经颅多普勒超声对蛛网膜下腔出血诊治的研究
蛛网膜下腔出血
2、发病机制：
（1）先天性动脉瘤：可能与遗传及先天性发育缺陷有关。 （2）脑血管畸形：是胚胎期发育异常形成的急性血管团。 （3）动脉炎或颅内炎症造成血管壁病变可破裂出血； （4）肿瘤或转移癌可直接侵蚀血管而造成出血。 发生SAH后可引起一系列病例过程： （1）颅内容量增加：血液流入蛛网膜下腔使颅内体积增加， 引起颅内压（ICP）增高，严重者可发生脑疝； （2）阻塞性脑积水：血液在颅底或脑室发生凝固，造成CSF 回流受阻，引起急性阻塞性脑积水、ICP增高；
4）防治迟发性血管痉挛；钙通道拮抗剂。 尼莫地平、尼莫同。 5）脑脊液置换疗法：腰穿放脑脊液，1020ml/次，每周2次。注意诱发脑疝、颅内 感染及再出血的危险性。 6）手术治疗：应在发病后24-72h内进行。 国际上：出血7-10天手术效果明显较差。
动脉瘤患者临床状态Hunt和Hess分级 分类 0级 I级 II级 III级 IV级 V级 标准 未破裂动脉瘤 无症状或轻微头痛、轻度颈强 中-重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经 功能紊乱 深昏迷、去大脑强直、濒死状态
（3）化学性脑膜炎：血液进入蛛网膜下腔后直接刺激血管， 血细胞崩解后释放出各种炎性物质，导致化学性脑膜炎，更使 CSF增多而加重高颅压； （4）下丘脑功能紊乱：血液及其产物直接刺激下丘脑引起神 经内分泌紊乱，血糖升高和发热等； （5）自主神经功能紊乱：急性高颅压或血液直接损害下丘脑 后脑干，导致自主神经功能亢进，引起急性心肌缺血、心律紊 乱； （6）交通性脑积水：血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗 粒，导致CSF回流受阻，逐渐出现交通性脑积水及脑室扩张； （7）血液释放的血管活性物质，如氧合血红蛋白等刺激血管 和脑膜，在部分患者可引起血管痉挛和蛛网膜颗粒粘连，严重 者发生脑病机制：
干预性护理对蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的防治作用
蛛网膜下 腔出血 （ Ｓ ＡＨ）最常见 的高危并 发症就是
理措施外 ，评价神 经功能状 态 ，还要根据 临床表 现 ，如 患者意识发生变 化 ，由清醒 发展到嗜 睡或 昏迷 ，或 出现
脑血管痉挛 （ ｃ ｖ ｓ ） ，是 Ｓ ＡＨ 患者致死 和致 残 的重要 原 因 。为 了积极 防治 Ｃ Ｖ Ｓ的发生 ，我院对 Ｓ ＡＨ 患者 采 取预防性护理 干预措施 ，我们 改进 以往 的护理模 式 ，取
治疗 四周后 和治 疗前 进行 神经 系统 评
１ ． １ 一般资料
分 ，出院者 门诊 随访 ，我们对 干预组和 实验组行疗 效评
价 。痊愈 ：头痛消失 ，肌力达 Ⅳ～Ｖ级 ，意识恢 复正 常 ， 生活能 自理 ；显 效 ：头痛 消失 ，肌力提 高 Ⅲ级 以上 ，意 识恢复明显 ，生活基 本 自理 ；好转 ：自觉症状 好转 ，意 识恢复 ，头痛 减 轻 ，肌力 提 高工 ～Ⅱ 级 ，生 活 不能 自理 ，
行Ｔ Ｃ Ｄ（ 国产 Ｃ Ｄ Ｓ 一 ９ ０ ０ ０型）检查 。凡符合 脑血管痉挛 标准者遵 医嘱 给予 尼莫 同 ５ ～ｌ Ｏ ｍｇ ／ ｄ，１ ． ０ ￣２ ｍｇ ／ ｈ静 滴３ ～７天 ，期间依据血压调整滴速和用量 ，直至血流速
度平稳或正常 。
１ ． ２ ＇ Ｉ Ｌ １ ） 诊断脑血 管痉 挛 的标 准
关 键 词 ： 干预 性 护 理 ；蛛 网 膜 下 腔 出血 ；脑 血 管 痉 挛
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ４ ０ ２ ． ０ ７ ７ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ２ — ０ １ １ ４ — ０ ２
浅谈经颅多普勒超声(TCD)的临床意义
