感染性心内膜炎指南医学PPT
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5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
患者比例%
总计
右侧IE
左侧IE
手术后左侧
未进行手术的
(n=378)
(n=92)
(n=286)
或右侧IE
左侧或右侧IE
(n=174)
(n=196)
2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托
霉素对心内膜炎患者的疗效
Dohmen PM,et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68:936–942.
IE检查还应包括诸如
多层螺旋CT，MRI， 18F- 氟脱氧葡萄糖 （FDG）正电子发射 断层扫描（PET/计算 机断层扫描（CT或其 他成像技术
18F-FDG PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用 于监测抗微生物治疗的 反应
Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014;35:624–632.
诊断
诊断
4. 微生物诊断
血培养阳性IE 血培养阴性IE
5. IE组织学诊断
病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是 IE 诊 断的金标准
手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不 添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室 进行最佳恢复并鉴定微生物种类
诊断
确诊
• 符合2条主要标准 • 符合1条主要标准
临床成功率%
抗菌治疗：达托霉素
Levine DP在第10届国际心内膜炎和心血管感染 研讨会上发表研究，研究显示，达托霉素治疗人 工瓣膜心内膜炎的成功率达88%
CoNS:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌；其他包括链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌；一项多中心观察性病例回顾研究，对52名人 工心脏材料感染患者(可评估病例32例)进行研究，评估达托霉素对人工瓣膜心内膜炎患者的疗效 Levine DP,et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2009;33(2):33-34.
头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴
头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20
mg/kg 口服或静滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌
药物
IE预防
抗菌药物的选择
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
和3条次要标准 • 符合5条次要标准
疑似诊断
• 符合1条主要标准 和1条次要标准
• 符合3条次要标准
预后评估
死亡率高，快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会 影响 IE 的预后因素
患者特征：高龄、PVE、DM、合并症 并发症：HF、CKD、卒中、脓毒血症 所感染的微生物：金葡菌、非HACEK-G-、真菌 超声心动图检查结果：瓣周并发症、严重左心瓣膜返流、低
（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。 • 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合 • 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
1
预防
2
IE团队
3
诊断
4
预后评价
5
抗菌治疗原则方法
6
合并症处理
7
特殊IE管理
IE预防
5%
6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式
参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育
定期进行门诊随访
心内膜炎团队
诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性
症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者
•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人 •风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
2:1 男女比例
女性患
者预后差､接受瓣膜置换术的 概率相对小
和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
诊断
2. 实验室检查
可反映败血症的严重程度 但并不能诊断 IE 用于 IE 患者手术评分系统的相关的危险分层
包括胆红素，肌酐，血小板计数等
诊断
3. 影像学检查
TTE在 IE 的诊断、治 疗中均起着关键作用
TOE在术前和术中均 起重要作用
患者安全
IE治疗多为 大剂量和长 疗程，治疗 IE的药物应 有良好的安 全性
抗菌治疗
口腔链球 菌、牛链 球菌群IE 的抗菌治 疗
抗菌治疗
口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌IE抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌IE抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌 IE抗菌治 疗
抗菌治疗
血培养阴性IE抗菌治疗
左室射血分数、肺动脉高压、重症瓣膜功能障碍
抗菌治疗：杀菌、早期、大量、长程
致病微生物种类
IE的致病微生 物以G+菌为主 ，随着耐药率 的增加，治疗 时需关注耐药 G+菌
病原菌特点
IE的病原微生 物被致密的生 物膜所包绕， 治疗药物应选 择杀菌型，并 对生物被膜具 有较大穿透性 的抗生素
感染部位
理想的治疗IE 的药物应在血 流中和特定的 组织(心瓣膜上 的赘生物)中有 足够的分布和 渗透
•死亡率居高不下，仍高
达16-25%
•合并心力衰竭、脓肿形 成、栓塞或细菌性动脉 瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以 上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
推荐 证据 级别 水平
IA IB IIa C IIa C
III C
心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗
感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE管理指南
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物
•菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖
3. 推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎，使用奈 替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌，若当具备达托霉素用药指 征时，给药时必须采用高剂量方案（每天1次，药量≥10 mg/kg），同时联 合第2种抗菌药物用药以增加抗菌活性、避免出现耐药性
4. 现对于 IE 大多数抗菌药物治疗方案达成了共识，但是对于葡萄球菌感染 性 IE 的最佳治疗方案以及经验性治疗方案仍存争议
高危人群
基础心脏 病
必要条件
菌血症
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染
避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用 抗生素
8
IE预防
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链 球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林， 成人 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科
