社区上呼吸道感染的类型和诊治规范
急性上呼吸道感染诊疗规范(标准版)
急性上呼吸道感染诊疗规范一、疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。
常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。
本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
临床表现1.急性起病。
2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。
4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。
用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。
2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。
3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。
4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。
疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。
体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。
注意心音强弱及心律有无异常。
疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。
诊断检查1.血象白细胞计数及分类。
2.胸部X线检查以排除肺部疾病。
3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
上呼吸道感染诊疗常规
上呼吸道感染诊疗常规
一．病毒性上呼吸道感染
【诊断要点】
1.普通感冒型：早期症状为咽部不适，咽部干燥或咽痛，继之流涕，
鼻塞，打喷嚏，咳嗽。
有时伴有不同程度的发热，乏力，头痛
等。
2.咽炎型：咽痛，并伴有流涕，鼻塞，轻度头痛，咳嗽和全身不适。
咽部检查：局部红肿，扁桃体肿大，有时有粘液分泌物。
3.流感综合征型：突然发烧（体温多在38℃以上），头痛，全身肌肉酸
痛，乏力，咽喉痛，鼻粘膜充血，咳嗽等。
【治疗原则】
1.一般疗法：卧床休息，禁止吸烟，多饮水，保持室内适当的温度与
湿度。
2.对症治疗：解热镇痛，镇咳祛痰，雾化吸入，如确定合并有细菌感
染（如化脓性扁桃体炎）可用抗生素治疗继发感染。
3.病因治疗：抗病毒治疗。
4.中医中药治疗。
二．细菌性上呼吸道感染
【诊断要点】
1.症状：多急性发病，畏寒，寒战；高热，咽痛，头痛，乏力及肢体
酸痛。
2.体征：咽部局部充血，扁桃体肿大、红肿，有时伴斑点状脓性分泌
物，常伴颈部淋巴结肿大并压痛。
3.检验：血白细胞增高，粒细胞轻度左移，咽拭子培养可有致病菌生
长。
4.并发症：可有副鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎、风湿病或肾炎
等。
【治疗原则】
1.一般治疗及对症治疗同病毒性上感。
2.抗菌治疗则根据临床情况给予适宜抗生素。
2002年10月修订。
呼吸系统疾病诊疗规范
呼吸系统疾病诊疗规范第一章急性上呼吸道感染【临床表现】临床上可分以下类型：（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。
起病较急，初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，2～3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。
呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。
个别病例有低热，畏寒、头痛。
检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7天痊愈。
（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。
急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。
体检可见喉部水肿、充血。
