温病学派对小柴胡汤的认识及相关探讨_吴中平
中医方剂解析系列之-小柴胡汤
•
现代研究及应用 • 药理作用：提高免疫作用 抗炎作用 抗肝纤维化作用
1.善治感冒： 不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表 之邪。 参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴芩夏姜，从 少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用。 体虚之人，卫外不同，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。 故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却 总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳 之气，则太阳表症亦可除矣。
小柴胡汤
少阳枢机之剂，和解表里之总方
出自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳之功效。 主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热， 胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩， 舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断， 寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳 病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、 慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰 腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。 李志斌
方解
柴胡配黄芩─柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪 热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁 火。二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁 得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表 之邪从外而解，半里之热从里而彻。 半夏配生姜─和胃降逆止呕；辛散助柴胡疏通气郁；化痰消 饮以助三焦水道之畅达。 人参、甘草、大枣─在柴胡之引领下，扶少阳正气以祛邪； 补太阴脾气，防少阳之邪内入太阴；抑柴芩之 苦寒，以防伤害脾胃之气。
方药
【方药】
汉 张仲景 《伤寒论》 柴胡半斤（12g）；黄芩三两（9g）；人参三两（6g)；甘草 炙，三两（ 6g ）；半夏洗，半升（ 9g ）；生姜切，三两 （9g）；大枣（4枚）。
经方「小柴胡汤」临证心悟
经方「小柴胡汤」临证心悟关键词：小柴胡汤《伤寒论》第263条曰：“少阳之为病,口苦、咽干、目眩。
”冶第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”综上两条，第一，提出了少阳病的提纲症；第二，提出了小柴胡汤的主症。
那么少阳病与小柴胡汤之间有什么联系呢？根据《伤寒论》第266条云：“本太阳病不解，传入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
”可以看出，张仲景认为小柴胡汤是治疗少阳病的主方。
此外，喻嘉言《尚论篇》又将《伤寒论》太阳病篇中涉及小柴胡汤的条文悉归于少阳病篇讨论，以至于后世医家乃至现行《伤寒论》教材亦照效仿，从而扩充了少阳病篇的内容，因此历代医家多认为小柴胡汤主症为“口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”七大症,正是综合了《伤寒论》第263条和第96条的内容。
视其主症尽管涉及颇广、症情纷繁，但小柴胡汤终归以和解少阳为主旨，只要证属少阳经脉脏腑功能失调，便可但见一症，不必悉具。
这就是张仲景辨证论治的精髓。
小柴胡汤由柴胡半斤，黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升组成。
