医疗质量改进通知书
医疗质量安全事件审评制度（3篇）
医疗质量安全事件审评制度医疗质量安全是指在医疗服务过程中，为保障患者生命安全和健康利益，加强医疗质量管理，防止医疗失误和医疗事故的发生，提高医疗服务质量，全面推进医疗安全工作的一系列制度和措施。
医疗质量安全事件审评制度是医疗质量安全管理的重要组成部分，旨在通过对医疗质量安全事件的审评，总结经验教训，提出改进措施，推动医疗服务质量和安全的不断提升。
一、医疗质量安全事件的定义和分类医疗质量安全事件是指医疗服务过程中发生的与患者诊疗相关的不良事件，包括医疗错误、医疗事故、医疗纠纷等。
根据事件的严重程度和结果，可将医疗质量安全事件分为轻微事件、一般事件、重大事件和特别重大事件等级。
轻微事件一般为医疗过程中不影响患者健康安全和生活质量的小问题，一般事件为对患者有一定不良影响但能够得到有效控制的事件，重大事件为对患者生命安全和健康造成较大威胁的事件，特别重大事件为对患者生命安全和健康造成重大威胁，并可能对社会造成较大负面影响的事件。
二、医疗质量安全事件审评制度的重要性医疗质量安全事件审评制度的建立对于完善医疗质量安全管理体系，提高医疗服务质量和安全水平具有重要意义。
首先，通过对医疗质量安全事件的审评，可以总结和分析事件的原因和过程，查找潜在风险和漏洞，为改进医疗服务流程和制定安全措施提供依据。
其次，通过对事件的评估和分类，可以对医疗服务行为和机构进行定性和定量评价，激励医务人员提高服务质量和安全水平。
再次，医疗质量安全事件的审评可以发现医务人员的潜能和不足，为医疗行为的规范化和专业化提供指导和培训。
最后，通过对医疗质量安全事件的严肃处理和追责，可以提高医务人员对医疗质量安全的重视程度和责任感。
三、医疗质量安全事件审评制度的主要内容（一）管理机构的责任和义务管理机构应当制定和完善医疗质量安全事件审评制度，并明确相关规范和流程，明确责任人和责任部门，形成监督和管理的闭环机制。
管理机构还应当定期开展医疗质量安全事件的汇报和分析，及时查找和解决问题，确保措施的落地和执行。
医疗质量管理工作计划
医疗质量管理工作计划医疗质量是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心内容。
为了进一步提高我院的医疗服务质量，保障患者的安全和权益，特制定本医疗质量管理工作计划。
一、工作目标1、提高医疗服务的安全性，减少医疗事故和差错的发生。
2、提升医疗服务的有效性，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗。
3、增强医疗服务的及时性，缩短患者的等候时间和住院天数。
4、改善患者的就医体验，提高患者满意度。
二、工作重点1、完善医疗质量管理组织体系建立健全医疗质量管理委员会，明确职责和分工。
加强各科室医疗质量控制小组的建设，充分发挥其在本科室医疗质量管理中的作用。
2、加强医疗质量管理制度建设修订和完善现有的医疗质量管理制度，使其更加科学、合理、实用。
制定医疗质量考核标准和评价指标体系，确保医疗质量的可衡量性和可控性。
3、强化医疗质量教育培训组织医务人员学习医疗质量管理的相关法律法规、规章制度和操作规范。
开展医疗质量安全案例分析和讨论，提高医务人员的风险意识和防范能力。
4、严格医疗质量环节控制加强对门诊、住院、手术、护理等关键环节的质量控制。
规范病历书写和医疗文书管理，提高病历质量。
5、推进医疗质量持续改进定期开展医疗质量检查和评估，及时发现问题并进行整改。
鼓励医务人员积极参与医疗质量改进活动，提出合理化建议和改进措施。
三、具体措施1、完善医疗质量管理组织体系医疗质量管理委员会由院长担任主任，业务副院长担任副主任，各职能科室负责人和临床、医技科室主任为成员。
委员会定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。
各科室成立医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，护士长和高年资医务人员为成员。
小组负责本科室的医疗质量日常管理工作，定期自查自纠，并向医疗质量管理委员会报告工作情况。
2、加强医疗质量管理制度建设修订完善《医疗质量管理制度》《医疗安全管理制度》《病历书写规范》《医疗纠纷处理制度》等规章制度，明确医疗质量的管理要求和责任追究制度。
医疗缺陷管理制度及防范措施范文（4篇）
医疗缺陷管理制度及防范措施范文医疗缺陷是指医疗过程中发生的错误、疏忽、不当操作等导致患者遭受损害的情况。
