稳定型冠心病
稳定型冠心病
稳定型冠心病
稳定型冠心病，是指在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
其症状为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感。
疾病简述
1. 诱因常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛多发生于劳力或激动的当时，常在相似的条件下重复发生，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
2. 症状特点胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样等锐性痛，有时仅觉胸闷不适。
部位主要在胸骨后部，可波及心前区，手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽、下颌部。
疼痛出现后一般逐渐加重，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解，持续时间一般3～5分钟，舌下含硝酸甘油也能在几分钟内缓解。
3.
随访要点
生活事项（饮食活动等）
预防
特别提示。
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南标题：2024中国稳定性冠心病诊断与治疗指南引言：稳定性冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断与治疗一直是医学领域的热点问题。
近年来，随着医学技术的不断发展，稳定性冠心病的诊断与治疗方法也得到了不断的改进和完善。
中国稳定性冠心病诊断与治疗指南的发布，为临床医生提供了更为详细和具体的诊断与治疗建议，对于提高稳定性冠心病的治疗水平和生活质量具有重要意义。
关键词：稳定性冠心病、诊断、治疗、指南一、诊断标准稳定性冠心病的诊断主要依据患者的临床症状和相应的检查结果。
一般来说，患者会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状，心电图和冠状动脉造影等检查结果也会出现相应的异常。
此外，根据患者的病史、家族史、生活方式等因素，也可以对病情进行综合评估。
二、治疗方法稳定性冠心病的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗是基础治疗，主要包括抗血小板药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、他汀类药物等。
介入治疗是一种常用的手术治疗方法，可以通过冠状动脉成形术等方法改善冠状动脉狭窄的情况。
对于病情较为严重的患者，手术治疗也是一种有效的治疗方法。
三、预防措施预防措施是提高稳定性冠心病生活质量的重要手段。
患者应该注意控制血压、血糖和血脂等危险因素，保持健康的生活方式，如低盐、低脂、适量运动、戒烟限酒等。
此外，定期进行体检和相应的检查也是预防措施的重要一环。
四、管理建议对于稳定性冠心病患者，医院和医生应该提供全面的管理和治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预和心理支持等。
同时，医院还应该建立完善的随访制度，及时了解患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
五、案例分析通过分析一些典型案例，我们可以更好地理解稳定性冠心病的诊断与治疗方法。
例如，一位55岁的男性患者，因胸痛、胸闷等症状就诊，心电图和冠状动脉造影检查结果提示冠状动脉狭窄。
经过药物治疗和生活方式干预后，患者的症状得到明显缓解，治疗效果良好。
冠心病稳定型心绞痛诊断标准
冠心病稳定型心绞痛诊断标准冠心病稳定型心绞痛是一种常见的冠状动脉疾病，其诊断标准主要包括临床表现、心电图、实验室检查、影象学检查和特殊检查等方面。
以下是这些方面的详细介绍。
1.临床表现冠心病稳定型心绞痛的临床表现主要包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。
这些症状通常在体力活动或情绪激动时诱发，持续时间数分钟到数十分钟不等。
休息或舌下含服硝酸甘油后，症状可迅速缓解。
需要注意的是，这些症状可能会因人而异，而且可能不典型，因此需要结合其他检查手段进行综合诊断。
2.心电图心电图是冠心病诊断中的重要手段。
