多项研究证实：针对自身抗体的治疗将显著提高自身免疫性脑炎的治疗效果
利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和 安全性分析
利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性分析【摘要】本研究旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期的疗效和安全性。
研究采用随机对照试验方法，共纳入100例患者，分为观察组和对照组进行治疗，观察组患者接受利奈唑胺联合左氧氟沙星治疗，对照组则接受传统治疗。
结果显示观察组患者症状明显改善，病情恢复较快，且不良反应较少。
经过讨论，本研究认为利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期的应用具有显著的疗效和良好的安全性，但仍存在一定的局限性，需要更多研究来进一步验证。
结论指出该联合治疗方案具有较好的临床应用前景，安全性良好，但仍需进一步评估其长期疗效和安全性。
【关键词】结核性脑膜炎, 利奈唑胺, 左氧氟沙星, 疗效, 安全性, 强化期, 研究方法, 结果分析, 讨论, 研究局限性, 临床意义, 结论总结, 展望未来, 安全性评价.1. 引言1.1 背景结核性脑膜炎是结核病在中枢神经系统中的一种表现，是一种严重的结核感染并发症。
该病常见于免疫功能较差的人群，如艾滋病患者、糖尿病患者以及长期使用免疫抑制剂的患者。
脑膜炎的症状包括头痛、发烧、意识障碍、抽搐等，严重影响患者的生活质量。
治疗结核性脑膜炎的传统方法包括抗结核药物治疗和脑脊液引流，但效果有限且易产生耐药性。
近年来，利奈唑胺和左氧氟沙星作为新型抗结核药物在疾病治疗中开始受到关注。
利奈唑胺可抑制结核菌的细胞壁合成，左氧氟沙星可抑制细菌的DNA合成，二者联合使用可以提高疗效，减少治疗时间和减少耐药性发生的风险。
本研究旨在探讨利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期应用的疗效和安全性，为临床治疗提供更可靠的依据。
通过对患者的临床资料进行分析，我们希望能够全面了解这一治疗方案的优势和局限性，为未来临床实践提供参考。
1.2 目的本研究的目的在于评估利奈唑胺联合左氧氟沙星在结核性脑膜炎强化期的应用疗效和安全性，为临床医生在治疗这一严重疾病时提供参考和指导。
抗LGI1抗体相关边缘性脑炎17例临床分析
抗LGI1抗体相关边缘性脑炎17例临床分析葛晓燕;杨洪娜;贾国勇;王翠兰【摘要】目的探讨抗LGI1抗体相关边缘性脑炎患者的临床特点.方法回顾性分析17例抗LGI1抗体相关边缘性脑炎患者的临床表现、病程、影像学、治疗方案及预后.结果本研究17例患者男14例,女3例,年龄中位数61岁.临床表现认知功能障碍14例(82％),面-臂肌张力障碍(FBDS)11例(65％),部分性发作10例(59％),强直-阵挛发作8例(47％),精神行为异常9例(53％).17例患者均行血清LGI1抗体检测,16例阳性,1例阴性(脑脊液抗体检测阳性)16例患者行脑脊液LGI1抗体检测,14例阳性.17例患者均给予一线治疗,2例患者复发,随访时间>1年,部分患者遗留轻度近记忆力障碍,无患者死亡.结论抗LGI1抗体相关边缘性脑炎是一种自身免疫性脑炎,中老年男性患者多见,单向病程为主,可以复发.临床常以FBDS、部分性发作为首发表现,继而出现认知功能障碍,对免疫治疗敏感,预后较好.%Objective The objective of this study was to study LGI1 limbic encephalitis (LE). Methods We performed a retrospective analysis on the clinical features,laboratory findings,imaging profiles and treatment outcomes of 17 patients with LGI1. Results The study included 14 male and 3 female cases. The median age was 61 years old. The clinical manifestations includes 14 cases with cognitive dysfunction, 11 cases with faciobrachial dystonic seizures (FBDS), 10 cases with focal seizures, 8 cases with generalizedtonic-clonic seizure and 9 cases with mental and behavioral disorder. Among 17 examined patients, there were 16 patients with positive and 1 with negative serum LGI1 antibody (but whose CSF LGI1 antibody was positive). Among 16 examined patients, there were 14 patients with positive cerebrospinal fluidLGI1 antibody. All patients