最新我国肝癌临床研究进展回顾汇总
卡瑞利珠单抗治疗晚期肝癌58例
·临床研究·基金项目：安徽省医疗卫生重点专科肿瘤生物治疗科资金支持项目（２０２１ｓｊｌｃｚｄｚｋ）；中国科学技术大学新医学联合基金项目（ＷＫ９１１０００００１０）作者简介：胡丹丹，住院医师，Ｅｍａｉｌ：１８２５６９７００８０＠１６３．ｃｏｍ通信作者：刘虎，主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ卡瑞利珠单抗治疗晚期肝癌５８例胡丹丹，李文娟，金伟，张倩玉，周守兵，刘虎安徽省肿瘤医院肿瘤内科五病区，合肥２３００３１［摘要］ 目的 探讨卡瑞利珠单抗治疗晚期肝癌的效果。
方法 纳入２０１８年１月至２０２１年１２月在安徽省肿瘤医院使用卡瑞利珠单抗治疗的晚期肝细胞癌和肝内胆管细胞癌共５８例。
分析卡瑞利珠单抗治疗肝癌的疗效和治疗产生的免疫相关不良反应以及两者之间的相关性。
结果 ２周期疾病控制率（ＤＣＲ）为８９．７％，中位无进展生存期（ｍＰＦＳ）为８．４个月。
３９例患者发生免疫相关不良反应（ｉｒＡＥｓ），免疫相关不良反应总体发生率为６７．２％，其中轻度ｉｒＡＥｓ（１～２级）有３６例，重度ｉｒＡＥｓ（３～４级）有３例。
只发生１种ｉｒＡＥｓ有２４例，发生２种及以上ｉｒＡＥｓ有１５例。
发生ｉｒＡＥｓ组ｍＰＦＳ较未发生ｉｒＡＥｓ组延长（９．５个月比６．５个月）。
发生２种及以上ｉｒＡＥｓ组的ｍＰＦＳ较只发生１种ｉｒＡＥｓ组的ｍＰＦＳ进一步延长（１０．５个月比８．４个月）。
结论 卡瑞利珠单抗治疗晚期肝癌疗效较好，免疫相关不良反应可控，且发生免疫相关不良反应者预后较好。
［关键词］ 肝肿瘤；药物相关性副作用和不良反应；治疗结果；无进展生存期；预后ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２２．０６．０２５Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ５８ｃａｓｅｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｉｔｈｃａｒｅｌｉｚｕｍａｂＨｕＤａｎｄａｎ，ＬｉＷｅｎｊｕａｎ，ＪｉｎＷｅｉ，ＺｈａｎｇＱｉａｎｙｕ，ＺｈｏｕＳｈｏｕｂｉｎ，ＬｉｕＨｕＦｉｆｔｈＷａｒｄ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｕｍｏｒＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｕｍｏｕｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｆｅｉ２３００３１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉｕＨｕ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｌｉｕｈｕ＠ｕｓｔｃ．ｅｄｕ．ｃｎ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃａｍｒｅｌｉｚｕｍａｂｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈ ｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ５８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａ ｔｅｄｗｉｔｈｃａｍｒｅｌｉｚｕｍａｂｉｎＡｎｈｕｉＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２１ｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｃａｍｒｅｌｉｚｕｍａｂｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ２ ｃｙｃｌｅｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅ（ＤＣＲ）ｗａｓ８９．７％，ａｎｄｔｈｅｍＰＦＳｗａｓ８．４ｍｏｎｔｈｓ．Ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ（ｉｒＡＥｓ）ｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３９ｃａｓｅｓ，ＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｒＡＥｓｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓ６７．