医疗缺陷管理制度及防范措施是指医疗机构为预防和处理医疗缺陷而制定的规章制度和操作方法。
下面是一个医疗缺陷管理制度及防范措施范本，具体内容如下：第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，确保患者的人身安全，制定本管理制度及防范措施。
第二条本制度适用于所有医疗机构及其人员。
第三条医疗缺陷是指医疗机构及其人员在医疗过程中发生的错误、疏忽、不当操作等导致患者遭受损害的情况。
第四条医疗缺陷的分类包括：诊断错误、治疗错误、药物错误、手术错误、设备故障、感染等。
第五条医疗机构应建立医疗缺陷管理委员会，负责制定医疗缺陷管理规定，统一协调处理医疗缺陷事件。
第二章医疗缺陷预防第六条医疗机构应加强医疗质量控制，建立和完善各项制度和规范，确保医疗过程的安全性和规范性。
第七条医疗机构应提供全面的培训和教育，增强医护人员的专业知识和技能水平，提高医疗服务质量。
第八条医疗机构应建立药物管理制度，确保药物的正确使用和储存，避免药物错误事件的发生。
第九条医疗机构应定期进行设备维护和检修，确保设备的正常运行，避免设备故障对患者的影响。
第十条医疗机构应强化感染控制措施，制定和执行预防感染的规范和流程，减少感染事件的发生。
第三章医疗缺陷事件处理第十一条医疗机构发生医疗缺陷事件后，应立即启动事故应急预案，组织相关人员进行应急处理。
第十二条医疗机构应尽快调查事件原因，并采取相应的补救措施，减少患者的损害。
第十三条医疗机构应与患者进行积极沟通，向患者及其家属说明事件的原因和处理措施。
第十四条医疗机构应对涉案人员进行问责，依法追究责任，并采取相应的纠正措施，确保类似事件不再发生。
第四章医疗缺陷事件的监督和报告第十五条医疗机构应建立医疗缺陷事件的监测和报告制度，严格按照规定报告医疗缺陷事件。
第十六条医疗机构应及时上报医疗缺陷事件的相关信息，配合相关部门进行调查和处理。
质量整改报告范文
质量整改报告范文产品质量整改报告范文xx公司：兹收到贵司所发质量信息，本司所提供的液压油缸（图号为：13042863M0238）出现了缸底板脱落现象，给贵司带来了损失与不良的影响。
为保证产品质量、更好地满足顾客的要求，由本司营销中心牵头，组织了公司技术、质量、生产、物控等部门联合参加的质量分析会，作出了整改措施、并在实施过程中加以严格控制，已取得了明显的效果。
现将此情况向贵司通报如下：一、找出质量问题的原因，明确改进目标：通过对质量问题点的分析，现已经基本确定出现了缸底板脱落现象的原因主要是由于在生产该批次油缸过程中在产品转序时出现漏检现象，焊接工序完工后的极少量产品未及时得到检验把关、试压工序亦未及时发现，导致该批次产品中极少量不合格品流出、导致了缸底板脱落的质量问题。
对此、本司确定了如下的纠正措施：（1）加强质量检验的把关力度：对各工序加大检验的频次、对关键及特殊工序（包括焊接工序和试压工序）进行全数量检验，对所发现的不合格品严格按照《不合格品管理程序》进行管理。
另，为加强质量管理的各项工作的力度，今年初、本司制订了《产品质量奖罚制度》，对产生的各类不合格品的工作行为及结果进行质量考核，从制度杜绝此类问题的再次产生；（2）提升产品检测的能力：去年底，本司对油缸试压台进行了技术改进，使用产品试压的检测能力大为增加（现本司油缸试压台的工作压力可保证达到30Mpa以上）、对前工序及产品各项性能的检测能力已完全满足国家标准及各用户的特殊要求，从硬件设施上保证了产品的质量；二、为确保各项整改措施的落实,本司已实现出厂产品的终检制度：对出厂的每只油缸均严格经过例行试验（并对所产生的各类记录予以完整的保持），确保了产品质量的符合性，并由本司质控中心终检组牵头对各生产过程、各生产工序的质量完成情况进行了监控，将终检组发现的各类问题及时反馈到前工序，责成其及时、有效地整改，并对其整改效果进行再次检验确认，实现对出厂产品的最后一道有效的把关。
2023医药卫生整改报告标准版模板(10篇)
2023医药卫生整改报告标准版模板（10篇）2023医药卫生整改报告标准版模板篇1为提高医疗卫生质量，县中医院根据有关规定对各方面工作的开展进行了医疗质量督导检查。
医院办公室主要负责协调全院工作，是院领导班长和职工之间的桥梁，工作服务对象既面对领导，又面向科室，还直接接触群众，工作任务繁杂而艰巨。
办公室的工作作风、精神面貌和队伍素质，都直接关系到医院形象。
通过本次检查实践活动，我们对医院办公室工作中的问题有所全面认识。
