无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。
本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。
血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。
高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。
高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。
随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。
因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。
高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。
Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。
然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。
因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。
目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。
洪富源--临床常用化验单解读
病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值 小于35%
直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻
塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%
肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接
胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素 比值为35%～55%
2015/11/19 福建省立医院肾内科 41
葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。
临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高 压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等
酮体(KET) 正常参考值:阴性。
临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈 运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、 脱水等。
2015/11/19
福建省立医院肾内科
36
血小板数减少 :
①血小板产生减少，见于造血功能受到损害， 如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 ②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性 紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 ③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血 栓性血小板减少性紫癜等
2015/11/19
福建省立医院肾内科
12
嗜酸性粒细胞
2015/11/19 福建省立医院肾内科 7
红细胞
1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原
反应等。 2.病理性增高: ①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、 大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著 不足的患者； ②绝对性增高：与组织缺氧有关 ③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10） ×1012/L。
不推荐LDL-C目标值 不需要根据LDL-C水平调整他汀用量
2015/11/19
福建省立医院肾内科
46
心功能（心肌酶学）
心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）
高尿酸血症对心血管疾病的影响
高尿酸血症对心血管疾病的影响摘要】尿酸属于一种嘌呤代谢的终末产物，血尿酸（SUA）的升高会对动脉粥样硬化斑块的稳定性产生直接的影响，进而提高心力衰竭和心肌梗死的发病率与死亡率，特别是女性冠心病患者，其发病率相对更高。
相比正常的青少年血压水平，SUA每升高1mg/L，则其高血压和高血压前期的发生率就会提升50%，且男性发病率明显高于女性。
高尿酸血症（HUA）患者的糖尿病肾病、糖尿病和糖耐量异常等疾病发生危险都相对较高，因而容易出现脂质代谢紊乱、肥胖、胰岛素抵抗等问题。
【关键词】高尿酸血症；心血管疾病；代谢疾病【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0003-02随着近年来我国人民生活水平的逐步提高，以及日常生活和饮食习惯的改变，高尿酸血症（HUA）在我国的发生率也明显上升，且患者年轻化趋势较为明显[1]。
尿酸是嘌呤的代谢最终产物，尿酸具有抗氧化作用，被认为是体内抗老化及抗氧化应激的物质。
高尿酸血症是血液中尿酸浓度高出正常范围的一种机体状态。
医学研究结果证实，HUA的发生会对胰岛素抵抗、高血脂、高血压、肥胖等产生直接的影响，且两者之间存在互为因果的关系，若疾病得不到有效的控制，则容易形成恶性循环，进而对患者心血管疾病的发生和发展造成严重危害。
HUA现已成为除高血糖、高血脂、高血压以外另一项重要的心血管疾病危险因素[2-4]。
1.高尿酸血症药物的治疗研究目前，临床常用的抗血清尿酸药物主要分为两种类型，其主要作用机制在于：一方面是加强尿酸的排泄，另一方面是对黄嘌呤氧化酶产生抑制作用，进而减少尿酸的生成[5-7]。
