外科手术教学资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板
合集下载
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨平台骨折手术治疗及术后PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
23
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
24Leabharlann 胫骨平台骨折手术治 疗及术后的康复原则
1
胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。
2
分类
Holh分类 AO分类 Schazker分类
3
Schatzker分类
4
手术治疗的时机
一般应延迟手术 急症手术指症：
开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位
＋
晚负重
20
康复的原则
重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后 开始
被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重
21
骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
Ⅵ型骨折
12
竹排技术rafting technique
13
LISS固定
14
治疗的标准
直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围
15
手术复位应注意的问题
力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限
旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节
螺钉距软骨距离＞10㎜
16
23
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
24Leabharlann 胫骨平台骨折手术治 疗及术后的康复原则
1
胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。
2
分类
Holh分类 AO分类 Schazker分类
3
Schatzker分类
4
手术治疗的时机
一般应延迟手术 急症手术指症：
开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位
＋
晚负重
20
康复的原则
重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后 开始
被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重
21
骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
Ⅵ型骨折
12
竹排技术rafting technique
13
LISS固定
14
治疗的标准
直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围
15
手术复位应注意的问题
力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限
旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节
螺钉距软骨距离＞10㎜
16
闭合复位微创内固定治疗胫骨干远端骨折
管反 流病 中的诊 断价值 中华 消化 杂志 ， ０ ， （） ． ２ ２ ２１： ０ ２ ７
闭 合 复 位 微 创 内 固 定 治 疗 胫 骨 干 远 端 骨 折
林 真 富 ，罗 伟 ，谢 怀 春 （ 川 省 大 邑 县 骨 科 医 院 ，四川 大 邑 ６ １ ３ 四 １３ ０）
［ 要】 摘 目的 ：探 讨 闭合 复位 微创 经皮 钢板 内固定 （ ｎｍａ ｙｉｖ ｓ ｅ ｅｃ ｔ ｅ ｕ ｌ ｅｏｔｏｙ ｔｅｉ Ｍｉｉ ｌ ａｉ ｒ ａ ｏ ｓ ａ ｓ ｓｎｈ ｓ ，ＭＩ Ｐ 治 疗胫 骨 干远端 ｌ ｎ ｖｐ ｕ ｎ ｐ ｔ ｅ ｓ Ｐ Ｏ）
ｈ ａａ ｅｎ ａ ｏ ｌ ａ ｉｎ ａ ｄ ｔｅ ａ ｙ Ｊ． Ｔｈ ｒ ｃＣａ ｄｏ ｓ ｉｔｌｈ ｒ ｉｃ ｍｐｉ ｔｏ ｎ ｈ ｒｐ ［］ ｏ ａ ｒｉ Ｖａ ｃ ｃ Ｊ
［］ 晓红 ， ３刘 柯美 云， 志 强 ， ． 贝 拉唑 对 胃食 管 反 流病 患 者 生 活 宋 等雷
３ 讨 论 手 术 时 间３ ～６ ３ ～１ ０ｍｌ ｌ ０ ０ 。Ｃ 摄
片骨 痂 出 现时 间４～８ ，平 均６ 。 １周 现大 量 骨痴 ，骨折 线 Ｎ 周 ５ 模 糊 ，部 分 负重 时 问根据 患 者骨 折损 伤 程度 ，内 固定 效果 ，骨痂 生 长 情 况 综 合 评 估 ，本 组部 分 负 重 时 间平 均 为 ｌ周 。完 全负 重 ０ 平 均 时 间为２ 周 。本 组无 内固定 松动 、断裂 及再 骨折 。按 Ｊｈ ｅ－ Ｏ ｏ ｎｒ