局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。
（三）疱疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。
检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。
（四）咽结膜热：表现为发热，咽痛，畏光。
流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6天，儿童多见。
（五）细菌性咽——扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【辅助检查】（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。
（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。
【治疗原则】以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。
一、对症处理：应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如对乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。
二、抗流感病毒药物治疗。
三、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。
第二章急性气管一支气管炎【临床表现】（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。
喷嚏、咽痛，声嘶等。
上呼吸道感染诊疗指南
03
3. 血清学检测
检测特异性抗体，如IgM、IgG ，帮助判断感染病原体的种类
。
影像学诊断方法
1. X线胸片：常规拍摄正侧位胸片，观察 肺部有无病变、炎症渗出等。
3. 超声检查：适用于儿童或不宜接受放 射线检查的患者，观察肺部和纵隔病变
。
2. CT扫描：对于复杂病例或疑似并发症 的患者，CT扫描能更详细地评估肺部情 况。
心肌营养药等。
04
预防与康复指导
上呼吸道感染的预防措施
增强免疫力
注意保持良好的作息习惯，保证充 足的睡眠时间，适度运动，保持心 情愉悦，这些都有助于提高身体免
疫力，减少感染风险。
注意个人卫生
勤洗手，特别是在接触公共场所物 品后，避免用手触摸口鼻眼等部位
，减少病原体传播的机会。
避免接触病原体
在季节交替、气候变化时，尤其要 注意保暖，避免受凉，避免接触已 知的上呼吸道感染患者。
保持良好的室内环境
保持室内空气流通，避免长时间在 密闭环境下，有助于降低病原体在 室内传播的风险。
康复期患者的日常护理
01
02
03
保暖
康复期患者要注意保暖， 避免受凉，以免加重病情 。
保持室内空气流通
保持室内通风，避免空气 污浊，有助于康复。
充足休息
患者应保证充足的休息时 间，有助于身体恢复。
康复期患者的营养与锻炼指导
发病率与流行病学特征
发病率
上呼吸道感染是一种极为常见的 疾病，发病率高，特别是在季节 变化、气温波动大时更易发病。
流行病学特征
上呼吸道感染可通过飞沫、接触 传播，人群普遍易感，儿童、老 年人、免疫力低下者更易发病。
上呼吸道感染的常见症状
急性上呼吸道感染诊疗规范
急性上呼吸道感染诊疗标准一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒〔俗称伤风〕：以鼻烟部卡他病症为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身病症轻，低热、轻微头痛等。
2. 细菌性咽 - 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽 - 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、外表有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽局部泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒别离4.胸部 X线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的病症体征，血常规检查和胸部X线检查可做出临床诊断。