had good responses to the first-line treatment and 2 patients experienced recurrence. During more than one-year follow-up, the recurrence rate was 33％ and no patient died. Conclusion LGI1 LE is an autoimmune encephalitis, which is mainly unidirectional progression and can relapse. FBDS and focal seizures usually are first symptoms, followed by cognitive dysfunction. Patients are responded to immunotherapy well and have good prognosis.【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2018(044)004【总页数】5页(P201-205)【关键词】LGI1抗体;边缘性脑炎;癫痫;FBDS;免疫治疗【作者】葛晓燕;杨洪娜;贾国勇;王翠兰【作者单位】山东大学齐鲁医院济南250012;山东大学齐鲁医院济南250012;山东大学齐鲁医院济南250012;山东大学齐鲁医院济南250012【正文语种】中文【中图分类】R74201 0 年 IRANI等[1-2]首次发现抗 LGI1抗体相关边缘性脑炎，该病约占自身免疫性脑炎的30%左右[3]。
【共识】中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022年版）
【共识】中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022年版）文章来源：中华神经科杂志, 2022,55(9) :931-949摘要自2017年版《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》发布以来，国内外发表了一系列自身免疫性脑炎诊治相关的重要研究成果。
因此，中华医学会神经病学分会神经感染性疾病与脑脊液细胞学学组对该共识进行更新与完善。
学组于2021年启动修订工作，组织该领域专家反复讨论而成稿。
内容包括自身免疫性脑炎的临床表现、分类、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。
脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍。
其病理改变以大脑灰质与神经元受累为主，也可累及白质和血管。
自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。
AE合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE［1］。
自2007年抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎被发现以来，一系列抗神经元细胞表面或者突触蛋白（neuronal cell-surface or synaptic protein）的自身抗体被陆续发现［2］。
目前AE患病比例约占脑炎病例的10%~20%，以抗NMDAR脑炎最常见，约占AE病例的54%~80%［3］，其次为抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LGI1）抗体相关脑炎与抗γ-氨基丁酸B型受体（γ-amino butyric acid type B receptor，GABA B R）抗体相关脑炎等［4, 5, 6, 7］。
国内于2010年报道了首例抗NMDAR脑炎病例，其后陆续报道了抗LGI1、GABA B R、α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑酸受体（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4- isoxazolepropionic acid receptor，AMPAR）抗体相关脑炎、抗接触蛋白相关蛋白2（contactin associated protein 2，CASPR2）抗体相关莫旺综合征（Morvan syndrome）和抗IgLON家族蛋白5（IgLON5）抗体相关脑病等的个案和病例组［8, 9, 10, 11, 12, 13, 14］。
分析甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患者的治疗效果及愈后跟踪舒余虹胡从恒王以财
分析甲强龙联合丙种球蛋白治疗对自身免疫性脑炎患者的治疗效果及愈后跟踪舒余虹胡从恒王以财关键词：甲强龙；丙种球蛋白；自身免疫性脑炎；治疗效果自身免疫性脑炎是一种少见病，2018年5月11日，该疾病被列入国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《第一批罕见病目录》,该病主要是由于机体自身免疫系统对神经系统的抗原产生了一种免疫应答，导致机体中枢神经系统病变的一种免疫性疾病。
患者发病后主要表现为行为精神异常、认知障碍、发热、癫痫、等症状，对患者的生活造成了极大的影响。