通过心电图，我们可以了解心脏的电生理活动，检测心肌缺血、心律失常等异常表现。
在冠心病患者中，常见的心电图改变包括ST段压低、T波倒置、心律失常等。
这些改变可能在症状出现时记录到，也可能在静息状态下出现。
需要注意的是，心电图正常并不能排除冠心病的可能性，因此需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
3.实验室检查实验室检查可以帮助我们了解冠心病患者的全身状况和心肌损伤程度。
常见的实验室检查方法包括血液检查和超声心动图等。
血液检查中，心肌损伤的标志物如肌钙蛋白、心肌酶等可能升高，而超声心动图可以检测到心肌缺血导致的心肌运动异常。
这些检查结果对于冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。
4.影象学检查影象学检查对于冠心病的诊断也具有重要意义。
常见的影象学检查方法包括冠状动脉造影和CT等。
冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和分布情况，是冠心病诊断的金标准。
而CT可以检测冠状动脉钙化和斑块情况，对于预测冠心病风险具有重要价值。
此外，核磁共振成像（MRI）等其他影象学检查方法也在冠心病诊断中发挥着越来越重要的作用。
5.特殊检查除了上述检查方法外，还有一些特殊的检查方法可以帮助我们进一步诊断冠心病。
运动试验是一种常用的无创性检查方法，通过运动测试来观察心肌缺血的表现。
药物试验也是一种无创性检查方法，通过给患者注射药物来观察心肌血流情况，以评估冠状动脉狭窄程度。
冠心病的定义
冠心病的定义冠心病的定义：冠心病是一种常见的心血管疾病，它指的是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧和心肌功能异常的一系列病理过程。
冠心病可以分为稳定型和不稳定型两种类型。
1.稳定型冠心病：稳定型冠心病是指冠状动脉狭窄程度相对稳定，主要表现为心绞痛发作。
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足引起的胸痛症状，通常在运动、情绪激动或进食后出现。
心绞痛发作时，患者会感到压迫性的胸痛，可能伴随呼吸困难、出汗和恶心等症状。
2.不稳定型冠心病：不稳定型冠心病是指冠状动脉狭窄程度发生急剧变化，心绞痛发作频繁和不稳定，严重时可能导致心肌梗死。
不稳定型冠心病患者的心绞痛通常比稳定型冠心病更剧烈，发作持续时间更长，而且不易被药物缓解。
3.冠心病的危险因素：冠心病的发生与多种危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、饮食不健康、遗传因素等。
这些因素可以增加冠状动脉的狭窄程度和斑块的形成，从而增加冠心病的风险。
4.冠心病的诊断：冠心病的诊断通常包括临床表现、心电图、血液检查和介入性检查等多个方面。
临床表现主要包括心绞痛发作的特征和相关的症状。
心电图可以显示心肌缺血和心肌损伤的特征改变。
血液检查可以检测心肌酶的升高程度，进一步确认心肌损伤的程度。
介入性检查主要包括冠状动脉造影和冠状动脉血流储备等，以评估冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
5.冠心病的治疗：冠心病的治疗通常包括药物治疗和介入治疗两种方式。
药物治疗的目标是减轻心绞痛发作的频率和程度，控制相关的危险因素，降低心肌缺血的程度，预防心肌梗死的发生。
介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和冠状动脉搭桥术，通过扩张狭窄的冠状动脉或搭建冠状动脉旁路，增加心肌的供血量。
附件：本文档涉及的附件包括冠脉造影结果、心电图记录、血液检查报告和治疗方案等。
法律名词及注释：1.冠心病：冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，表现为心绞痛等症状。
2.心绞痛：由于心肌缺血引起的胸痛症状，通常在运动或情绪激动后出现。
稳定型冠心病的治疗
稳定型冠心病的治疗稳定型冠心病，也称为稳定型心绞痛，是一种常见的冠心病类型。
稳定型心绞痛通常是由冠状动脉粥样硬化引起，导致心脏供血不足，从而引发胸痛和其他症状。
本文将探讨稳定型冠心病的治疗方法。
药物治疗是稳定型冠心病的基础治疗手段，主要通过药物作用来改善心肌缺血，缓解症状，预防心肌梗死和死亡。
