盐酸曲美他嗪联合参芪治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察

２０１５年１Ｏ月第２２卷第２Ｏ期　
・
中医与中西医结合・　
盐酸曲美他嗪联合参芪治疗冠心病稳定型心绞痛临床观察　
陈　丹　
【摘要ｌ　目的探讨盐酸曲美他嗪片联合参芪胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛的效果，为临床提供参考。方法选取　
１１２例冠心病稳定型心绞痛患者，用随机数字表法分为对照组和治疗组，两组均根据患者实际情况给予常规药物治疗，治　
疗组在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪片联合参芪胶囊。比较两组治疗４周后的临床疗效、心绞痛发作次数及持续　
时间、硝酸甘油用量及不良反应等。结果经治疗后，治疗组临床总有效率高于对照组，心绞痛发作次数及持续时间较对　
照组改善程度更高，硝酸甘油用量较对照组少，各指标组间比较差异均有统计学意义。两组均未出现严重不良反应，胃肠　
道及皮疹等发生率差异无统计学意义。结论盐酸曲美他嗪片联合参芪胶囊用于治疗冠心病稳定型心绞痛，可显著改善　
患者的临床症状，提高临床治疗效果，且安全性较好。　
【关键词】　冠心病；稳定型心绞痛；盐酸曲美他嗪片；参芪胶囊　

稳定型心绞痛是因冠状动脉出现粥样硬化，导致心脏　负荷增加，引起冠状动脉出现供血不足，诱发心肌暂时的缺　血、缺氧而出现心绞痛、心功能障碍、心肌坏死等症状，严　重者甚至可出现生命危险…。冠心病稳定型心绞痛是极为常　见的心血管疾病类型，系由劳累引起患者心肌的耗氧量急　剧增加，而已出现病变的冠状动脉未能及时供应足够的血　流量，导致心肌缺血缺氧而出现心肌坏死［２】。笔者治疗冠心　病稳定型心绞痛患者时加用盐酸曲美他嗪片联合参芪胶囊，　取得了较好的临床效果，现报道如下：　１资料与方法　１．１　一般资料及分组２０１　３年１月至２０１４年ｌ２月我　院收治的ｌｌ２例临床诊断为冠心病稳定型心绞痛患者为观　察对象，将其按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各５６　例。对照组中男３５例，女２１例，年龄４２～６９岁，平均５８　岁ｌ病程０．２～３年，平均０．８年Ｉ心功能ＮＹＨＡ分级　为Ⅱ～Ⅳ级。治疗组男３４例，女２２例；年龄４１～６８岁，　平均５９岁，病程０．２～３．５年，平均０．９年，心功能ＮＹＨＡ　分级为ｒｌ～Ⅳ级。两组患者在性别、年龄、心功能分级等方　面大体一致。　１．２诊断标准参与研究的患者均符合　慢性稳定性心绞　痛诊断和治疗指南　中的诊断标准　。对于临床出现胸痛、　胸闷、心绞痛、神疲乏力等症状者；经心电图等临床检验　确诊为冠心病稳定型心绞痛者，同意参加临床研究并签署　知情同意书者；无其他肝、肾等严重疾病者均纳入研究。出　作者单位：３１０００６杭州市第一人民医院药学部　通信作者：陈丹，Ｅｍａｉｌ：ｄａｎ０８３０２００３＠ｌ６３．ＣＯｒｎ　现严重药物过敏者，未按临床治疗方案进行治疗导致无法　
判定临床疗效者，精神疾病者等除外。　
１．３　治疗方法　根据两组患者的实际情况常规给予适量　
的单硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林、普萘洛尔缓释胶囊、阿　
托伐他汀钙片等药物进行治疗。治疗组在此基础上加用盐　
酸曲美他嗪片【万爽力，施维雅（天津）制药有限公司生产，　
２０ｍｇ］每次１片，每日３次；参芪胶囊（河南省新谊药业　
股份有限公司生产，每粒０．３ｇ）每次３粒，每日３次。治　
疗４周后评定两组疗效。　
１．４观察指标通过患者的心电图、肝肾功能等变化，比　
较治疗前后两组患者的心绞痛发作次数，发作持续时间、运　
动耐量及不良反应发生情况等。　
１．５疗效判定根据《中药新药临床研究指导原则　中的　
标准分为显效、有效和无效【４】。显效：心绞痛发作次数及发　
作持续时间显著减少，静息心电图恢复正常，硝酸甘油使用　
量减少８０％以上（包括８０％），心功能改善１～２级；有　
效：心绞痛发作次数及发作持续时间明显减少，静息心电　
图ＳＴ段治疗后回升０．０５ｍＶ以上，但未达到正常水平，　
硝酸甘油使用量减少５０％～７９％，心功能改善１级ｌ无效：　
心绞痛发作次数及持续时间无明显改善，心电图及心功能　
较治疗前无改善，硝酸甘油用量减少４９％以下。临床总有　
效率＝（显效＋有效）／总例数Ｘ　１００％。　
１．６统计学方法数据使用ＳＰＳＳ　１　７．０统计软件进行　
处理，计数资料采用ｘ　检验，计量资料采用ｔ检验，当　
Ｐ＜０．０５时表示差异有统计学意义。　
２结果　
２．１两组临床疗效比较（表１）　经规范化治疗４周后，　
３３　
中国乡村医药　
表１　两组患者治疗４周后临床疗效｝Ｅ较［例（％）】　