究其组方思路有三：第一，柴胡配黄芩。
柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火，如《黄帝内经》曰：“热淫于内，以苦发之。
”邪在半表半里，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和。
第二，半夏配生姜。
一则以辛散之性佐柴胡、黄芩疏郁逐邪；二则调理胃气，降逆止呕；三则化痰消饮以利三焦畅达。
第三，人参、甘草、大枣相伍。
一则以其味甘性温以扶其正，因病入少阳，正气受伤，故益少阳正气，助正抗邪；二则防邪内入，因少阳为阳气之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，健脾以顾后天之本，其中以生姜之辛配人参、大枣、甘草之甘，如《黄帝内经》曰：“辛甘发散为阳。
经方十首030、小柴胡汤
经方十首030、小柴胡汤[组成用法]柴胡10～20g、黄芩6～10g、半夏6～15g、人参5～10g、甘草5～10g、生姜10～15g、大枣5～10枚。
水煎，分三次服用。
[方证]1．胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。
2．发热或低热持续，呈寒热往来样。
3．心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。
4．脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。
5．苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。
[现代应用]1. 以胸胁苦满为主要表现的疾病。
如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病，慢性胃炎、胃溃疡等胃病，均可表现为胸胁部的胀满不适。
肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病也可以有此表现，只不过范围上有所不同。
2．发热性疾病。
主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。
这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的，不必局限于条文。
近来有人将本方用于艾滋病的治疗。
3．根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。
一些定时发作性疾病也可使用本方，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。
4．其他分布于“少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮（耳廓湿疹）、腮腺炎、鼓膜炎（暴聋）、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等也多有出现本方证的机会。
5．以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，也有用到本方的时候。
如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿、肠伤寒出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。
[经验参考]小柴胡汤又称为“三禁汤”，反观之，即除了适合“汗”、“吐”、“下’’之外疾病都有应用的机会。
本方应用范围极为广泛，恰如日本汉方家丹波元坚所说“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之”。
历代医家们对本方的应用经验也都异彩纷呈。
有以胁痛为主证的，如许叔微治董齐贤病伤寒数日．两胁挟脐痛不呵忍，或作介豚治之。
国医经典解读第4讲：和解少阳千古名方小柴胡汤
国医经典解读第4讲：和解少阳千古名方小柴胡汤小柴胡汤在仲景方中是一个疗效显著、使用范围极为广泛的方剂，后人对此评价很高，小柴胡汤是一外可清热散邪、益气解表，内可调理肝脾、和解少阳、清化湿热、调和阴阳的方剂。
以小柴胡汤为主方加减，治疗内伤外感各种疑难杂症，每获奇效；小柴胡汤是解热剂，发热性的疾病，包括呼吸性疾病，外感热病、风温、瘟疫、湿温、是老人感冒良方、慢性支气管炎、肺结核、过敏疾病、各种淋巴疾病、免疫系统疾病、节律性疾病、头痛（属少阳经）；坐骨神经痛（属少阳经部位者）、胁痛、月经不调等等功效独特。
