癫痫持续状态病例
非惊厥性癫痫持续状态
（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。
癫痫持续状态(1)(共64张PPT)
升高 启动细胞内一系列生物化学级联
反应
细胞受损或死亡
•晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降
•SE发作持续越久：运动表现更精细
EEG阶段将越晚
越难以用药物治疗控制
2.制止电生理上的发作:
控制行为发作的同时制止电生理上的发 作，只有当那些痫样放电停止后，才能 说治疗成功 ,可在治疗中进行EEG监护:
流行病学
•尚无基于人群的调查报告 •共识：SPSE的发病相当少，带有运动症状
的较不带的多见
病因学
较少有特定病因
病理生理学
局部持续性癫痫（EPC）
临床特点
Gastaut的基本部分性癫痫持续状态：
•躯体感觉性SPSE
•腹痛性SPSE •言语障碍或失语型SPSE •“奇特的”
诊断
1.基本临床特征：
•发作持续30分钟或以上 •EEG：分界清楚、局限性的相应脑区放电 •意识保持
•预防：长期丙戊酸或乙琥胺
预后
•典型ASE：好
•不典型ASE：差
单纯部分性发作持续状态（SPSE）
定义
SPSE是一种由临床和电生理的症状和体征
所定义的癫痫状态，持续至少30分钟，由多种 的临床症状谱和所包含的不明显的临床体征所
组成，至少有行为改变和精神样状态，特别是
有原始的和复杂的幻觉，不伴意识的丧失和意 识状态的严重变化。
很大程度上依赖于发作的持续时间、
双侧近端肢体
EEG阶段将越晚
为全面发作中的失神性的延长，又可被 的20% ，癫痫再次发作
全面性的抽搐发作两次以上，发作间期 失神发作持续状态（ASE）
分为典型和非典型发作性持续状态。 有PLEDs出现的老年患者的
葡萄糖溶液可使某些抗痫药沉淀,尤其
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习
超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【摘要】目的：探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。
方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者，先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗，其癫痫发作才逐渐得到控制。
检索复习癫痫持续状态的相关文献。
结果目前国内外未见大宗样本报道。
诊断尚存在争议，但治疗原则较为一致，采用渐进性贯序疗法。
结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致，但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。
治疗多采用阶梯式治疗方法，预后较差。
%Objective To explore the definition , diagnosis and therapy of super-refractory status epilepticus ( SRSE ) .Methods The clinical data of one patients with super-refractory status epilepticus ( SE ) treated in October 2009 and the seizure was gradually controlled after the intravenous routine drug therapy ,were analyzed retrospectively .The literature on super-refractory SE was also reviewed .Results Data about SRSE was scarce .The diagnosis and definition of SRSE was controversial , but experts have consensus on the treatment .A protocol has been recommended on numerous occasions .Conclusions Usually, this condition occurs because of serious brain damage , nevertheless , some patients develop super-refractory SE without identifiable etiology .A protocol for managing SRSE is suggested , but the outcome is not very good .