２％，ｏｆｗｈｉｃｈ３６ｗｅｒｅｍｉｌｄ（ｇｒａｄｅ１ ２）ａｎｄ３ｗｅｒｅｓｅｖｅｒｅ（ｇｒａｄｅ３ ４）．２４ｃａｓｅｓｈａｄｏｎｌｙｏｎｅｉｒＡＥｓ，ａｎｄ１５ｃａｓｅｓｈａｄｔｗｏｏｒｍｏｒｅｉｒＡＥｓ．ＴｈｅｍｅｄｉａｎｍＰＦＳｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓｐｒｏｌｏｎｇｅｄｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｇｒｏｕｐｗｉｔｈ ｏｕｔ（９．５ｖｓ．６．５ｍｏｎｔｈｓ）．ＴｈｅｍＰＦＳｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｗｏｏｒｍｏｒｅｉｒＡＥｓｗａｓｆｕｒｔｈｅｒｐｒｏｌｏｎｇｅｄｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｎｌｙｏｎｅｉｒＡＥｓ（１０．５ｖｓ．８．４ｍｏｎｔｈｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｃａｍｒｅｌｉｚｕｍａｂｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｉｃａｃｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｖａｎｃｅｄｌｉｖ ｅｒｃａｎｃｅｒ，ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｎｔｒｏｌｌａｂｌｅ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｈａｓａｂｅｔｔｅｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｄｒｕｇ ｒｅｌａｔｅｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 肝癌具有较高的发病率和病死率［１ ２］。
载药微球在肝癌经动脉化疗栓塞治疗中的应用研究新进展
５ －Ｆｕ
ＤＥＢ 均优 于 ｃＴＡＣＥ， 大肝癌 （ ＞５ ｃｍ） 或 多结节型 获益明显
２０ ｍｇ 阿霉素
ＯＲＲ：２２．７％ 总生存 比 ２２．７％ 差异有 ＳＤ：６８．２％ 统计学 比 ３１．８％ 意义 ＯＳ：２１．７ 比 １３．８ ｄ
Ｆｅｒｒｅｒ Ｐｕｃｈｏｌ ２０１１ ［２０］ ｂ
ＤＥＢ－ＴＡＣＥ 未知 （４７） ｃＴＡＣＥ（ ２５ ）
１４ ／２ ／０ １４ ／０ ／０
Ｓｏｎｇ ２０１２ ［１２］ ａ
ＤＥＢ－ＴＡＣＥ 未知 （６０） ｃＴＡＣＥ（ ６９ ）
２７ ／３３ ／０ ２８ ／４１ ／０
５６ ／４ ／０ ６２ ／６ ／０
Ｒｅｃｃｈｉａ ２０１２ ［２３］ ｂ
ＤＥＢ－ＴＡＣＥ １４ ／２１ ／０
（３５）
２４ ／４６ ／０
ｃＴＡＣＥ（ ７０ ）
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０７．０２３ 基金项目：国家“ 十二五” 支撑 计划（ ２０１２ＢＡＩ１５Ｂ０６ ） ；国家自然 科学 基 金 （ ８１４７１７６１， ８１５０１５６８ ） ； 天 津 市 抗 癌 重 大 专 项 攻 关 计划（１２ＺＣＤＺＳＹ２０３００） ； 天 津 市 科 技 支 撑 计 划 重 点 项 目
荔枝核抗肝癌作用的研究进展
荔枝核抗肝癌作用的研究进展作者：黄景珠李福建黄雪莲何志钧张国来源：《右江医学》2023年第09期［专家介绍］张国，中共黨员，教授，医学博士，留美博士后，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国家临床重点专科（消化内科）学科带头人，广西优秀专家。
现任广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院副院长。
现为中国医师协会消化医师分会全国委员、广西预防医学会消化病分会主任委员、中国人体健康科技促进会门静脉高压专业委员会副主任委员、广西医学会消化分会副主任委员等多项学术任职，是《中国临床新医学》《世界华人消化杂志》编委，《J Hepatology》（中文版）区域编委，《BMC cancer》等杂志审稿人。