现代医学界对于小柴胡汤之应用与研究，更加深入广泛，几乎遍及内、外、妇、儿、五官、神经等各科领域，应用病症亦日见其多，《皇汉医学》曾曰：“凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎、疟疾、肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之；家常语言破译少阳和半表半里的真相；张仲景用药规范；《伤寒论》的原文解析小柴胡汤七个主要症状背后的脏腑运作机制！视频精彩解读：少阳病的经络脏腑用六经藏象系统讲清楚什么是少阳？少阳的阳气就是相火，胆所藏的相火，我们说五脏六腑的阳气都叫火，除了心中的阳气我们叫君火之外，其它脏器的阳气我们都叫相火，在三阳中它的阳气的量最小、最弱，叫一阳，叫小阳，后世医家把它叫幼阳、稚阳、如日初出，但是却是蒸蒸日上，就像小孩一样，它作用部位却是全身的。
少阳所寄的相火对五脏六腑的新陈代谢都有促进和调节、温煦和长养的作用。
《黄帝内经》里有一句话叫做“凡十一脏，取决于胆也”我们谈少阳病的病变部位。
从《伤寒论》的原文来看，少阳病涉及到了足少阳胆经，涉及到了足少阳胆腑，涉及到了手少阳三焦。
从经脉的角度来讲，我们主要讲的是足少阳胆经，足少阳胆经循于人体的头身两侧，头的一侧，身的一侧，胸胁部，这都是少阳所主。
偏头痛，胸胁疼痛，这就属于少阳所过的部位，足少阳的经别，它的循行特点是入下胁，布胸腔，过心脏，所以少阳病才有心烦喜呕、胸胁苦满，由于足少阳经别过心脏的缘故。
浅谈小柴胡汤的临床运用体会
浅谈小柴胡汤的临床运用体会【摘要】本文通过阐述小柴胡汤的组方机理，结合临床实践验证了小柴胡汤的主治病证，从而得出了小柴胡汤有助少阳转枢，使邪从外解，调和脏气，疏肝和胆，疏导三焦气滞的功用。
【关键词】小柴胡汤；浅谈；体会小柴胡汤为和解少阳的主方，凡口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，往来寒热等的少阳经腑症，均可用此方随症加减治疗。
又肝胆互为表里，凡肝气郁结，胆腑有热之症等，亦多使用。
一、小柴胡汤有通调三焦的作用《难经》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。
上焦者……主腐熟水谷……；下焦者……主分别清浊，主出而不纳，以传导也。
”《身经通考》中更指出三焦的功用说：相火之用，分布命门元气，主升降出入，总领五脏六腑，营卫经络，上主纳，中主化，下主出。
可见三焦有通调水道、腐熟水谷、司气化的作用。
既然上焦主纳，中焦主腐熟水谷，下焦主出，那么，如果三焦病则上焦不纳而呕吐作，中焦不化则生腹胀满痛，下焦排泄水谷功能失司就会清浊不分，二便不调，是为升降机能紊乱之故，盖三焦与命门同司相火，故能升，又为中凟之府，水道所出，故亦主降。
《伤寒论》说：“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与柴胡汤。
”“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
”前条便溏可用小柴胡汤，后者不大便也用小柴胡汤，原因何在？张仲景说：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和。
”又说“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难……，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
”产后津血虚，津液不和，故有此病，先与小柴胡汤通调三焦，使津液充布，上焦得纳，下焦能出，则诸病自除。
因此，对诸呕吐，下利，二便不调，清浊不分，非大虚大寒，或实热症者，多认为是三焦失调，升降失司，并治以小柴胡汤升清降浊，通调三焦，方以柴胡升清阳，半夏降浊阴，生姜佐柴胡则能升阳，佐半夏则能降浊，更以黄芩去湿除郁热，人参益气生津，大枣和甘草和诸药，则升降自如，邪去正安而病愈。
小柴胡汤解析与临证
小柴胡汤解析与临证小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳病的经典名方。
在《伤寒论》中，小柴胡汤证的条文有17条，在《金匮要略》中，小柴胡汤证的条文有3条。
柴胡汤的方药及药量配比为“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，炙甘草、生姜各三两（切），大枣十二枚（擘）”。
