最新整理胸腔镜手术记录汇编知识讲解
内科胸腔镜术详解演示文稿
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胸腔置管时间延长。
术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异 常、肿瘤胸部的种植转移均可发生。
并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严 重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6% 。
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病例1
男性，72岁 咳嗽、气喘、左胸痛1周
左下肺叩诊实音，呼吸音低
血常规正常 血CEA：9.3ug/L
费用明显低于外科胸腔镜。
④内科胸腔镜视野小，仅有一个切口，主要用于诊断以 及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜在小切口的辅助 下几乎可以完成所有的胸腔手术。
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条件和设备
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适应证
1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；
2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；
3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜 固定治疗； 4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科 胸腔镜的适应证；
5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的 病例。
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禁忌证
胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘 连不宜进行检查。
相对禁忌证包括：
1、出血性疾病，以血小板低于4万为临界值；
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内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为 Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用 于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。 能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层 活检。
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内科胸腔镜与VATS
20世纪90年代，由
于内镜技术的发展和微 创操作的要求，出现了 “外科胸腔镜”，主要 是我们现在看到的电视
胸外科知识点整理
胸外科知识点整理胸外科是医学领域中的一个重要分支，主要研究和治疗胸部疾病和胸部外伤。
以下是一些胸外科的知识点整理。
一、疾病分类1. 胸腔积液：胸腔积液是指胸腔内聚集的液体，可能是血液、脓液、淋巴液或其他体液。
常见的病因包括感染、肿瘤、心血管疾病等。
2. 胸腔脓肿：胸腔脓肿是指胸腔内形成的包脓性炎症。
常见病因包括肺部感染、胸部手术感染等。
3. 胸膜炎：胸膜炎是指胸膜发生的炎症反应，可由感染、结核、自身免疫等多种原因引起。
4. 胸腔肿瘤：胸腔肿瘤可以是原发性肿瘤或转移性肿瘤，包括肺癌、食管癌、胸膜间皮瘤等。
二、常见手术及治疗方法1. 胸腔镜手术：胸腔镜手术是一种微创手术技术，通过小切口插入胸腔镜来进行手术。
它可以用于肺部肿瘤切除、胸膜脱层修复等手术。
2. 胸腔闭式引流：胸腔闭式引流是一种治疗胸腔积液的方法，通过胸腔引流管将积液引流出来，以减轻胸腔内的压力。
3. 肺叶切除术：肺叶切除术是指将患有肺部疾病的肺叶切除的手术。
常见适应症包括肺癌、肺结核等。
4. 胸膜腔镜手术：胸膜腔镜手术是一种治疗胸腔脓肿或胸膜肿瘤的方法，通过小切口插入胸膜腔镜进行手术。
三、诊断方法1. X线检查：X线检查是最常用的胸部影像学检查方法，可以用于观察肺部病变、胸腔积液、胸膜增厚等情况。
2. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图像，对肿瘤、结核、胸腔积液等疾病的诊断有较高的准确性。
3. 纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以通过口腔或鼻腔插入纤维支气管镜，直接观察气管和支气管的情况，对肺部病变进行诊断。
四、术后护理1. 术后疼痛管理：术后胸部疼痛是常见的问题，可以通过镇痛药物的使用和物理治疗来缓解疼痛。
2. 呼吸康复训练：术后呼吸康复训练可以帮助患者恢复肺功能，避免并发症的发生。
3. 密切观察：术后密切观察患者的生命体征和病情变化，及时处理并发症。
五、预防措施1. 合理使用抗生素：胸部感染是胸外科手术常见的并发症，合理使用抗生素可以预防和控制感染的发生。
胸腔镜使用说明
胸腔镜使用说明胸腔镜是一种用于内窥镜检查和手术治疗胸腔疾病的医疗设备。
它通过小切口插入胸腔，通过内窥镜及其他辅助工具的引导，可以观察胸腔内部的情况，并进行相关治疗。
胸腔镜的应用广泛，包括肺部疾病的诊断与治疗、胸腔积液的引流、组织活检等。
使用胸腔镜前的准备工作：1. 胸腔镜手术必须在无菌条件下进行，要求操作人员穿上无菌手术服并戴上手套。
2. 术前准备包括对手术器械、内窥镜以及相关设备进行消毒和准备，确保无菌状态。
3. 患者需要进行全面的术前评估，包括体格检查、血常规、心电图、胸部CT等，以确保手术适应症和准备条件。
胸腔镜使用步骤：1. 术前麻醉：可以采用全身麻醉或局部麻醉。
根据患者具体情况和手术要求选择合适的麻醉方式。
2. 病灶定位：通过辅助检查（如CT）确定病变的位置。
在手术时，可以使用穿刺针或做切口来确定病变位置。
3. 切口选择：根据病变的位置和大小选择切口位置和数量。
常用的切口位置包括胸前、腋下和胸后。
4. 插入胸腔镜：在切口处插入可移植的胸腔镜，通过其观察胸腔内部情况，并进行相关治疗。
5. 操作和治疗：根据患者病情，选择合适的器械进行操作，包括活检、切除肿瘤、积液引流等。
6. 清洗及缝合：手术结束后，需要将胸腔内的残余物清洗干净，并对切口进行缝合。
术后护理：1. 观察：术后应密切观察患者的治疗效果和身体情况，及时处理可能出现的并发症。
2. 术后镇痛：根据患者需要，在医生指导下给予适当的镇痛治疗。
3. 饮食护理：术后患者饮食需要清淡易消化，避免进食刺激性食物。
4. 伤口护理：术后伤口需要保持干燥清洁，并定期更换敷料。
5. 术后复查：根据医生的建议，定期复查病情，确保术后康复情况良好。
使用注意事项：1. 胸腔镜操作应由专业医生进行，确保操作的安全和有效性。