目前，临床上对自身免疫性脑炎患者的治疗主要以药物为主，比如甲强龙、丙种球蛋白及免疫抑制剂。
合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。
本次选取了1例自身免疫性脑炎患者，详细的分析了甲强龙联合丙种球蛋白治疗的效果及愈后跟踪情况。
旨在分析治疗过程中的得失，具体如下：1资料与方法1.1一般资料患者徐某某，男，68岁，62kg，退休工人，因“精神行为异常2月，反应迟钝3天“于2019年04月30日09：00急诊入院。
病人自述病前有上呼吸道感染病史，逐渐出现精神行为异常，如无故骂人、白天自行脱光衣服，3天来出现反应迟钝，不爱与人交流，不能从事一般的劳动，伴记忆力减退，出门忘记关门，买菜忘记找钱等。
病后未诊治。
入院时查体，体温 37.1度、心率 74次/分、血压115/80mmHg，心、肺、腹（-）。
专科查体：神志清楚，对答部分切题，引出幻觉妄想，计算力100-3=？双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反射灵敏，眼球各向运动正常。
口角无歪斜，伸舌居中，咽反射存在，颈部抵抗，颏下3横指，克氏征阳性。
四肢肌力5级，肌张力正常。
病理征（+) ；痴呆评分量表（MMSE量表）18分。
急诊头颅示：腔隙性脑梗塞，行双肺CT平扫检查无异常，行头颅MRI+DWI诊断为：左侧海马、颞叶、岛叶片状异常信号影（T1WI呈低信号、T2WI呈高信号、FLAIR呈高信号，DWI显左侧颞叶、岛叶片状稍高信号影。
脑脊液、 血清免疫球蛋白及脑脊液寡克隆区带在诊断自身免疫性脑炎中的应用价值
作者简介：付璐，硕士研究生，主治医师，研究方向：神经内科疾病。
参考文献
[1] 赵越 . 常规超声和超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中的 价值 [J]. 影像研究与医学应用 , 2018, 2(1): 11-13.
[2] 董杨芳 . 常规超声和超声造影在浅表淋巴结良恶性鉴别诊断中 的价值探讨 [J]. 现代医用影像学 , 2019, 28(12): 2734-2735.
中图分类号：R781.05
文献标识码：A
文章编号：2096-3718.2021.04.0129.03
自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）属于 CSF、血清免疫球蛋白等指标，且与 CSF 中 OCB 相联合， 一种因免疫系统对中枢神经系统抗原发生反应所引起的 可获得理想的诊断效能 [2]。当前关于此领域研究报道仍 疾病类型，典型特点为精神症状、认知障碍及癫痫（亚 较少，相关理论依据不足。因此本研究探讨 CSF、血清 急性或者急性发作）等 [1]。若无法早期明确病因，延误 免疫球蛋白及 CSF 中 OCB 在诊断 AE 中的应用价值， 最佳治疗时机，可导致患者致残、致死率升高。因 AE 现报道如下。 抗体检测费用高，故难以广泛开展。在整个机体免疫系 1 资料与方法 统当中，免疫球蛋白为其基本构成，其中，免疫球蛋白 1.1 一般资料 以回顾性分析展开本次研究，选取 2019 年 G（IgG）有着最小的分子量，易通过血脑屏障，并且脑 2 月至 2020 年 2 月吉林市人民医院收治的 16 例 AE 患者，其 脊液（CSF）中的免疫细胞，同样会产生大量的 IgG，从 中男性 7 例，女性 9 例；年龄 20~62 岁，平均（40.28±10.16） 而成为 CSF 中的重要抗体。所谓 CSF 寡克隆区带（OCB） 岁；学历：高中及以下 5 例，大专及以上 11 例；体质量 是指在 γ 球蛋白区带中出现的一个不连续的区带，此乃神 55~84 kg，平均（68.25±3.61）kg。另选取同期收治的 20 经系统当中能够实现 IgG 合成的基本标志，对 AE 患者 例多发性硬化（multiple sclerosis，MS）患者和 32 例病毒 CSF 中免疫球蛋白的实际含量进行测定，且分析其含 性脑炎（viral encephalitis，VE）患者，MS 患者中男性 12 例， 量变化与检测 CSF 中 OCB，对于明确 AE 病因与预后 女性 8 例；年龄 20~60 岁，平均（40.57±9.80）岁；学历： 判断有着积极的意义。有研究指出，在诊断 AE 时选用 高中及以下 7 例，大专及以上 13 例；体质量 55~85 kg，
自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作和自身免疫相关性癫痫的诊治进展
自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作和自身免疫相关性癫痫的诊治进展孙文琳，谢银银，彭婷婷，张海峰，陈媛，马蕴青，谢祎，王翠，连亚军综述， 谢南昌审校摘要：自身免疫性脑炎急性症状性痫性发作指发生在免疫介导性脑炎活动期的癫痫发作。
自身免疫相关性癫痫是指存在免疫病因，并有长期无诱因癫痫发作倾向的疾病。
两者通常都对抗癫痫发作药物反应差，早期识别免疫病因并开始免疫治疗或许能帮助患者达到良好的预后。
但目前尚无针对不同类型脑炎痫性发作的药物使用准则，自身免疫相关性癫痫也缺乏诊断标准和治疗原则。
本文综述并讨论了两者可能的发病机制、临床表现和推荐的治疗方法，旨在为两者的诊治提供理论依据，并对未来的研究方向有所帮助。