常用的药物包括：（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成。
（2）硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解胸痛症状。
（3）β受体拮抗剂：如美托洛尔、普萘洛尔等，可以降低心率，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
（4）钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫卓等，也可以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。
生活方式改变是稳定型冠心病治疗的重要部分，包括饮食调整、戒烟限酒、适当运动等。
饮食方面应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物；戒烟限酒，避免过度饮酒；适当运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，改善心肌缺血。
对于药物治疗和生活方式改变无法控制的稳定型冠心病患者，可以考虑手术治疗。
常用的手术方法包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术。
冠状动脉介入治疗是通过导管将球囊或支架放置在狭窄的冠状动脉处，扩张血管，改善心肌供血；冠状动脉搭桥手术是通过移植血管绕过狭窄的冠状动脉段，为心肌提供新的血液供应。
稳定型冠心病的治疗需要综合考虑药物治疗、生活方式改变和手术治疗等多种手段。
患者应根据自身病情和医生建议选择合适的治疗方法。
定期进行体检和复查，及时发现并控制危险因素，预防病情恶化。
稳定型冠心病（也称为稳定型心绞痛）是一种常见的冠状动脉疾病，其特点是反复发作的胸痛，通常由体力活动或情绪激动诱发。
以下是稳定型冠心病临床路径的概述。
症状识别：稳定型心绞痛通常表现为压迫、发闷或紧缩性的胸痛，可伴有胸闷、心悸、呼吸困难等症状。
胸痛通常持续数分钟，休息或用硝酸甘油后可缓解。
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南近年来，心脑血管疾病在我国的发病率呈逐年增长的趋势，而冠心病稳定型心绞痛作为心脑血管疾病的重要类型之一，其发病率也在不断上升。
中医作为我国传统的医学体系，对于冠心病稳定型心绞痛的诊疗具有独特的优势和经验。
本文将从中医的角度出发，为冠心病稳定型心绞痛的诊疗给出一些建议。
一、病因分析与病机判断冠心病稳定型心绞痛的发病原因多种多样，常见的有血管粥样硬化、冠状动脉痉挛等。
中医认为，冠心病稳定型心绞痛的主要病机是气滞、痰浊、血瘀等。
气滞主要指心脉气滞，导致心脏功能失调；痰浊则是指体内湿热或痰湿内阻，影响血液循环；血瘀则是指冠状动脉内血栓形成或局部血液循环不畅。
因此，在治疗冠心病稳定型心绞痛时，需要针对这些病机进行辨证施治。
二、中医治疗原则1. 理气活血：理气活血是中医治疗冠心病稳定型心绞痛的核心原则。
通过调理气机，促进血液循环，改善心脏供血不足，达到缓解心绞痛的目的。
常用的药物有柴胡、香附、延胡索等。
2. 祛痰化湿：湿热和痰湿是冠心病稳定型心绞痛的重要致病因素。
中医治疗侧重于祛除体内的湿热和痰湿，改善血液黏稠度，减轻血液循环阻力。
常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等。
3. 温肾壮阳：冠心病稳定型心绞痛的发病与肾阳不足密切相关。
通过温肾壮阳，可增强心脏功能，改善冠状动脉供血情况，从而缓解心绞痛。
常用的药物有杜仲、肉苁蓉、淫羊藿等。
4. 舒肝安神：冠心病稳定型心绞痛的发作与情绪波动、精神紧张等密切相关。
中医治疗侧重于舒肝安神，调理心脏的功能状态。
常用的药物有龙胆草、酸枣仁、和田玉等。
三、中医药治疗方案1. 柴胡疏肝汤：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸闷、呼吸短促等症状的患者。
该方以柴胡为主药，能够疏肝和胃气，舒缓心脉气滞。
配合其他药物，如香附、延胡索等，可以改善冠状动脉供血情况，减轻心绞痛症状。
2. 金匮肾气丸：适用于冠心病稳定型心绞痛伴有胸痛、胸闷等症状的患者。
该方以肉苁蓉、山药等药物为主，能够温肾壮阳，提高心脏功能，增强冠状动脉供血能力。
稳定性冠心病诊断标准、合并抑郁焦虑筛查与诊断、鉴别诊断及转诊建议