2. 在术前必须详细了解患者的病情和术前评估结果，并确保手术适应症。
3. 在手术和术后过程中要注意观察患者的生命体征变化，如出现异常情况要及时应对。
胸腔镜手术
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
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第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
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方法
体位
麻醉Company Logo
第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
Company Logo
第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术健康宣教
胸腔镜手术健康宣教胸腔镜手术是用于诊断和/或治疗胸部疾病、重建胸壁畸形的胸外科微创手术，相对于传统的开胸手术而言，胸腔镜手术伤口小、术后恢复快。
本文将详细为您介绍胸腔镜手术的相关内容。
一、什么是胸腔镜胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。
摄像头连接着显示屏幕。
微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
而且手术视野还能根据需要进行放大，显示细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。
手术时，医生会先在您的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个小口。
就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。
再根据手术需要通过其他切口插入相应的手术器械，然后在屏幕上图像的引导下，进行检查或手术操作二、胸腔镜手术适合治疗哪些疾病？胸腔镜可以用来做大部分的胸外科手术，如纵膈肿瘤及囊肿；肺部良性疾病、早期肺癌；食管良性疾病、早期食管癌；胸膜病变：胸膜结核球、胸膜纤维瘤、胸膜活检等；心脏疾病：房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全、左房粘液瘤等。
但并非所有患有上述疾病的病人都能做胸腔镜手术。
医生会根据疾病的性质、部位、大小、病人的病情、经济条件等情况综合考虑，选择合适的手术方式。
三、胸腔镜手术前需要准备些什么？1、根据情况，医生可能会安排您做一些检查，如抽血检查，心电图，胸部X线检查（胸片检查），尿液检查，粪便检查等。
目的是评估您的身体情况能否做胸腔镜手术。
6^9心电图检查抽in楡査尿液轨童粪便检查2、如实告知医生您的健康状况①告知医生您现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品, 医生会告诉您术前是否需要停用或换用其他药物。
如有必须服用的药物（如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上（具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。
吿;斥崔土弱班在便用的阡宵药物②如果您对某种药物过敏，比如曾使用某药后出现皮疹、皮肤瘙痒等症状，请务必告知医务人员。
③如果您在手术前感觉不舒服，比如咳嗽、发热、皮疹、胸痛或气短等，请联系医生。
胸腔镜手术了解
胸腔镜手术了解胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了胸外科疾病的治疗理念，被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术，也是未来胸外科发展的方向。
完全胸腔镜手术仅需做1～3个1.5厘米左右的胸壁小孔。
微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。
手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。
所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断等优于普通开胸手术。
胸腔镜适用的疾病1.原发性肺癌：早期肺小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。
新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。
2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。
3.其他肺部肿瘤：肺母细胞瘤、脂肪肉瘤等。
4.肺大泡引起的复发性气胸。
5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。
6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。
7.自发性气胸伴张力性气胸者。
8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。
9.巨型肺大泡压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。
10.肺大泡破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。
胸腔镜手术时间主要根据肿瘤切除的难易程度以及操作的情况来决定，一个小时左右是比较常见的，有的甚至更短，像肺大泡如果用胸腔镜手术时间就比较短。
比较复杂的手术如肺部手术或者食管癌手术，时间会相对延长。
胸腔镜的优点1.胸腔镜切口小，一两个小洞就可以切除病变，最大程度保留患者的肺功能，5年生存率可达100%，而且患者第二日方可下床自行活动，痛苦减少许多。
2.在同样达到肿瘤根治的前提下，胸腔镜放大手术视野，手术操作更细致，手术中出血少、疼痛轻、住院时间短、预后恢复快，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，为患者减轻痛苦。
胸腔外科知识点总结
胸腔外科知识点总结一、胸腔外科主要知识点1. 胸腔解剖结构胸腔是由胸廓和膈肌围成的，包括肺和纵隔。
胸廓是肋骨、胸椎、胸骨、胸壁和膈肌组成的。
纵隔分为上纵隔、前纵隔、中纵隔和后纵隔。
2. 胸部常见疾病（1）胸膜疾病：主要包括胸膜炎、胸腔积液、胸腔积血、胸膜下积液及胸膜炎性肿块等。
（2）气胸：是由于外伤或疾病引起胸腔内气体压力增高，致使气体逸入胸廓外部，导致肺部压缩或塌陷。
（3）胸腺疾病：胸腺疾病主要有胸腺炎、胸腺肿瘤（良性和恶性）、胸腺囊肿等，并发患者屡见不鲜。
3. 胸腔手术治疗（1）肺癌手术：包括肺叶切除术、肺段切除术、肺楔形切除术、肺叶扣除术等，术中要求较高，术后需要综合治疗，包括放疗、化疗等。
（2）纵隔肿瘤手术：纵隔肿瘤主要包括良性和恶性肿瘤，手术治疗是主要的治疗方式，术前需全面评估病情，术后要考虑影响心血管、呼吸系统的并发症。
（3）胸腔积血手术：胸腔积血可由外伤、手术等引起，手术治疗主要是胸腔镜下清除积血。