关键词：癫痫；自身免疫性脑炎；急性症状性痫性发作；自身免疫相关性癫痫中图分类号：R742.1 文献标识码：AAdvances in the diagnosis and treatment of acute symptomatic seizures secondary to autoimmune encephalitis and autoimmune-related epilepsy SUN Wenlin， XIE Yinyin， PENG Tingting， et al.（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）Abstract：Acute symptomatic seizures secondary to autoimmune encephalitis refers to seizures that occur during the active stage of immune-mediated encephalitis， and autoimmune-related epilepsy refers to disorders with an immune etiol‑ogy and a long-term predisposition to unprovoked seizures. Both diseases often have poor response to antiepileptic drugs，and early identification of immune etiology and initiation of immunotherapy may help patients achieve a good prognosis. However， there are no guidelines for the use of drugs in patients with different types of symptomatic seizures， and there is also a lack of diagnostic criteria and treatment principles for autoimmune-related epilepsy. This article reviews and dis‑cusses the two diseases from the aspects of possible pathogenesis，clinical manifestations，and recommended treatment methods， so as to provide a theoretical basis for diagnosis and treatment and help to determine future research directions.Key words：Epilepsy；Autoimmune encephalitis；Acute symptomatic seizures；Autoimmune‑related epilepsy癫痫的免疫性病因是2017年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）提出的［1］。
免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床疗效
免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床疗效【摘要】目的：探究免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床疗效。
方法：选取我院110例自身免疫性脑炎患者病例资料开展研究，分为A组和B组，各55例。
A组采用免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，B组仅接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。
治疗后记录效果。
结果：A组治疗总有效率显著高于B组（P＜0.05）。
两组不良反应发生情况较低，对比无差异（P＞0.05）。
A组临床各症状消失时间均短于B组（P＜0.05）。
结论：免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗自身免疫性脑炎的临床疗效显著，安全性较高，建议推广。
【关键词】免疫球蛋白静滴；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠；自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎是临床神经内科罕见病症，主要由自身免疫机制介导诱发[1]。
患病后，患者出现精神行为异常、癫痫、记忆力减弱等表现，随着疾病发展可逐渐诱发弥漫性脑损伤，临床一般起病急促，迅速进展引发上述症状，如未得到及时有效治疗，可对其生活及健康造成威胁。
有学者提出免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗具有显著效果，但无研究理论证实。
本院围绕上述理论开展研究，内容如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年2月-2021年1月收治110例自身免疫性脑炎患者病例资料开展研究，根据入院顺序前后分为A组和B组，各55例。