进展细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱病症：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1.一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2.对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经历用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1.体温变化2.血常规变化。
社区获得性呼吸道感染诊断和治疗指南
社区获得性呼吸道感染诊断和治疗指南
介绍
社区获得性呼吸道感染是一种常见的疾病，在社区中广泛传播。
本指南旨在提供有关社区获得性呼吸道感染的诊断和治疗的指引，
帮助医生准确诊断并有效治疗这一常见病症。
诊断
症状
社区获得性呼吸道感染的常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、喉
咙痛和流鼻涕等。
这些症状通常在感染后的1-3天内出现，并持续
一段时间。
体格检查
进行体格检查时，医生应注意患者的呼吸情况、肺部听诊结果、咽部病灶等。
这些检查可以帮助医生评估患者的病情。
实验室检查
社区获得性呼吸道感染的实验室检查可以包括血常规检查、病原体的培养和药敏试验等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体和选择适当的治疗方案。
治疗
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也是社区获得性呼吸道感染患者的重要措施。
这包括卧床休息、充分饮水、保持室内空气清新等。
药物治疗
社区获得性呼吸道感染的药物治疗根据患者的病情和病原体的特点进行选择。
常用的抗生素包括青霉素类、大环内酯类、呼吸喹诺酮类等。
在使用药物时，医生应根据药敏试验结果进行合理的用药选择。
结论
本指南提供了社区获得性呼吸道感染的诊断和治疗指南，希望能帮助医生更加科学地进行临床决策，提供更好的治疗效果。
在实
践中，医生应根据具体情况灵活应用指南中的建议，并积极关注新的研究成果，不断完善和提高诊疗水平。
以上为社区获得性呼吸道感染诊断和治疗指南的简要概述。
详细内容请参阅相关的医学文献和指南。
呼吸系统感染的早期识别与治疗原则
循序渐进地增加活动量，避免过度劳累。
定期随访
遵医嘱定期复查，及时发现潜在问题。
结语与总结
呼吸系统感染是常见疾病，早期识别和治疗至关重要。
合理用药、支持性治疗和预防措施可以改善预后。
特殊人群易感呼吸系统感染
老年人
免疫力下降，更容易感染呼吸系统疾病。
儿童
免疫系统发育不完善，对呼吸道感染抵抗力弱。
孕妇
免疫系统受到抑制，更易感染呼吸道疾病。
慢性病患者
抵抗力较弱，更易出现并发症。
评估感染严重程度的重要性
早期干预
识别严重程度有利于制定更有效的治疗方案，避免延误病情。
预后判断
严重程度评估有助于预测患者预后，指导后续治疗和康复。
家庭照护的指导
1
1. 休息
保证充足的睡眠，避免过度劳累，有利于身体恢复。
2
2. 水分补充
多喝水，保持身体水分，有助于缓解发烧症状，促进排毒。
3
3. 饮食
清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物，有利于肠胃恢复。
4
4. 监测
密切观察患者体温，及时发现病情变化，必要时及时就医。
康复期的注意事项
休息与营养
充足的休息，均衡的营养，有助于恢复体力。
呼吸系统感染的早期识别与治疗
及时诊断和治疗呼吸系统感染至关重要，可以有感染的定义
病原体入侵
呼吸系统感染是指各种病原体，如细菌、病毒、真菌等，入侵人体呼吸道，引起炎症反应的疾病。
呼吸道炎症
病原体入侵会导致气管、支气管、肺泡等呼吸道组织的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
补充水分和电解质，维持水电平衡，缓解呼吸困难。
氧疗
改善缺氧状态，提高血液氧含量，缓解呼吸困难。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
2019年急性上呼吸道感染基层诊疗指南
2019年急性上呼吸道感染基层
诊疗指南
【基层常见疾病诊疗指南】
一、概述