一、办公室督导检查已完成工作汇报如下：1、医院已开展双休日及节假日门诊。
2、鼓励、支持医务人员到基层医疗机构开展执业活动。
3、制定缩短患者等待检查结果时间的措施并组织实施。
4、建立起医院院务公开制度并组织实施。
5、院务公开的内容符合有关规定，有效的建立医院院务公开工作的开展和反馈。
二、目前存在的问题及整改措施：1、医院院务公开的各种途径，如宣传栏、网络、文件、职工代表大会都具备，院务公开信息的更新需要及时跟上。
医院院务公开要根据实际情况运用多种途径相互协调开展。
2、医院未设立专门的检查结果查询电话，只有科室电话提供检查结果查询，面向患者提供的检查查询方式有限。
要本着便民利民的服务理念开展多种渠道的检查查询，方便不同人群及时了解检查结果。
贵州医疗质量督导检查的开展让我们更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通过大家的积极努力能够通过医疗卫生质量督导检查的要求，圆满完成院领导交办的各项任务，使医院办公室工作良性发展，取得新的突破，为医院的发展贡献一份力量。
2023医药卫生整改报告标准版模板篇2为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深入开展“医疗质量万里行”，我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
医疗质量与安全管理工作计划(精选6篇)
医疗质量与安全管理工作计划（精选6篇）医疗质量与安全管理工作计划篇1为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤8天3、入院三日确诊率≥90%4、术前平均住院日≤2天5、入出院诊断符合率≥95%6、住院危重病人抢救成功率≥85%7、手术前后诊断符合率≥90%8、临床与病理诊断符合率≥90%9、三基考核合格率＝100%（80/100分）10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥95%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥90%13、急救仪器，药物完好率＝100%14、抗菌素使用范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%15、手术500台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。
医疗质量与安全管理手册
医院医疗质量与安全管理手册医院编制202X年月修订目录1、医疗质量与安全管理手册填写要求 (1)2、科室质控小组职责 (2)3、科室质控小组工作制度 (3)4、科月科室医疗质量管理工作计划 (4)5、科室质量与安全持续改进会议记录表 (5)6、科月运行病历书写质控记录分析表 (6)7、运行病历书写质控记录表 (7)8、科月疑难病例讨论记录评价分析表 (8)9、科月抢救危急重患者讨论记录评价分析表 (9)10、科月死亡病例讨论纪律分析表 (10)11、科月“危急值报告制度”执行情况追踪记录 (11)12、医疗安全（不良）事件报告记录分析表 (12)13、质控小组工作记录表 (13)14、应急演练记录表 (14)15、科室学习培训记录 (15)16、月份质控小组活动记录 (23)17、住院患者医疗质量与安全监测指标 (24)18、单病种质量指标统计 (25)19、质量和效率指标统计 (26)20、季度工作总结 (28)21、二级医院各项检测指标（临床） (29)医疗质量与安全管理手册填写要求1、科室成立以科室主任为组长、护士长为副组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量与安全管理手册由科室质控员负责填写，由质控小组成员负责各种数据收集汇报。
3、落实本科室医疗质量管理与持续改进制度的各项计划，每月有质控重点，根据核心制度及二级医院评审标准的核心条款要求进行制定每月的质控重点，组织科室质控小组活动。
4、利用PDCA循环、根本原因分析管理工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。
5、对各职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知书，及时整改。
6、每月末根据存在问题制定整改措施（含终末病历及运行病历），并在下个月对整改情况进行评价、分析、总结，形成PDCA循环。