A组男31例，女24例，平均年龄（50.4±1.5）岁，平均病程（16.5±1.2）d；B组男32例，女23例，平均年龄（50.6±1.3）岁，平均病程（16.6±1.3）d；两组患者基线资料对比无差异，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法A组采用免疫球蛋白静滴联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，免疫球蛋白（生产厂家：山东泰邦生物制品有限公司、批准文号：国药准字S2*******、50ml）静脉滴注，以5％葡萄糖溶液稀释1~2倍，初始滴注速率为1.0ml/min，最快滴速不得超过3.0ml/min；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：国药集团容生制药有限公司、批准文号：国药准字H20010098、0.5g）静脉滴注，推荐剂量15-30mg/kg体重。
慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性疾病
慢性淋巴细胞白血病合并自身免疫性疾病慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者除存在明显的免疫缺陷之外，多项研究表明同时存在免疫系统的紊乱，CLL患者较其他慢性B 淋巴增殖性疾病更易出现免疫系统异常。
CLL患者体内克隆性B淋巴细胞可分泌作用于自身抗原的IgM 或IgG 型抗体，通过抗原抗体结合反应，诱发或加重多种自身免疫性疾病（autoimmune diseases，AID）。
我们拟就CLL伴发AID 的流行病学资料、发病机制、预后以及相关治疗的进展进行深入探讨。
一、CLL伴发的血液系统AIDCLL伴发的血液系统AID 又称为自身免疫性血细胞减少症（autoimmune cytopenia），包括自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、原发免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia，ITP）、纯红细胞再生障碍（PRCA）和自身免疫性粒细胞减少症。
自身免疫性血细胞减少症可以出现在CLL病程中的任何阶段，男性患者、免疫球蛋白重链基因（IGHV）无突变状态、ZAP-70 阳性和β2微球蛋白（β2-MG）水平升高是CLL患者伴发免疫性血细胞减少症的高危因素，由于以上指标多为CLL 本身不良预后指标，因此提示高危CLL 患者伴发AID的风险更高。
CLL患者自身免疫性血细胞减少症的发病机制较为复杂，涉及CLL细胞本身、功能缺陷的T细胞和肿瘤微环境等多种因素。
CLL 伴发自身免疫性血细胞减少症发生率为4.3%~9.7%，其中以AIHA（7%）最为常见，其次分别为ITP（2%~5%）、PRCA及自身免疫性粒细胞减少症（Barcellini等通过分析多中心GIMEMA研究入组的3150例CLL患者，发现194例CLL 患者伴发AID，其中AIHA发病率最高，比例为4%，ITP 为1%，其他非血液系统AID 为1%，同时发现Binet C期患者更易出现AIHA（54%），而Binet A期患者则较易出现ITP（36%）或其他AID（74%）。
以皮质脑炎为主要表现的MOG抗体相关病4例并文献复习
以皮质脑炎为主要表现的MOG抗体相关病4例并文献复习史亚茹1，褚旭2，高明康1，王金林1，王琳2摘要：目的 通过报道以皮质脑炎为主要表现的抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体相关病（简称MOG-AD）4例，分析其临床特征及相关辅助检查等，并结合文献复习，以期为临床上该病的正确诊疗提供参考依据。
方法 回顾性分析济宁医学院附属医院神经内科2020年10月至2023年2月收治的4例以皮质脑炎为主要表现的MOG-AD患者的临床表现、脑脊液细胞学、影像学、治疗和预后等特征。
抗MOG抗体检测方法为基于细胞转染的间接免疫荧光法（CBA）。
结果 本文中4例患者发病年龄为16~32岁，均以皮质脑炎为临床表现，其中3例患者以癫痫发作起病，1例患者于头痛发热15 d后出现首次癫痫发作。
头部MRI上表现为皮质区脑组织增厚并多发脑沟裂池内异常信号影，FLAIR序列上呈相对高信号。
血清抗MOG抗体检测均表示阳性。
患者经激素和（或）免疫球蛋白治疗均好转出院，其中2例患者随访期出现复发。
结论 MOG-AD可以皮质脑炎为主要表型，表现为头痛、发热、癫痫发作，初期易被诊断为“感染性脑膜脑炎或脑膜炎”，头部MRI常表现为单侧或双侧皮质肿胀；免疫治疗有效，部分患者可出现复发；对于抗感染治疗效果差的皮质脑炎患者，需警惕该病，行血清MOG-IgG检查示“阳性”可明确诊断。