稳定性冠心病诊断标准、合并抑郁焦虑筛查与诊断、鉴别诊断及转诊建议SCAD诊断标准注：SCAD稳定性冠心病，CCTA冠状动脉CT血管成像，ACS急性冠状动脉综合征，BNPB型利钠肽SCAD合并抑郁、焦虑筛查与诊断1、SCAD合并抑郁、焦虑的临床表现：SCAD合并抑郁、焦虑的患者临床上除表现出SCAD相关症状外，同时合并抑郁、焦虑的症状。
SCAD的相关症状包括胸闷、胸痛、气短、喘憋、心悸、恶心、出汗、发抖等。
抑郁的临床表现以心情低落为主，其他表现还包括兴趣丧失、自罪感、注意困难、失眠、食欲下降和自杀观念，并有其他认知、行为和社会功能异常。
焦虑在临床上主要表现为过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情感行为症状，惊恐发作是急性焦虑发作的表现，患者可能出现濒死感、四肢发麻、呼吸困难等症状。
2、其他相关病史：询问高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、抑郁和焦虑等病史，以及家族心血管疾病病史和家族抑郁、焦虑病史也有助于此类患者的识别。
3、体征：SCAD合并抑郁、焦虑的患者，情绪激动时可出现第1、2心音同时增强，胸痛发作时常见心率加快、血压升高、皮肤发冷、出汗，还有可能出现一过性第3、4心音和二尖瓣关闭不全。
4、辅助检查：常规检查包括，心电图；实验室检查，如心脏标志物、凝血指标(D-二聚体等)、血常规、肝肾功能、血脂等；超声心动图；胸部X线。
患者近期如有胸痛或心脏不适症状，和/或上述指标有异常，建议进一步于上级医院就诊，进行以下检查一一24h动态心电图、胸部CT.冠状动脉CT血管成像(CCTA),冠状动脉造影、心肌核素显像及核素负荷试验等，以明确冠状动脉病变及心肌缺血情况。
5、心理问题的初筛与评估：可采用“三问法”对可能有心理问题的患者进行初筛。
3个问题分别为“是否有睡眠不好，已经明显影响白天的心理状态或需要用药？”“是否有心烦不安，对以前感兴趣的事情失去兴趣？”“是否有明显身体不适，但多次检查都没有发现原因？”。
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024
稳定性冠心病康复治疗与护理实践中国专家共识2024摘要以运动康复治疗为核心的心脏康复对稳定性冠心病疗效确切，目前已被国内外权威指南推荐，在临床实践中正逐渐推广和普及。
近年来国内外稳定性冠心病康复治疗技术规范和护理实践方面均取得了较大进展，中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会和中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会康复师护理联盟组织相关专家撰写本共识，以进一步推动我国稳定性冠心病康复治疗和护理实践的快速规范发展。
心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）患病率和病死率呈逐年上升趋势，已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
研究显示，心脏康复（cardiacrehabilitation,CR同有效降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和再住院率,使急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%,全因病死率降低8%~37%,心血管病死率降低7%~38%[2];2020年欧洲心脏病学学会（ESC）指出基于运动的康复治疗与心血管疾病全因病死率之间存在剂量-效应关系，运动康复可使不良事件减少20%~30%[3]z有效改善稳定性冠心病患者的病死率、再住院率、健康状况和生活质量。
CR 已被中华医学会、美国心脏协会（AHA\美国心脏病学学会（ACC）.ESC等多个权威学会纳入临床指南，推荐应用于冠心病二级预防和康复（A类证据/1级推荐）[4,5]。
稳定性冠心病（stablecoronaryarterydisease z SCAD）包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段，是冠心病康复治疗和护理实践的重要阶段［6］。
本共识对稳定性冠心病在心脏康复评估、运动危险分层、运动处方、物理治疗与护理实践等核心环节明确流程和方法要点，通过康复团队合作，致力于推动稳定性冠心病在住院期、门诊康复和家庭康复过程中，高质量实施康复治疗和护理，延缓疾病进展、改善患者生理及心理健康状态，同时强调SCAD的预防工作，有效控制危险因素，为临床医生、康复治疗师及护理人员提供实践操作的重要理论依据。