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P195-198)【关键词】癫痫持续状态;超难治性癫痫持续状态;诊断;治疗【作者】梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【作者单位】100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(SE)是神经科的急症，如不能及时治疗，常常危及生命。
癫痫持续状态68例诊治体会
３ 讨
Hale Waihona Puke 论 １ 资料与方法
１ １ 一般 资料 本组 ６ ． ８例病人 ， ４ 男 ５例 ， ２ 女 ３ 例， 年龄 ｌ — ５岁， ５ ６ 以青壮年为多 。明确病因诊断
确诊是否为癫痫持续状态 ， 应注意与发作间隙 期意识清醒的频繁发作的癫痫和有癫痫样持续样发
者 ３ 例， ８ 分别为： 脑卒 中 ｌ ， ２例 病毒性脑炎 ９例 ， 脑
完全恢复又频繁再发， 或癫痫发作持续 ３ｍｎ以上 ０ｉ 尚未 自 行停止。癫痫持续状态是临床 常见 的急症 ， 需紧急处理 ， 若不及时治疗可 因高热、 循环衰竭或神 经元兴奋性损伤导致永久性脑损 害， 残率和死亡 致 率很 高 。 自 ２０ ００年来 我 院共 急诊 处 理 癫 痫 持 续 状 态６ 例， ８ 现报告如下。
用安定 ｌ ２ｍｇ 脉注射 ， ０— ０ 静 以每 分钟 ３— ｍ ５ ｇ速 度
静脉推注 ， 单次最 大剂量 不超过 ２ ｍ 。后 用安定 ０ｇ ｌ０— ０ ｍ 加入 ５ Ｏ ２０ ｇ ％葡萄糖盐水 ５０ ｌ ， １ｈ ０ ｍ 中 于 ２
内缓 慢 静 脉 滴 注 。 同 时 肌 注 苯 巴 比 妥 钠 ｌｏ 一 ｏ
亡率和持续状态本身关 系不大 ， 而与引起持续状态 的病 因及其并 发症 和原 发病 关系 密切 。本组 ９侧 死
亡病 例 ， 其死 亡原 因为 ： 出 血并 脑 疝 形 ３例 ， 脑 病
一
ｌ ２３ 一一
维普资讯
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ７矩
症， 预后也差。肺部感染是癫痫持续状态最常见 的 并发症 ， 本组有 ２ 例并发肺部感染 ， ６ 且都在用药 ６ ｈ
后才控制癫痫发作。因病人长时间全身肌肉及呼吸
1例重症难治性癫痫持续状态的救治和护理体会
1例重症难治性癫痫持续状态的救治和护理体会1.1 病例介绍患者，女性，26岁，已婚，2009年3月2日无明显诱因出现发热，最高体温达39.0℃，且频繁恶心、呕吐，非喷射样胃内容物，无咖啡样液体，外院考虑急性胃肠炎，予以抗炎及输液等治疗2天，体温降至正常，腹泻明显好转，但开始出现咳嗽、咳痰，痰中带血，稍活动后出现喘息不止，且不能平卧，并胡言乱语，不认识家人，小便失禁而转入院。
入院后予以颅脑MRI平扫未见明显异常。
肺部SCT示：考虑两肺感染，双侧胸腔积液。
予以胸腔穿刺抽液、抗炎、平喘等治疗，喘息明显好转，能平卧。
仍有少量咳嗽、咳痰，但频繁出现发作性口角抽搐、流涎，呼之不应，予以口服大仑丁及肌注鲁米那等处理，口角抽搐等症状仍每5－6分钟后出现1次，血常规示：WBC19.58×109/L、GRAN16.08×109/L、GRAN82.1%。
电解质示：K+2.87mmol/L、Na+127.89mmol/L、Cl-89.07mmol/L。
痰培养示白色念珠菌感染。
粪培养示白色念珠菌感染。
血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。
胸水常规：黄色、李凡他弱阳性、白细胞0.09×109/L、红细胞2.4×109/L；胸水生化：TP22.3g/L、Cl92.13mmol/L、GLU9.63mmol/L。