急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection, URTI,简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疤疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽－扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义
上感是山各种病毒和／或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%～80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[l]。
（二）分类
根据病因和病变范围的不同，有以下类型：
1.普通感冒：
鱼腥草具有清热解毒的作用。
中医中药治疗感冒有一定效果，但目前尚缺乏高质量的临床研究证据。
五、疾病健康管理
（一）避免诱发因素
避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保待室内空气新鲜、阳光充足；在高发季节少去人群密集的公共场所；戒烟；防止交叉感染。
（二）增强免疫力
注意劳逸结合， 加强体育锻炼， 提高机体抵抗力及抗寒能力。
（三）识别并发症并及时就诊
药物治疗后症状不缓解； 或出现耳鸣、 耳痛、 外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸， 眼脸浮肿、 腰酸或关节疼痛者， 及时就诊。
上呼吸道感染诊断标准为
上呼吸道感染诊断标准为上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection, URI）是指发生在鼻腔、咽部和喉部的感染性疾病。
这些感染通常由病毒或细菌引起，包括流感病毒、冠状病毒、腺病毒和链球菌等。
上呼吸道感染是最常见的疾病之一，几乎每个人在一生中都会经历一次或多次。
上呼吸道感染的症状包括流感样症状、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、发热等。
这些症状通常在感染后几天内出现，持续数天至数周不等。
在一些情况下，上呼吸道感染可能会并发为中耳炎、鼻窦炎或喉头炎等并发症。
上呼吸道感染的诊断主要通过病史询问和体格检查来进行。
医生会询问病人的症状、病程以及接触史等信息，同时进行咽部和鼻腔的检查。
在一些情况下，医生可能会进行病毒或细菌培养来确定病原体的种类。
此外，上呼吸道感染的诊断还需要排除其他疾病，如流感、麻疹、风疹等。
医生可能会根据病人的症状和实验室检查结果来进行鉴别诊断，以确保诊断的准确性。
对于大部分的上呼吸道感染，不需要特殊的治疗，通常可以通过休息、饮食调理和药物治疗来缓解症状。
对于症状较重或并发症较多的患者，可能需要使用抗生素、抗病毒药物或其他治疗手段来控制感染和并发症的发展。
总的来说，上呼吸道感染的诊断主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查来进行，同时需要排除其他疾病的可能性。
对于大部分的患者来说，上呼吸道感染是一种自限性疾病，通过适当的治疗和护理，大部分患者可以在较短的时间内康复。
然而，对于一些高危人群，如老年人、儿童、孕妇等，上呼吸道感染可能会引起严重的并发症，因此需要及时就医和治疗。
预防上呼吸道感染的最有效方法是保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼，保持充足的睡眠，避免接触已感染的人群，及时接种疫苗等措施。
希望通过本文的介绍，能够对上呼吸道感染的诊断和治疗有更清晰的认识。
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巴结轻度肿大。其它可见悬雍垂充血水肿、上腭瘀点和猩红热样皮疹
等。然而，这些都不是其特异性表现。不过，如果无发热或伴有其它
症状如结膜炎、咳嗽、声嘶、鼻炎、前口腔炎、咽部散在溃疡、病毒
疹、腹泻等都强烈提示为病毒性咽炎。
表１ 急性咽炎的病原体种类
咽炎类型及病原体 相关疾病或症状
细菌
A组溶血性链球菌
扁桃体炎、猩红热
C组、G组溶血性链 扁桃体炎、猩红热样皮
球菌
疹
混合性厌氧菌
奋森咽峡炎
奈瑟氏淋病球菌
扁桃体炎
白喉棒状杆菌
白喉
溶血隐秘杆菌
猩红热样皮疹
叶尔森氏肠杆菌
小肠结肠炎
鼠疫杆菌
鼠疫
土拉弗朗西斯菌
兔热病(口咽型)
病毒
鼻病毒
普通感冒
冠状病毒
普通感冒
腺病毒
咽结膜热，急性呼吸道
疾病
单纯疱疹病毒1、2 齿龈口腔炎