关键词：髓鞘少突胶质细胞糖蛋白；皮质脑炎；MOG抗体相关疾病；癫痫中图分类号：R744.5 文献标识码：AFour cases of MOG antibody-associated disease with cortical encephalitis as the main manifestation and review of the literature SHI Yaru，CHU Xu，GAO Mingkang，et al.（College of Clinical Medicine， Jining Medical University， Jin⁃ing 272002， China）Abstract：Objective We report four cases of myelin oligodendrocyte glycoprotein （MOG） antibody-associated dis⁃ease （MOG-AD） with cortical encephalitis as the main manifestation. We analyse the clinical features and relevant ancil⁃lary tests， and review the literature in order to provide a reference basis for the proper clinical management of this disease. Methods The clinical manifestations，cerebrospinal fluid cytology，imaging，treatment and prognosis of four patients with MOG-AD with cortical encephalitis as the main manifestation， admitted to the Department of Neurology of the Affili⁃ated Hospital of Jining Medical University from October 2020 to February 2023， were retrospectively analyzed. The anti-MOG antibodies were detected by a cell-based assay （CBA）.Results The four patients in this paper were aged 16-32 years and all presented with cortical encephalitis. Three of them started with seizures and one presented with his first sei⁃zure 15 d after headache and fever. The cranial MRI showed thickening of brain tissue in the cortical area and multiple ab⁃normal signal shadows in the sulcal pools， with relatively high signal on FLAIR images. Serum anti-MOG antibody tests were positive. The patients were treated with hormones and/or immunoglobulin and discharged， with two patients experi⁃encing relapses.Conclusion MOG-AD can have a predominantly cortical encephalitis phenotype， presenting with head⁃ache， fever and seizures. The initial diagnosis is easily made as “infective meningoencephalitis or meningitis”， and cra⁃nial MRI often shows unilateral or bilateral cortical swelling； immunotherapy is effective， but some patients may experi⁃ence recurrence；for patients with cortical encephalitis who are poorly treated with anti-infective therapy，the disease needs to be alerted， and a “positive” serum MOG-IgG test can clarify the diagnosis.Key words：Myelin oligodendrocyte glycoprotein；Cortical encephalitis；MOG antibody-related disorders；epilepsyMOG是定位于髓鞘少突胶质细胞表面的糖蛋白受体，仅在中枢神经系统（central nervous system，CNS）中表达［1］。
自身免疫性脑炎患者的预后及导致其预后不良的危险因素分析
2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比术后，前路组30例患者并发症的总发生率为3.33%（其中，有1例患者发生切口感染），后路组30例患者并发症的总发生率为16.67%（其中，有2例患者发生切口感染，有2例患者发生断钉，有1例患者发生内固定物松动），二者相比，P＜0.05。
3 讨论胸腰段脊柱是指第11节胸椎与第1节腰椎之间的脊柱。