诊断为病毒性脑炎；难治性癫痫持续状态；急性呼吸窘迫综合征；重症肺炎；双侧胸腔积液；Ⅰ型呼吸衰竭；电解质紊乱；感染性休克；经住院治疗30天后，康复出院、无任何后遗症。
1.2 治疗头孢哌酮/他唑巴坦钠+氟立康唑注射液抗炎；大剂量甲强龙＋人血丙种球蛋白静滴免疫抑制；阿昔洛韦抗病毒；口服丙戊酸钠片及肌注鲁米那注射液抗癫痫；川芎嗪注射液活血；补钠、补钾纠正电解质紊乱；还原型谷胱苷肽清除自由基；以多巴胺注射维持血压；缓慢静脉安定注射液控制癫痫。
2 护理体会2.1 高度重视除必要的监护措施以外，至少15分钟巡视一次，及时发现前兆及不典型表现并采取相应措施。
持续静脉维持咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态32例疗效评价 (2)
持续静脉维持咪达唑仑治疗儿童癫痫持续状态32例疗效评价摘要：目的：探讨咪达唑仑持续静脉滴注治疗儿童癫痫持续状态（SE）的有效性和安全性。
方法：分析我科2007年7月至2010年10月应用咪达唑仑持续静脉维持治疗儿童癫痫持续状态病例32例，总结病因、发作类型等与疗效及副作用的关系。
结果26例SE患儿应用咪达唑仑维持治疗后痫样发作停止。
咪达唑仑应用过程中无严重副作用出现。
结论：应用咪达唑仑治疗儿童SE安全有效。
标签：咪达唑仑；癫痫持续状态；儿童Abstract ：Objective The paper was to study the therapeutic effect of continuous midazolam infusion on status epilepticus （SE）in children. Method We investigated 32 cases of SE children who had been given continuous midazolam infusion during Jul 2007 to Oct 2010 in our department，in order to identify the features of therapeutic effect and side-effect of midazolam，depanding on various causes and seizure types. Result The midazolam therapy terminated SE in 26 patients and no severe side-effect was noted on midazolam.Conclusion Most SE in children could be successfully managed with midazolam.Key word：Midazolam；Status epilepticus；Children癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种反复或持续的癫痫发作为临床特征的病理状态，是儿科常见神经系统急症。
癫痫大病历
癫痫大病历病历编号: XXXXXX患者信息:姓名: xx性别: 男年龄: 35岁职业: 教师主诉:患者在过去一年中出现多次癫痫发作，每次发作持续约2分钟左右，伴有意识丧失，全身抽搐，发作后疲惫不堪。
发作频率逐渐增加，目前已经影响到工作和日常生活。
现病史:患者在一年前首次出现癫痫发作，最初间隔时间较长，大约每2-3个月发作一次。
但近几个月来，发作频率明显增加，平均每周发作2-3次。
患者平时精神状况较好，无明显头痛、头晕、失眠或记忆力下降等不适。
由于癫痫病情的严重影响，患者前往我院寻求进一步治疗。
既往史:患者无明显过敏史、手术史或外伤史。
患者无高血压、糖尿病、心脏病或其他严重慢性疾病。
家族史:患者家族中无癫痫病例。
体格检查:一般情况良好，精神状态正常。
神经系统检查中未发现明显异常，生理反射良好。
辅助检查:1. 脑电图(EEG): EEG检查显示典型的癫痫放电波形，并排除其他神经系统异常。
2. 头颅MRI: 未见明显异常。
诊断:1. 癫痫，部分性发作伴失神状态。
2. 癫痫持续状态。
治疗方案:1. 抗癫痫药物治疗: 开始使用氯硝西泮片口服，每日三次。
根据疗效及耐受性，逐渐调整剂量。