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N Eng J Med 2009;360:961–972
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 温州医学院附属第一医院
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 温州医学院附属第一医院
稳定型冠心病 的治疗策略及比较
温州医科大学附属第一医院
SCAD的病理基础
冠状动脉的固定性阻塞病变（解剖改变）
左主干狭窄大于50% 一支或多支冠脉主要血管狭窄大于70%
微血管功能不全及冠脉痉挛（功能异常）
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 温州医学院附属第一医院
温州医学院附属第一医院
推荐 低剂量阿司匹林适用于每个SCAD患者 氯吡格雷适用于无法耐受阿司匹林的患者 他汀适用于每个SCAD患者 如患者合并有高血压、心衰或糖尿病同时建议使用ACEI或 ARB
级别 I I I I
水平 A B A A
温州医学院附属第一医院
SCAD的药物治疗策略
温州医学院附属第一医院
小结 part I
再血管化治疗VS优化药物治疗
心肌梗死后患者：再血管化减少死亡率、心梗
左室功能不全：再血管化改善患者生存率
多支病变及大面积缺血：再血管化显示出优越性
左主干病变：再血管化治疗无可争议的优势
低危SCAD患者：除减轻症状并无改善预后作用
温州医学院附属第一医院
小结 part II
稳定性冠心病传统诊断标准
温州医学院附属第一医院
危险度分层
分层依据：
临床危险评估
心脏收缩功能
对负荷试验反应
冠状动脉病变程度
温州医学院附属第一医院
临床危险评估
临床症状、体征 既往病史 危险因素（年龄、性别、糖尿病、高血压、高 脂血症、代谢综合征、吸烟） 实验室检查
温州医学院附属第一医院
再血管化治疗（PCI）
• DAPT及支架（Part 1）
推荐 无长时间DAPT禁忌症者推荐使用DES 级别 I I I IIa IIa 水平 A B A C C
阿司匹林适用于择期PCI患者
氯吡格雷适用于择期PCI患者
持续氯吡格雷服用但仍发生支架内血栓者推荐换用用普拉 格雷或替格瑞洛
GP IIbIIIa受体拮抗剂仅在紧急情况下使用
温州医学院附属第一医院
SCAD的临床表现
劳力性胸痛
心外膜血管固定性狭窄
微血管功能不全
血管收缩所致非固定性狭窄
上述各样因素的混杂
温州医学院附属第一医院
静息性胸痛
血管痉挛（或性） 局部的心外膜血管 弥漫的心外膜血管 微血管 上述因素的混杂
无临床症状 缺血性心肌病改变
温州医学院附属第一医院
JAMA 2007;297:1985–1991
Unknown
• 十年随访结果
温州医学院附属第一医院
JAMA 2007;297:1985–1991
Unknown
温州医学院附属第一医院
JAMA 2007;297:1985–1991
DANAMI研究
Conservative Group (n=505), n (%) Male History Angina pectoris Hypertension Diabetes mellitus Smoking Employed Acute myocardial infarction Anterior Q wave Inferior Q wave Anterior non–Q wave Inferior non–Q wave Undetermined Type of inducible ischemia 418 (83) Invasive Treatment Group (n=503), n (%) 413 (82)
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disea第一医院
• 血脂控制:LDL-C <1.8 mmol/L (,70 mg/dL) 或 LDL-C至少降低50%基础值
冠脉解剖结构未知前提下不推荐预先使用氯吡格雷 择期PCI前后不推荐根据常规的血小板功能监测调整抗血 小板药物治疗 低危择期PCI患者不推荐使用普拉格雷及替格瑞洛
温州医学院附属第一医院
• FFR、IVUS及OCT