质量 的影响 ［ ． Ｊ 中华 内科 杂 志， ０ ， （ １ ８ ８ ］ ２ ５ ４ １） １ ． ０ ４ ： ［］ 同铭， 裕强 ， 能 能， ． 泵抑 制 剂（ ４许 厅 程 等 质子 奥美 拉 唑） 验在 胃食 试
外科手术教学资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
概述： 不连（图3.4.3.1-0-4， 3.4.3.1-0-5）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 肱骨干骨折切开复位内固定术适用于：
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
适应证： 1.肱骨干骨折多次手法复位失败，考虑两 骨折端有软组织嵌入。
手术步骤： mm全纹螺丝钉，将肱骨近端 锁定（图3.4.3.1-16）。逐 一缝合切口，敷料包扎。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
注意事项：
1.肱骨中、上段手术时，在三角肌止点外 侧和下1/3肌间隔处，有桡神经经过。在 切开肱二头肌与肱三头肌之间前，先用手 触摸切口下有无索状物，或逐层切开显露 桡神经；将肱三头肌向外牵开时要轻柔， 注意勿损伤桡神经。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨交锁髓内钉可用于肱骨干横行、斜行 和粉碎型骨折，骨折不连接以及病理性骨 折。开放性骨折可在清创时使用开放插针， 闭合骨折如有C形臂X线机可做闭合插钉， 闭合插钉更能体现该钉的优点。如无C形 臂X线机也可采用开放插钉（即切开骨折 部）。
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： ation of Fracture of Humerus Shaft）
手术资料：肱骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
肱骨逆行交锁髓内钉内固定除适用于肱骨 干下1/3骨折外，尚可用于中1/3及上1/3 的横行、斜行以及蝶形骨折等。但肱骨下 端骨折及骨质疏松者不宜采用。髓腔 <10mm者忌用逆行法。逆行插针的优点是 不涉及肩轴和肱骨结节区的结构，有利于 肩关节功能的早期恢复。
闭合复位经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折56例
０ＵＲＮＡＬ ＲＡＣＴＩ ｏＦ Ｐ ＣＡＬ ＲＡＤＩ Ｉ Ｔ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ １ １ Ｎ Ｅ ＣＩ ０ ２ Ｖｏ ．２
实用中 医药杂志 ２ １ ０２年 ９月 第 ２ ８卷 ９期（ 总第 ２ ６期 ３
闭合 复位 经皮 锁定 加压 钢 板 内固定 治疗胫 骨 中下段 骨折 ５ ６例
折处 切一 长约 ２ ｍ之 小切 口， 细 克 氏针在 骨折 断 端 间撬 ｃ 用
拨 以清除 骨折 断端嵌入 的 软组 织 ， 可利 用 撬拨 协 助复 位 并 或 使碎骨 块复 位 ， 在 ｘ线机 监视 复位 良好后 置入适 当 确保 长 度近似 骨形 态预 弯 的锁定 加 压钢 板 （ Ｃ ） 两 端 分别 安 ＬＰ ， 装 瞄准器 ， 打 入 一 枚 专 用 钻 头 作 为 临 时 固定 暂 不 予 拔 各 出 ， 臂 ｘ线机 下 了解 骨 折复 位情 况 。如 复位 良好可 在 Ｃ型 两 端各 打 人 １枚 锁 定 螺丝 钉 ， 骨折 远 近 端 主骨 块 固 定 。 将 小 心取 出做 临 时 固定 的钻 头 并将 之 更 换 为 锁定 螺钉 。根 据 骨折 情 况 ， 在尽 量 远 离骨 折 端 的两 端定 位钉 孔 位置 ， 分 别 在皮肤 表面切 开一 ０ ５ ｍ 切 口， 各 拧 入 １～２枚 锁 定 ．ｃ 再
原 则 （ 剖复 位 、 解 坚强 固定 、 期无 痛 活动 ） 广泛 采用 ， 早 被 但 因为追求 解剖 复位 和 坚 强 内 固定 常需 要 广 泛 切 开 直视 下
手 术操作 以及钢 板与骨 质 的密 切接 触 ， 而 导致 了骨 折 端 从 与钢板 下 的血运 破 坏 ， 坚强 固定后 的骨 吸 收 、 质 疏 松及 骨 骨 萎缩等 ， 加 了骨 感染 、 增 坏死 、 骨折 延迟 愈 合 或再 骨 折 的 可 能 。针对 这些 问题 ， Ａ 以 Ｏ学 派为 主 者 又提 出生 物接 骨 术 （ Ｏ 的新 概 念 ， 原则 为 利用 间接 复 位技 术 在 远 离 骨 Ｂ） 其 折 的部 位 进行 复 位 ， 强求 解 剖 复位 ， 位 的 目的在 于恢 不 复
实用中 医药杂志 ２ １ ０２年 ９月 第 ２ ８卷 ９期（ 总第 ２ ６期 ３
闭合 复位 经皮 锁定 加压 钢 板 内固定 治疗胫 骨 中下段 骨折 ５ ６例
折处 切一 长约 ２ ｍ之 小切 口， 细 克 氏针在 骨折 断 端 间撬 ｃ 用
拨 以清除 骨折 断端嵌入 的 软组 织 ， 可利 用 撬拨 协 助复 位 并 或 使碎骨 块复 位 ， 在 ｘ线机 监视 复位 良好后 置入适 当 确保 长 度近似 骨形 态预 弯 的锁定 加 压钢 板 （ Ｃ ） 两 端 分别 安 ＬＰ ， 装 瞄准器 ， 打 入 一 枚 专 用 钻 头 作 为 临 时 固定 暂 不 予 拔 各 出 ， 臂 ｘ线机 下 了解 骨 折复 位情 况 。如 复位 良好可 在 Ｃ型 两 端各 打 人 １枚 锁 定 螺丝 钉 ， 骨折 远 近 端 主骨 块 固 定 。 将 小 心取 出做 临 时 固定 的钻 头 并将 之 更 换 为 锁定 螺钉 。根 据 骨折 情 况 ， 在尽 量 远 离骨 折 端 的两 端定 位钉 孔 位置 ， 分 别 在皮肤 表面切 开一 ０ ５ ｍ 切 口， 各 拧 入 １～２枚 锁 定 ．ｃ 再