方中柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”（《本经》），能解表清里，畅利三焦。
黄芩“主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭”（《本经》），能清泄阳明邪热，特别是胸腹蕴热。
柴、芩合用，外透内泄，畅利三焦，通达内外。
半夏“主伤寒，寒热，心下坚，下气……头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗”（《本经》），既可助柴胡以清少阳寒热，又可降逆气，祛除三焦积聚的水饮痰浊之邪。
人参“主补五脏……除邪气”（《本经》），大枣“主心腹邪气……平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足……和百药”（《本经》），甘草“主五脏六腑寒热邪气”（《本经》），此三味药相配伍，能益胃气，补津液，以扶正祛邪。
生姜“味辛，温。
主治胸满，咳逆上气”（《本经》），能调和胃气，解表逐饮，降逆止呕。
诸药共奏和解少阳，疏利三焦，调达内外，清透邪热，益胃降逆，补津除饮之功。
小柴胡汤的作用重点就是和解。
和解就是通过疏导或调和的方法，恢复三焦通达，气机和畅，达到邪祛病解的目的。
小柴胡汤是以柴胡为主药，用量和配比都是非常重要的，治疗少阳病，无论药量大小，柴胡八，黄芩三，人参三，炙甘草三的这个8:3的比例应当遵循。
病案举例王某某，男，47岁。
2011年9月28日初诊。
头懵眩晕、头痛伴左胁部疼痛4个月余。
4个月前，因感冒输液大汗后出现头晕，前额至巅顶头痛伴左胁部窜痛，每于上午10点左右发作，起卧瞬间眩晕更重，出汗，恶心干呕，头痛持续，时轻时重。
曾多方治疗无明显疗效。
刻诊：头晕懵，头痛，左胁部疼痛，恶心，时干呕，发作时出汗，无发热恶寒畏风，口微干苦，不渴，纳可，二便调，舌暗苔白腻水滑，脉寸浮关弦尺沉。
《伤寒论》名方“小柴胡汤”辩证与应用
小柴胡汤/（柴芩+参甘枣夏姜）【方剂组成】柴胡24 克，黄芩9 克，人参9 克，半夏12 克，炙甘草9 克，生姜9 克，大枣（擘）4 枚【用法】水煎温服。
【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。
可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。
病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。
补中滋液，实是此时祛邪的要著。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。
设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：见麻黄汤条。
《伤寒论》第96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。
往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。
胸胁苦满，即胸胁甚满之意。
嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。
心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。
或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。
按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。
《伤寒论》第97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。
25、少阳病基础方：小柴胡汤
25、少阳病基础方：小柴胡汤少阳病基础方：小柴胡汤少阳病基础方：小柴胡汤是中医药学中一种重要的方剂，它由多种药物配伍而成，具有独特的药性和功效。
在中药方剂中，君臣佐使药的配伍非常重要，它们共同发挥作用，以达到治疗疾病的目的。
小柴胡汤方剂中的君臣佐使药分别是柴胡、黄芩、半夏和生姜。
君药柴胡具有解表和调理气机的作用，能够平肝熄风，解郁开窍；臣药黄芩则具有清热解毒的功效，可以清热泻火，凉血解毒；佐药半夏则能够降逆止呕，化痰止咳；使药生姜则能够温中散寒，解表解表。
这四味药物配伍在一起，相互协同，形成了小柴胡汤方剂的特殊功效。