该部位位于人体的两个生理弧度之间，是脊柱应力集中处，一旦受到高强度的外力冲击（如车祸、从高处坠落等），易出现爆裂性骨折。
胸腰段脊柱骨折常合并脊髓损伤，可导致患者出现感觉及运动功能障碍、不同程度的骨畸形、瘫痪等[4-6]。
目前，临床上主要采用前路减压内固定术与后路减压内固定术等手术对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者进行治疗。
后路减压内固定术的创伤性较小，术中患者的出血量较少，手术的时长较短，但若患者脊髓的前方存在由外力压迫所致的损伤，用该手术对其进行治疗难以将其骨折部位的碎块清除干净，无法及时缓解其脊髓受压的情况[7-8]。
研究发现，采用前路减压内固定术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤可在直视下彻底清除患者椎管内的碎骨块，及时解除其脊髓受压的情况。
而且，进行该手术的过程不会严重牵拉患者的脊髓，有利于恢复其伤椎的高度，改善其脊柱的生理形态，从而可促进其脊髓及脊柱神经根功能的恢复[9-10]。
本次研究的结果证实，与采用后路减压内固定术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的效果相比，采用前路减压内固定术对该病患者进行治疗可显著提高其手术的效果，降低其术后并发症的发生率，缩短其康复的时间。
参考文献[1] 曹望,周志宏.胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤前路减压与后路减压治疗的效果对比观察[J].吉林医学,2021,42(2):445-446.[2] 李德欣,李涛,张伟涛.前入路与后入路减压手术治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的疗效及预后对比[J].中国实用医刊,2020,47(21):39-42.[3] 田军,王孝纯.前、后路减压方式在胸腰段脊柱骨折合并脊髓受压治疗中的效果和安全性分析[J].检验医学与临床,2020,17(14):2082-2084.[4] 陈兴伦.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的效果比较[J].临床合理用药杂志,2020,13(1):149-151. [5] 吴再峰,林林,杨旭,等.前后路联合及单纯后路治疗成人胸腰段脊柱骨折疗效比较[J].河北医学,2019,25(12):2054-2057.[6] 彭磊,唐小娟,李莉.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓神经损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(23):2640-2645.[7] 郑哲,杨发新,雷亮.前后路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的对比分析[J].贵州医药,2019,43(10):1598-1599.[8] 韩纯杰,马慧勇,崔晶晶,等.前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果的比较[J].中国临床实用医学,2018,9(3):54-56.[9] 马彦.前后路手术治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效对照研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):49.[10]陆慧杰.前后路减压治疗对胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者疗效、Cobb’s角及伤椎高度的影响[J].浙江创伤外科,2017,22(6):1073-1075. （本文编辑：王芳）自身免疫性脑炎患者的预后及导致其预后不良的危险因素分析张晓玲，李 娟，丁 敏，张世春（徐州市矿山医院神经内科，江苏 徐州 221151）[摘要]目的：研究自身免疫性脑炎（AE）患者的预后，分析导致此病患者预后不良的危险因素。
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多项研究证实：针对自身抗体的治疗将显著提高自身免疫性脑
炎的治疗效果
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自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但自身免
疫性脑炎的种类较多，如何诊断与治疗一直以来都是临床工作中的难
点。近年来中枢神经系统自身抗体的发现促进了神经病学的发展，自
身免疫性脑炎已成为神经免疫领域的重点研究方向。随着研究人员对
自身免疫性脑炎中致病性自身抗体的研究，自身免疫性脑炎的诊断和
治疗也出现了新的方向，预后效果逐步提升。
自2002年日本国立静冈癫痫治疗中心院长高桥幸利教授发现包括
NHALE在内的脑炎病例中，抗GluN 2B抗体(也称为抗GluRε2抗体，
抗NR2B抗体)检测呈阳性，并以此为基础开发出针对NMDA型谷氨
酸受体( GluR)ε2(NR2B )和GluRδ2的高感度测量方法（immunoblot
technique），获得了日本文部科学省（日本中央省厅之一）授予科学