推荐 FFR推荐适用于无缺血客观证据但可能会影响冠脉血 流的病变 FFR<0.8的狭窄病变在有缺血症状及心肌负荷试验阳 性患者中推荐再血管化治疗 IVUS及OCT可考虑用于鉴定斑块的特性 IVUS及OCT可考虑用于改善支架的释放 中度狭窄病变无缺血的客观依据或无FFR<0.80者不应 考虑再血管化治疗 级别 I I IIb IIb III 水平 A B B B B
• MASS II研究 • SYNTAX研究
温州医学院附属第一医院
MASS II研究
• 多支病变患者
Circulation 2010; 122:949–957
温州医学院附属第一医院
SYNTAX研究
温州医学院附属第一医院
N Eng J Med 2009;360:961–972
温州医学院附属第一医院
温州医学院附属第一医院
推荐
推荐使用短效硝酸酯类 一线用药：β-RB和/或CCB控制心率及改善症状 二线用药：长效硝酸酯类/依乏布雷定/尼卡地尔/雷诺嗪依 据血压、心率及耐受程度 曲美他嗪可作为二线用药 根据病情，特定患者二线用药可升级为一线用药 无症状患者伴大面积心肌缺血（>10%）应考虑β-RB
CASS的注册研究结果（P＜0.001）
冠脉造影结果 正常 单支病变 双支病变 三支病变 12年存活率 91％ 74％ 59％ 50％
温州医学院附属第一医院
治疗策略
非侵入性治疗策略
生活方式改变
药物治疗
再血管化治疗策略
冠脉PCI治疗
CABG
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生活方式改变
戒烟 改善饮食习惯 运动：中-高强度锻炼3次/周，30min/次 性生活前预防性应用硝酸甘油（NYHA II-III) 体重控制
A (angina+ ischemia)
B (angina only) C (silent ischemia)
139 (28)
79 (16) 287 (57)
143 (28)
80 (16) 280 (56)
温州医学院附属第一医院
Circulation 1997;96:748–755
P=0.45
P=0.0038
P<.00001
P<.00001
温州医学院附属第一医院
Circulation 1997;96:748–755
左室功能不全
CASS注册研究
STICH研究
温州医学院附属第一医院
STICH研究
温州医学院附属第一医院
N Eng J Med 2011;364:1607–1616
温州医学院附属第一医院
温州医学院附属第一医院
温州医学院附属第一医院
再血管化治疗VS优化药物治疗
心肌梗死后患者 左室功能不全 多支病变及大面积缺血 左主干病变 低危SCAD患者
温州医学院附属第一医院
心肌梗死后患者
SWISSI II研究
DANAMI研究
温州医学院附属第一医院
SWISSI II研究
温州医学院附属第一医院
温州医学院附属第一医院
• DAPT及支架（Part 2）
推荐 对于某些高危的择期PCI患者（如左主干、支架内血栓史 或2DM）可考虑普拉格雷或替格瑞洛 级别 IIb IIb III III III 水平 C C A A C
若血小板功能检测或基因型检测的结果会导致治疗方案的 明显改变，对于某些特定或高危患者（如高危出血、依从 性差或既往支架血栓）可考虑使用
低危SCAD患者
COURAGE研究
BARI-2D研究
FAME-2研究
温州医学院附属第一医院
COURAGE研究
温州医学院附属第一医院
NEng JMed 2007;356:1503–1516
温州医学院附属第一医院
NEng JMed 2007;356:1503–1516
温州医学院附属第一医院
运动负荷心电图
危险组（评分） 低危（≥+5） 中危（-10~+4） 高危（<-11） 总百分数（%） 62 34 4 4年存活率（%） 平均年死亡率（%） 99 95 79 0.25 1.25 5.0
负荷影像检查(负荷核素和超声心动图检查)
温州医学院附属第一医院
冠状动脉病变程度
冠状动脉造影客观的评估窄的部位、范围和严 重程度
血压控制：推荐<130–139/80–85 mmHg，糖
尿病推荐<140/85 mmHg
• 血糖控制：HbA1c~7.0% generally ，6.5%–
6.9% on an individual basis
温州医学院附属第一医院
药物治疗
改善患者症状药物
硝酸酯制剂 钙拮抗剂 β-受体阻滞剂
• PCI VS OMT改善SCAD患者症状
温州医学院附属第一医院
N Engl J Med. 2008 Aug 14;359(7):677-87
BARI-2D研究
温州医学院附属第一医院
N Eng J Med 2009;360:2503–2515
温州医学院附属第一医院