三甲医院-护理标准-3中心静脉置管(CVC)维护操作考核标准、语言沟通
中心静脉导管(CVC)的置管与维护最新版
精品课件
❖ 定义 ❖ 应用指征 ❖ 穿刺部位的选择 ❖ 操作后的护理记录及观察 ❖ 中心静脉插管急性并发症及处理 ❖ 留置期间并发症及处理 ❖ 健康教育 ❖ 日常维护与使用
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一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进 入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静 脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可 为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同 时也可利用其测定各种生理学参数。
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临床表现： 给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；
无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施： ⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应 达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常 报警或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严 重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩 张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。 对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解
释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约 束上肢，防治其自行拔管。
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⑶封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓 形成，疗效满意。 静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患 者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表 面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘 滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少 局部静脉血栓形成，使血管通畅。
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２、禁忌证 ⑴同侧颈内置管和起搏导线置管 ⑵穿刺部位静脉血栓 ⑶同侧动静脉造瘘管 ⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 ⑸上腔静脉压迫综合征
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中心静脉置管的护理操作
护理技术操作考核评分标准
操作者姓名
操作名称中心静脉导管维护技术
总分
操作项目
操作内容
标准 分
扣分
一、操作目的
保持中心静脉管路通畅，保证输液及测压准确，防止感染。
5
二、评估患者
1.患者的病情、意识、合作程度；2.CVC穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，敷料情况。
5
二、实施要点
操作要点：
70
1、仪表：符合要求。
2、消毒要求酒精棉球避开接触导管，待酒精挥发后再用碘伏消毒，碘伏消毒时在穿刺点停留片刻，然后顺时针一遍、
逆时针一遍、顺时针一遍，共二遍，操作过程中严格尢菌操作。
10
3、岀现液体流速不畅，使用10ml注射器抽回血，不应正压推注液体。
4、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
5
2、操作用物：PICC护理包、无菌手套、一次性治疗巾、3M敷贴。
5
3、操作步骤：
60
1）核对医嘱，准备用物。
4
2）核对患者身份，向患者解释并取得合作。评估患者。
5
3）洗手、戴口罩。
2
4）携用物至病人床旁，再次核对。
3
5）协助患者取合适卧位，露穿刺部位，垫治疗巾，观察病人生命体征。
5
6）将敷料从导管的远端向近心端除去，注意防止导管脱岀。
5
7）洗手。检查并打开PICC护理包，戴无菌手套。