原 则 （ 剖复 位 、 解 坚强 固定 、 期无 痛 活动 ） 广泛 采用 ， 早 被 但 因为追求 解剖 复位 和 坚 强 内 固定 常需 要 广 泛 切 开 直视 下
手 术操作 以及钢 板与骨 质 的密 切接 触 ， 而 导致 了骨 折 端 从 与钢板 下 的血运 破 坏 ， 坚强 固定后 的骨 吸 收 、 质 疏 松及 骨 骨 萎缩等 ， 加 了骨 感染 、 增 坏死 、 骨折 延迟 愈 合 或再 骨 折 的 可 能 。针对 这些 问题 ， Ａ 以 Ｏ学 派为 主 者 又提 出生 物接 骨 术 （ Ｏ 的新 概 念 ， 原则 为 利用 间接 复 位技 术 在 远 离 骨 Ｂ） 其 折 的部 位 进行 复 位 ， 强求 解 剖 复位 ， 位 的 目的在 于恢 不 复
外科手术教学资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
、跟骨宽度和正常的结节关 节角，并尽早开始功能活动， 以减少后遗症，确保足功能 恢复良好。影像表现见下图 （图3.23.1.2.1-0-6～ 3.23.1.2.1-0-9）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢 针内固定术
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
科室：骨科 部位：脚跟 麻醉：硬脊膜外麻醉或腰麻
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
概述：
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于 跟骨骨折的治疗。跟骨为足部内外侧纵弓 的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成 和负重功能有着很大影响（图 3.23.1.2.1-0-1，3.23.1.2.1-0-2）。跟 骨骨折一般分为不累及距下关节的骨折和 累及距下关节的骨折两大类。不累及距下 关节的骨折
手术步骤： 跟骨前侧的骨折段内，以维 持整复的位置（图 3.23.1.2.1-3）。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项： 1.注意无菌操作。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
注意事项：
2.操作应在C臂X线机透视下进行。以确定 进钉的位置、方向及骨折复位情况。力求 达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟 骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。
适应证： 跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术适用 于累及距下关节的舌形和塌陷形跟骨骨折。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
术前准备： 包括皮肤准备，斯氏钉、电钻（或气动 钻）、骨槌等。
手术资料：跟骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术步骤：
胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定
胫骨骨折闭合复位经皮钢板螺钉内固定摘要】目的探讨胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗效果。
方法随机抽取我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨干骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析。
结果本组48例患者在接受治疗后，均无内固定断裂，患者的膝、踝关节功能均恢复良好。
结论采用胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定法治疗，具有很好的临床治疗效果，值得推广和应用。
【关键词】胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定临床治疗效果近年来，临床医学中，微创技术得到广泛的推广，并且取得了良好的应用效果，为了更好推广其应用，提升其临床价值，针对我院2009年5月-2012年5月期间48例接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定患者的临床治疗效果进行回顾性分析，其具体的临床资料和治疗效果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年5月-2012年5月期间随机抽取的48例患者均接受胫骨骨折闭合复位经皮LISS钢板及LCP钢板螺钉内固定治疗，年龄在22-58岁，平均年龄32岁，其中，男性34例，女性14例。
