定出病人头皮表面的肿瘤层面,再根据肿瘤层面扫描片测得瘤中央与矢状线和外耳道连线的距离,标出肿瘤在病人头皮的投影.再,头皮的重要标志如下:A 中央沟----鼻根点至枕外粗隆沿矢状缝连线的1/2向后再加2cm为中央沟上端,颧弓中点与中央沟上端连线与额颧突和75%鼻根点至枕外粗隆连线的交点为中央沟下端,连接中央沟上下端即为中央沟的头皮投影.B 外侧裂----额颧突与75%鼻根点至枕外粗隆连线的前3/4.C 翼点----额颧突后3cm,位于外侧裂投影连线上.D 星点----颧弓根与枕外粗隆连线中点,触摸凹陷点.平时颅内病变手术定位主要靠CT和MRI定出病灶大概位置再画皮瓣，头部CT影象不如MRI准确，因为CT没有矢状位及冠状位，而且实际工作中CT片第一张片不一定是OM线水平开始，有时同一张片左右高度不同[不对称]所以以数CT层面高度定位不是十分理想，在此介绍的另一种定位方法[以脑室系统定位]有利于两种方法相互矫正，鞍区及脑室结构在[标准OM线起始]CT片上层面位置较恒定：1，颅底 2 ，听眦线基线3，碟鞍4，鞍上池，5，三脑室下 6 三脑室上[侧脑室底] 7 侧脑室体8 皮层下9 皮层上[层面]。
切口选择的原则
切口选择的原则
切口选择的原则主要包括以下几点：
1.安全性：切口应尽量避免血管、神经、肌肉等重要组织，以降低手术风险和
术后并发症。
2.准确性：切口应位于病变部位附近，有利于术中清晰暴露病变组织，提高手
术准确性。
3.最小侵袭性：在保证手术安全性和准确性的前提下，尽量选择较小、较隐蔽
的切口，以减少术后瘢痕和美观影响。
4.易于愈合：选择皮肤张力较小、血供较好的部位作为切口，有利于切口的愈
合。
5.方便操作：切口应便于手术器械的进出，有利于手术操作的顺利进行。
6.患者舒适度：切口选择应考虑患者的舒适度，避免对患者日常生活产生过大
影响。
7.术后护理：切口选择应便于术后护理，如换药、固定等。
8.美观效果：对于美容手术，切口选择应充分考虑术后美观效果，尽量使瘢痕
隐蔽。
9.医生经验：医生应根据自身经验和手术技巧，选择合适的切口。
10.个性化：根据患者的具体情况，如年龄、性别、职业等因素，制定个性化的
切口选择方案。
在实际手术过程中，医生会根据患者的具体情况和手术需求，综合考虑以上原则，选择最合适的切口。
切口选择不仅关系到手术效果，还直接影响患者的术后生活质量，因此选择合适的切口非常重要。
神经外科合理设计切口（9种）
神经外科合理设计切口（9种）
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。
在此，小编各位看官整理了如下9种手术切口，且看下面分解！
1.马蹄形（n形或U形）切口最为常用
颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、元外侧入路切口、冠状切口等
2.弧形
翼点入路、枕下乙状窦后切口
3.直切口
枕下后正中入路、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除切口
4.拐杖或倒拐杖切口
小脑半球肿瘤或血肿手术切口
5 “S”状切口及梭形切口
颅骨肿瘤切除切口、头皮肿瘤切除切口
6.问号形切口
标准外商大古板减压术切口、改良翼点入路切口
7.抛物线切口
8.“T”形切口
9.三角形切口。
脑外科手术技巧
术中急性脑膨出
• 开颅前颅压过高 • 术中远隔部位出血-压力骤减 • 血管痉挛 • 脑脊液循环梗阻 • 体位 • 潮气量不足或呼吸道不畅
术中及术后
• 维持正常血压及脑灌注压非常重要，可减少术后血管痉挛及脑梗塞的发 生；
• 注意受肿瘤推移的正常结构的辨认； • 术中注意各种异响和指标变化； • 术后复苏及监护非常重要，必要时呼吸支持。