8
8）消毒穿刺点皮肤，先酒精由内向外螺旋式消毒三次，避开穿刺点，再用0.5%活力碘同法消毒三次，消毒范围在
10cm以上，大于贴膜。无菌方式打开新肝素帽，取下原有的肝素帽，75%酒精棉片正反方向用力擦拭头端不得少于
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准
中心静脉导管置入技术操作流程及评分标准中心静脉导管置入技术（Central Venous Catheterization, CVC）是一项常见的内科手术，主要用于输液、输血、监测中心静脉压力、给药等需要长期静脉通路的治疗。
本文将详细介绍中心静脉导管置入技术的操作流程及评分标准。
一、术前准备在进行中心静脉导管置入手术之前，需要进行详细的术前准备工作：1. 确认手术指征：根据患者的病情和治疗需要，确定是否需要进行中心静脉导管置入手术。
2. 选择置管途径：常用的中心静脉置管途径有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉等，根据患者的具体情况选择合适的途径。
3. 严格消毒操作：对手术所需仪器、材料进行高效消毒，保证手术过程的无菌环境。
4. 术前交代：向患者充分解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得患者的知情同意。
二、手术操作中心静脉导管置入手术的具体操作步骤如下：1. 无菌操作患者术前准备完毕后，医务人员需要进行无菌操作，包括佩戴手术帽、口罩、手术衣和手术手套等，以减少手术部位的感染风险。
2. 局部麻醉对置管部位进行局部麻醉，常用的方法有皮下注射麻醉剂或局麻药浸润。
3. 穿刺置管在局麻后，医务人员应按照所选择的置管途径，使用穿刺针或导丝逐层穿刺、置入导管。
穿刺刺入皮肤后，医务人员需切口，将导管插入并推进到合适的位置。
4. 确认置管位置置管后，医务人员需要通过X线或超声等技术，确认导管的正确位置，以避免发生血管穿孔或误置的情况。
5. 固定导管确认导管位置正确后，医务人员需要将导管固定在皮肤上，避免误移或掉落。
6. 围手术期护理手术完成后，对患者的手术部位进行干净敷料包扎，并加强对患者的周密监测，以及及时处理可能发生的并发症。
三、评分标准中心静脉导管置入技术的评分标准通常包括以下几个方面：1. 操作流程：评估医务人员在手术过程中是否按照操作规范和标准流程进行操作。
2. 置管成功率：评估导管置入的成功率，即导管成功插入到适当的位置的比例。
CVC维护操作流程及考核标准～2019.6
5
3
更换
贴膜
1.使用0度及180度由远心端至近心端平行撕拉去除原有透明敷料，防止导管脱出。
2.观察穿刺点有无异常，有无红肿、渗液及导管外露长度，撤除弯盘。
3.脱手套、手消毒。
4.打开静脉敷贴外包装。
5.酒精脱脂、消毒：左手持纱布覆盖在输液接头上提起导管，右手
夹取酒精棉球(棉棒)进行脱脂消毒，避开穿刺点直径1cm处，按照顺－逆－顺时针去脂、摩擦式消毒皮肤3遍，避免酒精棉签接触导管，消毒范围为以穿刺点为中心、直径15cm(至少大于贴膜的面积)，待干。
7.铺一次性治疗巾于穿刺点下方，放置弯盘于适宜位置，撤除固定输液接头的纱布。
8.消手，戴手套。
9.夹住小夹子（输液中），卸下旧输液接头。
10.消毒导管接口处（夹取酒精纱布包裹消毒导管接头用力多方位
擦拭15秒）。
2
2
4
2
2
2
2
2
1
3
冲管
封管
1.抽回血评估导管，用20ml0.9%氯化钠注射液脉冲式冲洗导管。
更换时间。
4.环境：干净、整洁。
2
2
2
2
准备
1.洗手、戴口罩。
2.用物准备
治疗车上层：治疗盘、一次性治疗巾、无菌换药碗1包、无菌纱布
数块、0.9％NS(按需备肝素封管液)、碘伏、75％酒
精单或维护手册、速干手消毒剂。
治疗车下层：医疗废物桶、生活垃桶、锐器桶。
2
4
更换
接头
1.携用物至患者床边，核对医嘱、患者信息、维护记录单。
2.协助患者取平卧位。
3.消手，抽取20ml生理盐水注射液排气，必要时备肝素封管液。预冲输液接头备用（注射器及预冲好的接头放回原包装内，置于治疗盘中待用，保持无菌）。
中心静脉导管(CVC)维护
中心静脉导管（CVC ）维护
一、评估和观察要点
1. 评估患者中心静脉导管固定情况，导管是否通畅。
2. 评估穿刺点局部和敷料情况；查看贴膜更换时间、置管时间。
二、操作要点
1. 暴露穿刺部位，垫一次性治疗巾，将敷料水平方向松解，脱离
皮肤后自下而上去除敷料。
2. 打开换药包，戴无菌手套。
3. 垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷料，妥善固定。
4. 先关闭CVC 导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头。
5. 在透明敷料上注明换药者姓名、换药日期和时间。
6. 冲、封管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的
顺序原则。