骨折原因：坠伤10例，交通伤16例，砸伤、压伤22例，其中，闭合性骨折患者在骨折后的7-9天内接受治疗，平均7天手术，开放性骨折患者均在6小时内接受了手术治疗。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备在患者院后，需要立即进行跟骨骨牵引，做好手术的完备检查，经过3—5天后的观察后，进行x线检测，并且对牵引的重量进行调整，根据患者的骨折情况以及体征，选择手术方法，确定钢板类型以及长度，我们选择LISS钢板及LCP钢板，LCP可以是直型或解剖型。
在手术前，患者平均牵引天数为8天，且在手术前1小时应用抗生素。
1.2.2 手术过程根据患者骨折类型及部位进行固定，至少采用4枚锁定螺钉固定，钢板远近端至少各2枚，干骺端适当增加，患者若是近端骨折，切口选择胫骨平台下面位置，中段及远端骨折选择内踝上，切口长度要求约在1．5—2cm之间，内踝切口注意大隐静脉，深度到达深筋膜下即可。
外科手术教学资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
骨盆边缘剥离髂肌膜，直至 充分显露。于髂腹部血管内 侧分离联合腱及腹横肌腱膜， 即进入耻骨后间隙。如有必 要，腹直肌也可从耻骨上缘 1cm处切断（图3.5.1.1.1-9， 3.5.1.1.1-10）。
（3）侧方入路：适用于横 行
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
手术步骤：
臀肌和阔筋膜张肌自髂嵴下缘剥下，在髂 前上棘处沿阔筋膜张肌前缘肌鞘内进入。 避免损伤股外侧皮神经，沿切口方向切开 髂胫束。继续沿髂骨剥离臀肌，向下翻转， 即显露关节囊，并剥离直达大粗隆前缘。 于大粗隆附近切断臀小肌。将此形成的包 括3个臀肌和阔筋膜张肌及其神经血管的 组织瓣向后外掀起，即达关节
2.髋臼、股骨头相称，但臼较浅，髋臼角 在45°以内的病儿，可在切开复位的同时 施行髋骨放置切骨术；如髋臼角大于45°， 应施行髋臼成形术。
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
术前准备：
1.术前须常规行病肢牵引，使股骨头从髋 臼的后上方回到髋臼水平，这一步骤十分 重要。牵引可使挛缩的肌肉松弛，一方面 可使手术复位容易成功，并可防止术后再 脱位;另一方面可以减少股骨头复位后因 受压而发生软骨面坏死和股骨头缺血性坏 死的机会。年龄较小的、脱位不重的病儿 可用皮牵引;年龄较大的应采
手术步骤：
骶髂关节面至骶骨前面均可 进入。故适用于髋臼前柱 （脚）部骨折，包括全髂耻 骨前柱（脚）与全部耻骨上 支的整复内固定（图 3.5.1.1.1-8）。
一般取仰卧位，切口自髂嵴 中后1/3交点起，向前经髂 前上棘向中线止于耻骨联合 上二横指处。沿髂嵴切开髂
手术资料：掌骨骨折闭合复位螺钉内固定术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
谢谢！
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
根据患者骨折类型及部位进行固定，至少 采用4枚锁定螺钉固定，钢板远近端至少 各2枚，干骺端适当增加，患者若是近端 骨折，切口选择胫骨平台下面位置，中段 及远端骨折选择内踝上，切口长度要求约 在1．5—2cm之间，内踝切口注意大隐静 脉，深度到达深筋膜下即可。用骨膜剥离 器将骨膜外部分与骨膜分离
胫骨骨折闭合复位钢 板内固定术
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：小腿 麻醉：暂无
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
术前准备：
在患者院后，需要立即进行跟骨骨牵引， 做好手术的完备检查，经过3—5天后的观 察后，进行x线检测，并且对牵引的重量 进行调整，根据患者的骨折情况以及体征， 选择手术方法，确定钢板类型以及长度， 我们选择LISS钢板及LCP钢板，LCP可以是 直型或解剖型。在手术前，患者平均牵引 天数为8天，且在手术前1小时应用抗生素。
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤： 测深，拧入双皮质或单皮质锁定钉。
பைடு நூலகம்
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
术后处理：
在患者手术后，应用抗生素3-5天，中老 年人应用活血药物，预防血栓的形成。患 者手术的第二天，实施肌肉等长收缩运动， 4-6天后，进行关节功能的锻炼，通过对 患者恢复情况的严密观察及骨折类型，确 定患者的离床行走时间，术后二至四周负 重15㎏，循序渐进，六至八周负重体重一 半术后12至16周完全负重。
手术资料：胫骨骨折闭合复位钢板内固定术
手术步骤：
构建皮下隧道，插入胫骨内侧骨膜外。C 臂机透视下进行骨折闭合复位，骨折端不 要求解剖复位恢复下肢长度力线及旋转排 列。选择合适长度钢板插入，透视下调整 钢板插入深度及位置，克氏针临时固定， 骨折复位良好，钢板位置合适后，为准确 判断钉孔位置，应用另一相同钢板做参照， 做小的皮肤切口，分别钻孔