医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性
Durante-Mangoni et al ，HD Daptomycin in CIED Endocarditis d CID 2012:54 (1 February) d 349
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、 神经系统并发症或先天性心脏病
非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可 转入治疗中心
心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显 像
抗菌治疗
急性重症 IE 初始经验性抗菌治疗
抗菌治疗：补充建议
1. 氨基糖苷类抗菌药物用药指征和方式有所改变：目前不推荐用于治疗葡 萄球菌感染性 NVE
2. 仅当有植入异物感染时（如 PVE）才考虑使用利福平，抗菌药物有效治 疗 3-5 天，菌血症消失，就可以开始用药
用药原理：利福平联合用药对游离/复制期细菌可能产生拮抗作用，对生物膜内 的休眠期细菌具有协同抗菌作用，以及预防利福平耐药变异株的产生
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者
治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉、 感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病、 先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及神 经外科手术及介入设备
心内膜炎团队
3. 心内膜炎团队的任务
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
临床起效 对静止期细菌杀菌
性 对生物被膜穿透性
不良反应 妊娠分级 血药浓度监测
达托霉素
对常见G+无论是敏 感菌还是耐药菌都
有强效 快
（4小时）
快源自文库强
强 CPK B（妊娠分级） 不需要
万古霉素
对MSSA/MSSE等效 果差
慢
（24小时）
慢 -
弱 肾毒性 C（妊娠分级）
需要
抗菌治疗：达托霉素
欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高
抗菌治疗：达托霉素
高剂量达托霉素治疗CIED相关性感染性心 内膜炎的病例汇总报告
100%
92%
90%
80%
80%
患者比例%
70%
60%
给药剂量中位数：8.3mg/kg 达托霉素疗程中位数：20天
50%
退热及细菌清除中位数：4天
40%
30%
20%
10%
0% 临床有效率 n=25
微生物应答 n=25
结论：高剂量的达托霉素对于治疗葡萄球菌CIED相关感染性心内膜炎有着很高 的微生物应答以及临床反应，可能是个的安全可靠的选择。
抗菌治疗
达托霉素
环脂肽类抗生素，万古霉素之后第二代糖肽类抗生素 作用机制：
通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞 质膜的性质
通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的
细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难
抗菌治疗：达托vs万古
抗菌谱
杀菌作用
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物
• 无菌原则
IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应 用抗菌药物 除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性 材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
患者比例%
总计
右侧IE
左侧IE
手术后左侧
未进行手术的
(n=378)
(n=92)
(n=286)
或右侧IE
左侧或右侧IE
(n=174)
(n=196)
2006年-2010年间的欧洲注册研究，对3621名IE患者进行回顾性分析，其中378名接受达托霉素治疗，研究目的评估达托
霉素对心内膜炎患者的疗效
Dohmen PM,et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68:936–942.
IE检查还应包括诸如
多层螺旋CT，MRI， 18F- 氟脱氧葡萄糖 （FDG）正电子发射 断层扫描（PET/计算 机断层扫描（CT或其 他成像技术
18F-FDG PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用 于监测抗微生物治疗的 反应
Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014;35:624–632.
诊断
诊断
4. 微生物诊断
血培养阳性IE 血培养阴性IE
5. IE组织学诊断
病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是 IE 诊 断的金标准
手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不 添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室 进行最佳恢复并鉴定微生物种类
诊断
确诊
• 符合2条主要标准 • 符合1条主要标准
临床成功率%
抗菌治疗：达托霉素
Levine DP在第10届国际心内膜炎和心血管感染 研讨会上发表研究，研究显示，达托霉素治疗人 工瓣膜心内膜炎的成功率达88%
CoNS:凝固酶阴性金黄色葡萄球菌；其他包括链球菌、葡萄球菌、棒状杆菌；一项多中心观察性病例回顾研究，对52名人 工心脏材料感染患者(可评估病例32例)进行研究，评估达托霉素对人工瓣膜心内膜炎患者的疗效 Levine DP,et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2009;33(2):33-34.
头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴
头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20
mg/kg 口服或静滴 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌
药物
IE预防
抗菌药物的选择
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
和3条次要标准 • 符合5条次要标准
疑似诊断
• 符合1条主要标准 和1条次要标准
• 符合3条次要标准
预后评估
死亡率高，快速识别死亡高风险患者为扭转疾病病程提供机会 影响 IE 的预后因素
患者特征：高龄、PVE、DM、合并症 并发症：HF、CKD、卒中、脓毒血症 所感染的微生物：金葡菌、非HACEK-G-、真菌 超声心动图检查结果：瓣周并发症、严重左心瓣膜返流、低
（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。 • 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合 • 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
2015 ESC IE管理指南
1
预防
2
IE团队
3
诊断
4
预后评价
5
抗菌治疗原则方法
6
合并症处理
7
特殊IE管理
IE预防
5%
6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第 二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的 类型、疗程及随访方式
参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情 况，并参与医疗质量改进及患者教育
定期进行门诊随访
心内膜炎团队
诊断
1. 临床特点
千差万别，复杂多样 90％ 的发热病人伴寒战、食欲不振、体重减轻的全身性
症状 85％ 的患者存在心脏杂音 25％ 的患者诊断时合并有栓塞 存在发热和栓塞的任何患者均应考虑 IE 的可能 老年人或免疫功能低下患者其症状常不典型。这部分患者
•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及 血小板相互作用