7. 输液结束，应用20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液量应 2 倍于导管加辅助装置容积。
三、指导要点
1. 告知患者保持穿刺部位的清洁干燥，如贴膜有卷曲、松动或贴膜下有汗液、渗血及时通知护士。
2. 告知患者妥善保护体外导管部分。
四、注意事项
1. 中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。
2. 出现液体流速不畅，使用10ml 注射器抽吸回血，不应正压推注液体。
3. 输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血
前后，应及时冲管。
4. 无菌透明敷料每 3 天更换1 次，纱布敷料常规每日更换1 次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
5. 注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。
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中心静脉导管维护技术操作考核评分标准
备齐用物
5
3
1
指导内容全面准确 洗手方法正确 方法正确 方法正确 评估方法正确 操作方法正确 无菌操作正确 方法正确 使用方法正确 方法正确 方法正确 标注清晰 告知清晰易懂 床单位整洁 病人体位舒适 处理用物方法正确 洗手、记录规范
பைடு நூலகம்
5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
3 3 3 6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1 1 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
操 按无菌操作方法打开并准备换药物品 作 75 过 程 戴无菌手套，铺孔巾或治疗巾 消毒范围大于贴膜的面积 止血钳和镊子使用符合外科换药要求 贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平铺 脱手套，胶带固定 注明贴膜更换日期 告知患者注意事项：穿刺处勿淋湿 整理床单位，将患者置于舒适体位 操 作 后 整理用物 10 洗手，记录 操作时间 10 分钟 总分 100
中心静脉导管维护操作考核评分标准
单位：
项目 仪表 总分 5
姓名：
操 按要求着护士装 评估：中心静脉导管固定情况，导管是否通畅 查看：贴膜更换日期、置管日期 作 要 点
得分：
考核要点 仪表端庄 服装整洁 评估方法正确 评分等级 A 5 5 B 3 3 C 1 1
操作前 准备
10
准备用物：无菌换药物品（治疗巾或孔巾、止血钳、 镊子、棉球、弯盘 2 个） 无菌镊子罐、无菌手套、透 明敷料、脱敏胶带、 垫巾、治疗盘（消毒用物） 、快 速手消剂 告知患者操作目的、内容，取得配合 洗手，戴口罩 协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换 药部位下铺垫巾 自下而上去除敷料，勿将导管拔出 评估中心静脉导管外露刻度、穿刺点情况
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中 心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插 入到上、下腔静脉并保留。保证药液可以输入,减 少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监 测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。
二、适应症
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 进行危险性较大的手术患者。 外周穿刺困难者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
2பைடு நூலகம்冲管与封管
⑴每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，、 需冲洗导管；
⑵输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇 前后用冲管；
⑶输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水冲 洗导管；
⑷输液结束，用正压封管。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换； (3)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
三、禁忌症
1 严重凝血功能障碍易出血
和感染的。
所选静脉通路有梗塞和损伤 2
的。
3 大面积烧伤合并感染并高
穿刺部位有炎症，胸部有畸 4