2. 生活方式调整: 建议患者保持充足睡眠，规律饮食，避免过度疲劳。
3. 对于癫痫持续状态，在必要时考虑进行紧急治疗，如静脉给药。
随访计划:患者将每月复诊一次，观察病情变化，调整药物剂量和治疗方案。
定期进行相关检查如脑电图和头颅MRI以评估病情发展。
患者需遵循医嘱定时服药，并详细记录癫痫发作情况，如发作时刻、持续时间和症状。
以上为患者的病历记录，详细描述了患者的病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案。
希望通过合理的治疗和随访计划，能够控制患者的癫痫症状，提高生活质量。
癜痫病例范文
癜痫病例范文癫痫病例范文。
患者基本信息，患者姓名，小明，性别，男，年龄，25岁，职业，学生，婚姻状况，未婚。
主要症状，小明患有癫痫病已有3年时间，主要症状为突然失去意识，全身抽搐，口吐白沫，持续约1-2分钟，发作后出现短暂混乱，不记得发作前的事情。
既往病史，小明在3年前第一次发作癫痫，当时在家中突然晕倒，全身抽搐，被家人送往医院抢救，确诊为癫痫病。
之后，小明在医生的指导下进行了长期的抗癫痫药物治疗，症状得到了一定程度的控制，但仍然偶尔发作。
家族史，小明的家族中无人患有癫痫病史。
体格检查，小明的身高175cm，体重65kg，一般情况良好，神志清楚，生命体征稳定，无明显异常体征。
辅助检查，小明进行了头部CT和脑电图检查，结果显示脑部结构正常，但脑电图显示有癫痫样放电。
诊断，小明被确诊为癫痫病。
治疗方案：针对小明的病情，医生给出了以下治疗方案：1. 药物治疗，继续使用抗癫痫药物进行治疗，根据病情调整药物剂量和种类。
2. 生活方式调整，避免过度疲劳，保持规律的作息时间，避免过度饮酒和饮食刺激。
3. 定期复查，定期进行脑电图和头部CT检查，及时调整治疗方案。
4. 康复训练，进行康复训练，提高自我保护能力，减少发作时的伤害。
预后，小明的癫痫病症状得到了一定程度的控制，但需要长期规律的药物治疗和定期复查。
在医生和家人的关心和帮助下，小明的生活质量得到了一定的改善，他也学会了如何应对发作时的情况，预后良好。
结语，癫痫病是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活和工作造成了一定程度的影响。
但通过规律的药物治疗和生活方式调整，患者的症状可以得到一定程度的控制，预后良好。
希望患者能够积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，早日康复。
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病史诊治经过
夜间也有发作，表现为发作性意识不清， 伴肢体抽搐10年
患者7岁起病，四肢抽搐，伴意识障碍，二 便异常，无跌伤及咬伤，约3分钟缓解。发 作间期如常。夜间发作多见
10年来，最初曾经服用德巴金500mgbid， 一年无发作，自行停药，出现发作，仍服 用德巴金，不能控制，先后加用苯巴比妥， 拉莫三嗪，奥卡西平，左乙拉西坦等。均 控制不理想。2-3月发作1次
癫痫病例分享（一）
病史诊治经过
男，31岁 •2007年起病，最初表现为局部肌阵挛，病 情逐年加重，继发四肢抽搐，意识不清，口 吐白沫，大小便失禁，伴有共济失调。 •现在发作时表现为频繁肌阵挛发作。事后 不能回忆
病史诊治经过
2009年开始就医，在北京上海大医院就诊 •先后诊断 •肌强直，先天性可能性大，须除外强直性 肌营养不良 •肌阵挛性小脑协调障碍 •临床诊断“肌阵挛癫痫”
予以德巴金500mgbid
入院诊治经过
效果欠佳每天均有发作，越来越频繁，伴 有低热，考虑病毒性脑炎，予以更昔洛韦 静滴，抗癫痫药物加用左乙拉西坦0.5bid， 癫痫发作症状仍无改善，发作时予以咪唑 安定5mg静推，苯巴比妥100mg肌注，可以 控制发作。
2018,12,20行腰穿查脑脊液，外送脑脊液查 自身免疫性脑炎，寡克隆区带，病毒抗体，
入院诊治经过
脑脊液测压90-110mmh20，蛋白816mg/l, 糖氯化物均正常，潘氏试验可疑阳性，红
细胞有损伤污染，白细胞正常。 2018,12,21,15:40开始出现面部抽搐，意识
不清，3-5分钟发作一次，面部抽动，持续 10-20秒，发作间期意识未恢复，予以咪唑 安定5mg肌注，苯巴比妥100mg肌注，仍有 发作，时间间隔有所延长