药物治疗后，不需要再次进行培养，除非症状持续存在或重新出现。
表２ A组链球菌咽炎的抗菌药物治疗方案1
抗菌药物 剂量
疗程 分级
口服
青霉素V a
儿id或10天
qid
10天
或 10天
500mg bid
A-II A-II CIII
肌内
苄星青霉素G
鼻窦腔内分泌物的细菌培养是诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准，要
达到104CFU/ml诊断才能成立。但由于是一种创伤性检查，需要一定的 时间，对指导临床用药没有太大的意义，且往往需要专科医生进行操 作，因而一般不主张进行。但在一些特殊情况下可以考虑，例如：严 重的中毒症状；72小时内抗生素治疗无好转；免疫缺陷的病人以及出 现并发症。近来有研究表明中鼻道脓涕细菌培养结果和上颌窦筛窦感 染有很好的相关性(83%)，且是无创检查，需要时可以考虑。
（一）急性咽炎的诊断 急性咽炎的诊断包括流行病学资料、临床表现和实验室检查。 急性咽炎可由多种病原体感染而致(见表１)；而急性A组链球菌性咽 炎有一定的流行病学特征和临床特征。患者多为5～15岁儿童，冬季和 早春发病，起病突然，症状为咽痛、吞咽痛和发热。也可有头痛、反 胃、恶心和腹痛。检查发现扁桃体充血肿大，伴或不伴渗出，颈前淋
急性细菌性鼻窦炎须与无并发症的病毒性上呼吸道感染鉴别诊断， 因后者可自愈，无须使用抗生素，两者鉴别的意义在于最大程度地减 少使用抗生素的不良作用。后者有以下特点：１）病程一般5～7天， 可以更长，但10天后一般度过高峰期并开始恢复；２）发热出现在疾 病早期，并伴其它全身症状，如头痛、肌痛；３）全身症状一般持续 48小时，继以呼吸道症状；４）脓性鼻腔分泌物不会持续数天：若连 续出现3～4天支持急性细菌性鼻窦炎的诊断。体格检查对鉴别诊断意 义不大，因为两者均有鼻腔黏膜充血水肿，伴粘脓涕。
考考自己
二、急性细菌性鼻窦炎的诊断和处理
社区获得性鼻窦炎中以急性病毒性鼻窦炎最为常见，也就是通常所 说的“普通感冒”，它也是急性细菌性鼻窦炎的易感因素之一。有研 究报道，儿童平均每年罹患6～8次病毒性上呼吸道感染，其中5～13%
继发有细菌感染。 因鼻窦的形成具有时间性，所以在鼻窦炎的诊断中尚须参考患者年
1.2X106U 6.0X105U b
1剂量A-II 1剂量A-II
苯唑青霉素和
普鲁 卡因青霉素合
因药而异
1剂量 B-II
剂
口服（青霉素
过敏）
红霉素类 因药而异
10天 A-II
第一代头孢d 因药而异
10天 A-II
a.在儿童，青霉素V常被阿莫西林代替，疗效一致。 b.体重<27kg时 c.参见美国感染疾病协会对临床指南中建议分级的评级系统 d.不适于I型青霉素过敏反应患者
龄。
鼻窦炎分类 （一）急性细菌性鼻窦炎的诊断
急性细菌性鼻窦炎需要与无 并发症的病毒性上呼吸道感染相 鉴别，鉴别的要点是什么？
急性细菌性鼻窦炎的诊断主要依靠临床表现有持续或严重的上呼吸 道症状，即任何性质的鼻腔／后鼻孔流涕、咳嗽持续10～14天（30 天）的持续症状或表现为高热（>39℃）和连续3～4天以上鼻流脓涕的 严重症状。可重复的、不对称的额窦和上颌窦部位压痛提示细菌性鼻 窦炎；眶周水肿提示筛窦炎。头痛在儿童不常见，头面部压痛在小儿 很少见，对大龄儿童也不是可靠的体征。
型
副流感病毒
感冒、喉炎
科萨奇病毒A
疱疹性咽峡炎、手足口
病
E-B病毒
传染性单核细胞增多症
巨细胞病毒
巨细胞病毒性单核细胞
增多症
人类免疫缺陷病毒 原发性免疫缺陷病毒感
染
甲、乙型流感病毒 流感
支原体
肺炎支原体
肺炎、支气管炎
衣原体
鹦鹉热衣原体 肺炎衣原体
急性呼吸道疾病、肺炎 肺炎
哪些人需要做实验室检查？首先，必须具有上述临床和流行病学特 征；其次，有密切接触史。除非根据流行病学资料和临床表现能明确 排除，否则必须进行实验室检查确定是否为A组链球菌感染。实验室检 查包括咽拭子培养、快速抗原检测试验(Rapid Antigen Detection Tests, RADTs)。后者检测咽拭子上化脓性链球菌多糖。RADTs特异性 高但敏感性较低，所以儿童RADTs结果阴性须再经咽拭子培养来证实， 而成人期首次猩红热发作的几率极低(即使他们有过隐匿性A组链球菌 性咽炎)，故成人若RADTs阴性，毋须再作咽拭子培养。诊断流程见图 １。
要进行常规的咽拭子培养或RADTs；仅数周后仍有症状和体征的患者需
要重新检查。
对完整抗菌药物治疗后化脓性链球菌阳性(培养或RADTs)的单次咽炎
发作的患者，可使用表2推荐的一种抗菌药物；由于患者对口服抗菌药