主要从事慢性肝病的基础与临床研究，先后荣获广西第十六批“新世纪十百千人才工程”第二层次人才，广西医学高层次骨干人才“139”计划学科带头人（消化内科），荣获“科摩罗绿新月骑士勋章”，全区卫生系统创先争优健康卫士、广西卫生应急工作贡献突出个人、全区卫生计生系统记个人二等功。
承担国家自然科学基金课题、国家科技重大专项子课题等10余项科研项目，发表SCI论文30余篇，获广西科技进步二等奖1项，广西医药卫生适宜技术推广奖一等奖3项（排名第一）、二等奖1项，广西自然科学奖1项（排名第一）；参编肝病专著2部。
【摘要】肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率仍较高。
荔枝核（lychee seed）为无患子科植物荔枝的干燥成熟种子，是我国历版药典收载的中药，其因具有抗病毒、抗炎、抗肝纤维化、抗肿瘤、抗氧化等多种药理作用而备受关注。
研究发现，荔枝核具有显著抗肿瘤作用，在抗肝癌作用方面尤为突出，有望成为对抗肝癌的辅助用药之一。
迄今为止，多项研究表明，荔枝核抗肿瘤作用主要通过促凋亡、抗增殖和抗转移过程介导，在前列腺癌、结直肠癌中均表现出抗肿瘤活性。
该文在荔枝核抗肿瘤作用的基础上，进一步结合国内外相关文献对荔枝核的抗肝癌作用机制进行综述。
中晚期原发性肝癌的中医临床研究
了代表天 的 自 然 之物 。由于 用 五材作 为 五行 之名 ， 随着历 史 的 发展 ， 后人 在生 活里 出现 将 五材 和五行 概 念混 淆 的情景 。弄 清 了肺属乾金 ， 不仅 加深理解肺 的生 理功 能和特性 ， 而且 有利于
破除对五行 的偏执认识 。
２ ． ４ 肺 为 水 之 上 源
［ １ ］ 清・ 江永． 河洛精蕴 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 九州 出版社 ， ２ ０ １ １ ， ５ ： ３ ６ － ３ ７ ． ［ ２ ］ 徐文 明． 论五行 中的金 ［ Ｊ ］ ． 北京师范大学学报 （ 人文社会科学版 ） ．
２ ０ ０１， ２： ３ ５．
原发性肝癌 是我 国常见 的恶性 肿瘤 之 一 ， ２ ０ ０ ４—２ ０ ０ ５年 中
等方面 的病机与脾 虚 的关 系 ， 结 合 理气 健脾 中药 的现代 药 理研
究结果 ， 认 为肝 癌与 脾虚 密切相 关 。孙 振等 总结凌 昌全 治疗 肝癌经验认为 ， 癌毒是 导致 肝 癌发 生 、 发 展及 影 响预后 的根本 。 李朝军等 【 ５ 总结刘嘉 湘治 疗肝 癌 经验认 为 ， 原发 性肝 癌 因肝郁
步 的探讨 和更深刻 的认识 。本文 就近年 来 中医药治疗 中晚期 原 发性肝癌 的临床研究进行探讨 。
１ 病 机 研 究
气滞 ， 久而化 火 生 毒致 瘀 ， 气 瘀 毒 互 结 而成 ， 是 本 虚标 实 之证 。 本虚可见肝 阴虚 、 脾气虚、 肝 肾 阴虚 等 ， 标 实 主要 包括 气滞 、 血 瘀、 痰凝 、 水湿、 湿热 、 热毒诸证 。陆原 总 结刘沈林 辨治肝 癌经 验认为 ， 肝 癌责 之于 正虚 邪实 。李琳 霈等 总结潘 敏求 治疗 肝
经肝动脉化疗栓塞术联合靶向_免疫治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展
!M"!经肝动脉化疗栓塞术联合靶向／免疫治疗在中晚期肝细胞癌中的应用进展赵晓辉，姚全军，黎海亮，胡鸿涛郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）微创介入科，郑州４５０００８摘要：我国肝细胞癌患者发现时多为中晚期，其治疗方法主要包括经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）和系统治疗。
本文介绍了从索拉非尼、仑伐替尼为代表的靶向药物，再到免疫治疗的异军突起———阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗获批一线治疗方案，同时ＴＡＣＥ联合靶向和／或免疫治疗的研究也在进行中，取得了较好的疗效，这些都为中晚期肝癌患者带来了更好的生存预后。
但是，想要真正改变中晚期肝癌预后的问题，仍需要在此基础上进行更多的探索与研究。