7、每季度、每半年、每年度进行一次工作总结，利用鱼骨图、根本原因分析等管理工具对存在问题进行探讨，制定整改方案及实施计划。
8、十八项医疗核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。
[医疗质量控制方案]医院科室医疗质量与安全管控活动记录簿
（医疗质量及标准）医院《科室医疗质量与安全管理活动记录簿》庐江县人民医院医疗质量和安全管理活动记录本科室：骨科年度：记录本填写要求一、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，且设有专职质控员。
二、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
三、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
四、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
五、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查壹次，且做好记录，根据存于问题制订整改措施，且对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
六、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
七、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组工作制度一、科室质量和安全管理小组于科主任领导下负责本科室质量和安全管理的各项工作，下设三个质量控制组：医疗质量管理组、医院感染管理组、临床路径和单病种质量组。
二、负责制定科室管理制度、质控方案，且组织实施；对全科的医疗质量和安全进行管理监督、指导、检查，开展科室日常质控工作。
三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、作业指导书、质量控制标准，进行全员质量教育，提高质量意识。
按质量管理标准，对科室医疗工作的全过程进行质量控制，采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价，提出改进措施。
四、每月召开壹次医疗质量和安全讨论会，对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，对医疗质量进行动态评判，对科室的医疗质量控制工作进行总结，且做好活动记录，作为科室质量持续改进依据，由科室主任审阅后签名负责。
五、定期（每季度或每半年或每年）对关联质量和安全指标进行汇总分析，做出阶段小结。
六、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案，对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
医疗质量和安全管理小组成员医疗质量和安全管理小组成员名单：各质量控制组成员及工作职责一、医疗质量管理组1、人员构成组长：郑治秘书：康甫成员：卢荣怀、朱孝勇、康甫、高佩林、朱东东、殷宏伟、张竹青、吴健。
上海市卫生局关于印发《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则(试行)》的通知
上海市卫生局关于印发《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则(试行)》的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2012.11.01•【字号】•【施行日期】2012.12.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市卫生局关于印发《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》的通知各区县卫生局，上海申康医院发展中心、各有关大学、中国福利会，各市级医疗机构：为加强医疗质量安全管理，有效防范和规范处理医疗质量安全事件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》和《医疗质量安全事件报告暂行规定》的要求，结合上海实际，我局制定了《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》（以下简称“《实施细则》”），并经2012年第18次局务会议讨论通过。