在急重症外伤手术时，时间是极为重要的！不能拘泥于头皮止血而慢慢来，一定要大刀阔斧地 快速入颅，先钻孔后立即切开硬脑膜，放出脑脊液和出血，给予一定的减压；回过头来再慢慢止 血、锯骨板、暴露术野，按常规程序充分暴露术野、彻底减压；这样可以争取时间，避免颅压增 高致脑组织受压时间过长，对病人术后恢复程度有较好地影响。有时就是这宝贵的几分钟决定了 患者的生命和预后。当然，颅脑损伤手术并非都需要这样做才行，对于颅压不高的病人，还是应 该每步都止好血，保持术野干净！
8.止血材1料st的Q应tr 用. 2nd Qtr
31.6
East
20.4
3rd Qtr
4th Qtr
18
吸引管
功能包括吸除手术野的血液，保持清洁的手术野，寻找出血点，切开脑 组织，切除肿瘤，清除血肿，清除失活的碎化脑组织，协助探查颅底脑表面 ，吸干压在明胶海绵上的棉片、协助止血。
吸引管的操作过程中，吸引力的调节是至关重要的环节。一般在切开头 皮时可用较粗的吸引管，吸引力也可强一些，有利于头皮的止血。而在脑部 操作时应更换较细的吸引管，并根据吸引对象的不同调节吸引力。清除硬脑 膜外血肿时吸引力可大一些，但不宜用强吸引力去吸除紧密粘连在硬脑膜上 的小血块；吸除脑棉片中的水分时，吸引力也可大一些。在脑组织上直接操 作时，吸引力应调节到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸动脑组织、血管 和神经的程度。在所有的操作中最好吸引管下始终有棉片保护。在清除失活 的碎化脑组织时吸引力也不能太大，以免损伤正常的脑组织和脑血管。
颅内动脉瘤手术入路
颞下切口
颞下切口是一种常用的手术入路，适用于处理后循环颅内动脉瘤。 该切口位于颞部下方，可以暴露出椎动脉和基底动脉等重要结构。
PART 02
颅内动脉瘤的解剖学基础
颅内动脉瘤的分类和特点
囊状动脉瘤
最常见，占颅内动脉瘤的90%以 上，形态多为圆形或椭圆形，体
积较小，通常位于脑表面。
梭形动脉瘤
形态较长，体积较大，多位于脑 底部的脑池内，与基底动脉、大 脑中动脉等较大血管有关。
颅内动脉瘤的大小、形态和位置不同，其发生率和破裂风险也不同。一般来说，大 型动脉瘤的破裂风险较高。
颅内动脉瘤与周围组织的关联
颅内动脉瘤与周围脑组织的关系密切，尤 其是与脑底动脉环及其分支的关系更为密 切。在手术过程中需要特别注意保护这些 血管，避免损伤导致严重的并发症。
颅内动脉瘤还可能与其他脑组织结构 有关联，如神经、脑膜等。在手术过 程中需要避免损伤这些结构，以免引 起相应的并发症。
缺点
手术治疗可能存在一定的并发症 和风险，如感染、出血、脑水肿 等，同时手术创伤较大，恢复期 较长。
PART 06
手术入路的未来展望和研 究方向
新型手术入路的探索和研究
脑深部手术入路
针对脑深部动脉瘤，研究新的手术入 路，以减少手术创伤和并发症，提高 手术效果。
联合手术入路
探索多种手术入路的联合应用，以解 决复杂颅内动脉瘤的治疗问题，提高 手术的安全性和成功率。
翼点入路
总结词
适合大多数前循环动脉瘤，操作简便，损伤小。
详细描述
翼点入路是一种通过颞部和额部切口的手术入路，可以暴露颅内的大部分区域。由于其操作简便、损 伤小，因此适用于大多数前循环动脉瘤的手术治疗。该入路能够提供较好的手术视野，便于手术操作 ，同时对脑组织损伤较小。
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例 松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点 为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
神经外科手术入路设计 头皮颅骨解剖知识【最终版】
2.内板：
3.板障：
由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，常用骨蜡止血。
板障静脉：四组： 1.额板障静脉： 额部，上矢状窦相通，向外--眼上静脉.
2.颞前板障静脉： 与蝶窦相通，向外--颞肌静脉.