根据药性归经，柴胡归于少阳经，黄芩归于胆经，半夏归于脾经，生姜归于阳明经。
这些药物的配伍，能够调和少阳、胆、脾、阳明等经络，达到平衡气血、调理阴阳的作用。
小柴胡汤方剂在临床上主要用于治疗少阳病的病症。
少阳病是中医学中的一种病证，主要表现为头痛、发热、恶心呕吐、口苦口干、咽喉不适等症状。
小柴胡汤方剂能够疏肝解郁，调理气机，从而缓解这些症状，达到治疗的效果。
在辩证施治方面，小柴胡汤方剂主要根据八纲辩证和六经辩证医理进行运用。
八纲辩证是中医诊断的基本方法之一，它分为表里、寒热、虚实、阴阳四个方面，通过观察病人的症状和体征，确定病证的性质，进而选择相应的方剂进行治疗。
六经辩证则是根据病人的病情和病位，结合六经理论，选择相应的方剂进行治疗。
中药方剂中药物君臣佐使的配伍是非常重要的。
君药起到主导作用，臣药起到辅助作用，佐药起到增强作用，使药起到调和作用。
君臣佐使的合理搭配，可以发挥药物的最大功效，提高治疗效果。
因此，在使用中药方剂时，医生需要根据病情和病证，合理选择药物，并注意药物的配伍关系，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，小柴胡汤方剂中的君臣佐使药在治疗少阳病中起着重要的作用。
它们通过协同配伍，发挥各自的药性和功效，调理气机，平衡阴阳，从而达到治疗疾病的目的。
在临床应用中，医生需要根据具体病情，合理运用这些药物，以取得最佳的疗效。
“血弱气尽”的小柴胡汤，探究和论证
“血弱气尽”的小柴胡汤，探究和论证原创匡武医生2021-04-10 12:42:33“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
”“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
”小柴胡汤，张仲景所载的诸多神方中的佼佼者，后世诸多医家推崇备至，加减化裁，神而明之，变幻莫测，经常可以从古代医案及后世名方中看到她的影子。
时至今日，很多医家也对此方情有独钟，运用自如。
我们上学的时候，郝万山老师说：“小柴胡汤这张方子和枢机、解郁结、畅三焦、达气机，它不仅可以促进五脏六腑新陈代谢，而且可以调畅人的精神情志，所以发热的疾病用它可以退热；抑郁的精神状态，用它可以解郁消愁；脾胃肝肠和胰腺的病变用它，可以促进代谢；妇科病用它可以调整月经和治疗带下，所以古人说小柴胡汤这张方子基本上可以左右逢源，临床上不管男女老幼，外感内伤都可以用。
”尽管如此，像我这种小辈刚开始只能慨然叹之，望洋兴叹，但是还是免不了经常试用此方，虽然有的时候也真能达到效如桴鼓，可有的时候却是纹丝不动，一点疗效也没有。
于是就迷茫了，究竟该什么时候用此方呢！古人说“读书百遍，其义自见”，孔圣人说“温故而知新”，于是我一遍又一遍地“温故”着《伤寒论》和《金匮要略》，终于有一天我体会到了一点我之前所不知道的新意。
虽然读小柴胡汤条文不下百遍，但是前面九十多遍，总感觉只是粗粗读过而已，特别是“血弱气尽”那一段，血弱还可以接受，气尽了怎么可以?气尽了是不是气就绝了呢，人不就死了吗?所以诸多医家认为血弱气尽是指气血虚弱，也有人分析得更细致，说是在表的气血虚弱了，所以腠理开，邪气入，结于胁下，出现一系列柴胡证。
经典论述丨小柴胡汤临床妙用
经典论述丨小柴胡汤临床妙用作者丨卢秉久小柴胡汤是汉代名医张仲景为治伤寒少阳证而立之方。
历代医家对其诠释较多，但共同的观点即认为该方的主要功效是和解少阳、扶正祛邪。
现代临床被广泛引用于多种热病，加减应用疗效显著。
剖析小柴胡汤，全方由七味药组成，其中柴胡为君，性微寒，味苦，入肝、胆经，善于解表清热、和解少阳、疏肝开郁，专治邪气潜伏少阳，又主肝胆气滞，心腹胃肠结气，饮食停积，邪热内郁，是推陈出新、行滞疏气解热之良药。
黄芩味苦，性寒，入肺、胆、胃、大肠经，能清泻肺火，并治诸热黄疸，头痛目赤，与柴胡伍用能解郁化滞、清热除烦。
半夏、生姜乃辛温之品，可降可散，能和胃降逆止呕，人参、大枣、甘草具甘温入脾胃经之共性，能扶正驱邪，并防寒凉伤及脾胃，先实其脾而固本。
本方寒热并用，共补兼施，既能疏利少阳气机，通达内外，又可调和上下升降，运行气血，故称之为和解之剂。
该方加寒药以治热病，加热药以治寒疾；加理气药能开郁，加宣通药而畅三焦；其能贯通人体之上下，升清降浊，疏通内外，运行气血，宣上导下，是一张不寒不热、可应变加减的良方，现将临床常用加减变化归纳如下：上焦病1.急性热病，其热持续不退有少阳证者，宜用小柴胡汤加生石膏30-50g、双花15-25g。
2.少阳证兼恶逆、咳嗽及小儿百日咳，可用小柴胡汤加陈皮20-25g，并加重大枣用量。