× 热时，避免引起败血症。
形的。
5 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎
用锁骨下静脉穿刺。
不合作或躁动患者应给予适 6
当镇静和麻醉剂。
三、日常维护与使用
1、敷料更换 ⑴常规每周一，四更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必 须使用无菌胶带； ⑵如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开， 需及时更换；
4、可来福接头（至少每周更换一次，疑有裂 纹损坏时，应立即更换。）
中心静脉置管维护
评分要点
分值
扣分
扣分原因
备注
准
备
及
评
估
12
分
护士
2
着装整齐、精神饱满
洗手、戴口罩
病人
4
评估病人状况，合作程度，解释该项操作的相关注意事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）。
评估中心静脉导管深度、固定情况、是否通畅、置管日期、换膜日期。
环境
2
温湿度适宜、安静整洁、光线适中（口述）
用物
4
换药包、治疗巾、无菌手套、透明敷料、快速手消毒剂、20ml生理盐水注射器、20ml肝素水注射器、弯盘、治疗盘、肝素帽、纱布
操
作
70
分
操
作
70
分
携用物至病床旁，核对、解释并取得合作。
8
核对床头卡，取得病人同意后核对腕带，解释取得配合
协助患者取适宜体位，暴露导管穿刺部位的皮肤，换药部位下铺巾
5
去除原有敷料
10
将敷料水平方向松解，脱离皮肤后自下而上去除敷料，勿将导管拔出
打开换药包，戴无菌手套
10
按无周围皮肤，待干
10
消毒范围大于贴膜范围，止血钳和镊子使用方法符合外科换药要求，注意防止导管拔出
冲管并更换肝素帽
10
先关闭CVC导管夹，用无菌纱布衬垫取下原有输液接头，消毒接口，先用生理盐水冲管再用肝素水冲管，生理盐水润肝素帽，再次消毒接口，更换输液接头
贴透明敷料
5
贴透明敷料时要先贴中心，压实后再向两边平铺，无气泡
脱手套，注明日期
5
在透明敷料上注明贴膜更换日期、置管日期、护士姓名
告知患者注意事项
7
处
置
CVC维护操作流程与质量标准
操作质量及评分标准
操作前准备
操作人员：着装整齐，洗手、戴口罩。
评估：患者穿刺部位有无渗血、分泌物、皮肤有无湿疹、水泡、敷贴卷边、松脱、导管内有无回血，查看敷料更换时间及置管时间
用物：中心静脉置管换药包（内有酒精棉片3片一、酒精棉棒1包、碘伏棉棒或者洗必泰1包、手套1双、免缝胶带3根、小纱布3张、透明敷贴1张（10*12Cm）、无菌手套一副）、治疗盘、空针两副（一副20ml内盛有生理盐水IOmk一副IOmI内盛有稀释肝素钠液5ml或者是预冲式导管冲洗器IOml一副）、肝素帽或者正压接头、维护记录单、签字笔、洗手液、治疗车、锐器盒、污物袋
16、收拾用物、脱手套。
17、告知注意事ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，协助患者取舒适体位，整理床单位。
18>洗手、记录/填写维护本。
质量评定
1、护患沟通有效，关爱病人，患者能配合操作。
2、掌握维护要领、动作轻柔。
3、用物齐备，处理规范。
注意事项
1、揭敷料时自下而上2、0°或180°撕开3、消毒厄面时多方位大于15秒4、脉冲式、正压、充管封管5、消毒范围大于敷料面积
10>一手持纱布覆盖肝素帽或无针输液接头，提起导管，另一手持酒精棉棒一根，避开穿刺点Icm处，顺时针去脂、消毒。取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒。第三根酒精棉棒消毒方法同第一根。
11、取第一根碘伏棉棒或洗必泰以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管，取第二根碘伏棉棒或洗必泰逆时针消毒皮肤、导管，同时翻转导管。取第三根碘伏棉棒或洗必泰顺时针消毒皮肤、导管。消毒范围大于敷贴覆盖范围，待干。
5、连接预充式注射器连接输液接头，确认回血畅后即以脉冲式方法冲管、正压方法封管。
6、除去原有固定敷料；用手固定导管圆盘或固定翼，以180°或0°角，自下而上除去原有透明敷贴。
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医疗护理
中心静脉置管(CVC)维护操作考核标准
科室： 姓名： 评委： 时间： 得分：
项目 考核要点 分值 扣分标准 得分
物
品
准
备
治疗盘、无菌盘、弯盘、碘伏、棉签
缸、无菌棉签、透明敷料、速干手消
剂、5ML注射器2个、10ML肝素盐水
2个、正压接头2个、PDA、锐器盒、
医用垃圾桶、生活垃圾桶、
10
用物不全缺一项扣1分
物品摆放不合理扣0.5分（处置车上、下
层）
操
作
步
骤
1.仪表端庄，着装整齐 2.核对医嘱（办公室） 5 着装不符合要求每处扣1分
未在办公室电脑核对医嘱扣1分
未敲门扣1分
未问候患者扣1分
未做自我介绍扣1分
未用PDA扫描腕带扣1分
未查床尾卡扣1分，
未核对腕带扣1分