3.颞后板障静脉： 由顶部向下至乳突部，与横窦相通； 4.枕板障静脉： 枕部，与横窦相通，向外--枕静脉. 还与颅顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。
颅缝和脑沟.脑回的定位关系
去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系
二、颅内重要结构的体表投影
主要标志线： 下横线： 眶下缘---外耳门上缘 上横线： 眶上缘向后---下横线平行 矢状线： 眉间---枕外隆凸 前垂直线： 颧弓中点---垂直线 中垂直线： 下颌骨髁突中点---垂直线 后垂直线： 乳突根部后缘---垂直线
4.翼点至矢状线前面(75%)处的连线：外侧裂投影线
顶枕沟： 人字点上方约1.25cm处. ---向外侧---长1.25至2.25cm的线. 此线：顶枕沟的体表投影.
中央前回： 中央沟投影线的前1.5cm的范围. Broca区：左中央前回-前下方. 运动性语言中枢: 前垂直线与上横线的交点--稍上方.
颅顶部神经： 有10对，耳前5对，耳后5对. 1.滑车上神经： 三叉神经第一支-眼神经发出的额神经的 一条终支. 距中线2mm处经眶上缘上行，分布于近中 线处的皮肤. 2.眶上神经： 额神经的另一终支. 经眶上切迹--前额和颅顶--人字缝处皮 肤. 还发出小支至额窦.
滑车上神经和眶上神经: 都是眼神经的分支. 三叉神经痛：眶上缘内、中1/3处有压痛.
枕动脉
与对侧枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉-吻合丰富，吻合点外径0.3-0.6mm 枕区头皮--可作为游离皮瓣移植的供区。 枕静脉汇入颈外静脉。
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大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤
中央区的定位
大脑半球凸面肿瘤
中央区肿瘤—— 注意切口应尽量 保护中央区
大脑半球深部肿瘤
中央区附近的深部 肿瘤
大脑半球深部肿瘤
丘脑、基底节肿瘤
颞下入路
侧脑室内肿瘤
前部胼胝体入路——注意从非优势半球进入以减轻 失语
侧脑室内肿瘤
经额叶前部皮层入路
颅脑手术切口的定位
手术入路的选择 体表标志 CT/MRI影像定位 神经导航定位
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
大脑半球凸面 半球深部 中央区 侧脑室
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
鞍区 三脑室 CPA 四脑室/小脑蚓部
颅脑手术切口选择的依据
病灶部位
颅底
大脑半球凸面肿瘤
大脑半球凸面肿瘤
ห้องสมุดไป่ตู้
幕下肿瘤
颅脑手术切口选择的依据
动脉瘤
颅脑手术切口选择的依据
颅底手术
肿瘤 动脉瘤 其他
前颅底肿瘤
► 扩大前颅底入路
中颅底肿瘤（包括海绵窦肿瘤）
眶颧翼点入路切口
► 颞下入路 ► 联合入路
斜坡肿瘤
枕大孔腹侧/颈静脉孔区肿瘤
枕下远外侧入路
颅脑手术切口选择的依据
病灶性质（良恶性、周边水 肿程度、肿瘤性质）
侧脑室内肿瘤
经三角区入路
鞍区肿瘤
松果体区肿瘤
1. 枕下小脑上入路 2. 枕叶经天幕入路 3. 经胼胝体后部入路 4. 经胼胝体前部经侧脑
室经透明膈入路 5. 经胼胝体镰间入路 6. 幕下外侧旁正中入路
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
松果体区肿瘤
CPA 四脑室/蚓部 小脑半球
颅脑手术切口的设计原则
常用的几类颅脑手术切口
冠状切口（包括后冠状 切口）
翼点切口及其改良 额后、顶叶、枕叶与颞
后切口
常用的几类颅脑手术切口
幕下手术切口（枕下正 中、旁正中、乳突后、 远外侧入路等）
幕上下联合切口 其他（包括线形、S形、
H形切口等）
手术切口设计原则
定位精确而易于操作 有效暴露而具微创性 外形美观而易于愈合
大型改良翼点切口
翼点锁孔入路
冠状切口/眶上锁孔入路？
颅脑手术切口选择的依据
手术目的（如是否需要大骨板减压？）
颅脑手术切口选择的依据
术者的习惯（颅咽管瘤、 动脉瘤）
总结
最佳暴露而非最大骨窗 最小创伤而非最近距离