关键词：癌，肝细胞；靶向治疗；免疫疗法；化学栓塞，治疗性基金项目：河南省自然科学基金面上项目（２１２３００４１０４０３）；２０２２年度河南省人力资源和社会保障厅留学人员科研择优资助项目；河南省医学教育研究项目（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ／ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｉｎａｄ ｖａｎｃｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａＺＨＡＯＸｉａｏｈｕｉ，ＹＡＯＱｕａｎｊｕｎ，ＬＩＨａｉｌｉａｎｇ，ＨＵＨｏｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＴｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００８，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＨｏｎｇｔａｏ，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－５４３２－４０１４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｉｎＣｈｉｎａａｒｅｉｎｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒＨＣＣｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｔｈｅｔａｒｇｅｔｅｄｄｒｕｇｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙｓｏｒａｆｅｎｉｂａｎｄｌｅｎｖａｔｉｎｉｂ，ａｎｄｔｈｅｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｔｅｚｏｌｉｚｕｍａｂｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂｈａｓｂｅｅｎａｐｐｒｏｖｅｄａｓｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＨＣＣ，ａｎｄｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｔｕｄｉｅｓｏｎＴＡＣＥｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔａｒｇｅｔｅｄｔｈｅｒａｐｙａｎｄ／ｏｒｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｈａｖｅａｃｈｉｅｖｅｄａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ，ｗｈｉｃｈｂｒｉｎｇｓｂｅｔｔｅｒｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍｏｒｅｓｔｕｄｉｅｓａｒｅｎｅｅｄｅｄｔｏｓｏｌｖｅｔｈｅｉｓｓｕｅｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ＴａｒｇｅｔｅｄＴｈｅｒａｐｙ；Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＧｅｎｅｒａｌＰｒｏｊｅｃｔ（２１２３００４１０４０３）；２０２２ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｕｍａｎＲｅｓｏｕｒｃｅｓａｎｄＳｏｃｉａｌＳｅｃｕｒｉｔｙＲｅｓｅａｒｃｈＳｃｈｏｌａｒｓｈｉｐｆｏｒＯｖｅｒｓｅａｓＳｔｕｄｅｎｔｓ；ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔ（Ｗｊｌｘ２０２１３３４）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．１２．０３３收稿日期：２０２２－０４－１１；录用日期：２０２２－０６－１５通信作者：胡鸿涛，ｈｕｈｏｎｇｔａｏｇｙ＠１６３．ｃｏｍ 从２００７年索拉非尼获批作为肝细胞癌（ＨＣＣ）一线系统治疗药物［１－２］，到２０１３年ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案取得了较高水平的循证医学证据，肝癌的系统治疗取得了一定的进步，但患者的生存获益仍不理想，总生存期（ＯＳ）仅６．４７个月［３］。