核对不实扣0.5
核对床号、姓名错误一项扣2分；
未观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血，渗
液，扣2分
未检查导管有无移动，未观察导管固定cm
处. 各扣1分
未检查敷料是否潮湿，脱落，污染是否到
期，扣2分
未解释说明目的，扣2分
3.敲门进病室，问候患者，自我介绍，
PDA扫描腕带，双向核对患者及床尾
卡；
8
4. 评估患者病情、观察穿刺点有无发
红，肿胀，渗血，渗液，导管有无移
动，观察导管固定cm处.敷料是否潮
湿、脱落、污染；是否到期；解释说
明目的(保护穿刺点，避免污染，固定
导管，防止感染)，取得配合
5
5.（处置室准备用物）检查手消剂有效期，洗手、戴口罩 3 未检查手消剂有效期扣0.5分
检查不实扣0.5分
未按流程打开医用生活垃圾桶盖一次扣
0.5分
未洗手一次扣1分
在处置车上方洗手扣0.5分
洗手不实扣0.5分
未按七步洗手法扣0.5分
未检查一次性物品有效期一项扣1分
查对不实扣0.5
6.检查一次性物品有效期、包装
5
7.洗手、摘口罩
2
9.携用物至患者床旁，再次PDA扫描
腕带，核对患者姓名、床号
5
未用PDA再次扫描腕带扣1分
核对床号、姓名错误一项扣1分
处置车位置摆放不合理扣1分
暴露导管处皮肤不充分扣1分
后打开医用生活垃圾桶盖而未洗手扣1分
操作前未洗手扣1分
未戴口罩扣1分
10.协助患者取合适体位，暴露导管处
皮肤
2
11. 洗手，戴口罩
2
医疗护理
12.将肝素盐水连接正压接头，排气，置于无菌盘中。垫一次性治疗巾，检查CVC导管夹，确定关闭。消毒正压接头，取下原有的正压接头，消毒接口，用5ML注射器抽回血（如有血栓将血栓抽出），用10ML肝素盐水脉冲式冲洗导管，夹闭导管夹。 13同法另一侧封管。 13 有菌、无菌物品碰撞扣2分
未消毒扣2分
消毒方法不正确扣1分
跨越无菌区每次扣1分
未抽回血扣2分
冲洗导管方法不正确扣1分
物品落地扣1分
操作顺序混乱扣2分
其他一项未做扣0.5分
14.将敷料水平方向松解，脱离皮肤后
自下向上除去敷料。
5
敷料松解方法不正确扣1分
消毒面积不够扣1分
未待干扣1分
导管固定方向不正确扣2分
透明膜未无张力粘贴扣2分
有血栓未抽出扣2分
未固定妥善扣1分
未标注更换日期扣1分
未撤治疗巾扣0.5分
未整理床单位扣0.5分
未取舒适体位扣0.5分
未将呼叫器置于患者易取处扣0.5分
未整理用物扣1分
整理不全扣0.5分
袖口碰垃圾桶扣0.5分
医用生活垃圾未分开扣1分
未记录扣2分
记录不全每项扣0.5分
其他一项未做扣0.5分
15.洗手，用碘伏依次由插管的皮肤出
口处，由内向外8-10cm擦拭伤口、伤
口周围皮肤及中心静脉插管的近端，
同时注意擦净皮肤及插管上的胶痕.
禁止跨越无菌区。消毒后需要待干。
10
16.将透明敷料覆盖于插管的皮肤出
口处并粘贴牢固。胶布上标注更换敷
料时间，贴于敷料上。
17.撤去治疗巾，协助患者取舒适卧
位，整理床单位，将呼叫器置于患者
易取处；告知导管维护已完毕。
10
18.整理用物，洗手，记录
5
注
意 事 项 1.中心静脉置管的维护应由经过培训 的医护人员进行 2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。 3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 4.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应及时更换。 5.注意观察中心静脉置管体外长度的变化，防止导管脱出。 5 交待注意事项不全面，每项扣1分，
综
合
评
价
1.严格遵循查对制度、安全注射及无
菌操作原则 2.操作中关爱患者，沟通恰当，态度和蔼，应变力强 3.动作轻柔，省力，准确，操作流畅 4.体现人文关怀，注意观察患者的反应 5 无菌观念不强扣2分
对病人关爱不够扣1分
与患者沟通交流不亲切、不流畅扣1分
程序不熟练、操作不省力、不轻柔一项扣
0.5分
中心静脉置管（CVC）维护语言沟通
医疗护理
1. 操作开始：（口述）护士站电脑旁核对医嘱：X床XX中心静脉置管维护
2. 您好，X床，请问你叫什么名字，请让我扫描您的腕带、核对您的床尾卡。
X床XX您好，我是你的责任护士XXX，今天您的处置由我来进行。您现在感觉
怎么样？我遵医嘱要为您进行中心静脉置管维护。目的是保持导管出口处清
洁、干燥，防止导管脱出和阻塞。您看可以吗？让我看一下您导管的情况（导
管无脱出，管腔无积血，置管日期X年X月X日，更换敷料日期X年X月X日）
请您稍等，我去准备一下用物。
3. X床XX 是吗？让我再次扫描您的腕带。我现在要为您进行中心静脉置管维
护了，请您头偏向对侧。
4. XX，我要为您掀去敷料了，您感觉疼吗？我轻一些。
5. XX，中心静脉置管维护已经完成了。您现在感觉怎么样？我跟您交待一下
注意事项：请保持导管敷料的清洁，干燥。外套管部分请妥善固定！如有不舒
适的感觉请及时与我们联系，我将呼叫器放置您的枕边，我也会及时来巡视您
的。谢谢您的配合！祝您早日康复！