4. 胸腔外科合并症胸腔外科手术后合并症主要包括感染、胸腔积液、肺不张、肺栓塞、出血、伤口愈合不良等，对于术后患者需密切监护。
5. 胸腔外科临床技术（1）胸腔镜技术：胸腔镜手术已逐渐成为胸腔外科的常规手术方式，其优点是创伤小、恢复快、术后疼痛轻，适用于一些肺部手术、纵隔肿瘤手术等。
（2）经皮穿刺技术：包括经皮经纵隔穿刺肿瘤灌注化疗、经皮经纵隔穿刺活检等，是治疗胸腔疾病的辅助手段之一。
6. 胸腔外科新技术（1）微创介入治疗技术：包括射频消融治疗、微波消融治疗、冷冻治疗等，适用于一些胸部肿瘤的治疗。
（2）3D打印技术：可用于制作个性化的手术导板，提高手术的精准度和安全性。
以上介绍的仅仅是胸腔外科的一些基本知识点，胸腔外科作为一门复杂的外科专业，还包括了很多其他的内容，需要医生们不断学习和提高自身的技术水平，为患者提供更好的治疗服务。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
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VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查
双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋
间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸
腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，
活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm
处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生
理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，
术毕。
VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查
双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中
线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操
作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸
腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸
腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧
纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨
后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序
为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断
胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲
洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。
VATS右侧肺大疱切除术
双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋
间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及
操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离
全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大
疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。
以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线
缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直
径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加
水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层
胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。
VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术
双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4
肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，
探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间
裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内，
直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另
一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可
见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm
以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边
界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有
钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。
遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺
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门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧上叶静脉，以内镜血管缝合切
开器切断。游离右肺上叶尖前段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离
右肺上叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中下叶可充
分复张，遂切断右肺上叶支气管。以内镜直线缝合切开器切开分化不全的
水平裂后将右肺上叶完整切除。清扫气管支气管分叉处（一枚直径3mm黑
色淋巴结）、肺叶间（一枚直径1cm黑色淋巴结）、隆突下淋巴结（多枚
直径<1cm黑色淋巴结）。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。