现将《实施细则》印发你们，请遵照执行，并提出以下工作要求：一、各区县卫生局要按照《实施细则》要求，建立健全医疗质量安全告诫谈话相关工作制度和流程，认真做好告诫谈话的组织实施。
二、各区县卫生局、各办医主体（医疗机构上级主管部门）应结合《实施细则》的实施，建立健全医疗质量安全管理制度和督查制度，进一步加强对所属医疗机构医疗质量安全的日常监管和专项检查，切实提高医疗质量和安全。
三、各级各类医疗机构要高度重视医疗质量安全管理工作，把医疗质量安全作为医疗机构管理的核心工作来抓。
要认真落实各项医疗质量安全管理规章制度、医疗技术操作规范，切实提高医疗服务质量，最大限度预防和减少医疗质量安全事件和医疗事故的发生。
要建立健全医疗质量安全事件报告机制和应急处置机制，提高医疗质量安全事件分析、预警和处置能力，尽可能消除医疗质量安全事件的不良影响。
要建立健全医疗安全责任制和责任追究制度，强化内部监督管理和考核机制，形成人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好工作氛围。
上海市卫生局二○一二年十一月一日上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）第一章总则第一条【立法依据】为加强医疗质量安全管理，实施医疗质量安全告诫谈话制度，有效防范和规范处理医疗质量安全事件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》和《医疗质量安全事件报告暂行规定》的要求，结合本市实际，制定本细则。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医疗质量改进通知书
一、控制费用
降低药占比和门诊人均均次费用，并且降低耗材比，目前我院耗
材比为11.29%，药占比48.9%（1-4月），其中门诊药占比53.3%，每
门诊人次收入164.64元。公立医院改革的补偿率57.84%。一般要求
补偿率90%，药占比40%～45%。科室内加强管理，合理用药，合理检
查。
二、提升业务水平
外院会诊是提升业务水平的途径之一，要积极开展。今年（至
5.15）外院会诊共有15例，其中骨科10例，外科4例，内科1例。
比去年同期下降13%。重视业务学习、三级查房制度。
三、规范医疗文书书写
1.医嘱中“病房生化全套”要具体化，无报告单的要取消并且在
病程录中说明。
2.严格执行重大疑难手术审批报告制。
3.各种病程录勿拷贝（首次病程录中的现病史，日常病程记录的
体格检查等）。
4.病理检查结果要补记。
5.出院当天要有上级医师同意出院的记录。各种记录注重及时
性。
6.医嘱勿涂改。
7.门诊会诊时要有诊断。病区使用电子会诊单。转科前要有会诊。
8.运行病历中各种医患签字要及时。异常检验结果的记录、分析、
处理要及时。
9.一类切口手术的抗菌药物使用要合理，目前部分科室抗菌药物
使用指征控制不严，使用强度明显超标。医嘱中各种药物的使用应有
适应症记录。
10.重视输血病历质量。每一次输血均要有签字，知情同意书中
要有患方承诺的内容。输血前相关诊断、输血后的评估要及时。
《浙江省住院病历质量检查评分表》（2014版）已于2014年4
月23日发布，增加了单项否决指标------计分时扣10分，共有26
处，重点突出患者的知情权，医护人员对患者的珍重、对疾病的的重
视。患者信息修正申请表（内网下载使用）。
四、临床路径管理
医嘱要按照表单中的要求开具，如有明显不同，应在病情变异记
录中填“有”，并且记录原因。要求增加患者知情同意书（在内网临
床路径栏下载使用）。积极探索电子化，减轻医护人员工作量。
五、日间手术
积极开展，做好登记工作。可降低平均住院日，加快床位周转率，
降低平均住院费用。市卫生局目标：达到全院手术病例的6%。
六、协助其他科室工作
1.使用电子住院单。门诊工作站点击预约诊疗（准备在工作站中
增加预约率的统计，作为季度考核的一项内容）。
2.模拟演练安排好人员。
3.癌痛规范化治疗病房创建。
4.支持中医药事业发展，病房、门诊积极开展会诊工作，拓展中
药饮片的使用渠道。
5.尽量使用电子处方、电子化验单减轻收费处工作量，提高处方
质量。
医疗质量管理科
2014-5-30