别嘌呤醇作为一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，对于次黄嘌呤和黄嘌呤代谢的尿酸能够产生抑制作用，进而控制尿酸的生成量，降低血和尿中尿酸浓度。
这类药物在抑制尿酸生成的同时，还能够对尿酸排泄的增加以及肾脏对于尿酸的主动收产生抑制作用，常用药物类型为丙磺舒和苯溴马隆等[8-10]。
医学专题痛风和高尿酸血症诊治指南解读
有痛风石者SUA达标后6个月
第二十六页，共三十页。
EULAR：小剂量秋水仙碱 一线药物 小剂量NSAIDs或小剂量GS 二线药物 降尿酸药物使用(shǐyòng)前2周开始，持续时
间根据患者情况而定
日本：小剂量秋水仙碱
台湾：小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 风湿：小剂量秋水仙碱或NSAIDs，持续时间至少1个 月
89%）。
第八页，共三十页。
适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、 压痛
确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体
分类标准：累计≥8分可诊断
临床特点
受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位 （单或寡关节炎） 踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累 第一跖趾关节受累
受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患
（1mg/dL=60µmol/L）
人体(réntǐ)正常生理条件下，血液中至少有98% 的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约 为6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性 结合。
因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于 7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、 肾脏等组织沉积致病。
(rèdàBi)水果
低脂或脱脂乳制品B
高果糖的玉米糖浆
一例保肝药物引发的药物热案例分析
参 考 文献
ｌ 任建民 ．男性血尿酸水 平和代谢 综合征各 组分之 间的 相关性 分析 ［ Ｊ ］ ．实用 心脑肺 血管病杂志 ，２ ０ １ ０ ，１ ８（ ４ ） ：４ １ ３— ４ １ ５ ． ２ 边姗 ，常红 ，刘冬梅 ，等． 天津市 健康体 检人 员高尿 酸血症 与代 谢综合征的关系 ［ Ｊ ］ ． 中 国慢性 病预 防与 控制 ，２ ０ １ ２ ，２ ０（ １ ） ：
国专家共识 ［ Ｊ ］ ．中国全科 医学 ，２ ０ １ ０，１ ３（ １ １ ） ：１ １ ４ ５—１ １ ４ ９ ． （ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５— ０ ３— ０ ３ ）
Ｓ Ｕ Ａ及早发现 高尿 酸血症 。高尿酸 血症伴 代谢 性疾 病 和心脑
一
例保 肝 药 物 引发 的药 物热 案 例 分 析
【 中图分类号 】 Ｒ ９ ９ ４ ． １ １ 【 文献标识码 】
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． １ ５ ８ ８ ７ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． １ ３ — １ ３ ８ ９ ／ ￣２ ０ １ ５ ． ２ １ ． ０ ９ ７
３ 唐立鸿 ，康劲 ，薛玉梅 ． 高 尿酸血 症与缺 血性脑 卒中 的相 关研究
进展 ［ Ｊ ］ ．中华老年心脑血管病杂 志 ，２ ０ １ ４，１ ６（ ８ ） ：８ ９ ３—８ ９ ４ ．
患者 由于扭伤关 节的临 床表现 与高尿 酸血 症 引起 的关节 炎症
状叠加 ，易耽 误疾 病治疗 。临床诊 治过 程 中，特 别 是多 种慢 性疾病 的老 年患者 ，要充 分考 虑疾病 间 的相互 影 响及可 能 的 影响 因素 ，综合分 析各种致病因素 ，以利于疾病 的全 面治疗 。
３ ห้องสมุดไป่ตู้ 结
４ 葛均波 ，徐永健 ．内科 学 ［ Ｍ］ ．８版 ． 北 京 ：人 民卫生 出版社 ，
痛风的治疗新进展
同时,应与蜂窝织炎、丹毒、感染化脓性关节炎、创伤性关节炎、
反应性关节炎、假性痛风等相鉴别。
• 间歇期痛风的诊断：
– 有赖于既往急性痛风性关节炎反复发作的病史及高尿酸血症。
• 慢性期痛风的诊断：
在没有触及之前即存在
– 皮下痛风石多于首次发作10年以上出现，是慢性期标志。反复急
性发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，结合骨关节的
美国ACR痛风治疗指南 2012 Arthritis Care Res (Hoboken), 2012, 64(10):1447-1461
3
高尿酸血症“骤增”——“迅雷不及掩耳之势”
内蒙古
171~486umol/L
5.17
222-387
黑龙江
177~512umol/L
5.29
227-401
2011年第六次人口普查中国共有
10.不对称关节内肿胀（X线证实）…………… 急性单关节炎
11.无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）……… 慢性关节炎
12.关节炎发作时关节液微生物培养阴性……… 鉴别诊断
2020/10/22
Wallace Sl et al. Arthritis Rheuma,1977,20:895-900;
14
J clin Rheumatol,2009,15:22-24
13.4亿人，按12.1%的发病率计，
高尿酸血症患者约有1.6亿人UA，
UA
其中湖南按10%发作痛风计4.，93 估算痛 风患者约1600万，患病率为
HUA >6mg/dl=366.88μmol/L(女) >7mg/dl=416.36μmol/L(男)
1.19%。
198-387
高尿酸血症与痛风的诊治进展
饮酒
过度疲劳
创伤
受凉
药物
高嘌呤饮食
手术（术后3～5天） 放疗
2021/7/22
.