3.治重症感冒或宿有喘证，因外感诱发者，可用小柴胡汤加葛根15g，桂枝10g，白芍15g，杏仁15g。
4.治疗悬饮（胸膜炎），小柴胡汤加葶苈子15g，杏仁15g，泽泻20g，丹皮15g。
中焦病1.平素肝胃不和，湿热盛者，复感外邪致食少纳呆，恶心呕吐，或腹胀腹泻，寒热往来者，小柴胡汤合平胃散。
2.胃脘痛（反流性胃炎），伴恶心返酸，口苦咽干，头晕，失眠健忘者，小柴胡汤合温胆汤治之。
3.胁痛（胆囊炎），腹胀，食少纳呆，恶心口苦者，小柴胡汤加连翘10g，荷叶10g，香附15g，川楝子15g；胁痛重者，酌加元胡、五灵脂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中医杂志20丝年州月第46卷第1期
859
中医教学
温病学派对小柴胡汤的认识及相
关
探讨
吴中平`陈孝银2柯雪帆
`
摘要温病学派的主要医家对小柴胡治疗温病的认识大致有下几点(1)适当加减仍可应用;(2)可取小柴胡汤立方之法
;
(3)忌小柴胡汤而这种认识与柴胡劫肝阴有关小柴胡汤中
柴胡剂量独大从文献来看有一定的副作用而温病学派用小柴胡汤治疗某些温热病是病重药轻或药不对证而导致变证丛
生这可能是形成柴胡劫肝阴认识的重要因素主题词温病学派小柴胡汤
李挺的《医学人门》称小柴胡汤“和其内热解其外邪伤寒方之王道也二`口此言不虚从《古今医案按》《名医类案》《续名医类案》等来看小柴胡汤治疗伤寒
的频数颇高在温病学派形成之前医家们对小柴胡汤
的认识没有太多的异议其后尤其是张凤违提出柴胡劫肝阴葛根竭胃汁”之论叶天士引论之后川人们对柴胡和小柴胡汤的认识开始发生了很大的变化不少医家察承张氏之说发挥“柴胡劫肝阴”之理论形成
了温病学派对小柴胡汤的独特认识
1适当加减仍可应
用
虽有“柴胡劫肝阴”之说但有些温病学家并不完全禁用小柴胡汤而是适当加减广泛运用于多种疾病就连张凤透本人治疗温暑脉虚身热渴者用小柴胡汤加石膏知母或者人参白虎汤川温病大师吴又可
用小柴胡汤变方治疗温疫下后盗汗不止者口从以上
可知温病的治疗不是不可以用小柴胡汤但必须适当加减从记载温热病医案较多的、续名医类案》来看小柴胡汤治疗温病一般都合白虎汤或者桅子豉汤等如万密斋治疗胡龙嘉身壮热自汗出大渴脉弦大而虚用小柴胡汤合白虎汤等一剂而愈川说明小柴胡汤可
以灵活运用治疗温热病
2取小柴胡汤之法以疗温病
《伤寒论》中有小柴胡汤治疗伤寒劳复后更发热
者(第394条)而《温病条辨》亦有青篙鳖甲汤治疗温病后期阴液耗伤邪伏阴分夜热早凉热退无汗症寒温之异如此而法则一伤寒痉后要祛余邪更要扶
l上海}吹药大学伤寒论教研室L海市蔡伦路12()。
号
(201203)
2暨南大学医学
院
收稿日期2005一01一20修回日期2005一0
6一13
正气柴胡黄芬祛邪以人参甘草大枣益气生姜半夏开胃气对伤寒建后身体赢弱余邪不去或易感外邪者这种配伍比较合适而温病热邪已除十之八九尚留余邪阴液不足则以青篙清热透络引邪外出更以鳖甲知母牡丹皮生地黄养阴透热这样的配伍对温热病后期的患者来说可以早日康复并可
减少后遗症的发生因此从伤寒和温病后期的治疗原则来看两者是一致的都要祛余邪顾护正气故吴鞠通“用小柴胡法而小变之却不用小柴胡之药”用青篙
代替柴胡是因为“青篙领邪青篙较柴胡力软且芳香逐秽开络之功则较柴胡有独胜[6弓
3畏忌小柴胡汤
小柴胡汤本是凉剂以疗热邪但有些温病学家却
畏之如虎关键在“柴胡劫肝阴之弊柳宝治《温热逢
源》认为九味羌活汤小柴胡汤等方“燥烈劫阴于温病尤非所宜川《临证指南医案》中叶天士治疗伤寒无一
剂小柴胡汤柴胡亦不用叶天士认为“柴胡劫肝阴”并反讥为大凡目不识丁之医只有小柴胡一味”主张
用青篙“青篙减柴胡一等亦是少阳本药洲另一位
温热大师王孟英认为温热署湿诸疟邪从日鼻而受肺胃之气先以窒滞……但执小柴胡汤奉为圣法则以参甘姜枣温补助邪骤则液涸神昏缓则邪留结
痞月有耗伤阴血……””〕以卜医家如此畏忌小柴胡汤治
疗温病小柴胡汤又有如此重的副作用可能
与这
些医家的临证经验有关但也不排除以讹传讹的
可能4“柴胡劫肝阴”认识初探
柴胡劫肝阴葛根竭胃汁”张风连的《伤暑全书》无此语据说出自于张凤速的《治暑全书厂9口但我们多方找寻在国内尚未发现此书叶天士的《临证指南医
案》的确有此原话而叶大七也未明说其引之于何处明从《临证指南医案》通篇来看叶天士慎用柴胡尤其是退热方面但在疏肝升气方面倒还是用的有一点可以肯定那就是此语一出无论是外感热病还是内伤杂病对柴胡的使用都带来比较大的影响左右了临床医师对该药的使用柴胡果真能劫肝阴吗到底是在哪些疾病中使用了柴胡而导致劫肝阴呢?