治疗组临床总有效率为９４．６％（５３／５６），高于对照组的７５．０％　
（４２／５６），差异有统计学意义（ｘ　＝８．３９，Ｐ＜０．０１）。　
２．２两组心绞痛发作次数及持续时间比较（表２）　治疗　
前，两组患者心绞痛发作次数、每次发作持续时间差异无统　
计学意义；治疗４周后，两组患者的心绞痛发作次数及持　
续时间均有所改善，治疗组改善程度明显优于对照组，差异　
有统计学意义。　

表２两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间　较（　±ｓ）　

注：　分别为治疗前后组间比较　
２．３两组硝酸甘油用量比较治疗前，对照组与治疗组硝　
酸甘油用量分别为（５．９±２．１）ｍｇ、（５．８士２．３）ｍｇ，差　
异无统计学意义（ｔ＝Ｏ．２４，１９＞０．０５）。治疗后对照组与治疗　
组硝酸甘油用量分别为（１．９土０．４）ｍｇ、（０．８±０．２）ｍｇ，　
服用量均较治疗前减少，但治疗组的减少程度更大，组间服　
用量差异有统计学意义（￡＝１　８．４１，Ｐ＜０．０１）。　
２．４两组不良反应发生情况对照组共有５例（８．９％）　
出现不良反应，其中３例出现轻度恶心、呕吐，２例出现轻　
度皮疹、皮肤瘙痒，治疗组有６例（１０．７％）出现不良反应，　
其中３例出现轻度恶心、呕吐，３例出现轻度皮疹、皮肤瘙　
痒。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（ｘ　＝０．１０，　
Ｐ＞０．０５），此外，两组均未出现其他严重不良反应。　
３讨论　
冠心病稳定型心绞痛主要由冠状动脉硬化诱发心肌细　
胞暂时出现缺血、缺氧，导致心肌细胞在缺氧的条件下无法　
正常进行有氧代谢，只能依靠无氧代谢产生的能量维持心　
肌细胞的各项功能，但同时会产生大量乳酸，导致其在心肌　
细胞堆积，引起心肌细胞内出现乳酸中毒，进而出现心肌细　
胞功能下降。心肌细胞的血流动力学及心肌代谢均出现了　

３４　

不同程度的下降，进而出现心肌收缩功能障碍和继发性膜损　
伤，尤其是剧烈运动后、情绪激动时，患者心肌耗氧量急剧　
增加，冠状动脉血流量不足，诱发心绞痛。有研究证实，及　
时针对冠心病稳定型心绞痛患者血流动力学及代谢变化等　
给予有效治疗，能显著改善心肌缺血导致的心绞痛病情［５】。　
盐酸曲美他嗪为临床较为常用的抗心肌缺血哌嗪类药　
物，其作用机制主要为能够有效抑制心肌细胞内游离脂肪　
酸代谢，心肌细胞内能量来源主要依靠葡萄糖代谢，＆口便　
是冠状动脉出现堵塞等病变导致供氧不足时，仍然能够提　
高心肌细胞对氧的有效利用率，诱导产生较多的高能磷酸　
键，提供心肌细胞各项活动的能量需求，有效维持心肌细　
胞的存活能力及心脏的各项功能，目前临床广泛用于治疗　
各种原因诱发的心绞痛。　
参芪胶囊是由黄芪、人参、丹参、三七等药材经现代工　
艺制备而成的中药口服制剂，方中黄芪具有补气固表、托疮　
生肌的作用，现代药理学研究表明其具有降压、增强心肌收　
缩力及机体免疫功能的效果；人参有调整血压、恢复心脏功　
能、增强体质等作用，三七具有活血化瘀、消肿止痛等作用，　
丹参有祛瘀止痛、凉血消痈、养血安神等作用，几种药材配　
伍应用，协同发挥益气活血、化瘀止痛功效，临床主要用于　
冠心病稳定型劳累型心绞痛的治疗。本文观察结果显示，在　
常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪及参芪胶囊，可有效　
改善患者的临床症状，减少心绞痛发作次数及发作持续时　
间，提高临床治疗效果，安全性较好。　

参考文献　
【１】Ｂｕｒｔｏｎ　ＡＭ，Ｓａｕｔｔｅｒ　ＪＭ，Ｔｕｌｓｋｙ　ＪＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｕｒｄｅｎ　ａｎｄ　
Ｗｅｌｌ－ｂｅｉｎｇ　ａｍｏｎｇ　ａ　ｄｉｖｅｒｓｅ　ｓａｍｐｌｅ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ，ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　
ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　
ｃａｍｇｉｖｅｒｓ【Ｊ１．Ｊ　Ｐａｉｎ　Ｓｙｍｐｔｏｍ　Ｍａｎａｇｅ，２０１２，４４（３）：４１０．　
［２】彭玉娟，谢亚芹，康大伟，等．曲美他嗪与雷米普利对慢性心　
力衰竭大鼠心肌组织转化生长因子Ｄ　表达的影响［Ｊ】．中华老　
年心脑血管病杂志，２０１４，１６（１）：２１．　
［３】　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会．慢性　
稳定性心绞痛诊断和治疗指南【Ｊ】．中华心血管病杂志，２００７，３５　
（３）：ｌ９５．　
［４】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）【Ｍ】．北京：中国　
医药科技出版社，２００２：２３７．　
［５】高伟锋，王飞．曲美他嗪和阿托伐他汀联合用于冠心病患者治　
疗的Ｉ临床效果观察［Ｊ】．海峡药学，２０１４，２６（１２）：１３０．　
（收稿：２０１　５－０５—０７）　
（发稿编辑：高淑红）