14
2021/7/22
.
15
间歇发作期
• 两次发作之间的静止期
• 大多数患者初次发作后1-2年内复发
• 随着病情进展，发作次数增多、症状
持续时间延长、受累关节增多。
• 间歇期长短差异很大，随着病情的进
展间歇期逐渐缩短
• 继发性痛风：继发于其他疾病，比如
肾脏病、血液病，或肿瘤放射治疗、
化疗等原因引起临床表现
•
•
•
•
无症状高尿酸血症
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
2021/7/22
.
11
无症状高尿酸血症
• 高尿酸血症持续存在而无症状
• 5%—12%高尿酸血症发展为痛风
2021/7/22
解尿酸盐结晶必须降低血尿酸水平。
• 研究显示：血尿酸>360μmol/L与痛风发作有显著相
关性，血尿酸水平越高，痛风的复发率也越高。将
血尿酸控制在300μmol/L以下更有利于痛风石的溶解
2021/7/22
.
22
高尿酸血症的治疗
• 一般治疗
• 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性
及心血管危险因素
• 痛风的治疗路径
于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平
达到目标值。长期治疗1年以上（平均13.5个月
）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和
调脂药物联合使用没有药物相互影响。
2021/7/22
.
42
• 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50 mg，每日
北京市朝阳区不同营养状况中小学生的血尿酸水平
北京市朝阳区不同营养状况中小学生的血尿酸水平赵静;许嘉;王志;王银会;姜薇;林楠;魏云芳【摘要】目的:分析北京市朝阳区不同营养状况中小学生的血尿酸水平.方法:将“2015年北京市学生营养与健康状况监测”中朝阳区554名中小学生作为研究对象,进行体格检查并采集静脉血采用全自动生化仪测定血清中血尿酸,分析不同营养状况下中小学生的血尿酸水平.结果:研究对象的超重和肥胖率分别为18.2％和19.3％.研究对象的血尿酸平均浓度为290.8±71.3μmol/L,男生的血尿酸平均浓度为300.4±76.5 μmol/L,高于女生(280.7±64.0μmol/L),有统计学意义(=3.29,P=0.001).研究对象的血尿酸水平:消瘦组＜正常组＜超重组＜肥胖组,差异有统计学意义(F=28.46,P＜0.001).研究对象的高尿酸血症检出率为8.8％,超重组和肥胖组中小学生高尿酸血症检出率分别为12.9％、16.8％,不同营养状况的中小学生高尿酸血症检出率分布不同(X2=17.27,P＜0.001).调整前,研究对象的血尿酸水平与年龄、身高、体重、BMI、腰高比呈正相关,有统计学意义(r=0.29～0.50,P ＜0.001).调整年龄和性别后,相关性仍然存在,有统计学意义(r=0.23 ～0.43,P＜0.001).结论:北京市朝阳区中小学生超重、肥胖率较高,超重肥胖是高尿酸血症的危险因素,应积极控制中小学生超重肥胖,降低中小学生高尿酸血症等慢性病的发病率.【期刊名称】《中国食物与营养》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】4页(P86-89)【关键词】学生;营养状况;超重肥胖;高尿酸血症【作者】赵静;许嘉;王志;王银会;姜薇;林楠;魏云芳【作者单位】北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021;北京市朝阳区疾病预防控制中心,北京100021【正文语种】中文随着生活水平的提高和生活方式的改变，中小学生的营养状况得到改善，低体重和营养不良检出率进一步下降[1]；超重和肥胖流行状况日趋严重[2]。