以生物蛋白胶封闭支气管及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无
出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。
VATs右肺下叶切除+淋巴结清扫术
双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒铺单，分别取右侧第8
肋间腋后线、第5肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入
胸腔镜及操作器械，探查见肿物位于右肺下叶背段肺实质内，直径约5cm，
质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围、
隆突下及右侧气管支气管分叉处淋巴结肿大，质地脆韧，直径大于1cm，彼
此无融合。由于肿物体积较大，位置深在，无法行楔形切除，遂决定直接
行胸腔镜下肺叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。打
开斜裂，游离右肺下叶基底段动脉，以内镜血管缝合切开器切断，游离右
侧下肺静脉后亦以内镜血管缝合切开器切断，切断后侧斜裂，游离右肺下
叶背段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺下叶支气管，以内镜
直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中上叶可复张，遂切断右肺下叶支气
管远端后将右肺下叶完整切除。冰冻病理提示肺腺癌，遂清扫气管旁、气
管支气管分叉处、隆突下、肺门周围及肺叶间淋巴结。加水充气确认支气
管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶和胶原蛋白海绵封闭支气管
及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔
引流管一根，逐层关胸。术毕。
VATs左肺下叶切除+淋巴结清扫术
双腔插管全麻成功后，取右侧卧位，取左侧第8肋间腋后线、第5肋
间腋前线，第8肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，
探查胸腔，叶间裂分化较差，肿物位于左肺下叶后基底段肺实质内，直径
约4cm，质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门
周围、隆突下、主肺动脉窗、肺叶间可见多发淋巴结，直径<1cm，质地软，
无融合。决定直接行胸腔镜下左肺下叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸
膜，切断下肺韧带。游离左侧下肺韧带，以内镜血管缝合切开器切断左下
肺静脉，分支游离左肺下叶背段及基底段肺动脉分支，分支结扎+缝扎后切
断各分支，注意保护舌段动脉各分支。游离左肺下叶支气管，以内镜直线
缝合切开器闭合左肺下叶支气管，通气确认左肺上叶可复张后远端切断，
以直线缝合切开器切开分化不全的叶间裂，将左肺下叶完整切除，置于标
本袋内取出，术中切开标本见肿物约4*3*2.5cm大小，切面呈鱼肉样，中
心有坏死，冰冻病理提示低分化癌。清扫支气管周围、隆突下、下肺韧带
淋巴结。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶
封闭支气管及血管残端。放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。
VATs右肺中叶切除+淋巴结清扫术
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双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第5
肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，
探查见肿物位于右肺中叶外侧段肺实质内，直径约1.5cm，质地韧，边界清
楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围未见明显肿大淋巴
结。肿物深在，无法行肺楔形切除术，遂按术前预案决定直接行胸腔镜下
肺叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧中叶
静脉，以内镜血管缝合切开器切断。打开斜裂，游离右肺中叶动脉外侧段
分支，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺中叶支气管，以内镜直线缝
合切开器闭合后，通气见右肺上下叶可充分复张，遂切断右肺中叶支气管。
游离右肺中叶动脉内侧段分支，以内镜血管缝合切开器切断。以内镜直线
缝合切开器切开分化不全的水平裂后将右肺中叶完整切除。清扫气管旁、
气管支气管分叉处、隆突下、下肺静脉旁淋巴结。
电视胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（T4切断）手汗症
全麻成功后，患者取双上肢90度外展半坐仰卧位，常规消毒、铺单，于右
侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械探查，见右侧胸
腔内无明显粘连及积液，肺未见异常，胸交感神经链结构清晰，第2肋骨小头辨
认清楚。以电钩于第4肋表面水平切断交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面
向外侧延伸约2cm，以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临
时胸管接水封杯，充分膨肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。
右后纵隔肿瘤切除术右后纵隔神经纤维瘤
双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，取右侧第6肋间肩胛下角线，第4
肋间腋后线，第5肋间脊柱旁线分别作小切口，逐层开胸探查，肿物位于
第7肋间，来源于第7肋间神经，呈串珠样沿肋间神经分布，肿瘤远离脊
柱侧逐渐变小，最小处直径约1cm，肿瘤远端可见肋神经自肿瘤中心穿出；
肿瘤近端渐膨大，直径最大处约5cm，近端延伸至椎间孔。肿瘤表面光滑，
有完整包膜，质地均匀而较韧，未见明显出血坏死灶。打开壁层胸膜，沿
包膜外游离肿瘤，远端距肿瘤约2cm处切断第7 肋间肋间神经，将肿瘤提
起，首先取部分肿瘤组织送冰冻病理提示神经纤维瘤，故沿包膜外游离肿
瘤至椎间孔，见肿瘤于椎间孔内缩小，延伸为单根的肋间神经，肿瘤近端
约1cm处切断肋间神经，再次进行断端冰冻病理检查，提示为神经组织，
未见明显肿瘤。请神经外科梁冶矢教授及栾文中教授台上会诊，考虑肿瘤
已切除干净，未串通椎间孔，断端为第7 肋间神经，切除断面周围有少量
淡黄色清亮液体流出，考虑可能存在脑脊液漏，但是量极少，可于椎间孔
处给与生物蛋白胶封闭处理，遵嘱执行。充分止血，清洗胸腔，充气确认
无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。