经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４·综述·经颈静脉肝内门体分流术与肝癌关系的研究进展陈柳香，吴浩 【提要】 门脉高压是肝硬化患者的主要并发症，经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是治疗门脉高压的有效方法，但有研究表明ＴＩＰＳ可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变，从而对肝癌的发生发展存在影响，迄今为止，二者之间的关系尚无定论；因此，本文主要对ＴＩＰＳ与肝癌关系的研究进展予以综述，并着重讨论其潜在病理生理机制，以期对肝硬化患者的治疗以及肝癌的预防起到积极的指导作用。
【关键词】 肝硬化；经颈静脉肝内门体分流术；肝癌中图分类号：Ｒ５７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２１．０４．０２７作者单位：６１００４１四川大学华西医院通信作者：吴浩，Ｅ ｍａｉｌ：５９４２６４５１３＠ｑｑ．ｃｏｍ基金项目：华西临床研究孵化项目（２０１９ＨＸＦＨ０２４） 肝癌是全球癌症相关死亡的第四大常见原因，其恶性程度高，是威胁人类生命健康的重大疾病之一；同时，肝癌也是肝硬化患者死亡的主要原因之一，定期检测、早期诊断、及时治疗是改善患者预后的重要因素［１－２］。
经颈静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，ＴＩＰＳ）可显著降低门静脉压力，已广泛用于治疗肝硬化门脉高压相关并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征等［３］；但门体分流可引起肝硬化患者循环、血流动力学及肝脏功能的改变，也可能对肝癌的发生发展存在影响。
近年来，不少专家学者针对ＴＩＰＳ和肝癌的关系进行了临床研究，但得出的结论并不一致；本文对二者关系的研究现状予以综述，并探讨其潜在的病理生理机制，以提高临床医生的关注，为降低相关疾病负担以及进一步的临床研究提供理论依据。
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
ALBI分级评估肝功能的研究进展
2021年4月Journal of Medical Information Apr.2021综述ALBI分级评估肝功能的研究进展罗志江打彭涛打肖剑波打陈斌2(1.赣南医学院第一临床医学院，江西赣州341000；2.赣南医学院第一附属医院普外科，江西赣州341000)摘要:肝癌是临床上发病率和病死率最高的原发恶性肿瘤之一，其预后与肝功能密切相关，白蛋白-胆红素(ALBI)分级是一项评估肝癌预后相对客观的新兴工具，已有研究支持ALBI分级在肝切除术后预后、射频消融、肝动脉化疗栓塞、放疗和系统治疗中的应用，本文就其在肝癌治疗中预测肝功能准确性及可靠性的相关研究进行综述。
关键词：肝癌；白蛋白-胆红素评分;肝功能中图分类号：R735.7文献标识码：A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2021.08.012文章编号：1006-1959(2021)08-0045-05Research Progress of ALBI Grade Assessment of Liver FunctionLUO Zhi-jiang1,PENG Tao1,XIAO Jian-bo1,CHEN Bin2(l.The First Clinical Medical College of Gannan Medical University,Ganzhou341000,Jiangxi,China;2.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University,Ganzhou341000,Jiangxi,China) Abstract:Liver cancer is one of the primary malignant tumors with the highest clinical morbidity and mortality.Its prognosis is closely related to liver function.Albumin-bilirubin(ALBI)grading is a relatively objective new tool for evaluating the prognosis of liver cancer.Research supports the application of ALBI classification in prognosis after