甲状腺疾病彩超诊断.doc

甲状腺疾病的彩超诊断

上海医科大学肿瘤医院朱世亮

一、甲状腺超声解剖

甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉

及气管上部的前面和两侧；峡部位于第 2－ 4 气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈

总动脉及颈内静脉通过。

二、甲状腺的血管

甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉、甲状腺最下动脉、甲状腺上、中、下静脉和甲状

腺静脉丛。

(一 )甲状腺上动脉为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体

的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。

(二 )甲状腺下动脉起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第 6 颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲

状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，

多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。

(三 )甲状腺最下动脉有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，

进入甲状腺峡部。

(四 )甲状腺上静脉与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前

方，注入颈内静脉。

(五 )甲状腺中静脉大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／ 3 交界处向外行，越过

颈总动脉前方注入颈内静脉。

(六 )甲状腺下静脉自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。

(七 )甲状腺静脉丛两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。

三、仪器与探测方法

应选用 7.5MHz 或 10MHz 探头。先显示甲状腺两维声像图，然后加彩色多普勒，观察血流情况，并进行各种测量(如长度、厚度、横径、血管内径、流速、流量、PI、RI 等 )。

四、正常甲状腺

腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静

脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般<0.2cm, 峰值流速 <30cm ／ s，RI=0.50 — 0.60(见表 1、表 2、图

1、彩图 1）。

五、甲状腺炎

分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。两维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为

稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性

甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和

细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著

增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海

征”（彩图 2）。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显（图

2）。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明

显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5— 10mm，流速亦可有增加。

六、甲状腺机能亢进

原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出，亦称突眼性甲状腺肿，两维声像图见两侧叶甲状腺呈

对称性增大，内部回声增粗，分布不均匀。彩色多普勒见腺体内血流明显增多，流速加快，阻

力减低。腺体内血流显著增多、增粗，并有搏动性彩色血流称“火海征“(Ralls,1988) 。甲状腺上

动脉内径可增宽，常>0.2cm,最高流速可达60～ 150cm／ s 左右， RI>0.50 。

图 1 正常甲状腺图2淋巴性甲状腺炎伴腺瘤形成

七、单纯性甲状腺肿

又称地方性甲状腺肿，青春期多见，缺碘是引起本病的重要原因。两维声像图见甲状腺形态

呈对称性增大或不对称性增大，内部回声分布欠均匀或不均匀，有的可呈境界模糊的低回声结节。彩色多普勒见血流轻度增多或无明显改变。甲状腺上、下动脉内径亦无明显改变。

│表 1 国内文献中有关甲状腺上动脉内径及血流的测值

报告者例数D(mm) Vmax(m/s) Vmin(cm/x) Vmean(cm/s) RI Q(m1/min)

薛恩生等 (1993) 5l 左 1.90 土 0.26 39 土9 18 土5 24 土 6 0.53 土 0.06 43.41 土 18.00 右 1.90 土 0.17 41 土7 18 土4 25 土 5 0.57 土 0.07 42.45 土 11.72

李蓖初等 (1994) 15 左 1.80 土 0.20 41 土11 13 土5 24 土 8 0.64 土 0.11 36.7 土 11.12 右 1.70 土 0.20 42 土10 16 土4 24 土 6 0.63 土 0.13 35.61 土 14.35

阎小兵等 (1994) 25 1.59 土0.13 30 土5 10 土3 16 土 4 0.71 土 0.12 19.25 土 5.06

孙秀英等 (1994) 100 左 1.55 土 0.17 42 土16 0.60 土 0.11 30 土14

右 1.59-土 0,26 41 土14 0.60 土 0.12 31 土13

郑玉风等 (1996) 24 1.48-土 0.28 18±8 9 土 4 0.69 土 0.04

乐桂蓉等 {1996) 20 22.54 土 2.56 0.52 土 0.064

丛杰等 (1997) 30 左1.73 土 0.16 33.46 土 5.93 17.74 土 3.22 0.66 土 0.052

右1.75 土 0.19 32.11 土 4.47 16.95 土 2.21 0.645 土 0.052

李万根等 (1997) 11 左 25.07 土 8.42

右26.59 土 9.07

傅俊峰等 (1997) 30 左 1.60 土 0.12 37 土 10 17 土 5 0.54 土 0.10

右 1.62 土 0.13 38 土 11 17 土 6 0.55 土 0.11

│表 2 国内文献中正常甲状腺下动脉内径及血流的测值

报告者例数D(mm) Vmax (m/s) Vmin(cm/x) Vmean(cm/s) RI Q(m1/min)

万晓荆等 (1993) 20 左 1.57 土 0.18 18 土 2 8 土 4 13 土 4 0.58 土 0.06 17.04 土 2.2

右 1.65 土 0.17 18 土 2 8 土 2 13 土 3 0.57 土 0.01 16.39 土 4.4

孙秀英等 (1994) 100 左 1.79 土 0.22 42 土 12 0.58 土 0.11 39 土16

右 1.82 土 0.23 40 土 13 0.59 土 0.10 40 土16

八、结节性甲状腺肿

常由单纯性甲状腺肿发展而来。两维声像图上甲状腺呈不同程度增大，表面高低不平，内部可

呈大小不等低回声区或结节状回声稍增强区，低回声区内往往呈峰窝状改变，周围境界较不清

楚。有的结节性甲状腺肿可以无临床症状和体征，两维声像图上甲状腺形态轮廓可以无明显改变，而内部常可有一至几个结节状低回声区，内部有的呈低回声，有的呈蜂窝状，有的呈多房性，在