DOI:10.13288/j.11-2166/r.2005.11.035(二MNov200弓Vol46No11首先江南名医徐灵胎对于“柴胡劫肝阴”的认识不屑一顾可以用“杜撰”二字来概括徐灵胎对叶天士之柴胡副作用认识的昔法徐灵胎评说:余向闻此老治疟禁用柴胡耳食之龙相传以为秘法相戒不用余以为此乃妄人传说此老决不至此今阅此案无一方用柴胡乃知此语信然则此老之离经叛道真出人意表者矣”徐灵胎针对叶天士引用“柴胡劫肝阴时说“此说何来此老终身与柴胡为仇何也”川那么从文献来看小柴胡汤的确是有些副作用这可能与小柴胡汤中柴胡剂量独大而与其发散之力甚强有关临证资料表明此类病情多发于素偏有气虚或阳虚之人从这一点看也就不难理解《伤寒论》中要设少阳阳微结与少阴纯阴结的比较少阴纯阴结为阳气衰竭绝对不可服用小柴胡汤l0[〕由温病学派提出柴胡劫肝阴”根据这一点我们可以推断在使用含柴胡的方剂治疗温热病过程中出现的“劫肝阴”的具体症状应该是动风抽筋神昏等急症川而不是肝阳上亢或肝阴肝血亏虚等慢性病症小柴胡汤的主要功效是退热《伤寒论》《金匾要略》中许多相关条文都与发热有关不典型的太阳病阳明病发热包括一般的外感或内伤发热我们都可以根据《伤寒论》第101条伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具”而采用小柴胡汤治疗但对温病而言由于邪气性质极其特殊表现以毒”为主易传变病证重故温病的治疗在早期就强调清热解毒或急下祛毒等为主而小柴胡汤方中除黄答有较强的清热解毒功效外整方并不能充分体现清热解毒或急下祛毒的温病治疗原则因此就温病毒邪而言单纯用小柴胡汤治疗恐有“病重药轻”之嫌随着毒邪的传变深人邪热越来越重则可能热极动风或热闭心包等这可能是“柴胡劫肝阴”认识形成的重要原因这也很好解释了为什么温病学派有些医家对小柴胡汤适当加减治疗温病的现象(加清热解毒药物)“柴胡劫肝阴”这种说法从其出处来看原意可能与暑热等温病有关但其后用柴胡治疗疟证则加深了人们对“柴胡劫肝阴”的印象疟证表现为往来寒热但它不完全等同于疟疾病从占代文献来看这两种概念的界限是相当不明晰的就连徐灵胎都分不清楚他说:“何以名为疟乍寒乍热是也何以治寒热柴胡是也心〕再如柯韵伯认为小柴胡汤为脾家虚热四时疟疾之圣药祝”〕而张景岳云:“小柴胡汤加常山二钱截疟如神”〔’2口前者可能不一定是疟疾病而后者因常山有截疟特效故截疟如神在古代医家当中有人已经认识到这种问题如张碗香《张氏温暑医旨》中治疟误服小柴胡汤愈治愈重”[’3〕汪谢城曰“疟妄用柴胡必提成长热不退或两耳大痛甚至神昏更或引动肝风痉厥立至”川温病大师叶天士吴塘则明确了疟疾病的寒热与一般外感
病证寒热症状的差别叶天士提出了风寒正疟与暑温时疟迥别风寒正疟相当于少阳病的往来寒热小柴胡汤乃正治之方而暑湿时疟虽亦有往来寒热但有明显
的季节性且与暑湿有关故“不得用柴胡升发以劫真
阴”图尤为可贵的是叶天士治疟不用柴胡而改为青
篙常山草果等吴塘也指出伏暑湿温……
或竟寒
热如疟状不可误认柴胡证”〔”〕韩善微肯定了叶天士
对疟疾病的认识指出“叶氏(指叶天士)禁用柴胡是指时疟而言……徐氏(指徐灵胎)但见一斑未窥全豹乃攻击若此然其谓疟病总在少阳必以小柴胡汤
为主剂胶柱鼓瑟贻误后人罪实难追实由不知时疟与正疟相隔霄壤也”川
总之从临床实际情况来看疟疾出现往来寒热
重用柴胡根本不起截疟作用;从药效来看小柴胡汤
方中除黄芬有明确的清热解毒作用外对于外感之邪尤其是温病之邪(毒)则可能是病重药轻势单力薄
不能阻止病情的发展恶化最后“痉厥立至”这些都
可能是“柴胡劫肝阴”认识的重要形成因素但那并不
是柴胡或小柴胡汤本身的“罪过
”
参考文献
1李挺医学人门南昌江西利学技术出版社1986862叶天十临证指南医案1二海卜海科学技术出版社195934458
~飞5
97连
t)
3张凤逢中国医学大成(二三)
增汀叶评伤暑全书长沙岳麓书社
1990420牛吴又可中国医学大成(三)温疫论长沙房麓书社19叨83
5魏之诱续名医类案北京人民卫生出版社1957”
6吴墉中国医学大成(三)增补评注温病条辨长沙岳麓书社
1990570
7柳宝治中国医学大成(三)温热逢源长沙岳麓书社1990
7
32
一7338韩善微中国医学大成()疟疚论长沙岳麓书社199。812一
8139陈道权柴胡劫肝阴葛根竭胃汁之我见江苏中医1%1(3)32
1()吴中平柯雪帆小柴胡汤毒副作用探讨1医杂志199738(7)
花dZl]柯韵伯伤寒来苏集伤寒附
翼卷下卜海L海卫生出版社
1956飞812张景房景岳全书(上)1二海卜海科学技术出版社1958243一
214
1片张碗香}国医学大成(二)张氏温升氏旨长沙岳麓朽社
19日O75714吴塘温病条辨北京人民卫生出版社1956139