癫痫的药物治疗
哲学与艺术的结合
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
肌阵挛癫痫持续状态，伴全面强直阵挛发作 病因诊断，SCARB2基因突变所致的常染色体遗
传病
治疗
由于家属自行停药，服用中药，近1周不能 吞咽，肌阵挛频繁发作以头面部肌阵挛为 主，伴有全面强直阵挛发作，伴有小便失 禁，来院进行调整
入院后长程是视频脑电图提示非惊厥癫痫 持续状态
予以插胃管ຫໍສະໝຸດ 既往史查体辅助检查 既往史：小时候3岁有过发热惊厥病史 查体：未见神经系统阳性体征 头颅MR海马相：很轻微的小脑萎缩 脑电图显示：中度异常，癫痫放电，双侧
大致对称 【肌酸激酶】1529u/l，肝功能谷草谷丙略
有升高【肾功能】正常但尿酸有点高。
诊断与鉴别诊断
诊断
进行性肌阵挛性癫痫4型（EPM4），又称为 Action myoclonus renal failure syndrome（AMRF）
咪唑安定5mg肌注，发作频率有所减少，德巴 金静脉维持并没有减少发作
夜间发作值班医生予以苯巴比妥100mg肌注， 发作频率没有减少
治疗
抗癫痫药物治疗
我们认为对安定类药物比较敏感，发作时给予 咪唑安定静推，能够维持较长时间稳定
同时胃管给予氯硝安定1mgtid，丙戊酸钠0.2tid， 症状改善，病情相对稳定后出院
入院诊治经过
2018,12,14日入院，入院磁共振检查未见异 常，头颅磁共振血管未见异常
患者前三天无发作，当时考虑是不是反射 性癫痫，2018,12,17日予以长程视频脑电图 检查，检查过程中21:05出现癫痫样发作， 持续3分钟，脑电图提示放电起源右侧半球，
接下来几天发作逐步频繁，每天发作1,2次， 患者反应迟钝，嗜睡状态
抗 GABAR 抗体脑炎
抗 GABAR 抗体脑炎有两个亚型，其临床表 现和抗 VGKC 抗体脑炎相似，但较少见，总 体预后较好。
抗 GABABR 抗体脑炎典型临床表现为边缘 叶脑炎，早期频繁癫痫发作，伴有一侧或 双侧颞叶 T2 FALIR 高信号。抗 GABAAR 抗 体脑炎常常和肿瘤无关，影像学发现比较 特殊，表现为边缘系统以外广泛的 T2 FLAIR 高信号。
入院治疗：甲强龙1000mg静滴3天，甲强龙 500mg静滴2天，冲击治疗2018，12,23日开 始治疗，当天癫痫发作终止，冲击5天结束 后，症状改善出院，改口服激素治疗，逐 步减量，抗癫痫口服药德巴金500mgbid， 左乙拉西坦500mgbid
院外门诊随访
家属定期门诊随访汇报病情：
出院后无癫痫发作 精神较正常时萎靡 激素逐步减量到停止 抗癫痫药物仍然维持目前治疗方案
辅助检查
发作期脑电图：右侧起源，癫痫样放电。 阵发2-3次/秒尖慢波综合
头颅核磁共振海马相：右侧颞角，右侧边 缘叶高信号
2018,12,17磁共振正常
2018,12,17，磁共振
2018,12,22日磁共振
2018,12,22脑脊液自免脑报告
入院诊断
入院诊断：自身免疫性脑炎，抗 GABAR 抗 体脑炎，继发性癫痫，部分性癫痫持续状 态
病史诊治经过
SCARB2/LIMP2，定位于 4q21.1，溶酶体 膜糖蛋白，与GBA (β-葡萄糖苷酶)相互作用 ，组成复合物，介导内质网、高尔基体向溶 酶体的膜运输过程，突变后导致脑内代谢产 物异常积聚和局灶性肾小球硬化。
进行性肌阵挛性癫痫4型（EPM4）
进行性肌阵挛性癫痫4型（EPM4），又称为 Action myoclonus renal failure syndrome（ AMRF）, 为SCARB2基因突变所致的常染 色体遗传病，临床神经系统可见震颤、动作 性肌阵挛、癫痫、共济失调，但认知功能正 常；可伴肾功能损害；其他可伴有周围神经 病，听力下降。存在很强的基因型-表型异 质性，神经系统症状与肾功能损害在不同患 者表现不一致；治疗尚无有效手段，采取综 合措施（丙戊酸钠、氯硝西泮）。
出院后嘱如果有发作氯硝安定加量，丙戊酸钠 不加量
后来病情逐步好转，现在能进食，一般情况改 善
癫痫病例分享（二）
病史与查体
患者，男，倪某某，64岁 患者于入院前一天下午，与家人打麻将时，突发
全面强直阵挛发作，发作性尖叫，肢体抽搐，口 吐白沫，小便失禁，急诊来院就诊，第二天为进 一步诊治收住院。查体：未见神经系统阳性体征 之前无类似发作 脑电图未见异常 头颅CT未见异常 血肝肾功能激酶均未见异常