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人 •风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经 静脉吸毒、无器质性心脏病患 者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者 增加
2:1 男女比例
女性患
者预后差､接受瓣膜置换术的 概率相对小
和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
诊断
2. 实验室检查
可反映败血症的严重程度 但并不能诊断 IE 用于 IE 患者手术评分系统的相关的危险分层
包括胆红素，肌酐，血小板计数等
诊断
3. 影像学检查
TTE在 IE 的诊断、治 疗中均起着关键作用
TOE在术前和术中均 起重要作用
患者安全
IE治疗多为 大剂量和长 疗程，治疗 IE的药物应 有良好的安 全性
抗菌治疗
口腔链球 菌、牛链 球菌群IE 的抗菌治 疗
抗菌治疗
口腔链球菌、牛链球菌群IE的抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌IE抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌IE抗菌治疗
抗菌治疗
葡萄球菌 IE抗菌治 疗
抗菌治疗
血培养阴性IE抗菌治疗
左室射血分数、肺动脉高压、重症瓣膜功能障碍
抗菌治疗：杀菌、早期、大量、长程
致病微生物种类
IE的致病微生 物以G+菌为主 ，随着耐药率 的增加，治疗 时需关注耐药 G+菌
病原菌特点
IE的病原微生 物被致密的生 物膜所包绕， 治疗药物应选 择杀菌型，并 对生物被膜具 有较大穿透性 的抗生素
感染部位
理想的治疗IE 的药物应在血 流中和特定的 组织(心瓣膜上 的赘生物)中有 足够的分布和 渗透
•死亡率居高不下，仍高
达16-25%
•合并心力衰竭、脓肿形 成、栓塞或细菌性动脉 瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布 ： G+ 占80%以 上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 草绿色链球菌 牛链球菌 其他链球菌 肠球菌 其他 培养阴性
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及 其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药 物 不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局 部治疗
推荐 证据 级别 水平
IA IB IIa C IIa C
III C
心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患 者进行治疗
感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE管理指南
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途 径直接侵袭心内膜、心 瓣膜或邻近大动脉内膜 而引起的炎症性疾病， 常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非 细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板 形成赘生物
•菌血症时血液中的细菌黏附于 赘生物并在其中繁殖
3. 推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎，使用奈 替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌，若当具备达托霉素用药指 征时，给药时必须采用高剂量方案（每天1次，药量≥10 mg/kg），同时联 合第2种抗菌药物用药以增加抗菌活性、避免出现耐药性
4. 现对于 IE 大多数抗菌药物治疗方案达成了共识，但是对于葡萄球菌感染 性 IE 的最佳治疗方案以及经验性治疗方案仍存争议
高危人群
基础心脏 病
必要条件
菌血症
强调口腔、牙齿和皮 肤卫生，防止继发感 染
避免有创医疗检查和 操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用 抗生素
8
IE预防
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链 球菌属
推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林， 成人 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科
医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性
Durante-Mangoni et al ，HD Daptomycin in CIED Endocarditis d CID 2012:54 (1 February) d 349
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、 神经系统并发症或先天性心脏病
非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与 治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可 转入治疗中心
心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显 像
抗菌治疗
急性重症 IE 初始经验性抗菌治疗
抗菌治疗：补充建议
1. 氨基糖苷类抗菌药物用药指征和方式有所改变：目前不推荐用于治疗葡 萄球菌感染性 NVE
2. 仅当有植入异物感染时（如 PVE）才考虑使用利福平，抗菌药物有效治 疗 3-5 天，菌血症消失，就可以开始用药
用药原理：利福平联合用药对游离/复制期细菌可能产生拮抗作用，对生物膜内 的休眠期细菌具有协同抗菌作用，以及预防利福平耐药变异株的产生
可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂 性 IE 患者
治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉、 感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病、 先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及神 经外科手术及介入设备
心内膜炎团队
3. 心内膜炎团队的任务
应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
临床起效 对静止期细菌杀菌
性 对生物被膜穿透性
不良反应 妊娠分级 血药浓度监测
达托霉素
对常见G+无论是敏 感菌还是耐药菌都
有强效 快
（4小时）
快源自文库强
强 CPK B（妊娠分级） 不需要
万古霉素
对MSSA/MSSE等效 果差
慢
（24小时）
慢 -
弱 肾毒性 C（妊娠分级）
需要
抗菌治疗：达托霉素
欧洲注册研究显示达托霉素治疗IE成功率高
抗菌治疗：达托霉素
高剂量达托霉素治疗CIED相关性感染性心 内膜炎的病例汇总报告
100%
92%
90%
80%
80%
患者比例%
70%
60%
给药剂量中位数：8.3mg/kg 达托霉素疗程中位数：20天
50%
退热及细菌清除中位数：4天
40%
30%
20%
10%
0% 临床有效率 n=25
微生物应答 n=25
结论：高剂量的达托霉素对于治疗葡萄球菌CIED相关感染性心内膜炎有着很高 的微生物应答以及临床反应，可能是个的安全可靠的选择。
抗菌治疗
达托霉素
环脂肽类抗生素，万古霉素之后第二代糖肽类抗生素 作用机制：
通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞 质膜的性质
通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的
细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难
抗菌治疗：达托vs万古
抗菌谱
杀菌作用
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物 为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即 开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进 行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应 用抗菌药物