物的依从性常存在问题，推荐苄星青霉素G，在儿童，青霉素V常被口
味较好的阿莫西林代替，疗效一致。对单次复发患者，再次完整抗菌
咽部的细菌很难清除，对携带者勿需进行抗菌药物治疗。有助于鉴别
携带者和感染者的线索有：①年龄、季节、病毒性疾病的流行病学依
据；②症状、体征；③抗菌药物治疗的临床反应；④发作间隙咽部细
菌是否阴性；⑤咽部细菌的血清型检测。血清型检测对诊断和鉴别诊
断非常有帮助，但只能在少数实验室进行。
再次提醒，对已使用完整的抗菌药物治疗且无症状的患者，没有必
对于有症状的反复发作且培养多次阳性的咽炎患者，可选用表3推荐
的一种抗菌药物。
表3 A组链球菌咽炎的抗菌药物治疗方案2
抗菌药物
剂量
疗程 分级
口服
氯洁霉素
儿童：20-30mg/kg/d (分3 10天 B-II
次给药)
10天 B-II
成人：600mg/d (分2-4次给
药)
阿莫西林-克拉维 儿童：40mg/kg/d (分3次给 10天 B-II
目前来说，对于急性细菌性鼻窦炎的诊断，影像学检查非为必须。 资料表明6岁以下患儿鼻窦炎病史与影像学诊断的阳性结果符合率非常 高（88%），因此根据临床表现诊断鼻窦炎是安全的；对于6岁以上儿 童，是否必须行影像学检查尚存在争议。美国放射医学会确定，无并 发症的急性细菌性鼻窦炎的诊断应以临床表现为唯一基础。只有在对 正规治疗无效、怀疑有并发症或需要手术处理的病例中使用。由于X线 平片的局限性，首选CT，必要时进行MRI检查。
（二）急性细菌性鼻窦炎的治疗 ⒈抗生素治疗 急性细菌性鼻窦炎是病毒性上呼道感染最常见的并发症， 同时也是 处方抗菌药物最常见的指征。足量正确的抗生素使用可加快临床痊 愈。 因急性细菌性鼻窦炎的病原菌主要为肺炎链球菌（30%）、流感嗜血 杆菌（20%）和卡他莫氏杆菌（20%），目前抗生素首选为阿莫西林口 服（常规剂量45mg/kg/d或大剂量90mg/kg/d，分2次给药）。送至日托 所、近期（90天内）接受抗菌药物治疗、以及年龄<2岁会增加阿莫西 林耐药的可能性。加用克拉维酸钾（6.4mg/kg/d）可以抑制β-内酰氨 酶而对阿莫西林和青霉素耐药菌有效。对非I型变态反应的青霉素过敏 患者可以改用头孢地尼(14mg/kg/d, 每日1次给药)、头孢呋辛 （30mg/kg/d, 分2次给药）、头孢泊肟酯(10mg/kg/d, 每日1次给 药)，I型青霉素过敏的可选用克拉霉素(15mg/kg/d, 分2次给药)、阿 奇霉素(10mg/kg/d用1天后 5mg/kg/天×4天; 每天1次给药)、林可霉 素等。因呕吐明显无法进食，可一次性静脉或肌内注射头孢曲松 (50mg/kg/d)，待24小时症状改善后，再改用口服抗生素。 用药48～72小时后症状无明显改善或加重，可能为药物无效或鼻窦 炎诊断有误，可予重新评估。若诊断明确，改用更有效的抗生素。若 后者仍无效，有两种选择：１）作上颌窦穿刺分泌物细菌培养加药敏 试验以指导用药。２）静脉给予头孢曲松或头孢噻肟，若仍无改善再 做上颌窦穿刺。 抗生素疗程为症状消失后再用药一周，一般来说不少于10天。 ⒉辅助治疗 除了抗生素，其他治疗如鼻腔生理盐水冲洗、局部使用激素、应用 减充血剂、H1受体阻滞剂等，但疗效都存在着一定的争议。 ⒊并发症的治疗 急性细菌性鼻窦炎的并发症累及眼眶和/或中枢神经系统较罕见，但 可导致失明或死亡。眶周及眶内感染是最常见的并发症，常由急性筛 窦炎引起，包括眶周蜂窝织炎、眶周骨膜下脓肿、眼眶脓肿、眼眶蜂 窝织炎。颅内并发症包括海绵窦栓塞、额骨骨髓炎、脑膜炎、硬膜下
酸钾
药)a,b
10天 B-II
成人：500mg bid b
胃肠道外
苄星青霉素G
参见表2
B-II
苄星青霉素G + 利 利福平：20mg/kg/d （分2 4天
福平
次口服）
注：因没有资料表明大环内酯类和头孢类抗菌药在这种情况下有 效，故未列入表内
a. 最大剂量：阿莫西林750mg/d b. 指阿莫西林的剂量。注意2片250mg阿莫西林-克拉维酸钾不等同 于1片500mg阿莫西林-克拉维酸钾，因为每一片均含125mg克拉维酸 钾。 c. 对于原先口服抗生素治疗依从性差的患者使用苄星青霉素G治疗 是有效。与利福平合用有益于清除咽部链球菌。另外，如果口服青霉 素V10天疗程中后4天加用利福平也有益于链球菌的清除。后者最高剂 量为600mg/d，禁用于孕妇。 25%家庭密切接触者的咽部可以携带化脓性链球菌，如果没有症状， 不需要进行培养及治疗。除预防风湿热外，不推荐连续使用抗菌药物 预防A组链球菌性咽炎发作。另外，扁桃体切除，可防止复发，但时间 有限。