hepatectomy,radiofrequency ablation,hepatic artery chemoembolization,radiotherapy and systemic therapy.This article reviews its related research on the accuracy and reliability of predicting liver function in the treatment of liver cancer.Key words:Liver cancer;Albumin-bilirubin score;Liver function原发性肝癌(primary liver cancer)是全世界位居发病率和病死率前列的恶性肿瘤之一［1］,肝细胞肝癌(HCC)在其中占据了绝大多数，可见,HCC给人类的生命健康带来了极大的挑战。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2006年我国肝癌临床研究进展回顾
2006年我国肝癌临床研究进展回顾
2007-3-14 9:18:59 [沈锋]今日访问/总访问:1|200
过去的一年里,在肝癌的早期诊断和治疗方面得到了一定发展,下面就2006年我国肝癌的临床研究现状及进展作一简要回顾。
诊断
由于肝癌发病具有隐匿性,导致临床上多数病人就诊时已届中晚期,很多病人因此而丧失了外科治疗机会,所以提高肝癌的早期诊断率显得尤为重要。
肝癌的诊断目前仍以甲胎蛋白+B超/螺旋CT/磁共振成像等为主,介入放射技术以及核素显像等检查手段也在推广使用,目前已能诊断出<1.0 cm的肝内病变。
对小肝癌施行声诺维超声造影,注射造影剂后80%左右呈典型的“快进快出”现象。
外科治疗
肝癌二期切除和复发后的再切除以及继发性肝癌肝切除术已成为肝癌外科治疗的成熟模式。
肝癌肝移植也在我国多个中心开展,适应证和围手术期处理、抗复发治疗等研究正在进行。
1. 肝癌的肝脏部分切除术
①对常规肝切除术难以切除的巨大肝癌,采取离断肝脏再分离肝脏周围韧带的“逆行肝切除术”,越来越受到肝脏外科医师的重视。
对于治疗效果,肿瘤恶性进展的关键阶段——癌肝微小静脉浸润是重要影响因素,也是影响患者术后生存的重要因素。
②对于小肝癌合并胆管癌栓患者,应尽早切除肿瘤及受累的胆管,清除癌栓。
对于中晚期肝癌性胆道梗阻患者,则可行经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架置入术。
对于原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,手术切除肝癌并在肝断面门静脉取除癌栓,术中行肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物治疗,或者术后辅以肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗有助于提高近期疗效,但远期效果尚不确定。
有研究显示,对于肝癌合并下腔静脉癌栓的患者,实施肝癌切除和下腔静脉切开取栓术安全可行,可避免右心流出道阻塞和肺动脉栓塞所造成的猝死,有可能使患者生存期延长,生活质量更好。
③原发性肝癌破裂出血在临床上易误诊,复发率高,腹腔转移机会多,患者预后差。
在治疗上首先应以止血,挽救生命为目的,其次要结合具体情况,针对原发灶进行有效处理,从而减少患者痛苦,延长生存时间。
非手术治疗疗效不确切,病死率高,不作为首选。
④对于肝内亚临床复发或有单个肺转移灶患者,如果情况允许,可施行再次手术切除或联合肝动脉化疗栓塞(TACE)、经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精和射频消融等治疗,改善预后。
采用肝移植来治疗复发性肝癌仍在探索中。
肝动脉化疗栓塞能降低术后肝内复发率,对高危复发者行肝动脉化疗栓塞治疗,则是有的放矢。
⑤术前进行TACE治疗可使部分不能接受手术切除治疗的患者获得Ⅱ期手术切除机会,并对发现肝内微小病灶、减少癌细胞残存具有重要意义。
⑥对于有包膜或与周围肝组织有明显界限的中央型肝肿瘤,应尽量手术切除。
对于位于肝脏深部的微小肝癌,处理手段仍需探讨。
⑦对于肝功能良好合并门静脉高压症的肝癌患者,施行联合手术治疗,安全可行。
合理选择病例可延长生存期。
⑧对于多灶性患者,或巨大肿瘤术后残留患者,或肝硬化不能耐受更大范围肝切除患者,外科加消融治疗(射频、微波、冷冻等)能起到弥补和增效的作用。
2. 肝移植