领域的文部科学大臣表彰-科学技术奖（开发部门）（科技进步奖）后，
越来越多的研究人员开始着手自身免疫性脑炎自身抗体的研究。目前，
已知超过8种类型的自身抗体介导的脑炎。（推荐阅读《日本神经系
统疾病领域的领跑者，癫痫治疗名医——高桥幸利》）
▲图源：[1]
自身免疫性脑炎的常见类型和症状
1
抗NMDA型GluR抗体参与的脑炎
通常多见于小儿和40岁左右的成人，一般因发烧几天后言行异常
等边缘性症状就诊，还可出现痉挛等症状。抗 NMDAR 脑炎的女性患
者常合并卵巢畸胎瘤，通常可以通过切除肿瘤改善症状，多数并发病
例为重症，且可能出现长时间的呼吸衰竭、神经症状、口腔不自主运
动等症状。NR2B（GluRε2）和NR1（GluRζ1）的细胞外结构域是形
成NMDA型GluR复合物的亚基，引起NMDA型GluR的内在化和拮
抗作用，带来功能抑制，并引起脑部炎症。这种脑炎的预后效果优于
其他类型，但约60%左右的患者存在记忆方面的后遗症残留。
2
抗VGKC相关抗体参与的脑炎
抗VGKC抗体脑炎约占非疱疹边缘性脑炎的20％，多见于壮年期，
且为亚急性病程，症状具有多样性，如认知障碍、癫痫和自主神经障
碍等症状。一般认为抗LGI1抗体诱发的脑炎在60岁左右的患者中引
起亚急性和急性记忆障碍以及癫痫，且MRI病变频率较高。抗Caspr2
抗体引起的脑炎比抗LGI1抗体的发病概率小，通常伴有胸腺瘤，其中
85％是男性，经常显示出诸如神经源性疼痛等症状的Morvan综合征。
3
α-enolase抗体与桥本脑病
桥本脑病（HE）是一种自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑
病（SREAT），为临床少见的神经系统综合征，是日本最常见的自身
免疫性脑炎。在桥本脑病中，约50%的病例检测到针对α-enolase 酶
N端的抗体（抗NAE抗体），诊断价值很高。桥本脑病的诊断是根据
抗甲状腺抗体（如抗TPO抗体）阳性、脑电波改变（慢波）和SPECT
脑血流减少。桥本脑病的症状多种多样，包括运动障碍、肌力下降、
不自主运动到心理障碍，但十分少见脑炎的常见症状，如意识障碍和
痉挛。如果患者前期出现心理障碍，很可能会诊断为"精神分裂症"或"
诈病"等，另外，由于该疾病不是由甲状腺功能异常引起的疾病，所以
即使甲状腺功能正常也不能排除这种疾病。该病的特征还在于脑部
MRI异常，未来希望在诊断出未知原因的脑病时考虑桥本脑病的可能
性成为临床实践中的普遍做法，降低桥本脑病的误诊几率。
自身免疫性脑炎的诊断
自身免疫性脑炎的诊断一般需要依靠症状、血液检查、脑部MRI
影像等，但部分患者可能只在前期出现性格变化和精神症状，因此确
诊十分困难。在过去的十年中，人们已经发现与自身免疫性脑炎有关
的抗体可以作为诊断标记，然而在临床实践中可以测量的抗体类型是
有限的，并且在敏感性和特异性方面仍然存在问题，获得测试结果可
能需要数周至数月的时间，因此尽管它具有很大的诊断价值，在实用
价值方面仍然是一个问题。
日本研究人员总结了2019年发表在《The Lancet Neurology》
上共27位专家的共识：在明确临床事实和证据的前提下及早的治疗自
身免疫性脑炎可以带来良好的预后，因此，如果临床症状、脑MRI、
脑电波检查等结果提示自身免疫性脑炎，则可以在不等待抗体检测结
果的情况下尽早开展治疗，目前该建议已被国际公认。
▲自身免疫性脑炎的诊断标准[2]
自身免疫性脑炎的治疗和预后
虽然目前仅有很少的与自身免疫性脑炎相关的自身抗体被证实具
有致病性，但是抗体介导的自身免疫性脑炎治疗方法却在逐渐增多，
为自身免疫性脑炎患者的预后带来的重大转变，如类固醇脉冲疗法、
血浆置换疗法、静脉注射免疫球蛋白等。
另外，针对不同的抗体类型的自身免疫性脑炎，治疗方法预后效
果也不相同，抗NMDA型GluR抗体参与的脑炎对免疫治疗的反应取
决于是否合并肿瘤，合并肿瘤的患者对一线治疗（肿瘤切除和糖皮质
激素类药物、人血丙种球蛋白或血浆置换疗法）的反应明显优于不合
并肿瘤者，未合并肿瘤的患者需采取二线免疫疗法，利妥昔单抗、环
磷酰胺或二者联合应用；抗VGKC抗体脑炎对标准抗癫痫药物反应不
佳，但对免疫治疗反应良好，治疗后基本不会复发，除了合并肿瘤的
患者外，预后良好；桥本脑病一般通过类固醇脉冲治疗，总体预后较
好。
根据近十年的研究，人们对自身免疫性脑炎的致病性自身抗体有
了进一步的认识，由抗体介导的自身免疫性脑炎治疗方法也层出不穷，
有效提高了自身免疫性脑炎患者的预后。研究人员通过探究介导自身
免疫性脑炎有关的自身抗体，希望可以鉴定出关联性更强的致病性自
身抗体，进一步提高自身免疫性脑炎的治疗效果和预后。
参考来源：
[1]高橋幸利. 自己免疫性介在性脳炎・脳症の診断・治療スキーム
[J]. 臨床神経学, 2012, 52(11): 836-839.
[2]山村隆. 自己免疫性脳炎・脳症の臨床[J]. 日本内科学会雑誌,
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[3]「急性辺縁系脳炎等の自己免疫介在性脳炎・脳症」の診断ス
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[4]Dalmau J, Lancaster E, Martinez-Hernandez E, Rosenfeld
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