有研究者认为肝移植术米兰标准过于严格,应适当放宽对肿瘤体积的限制,如提出对于不可切除的大肝癌、尚无门静脉癌栓或远处转移患者,可行肝移植。
对于已经有门静脉癌栓等血管受累者,不建议实施肝移植,但在有供肝、患者对肝移植术后肝癌复发有充分认识并有强烈肝移植治疗愿望的情况下,也可行肝移植。
肝外转移仍被视为肝移植的禁忌证。
有研究将移植的适应证扩大为:单发肿瘤直径≤9 cm,或多发肿瘤≤3个,且最大肿瘤直径≤5 cm,全部肿瘤直径总和≤9 cm,无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。
结果显示,患者1年、2年和3 年生存率及无瘤生存率分别为88% 、80%和80%及90%、88%和88%,与最严格的米兰标准相比,差异不显著。
但这可显著增加入选病例,扩大肝癌肝移植适应证范围,并且未降低术后总体生存率及无瘤生存率,较米兰标准更符合中国国情。
肝癌肝移植术后,辅以个体化免疫抑制、个体化化疗的治疗前景乐观,但其治疗时机对患者肿瘤复发和生存率的影响仍需进一步研究。
术前如何筛选出已有微小转移灶的患者,术后如何预防肿瘤复发,也是肝癌肝移植的重要研究方向。
肝动脉化疗栓塞
TACE是无法接受手术治疗的原发性肝癌患者的首选治疗方法,也对部分继发性肝癌患者有效。
TACE术中如果并发高流量动静脉瘘,先以明胶海绵颗粒栓塞载瘘动脉,再施行经皮消融治疗,可以有效治疗高流量动静脉瘘。
TACE化疗药物与奥曲肽、吉西他滨、亚砷酸等联合用药亦进入了临床。
原发性肝癌患者在接受介入治疗后,胆管癌栓脱落可引起梗阻性黄疸,首选治疗方法是内镜下胆管取癌栓和(或)胆道置管引流。
TACE严重并发症包括肿瘤破裂、急性肾衰、截瘫、导管打结、碘油肺栓塞等,术后需严密观察,及时处理。
对于肝癌合并脾功能亢进患者,可施行肝动脉栓塞及部分脾栓塞术,但对肝肾功能不良及年老体弱患者应慎重。
经膈下动脉介入化疗栓塞原发性肝癌,已有成功报道。
多次TACE(≥2次)可能会引起肝癌细胞外周血转移。
经皮消融治疗
对肝癌实施经皮无水酒精瘤内注射操作简易,适应证广,安全经济,值得在基层医院推广使用。
有研究显示,采用回归方程法计算酒精注射量,对治疗合并肝硬化复发性肝癌具有临床价值。
其他方法如射频、微波、高频感应加热疗法、冷冻等对于小肝癌尤其是无手术指征或有手术指征但因其他原因而无法手术的肝癌来说,具有微创、短时、安全方便、疗效可靠等优点。
对于大肝癌的治疗,冷冻、射频等与TACE的联合应用可提高疗效。
非随机对照研究显示,对直径≤2 c m的小肝癌,射频消融治疗与经皮无水酒精注射治疗效果相似,无显著性差异。
对位于肝包膜下、大血管分支旁、血供丰富的小肝癌等,以经皮无水酒精瘤内注射为宜。
此外, B超引导下的经皮穿刺瘤内药物注射(醋酸、三氧化二砷、同位素、碘油、化疗药物等)和高强度聚焦超声、经皮肝穿刺门静脉插管及药盒系统置入治疗亦不断应用于临床实践中。
微创外科联合治疗
以放射介入为中心,联合一种或多种上述超声介入方法的序贯治疗已在临床开展并取得了一定疗效,该疗法可有效延长中晚期原发性肝癌和部分转移性肝癌病人生存期,提高患者生存质量,是肝癌综合治疗的安全有效方法,不过综合序贯治疗方案的优选仍需随机对照研究证实。
放疗和化疗及其他疗法
三维适形放射治疗可用于无法手术治疗的原发性肝癌。
在可耐受的毒副反应前提下取得了一定的疗效,而对于晚期原发性肝癌病人,施以全身化疗、腹腔内灌注辅助中药治疗也有一定效果。
采用组织块培养-终点染色-计算机图像分析法的体外肿瘤药敏试验,对于原发性肝癌的临床用药及个体化化疗可能具有一定的指导意义。
上述各类方法的联合,如手术后综合治疗、TACE+三维适形放疗、适形放射治疗配合内生场热疗治疗、卡培他滨联合TACE、重组人生长激素+TACE、细胞因子诱导的杀伤细胞+TACE等,或辅以中医药的序贯治疗,可提高原发性肝癌和转移性肝癌患者生活质量,改善其自身免疫功能,延长生存期。
展望
随着诊断和治疗的逐步规范,我国肝癌临床研究进入了一个快速发展的新阶段。
肝癌治疗疗效的根本性提高,有赖于如肝癌发病、术后转移、复发机制基础研究水平的提高。
在临床上仍坚持早诊早治原则,坚持以外科切除为首选的综合治疗,以提高患者无瘤生存率。
重视局部治疗,研究瘤内或区域性治疗的新方法和技术,对肝癌肝移植术包括活体肝移植标准进行深入探讨。
肝癌患者个体化、综合治疗和序贯治疗方法的优选以及抗复发、肝癌的靶向治疗将成为研究热点。
此外,需要提高国人的健康保健意识,加强肝癌的一级预防。
(上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院沈锋)。