浅谈经颅多普勒超声（TCD）的临床意义发表时间：2016-04-08T14:00:39.253Z 来源：《医师在线》2015年12月作者：段永建[导读] 云南省昆明市精神病院对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
云南省昆明市精神病院 650101经颅多普勒超声（TCD）聪20世纪90年代在我国开始应用，到现在已经右二十余年，从开始简单的血流速度增快及减慢的描述，到现在根据血流动力学改变诊断颅内外血管的狭窄、评价厕纸循环、微栓子检测与卒中危险性评估、脑血管支架植入术及颈动脉内膜剥脱术术中脑血流检测、危重病患者脑血流改变的检测与预后评价等，TCD在医学领域的应用越来越广泛。
对TCD检测结果的分析主要是对血流速度、血流方向、频谱形态和侧支循环开放状态的分析。
判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度。
许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。
血管狭窄原因有：动脉粥样硬化、烟雾病、鳞状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。
研究证实：TCD诊断颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段。
一、血流速度增快的临床意义1.脑动脉狭窄主要包括脑动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层等导致的动脉狭窄。
2.脑血管痉挛脑血管痉挛是指在基础性病变如SAH后脑血管发生的严重的收缩痉挛性改变，一般发生在蛛网膜下腔出血后的4—16天。
诊断及检测脑血管痉挛。
SAH后脑动脉痉挛，TCD：血管痉挛时TCD表现为一支或多支动脉全程血流速度明显增快，伴血管杂音或血流紊乱。
当MCAVm>120cm/s为轻度痉挛；Vm>140cm/s为中度痉挛；Vm>200cm/s为重度痉挛。
高血压脑出血患者的经颅多普勒超声与临床动态观察及其相关性
维普资讯
ｌ ０
健 血 发 康 离 病 出 非 病 出 非 病 出 非 发 发
表 １ 健康对照组和高血压脑出血组经颅多普勒超声测定各血管的平均流速与临床评分值的比较（ ｓ ；±
蚰 侧 ｆ 蚰 ／ ｅ） 组倒 组别 器 太 脉 懈ｍＪ （动 ｔ 数 芝ｓ 捌 太 ｃＪ ６ ｍ懈 ｅ 脒 后 ａ ｒ脒 ／ ｓ
数据 以均数 ±标 准差（ ± 表示 ， 组 间 比较 ） 两
５ ６例高 血压脑 出血 患 者 系我 院神 经 内科 １９ ９７ 年 ２月至 １９ 年 ３月 的住 院患 者 。均 为 发 病 ３日 ９９
采用 ｔ ｔ 或 ’ 检验 ， 多组问比较采用方差分析， 用直线
相关 分析判 定各 指标 间的相关性 。
维普资讯
９
高 血压 脑 出血患 者 的经颅 多普 勒超 声 与 临床 动态 观 察 及其相 关性
郭富强 ， 扬友松 李素蓉。周 波 奈能伟 代红源 许 飞 ， ， ， ， ，
（ 四川 省人 民医 院
１ 神经 内科 ； ．Ｃ ． ２Ｔ Ｄ室 ， 成都
组
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００ ）至发病后 ２ ～２ｄ ．Ｉ， ０ ５ 接近正常； 出血侧 明显 且
重 于非 出血侧 （ Ｐ＜００ ） 、５ 。随着病情 的好 转 ，ｍ 和 Ｖ Ｐ 则 越接 近正 常 。 Ｉ
经颅多普勒的临床讲解
• 经颅多普勒由于其本身的优越 性，且临床应用的范围较广泛， 从 1988年我国引进该项技术 以来，现已在全国各级医院中 普遍开展，取得了良好的社会 效益。
1.对脑血管疾病的诊断：
• （1） 神经内科：脑动脉硬化、脑动脉 供血不足、脑动脉痉挛、脑血管狭窄、 脑血管的闭塞、出血性中风及缺血性中 风的诊断及鉴别诊断，头痛查因（偏头 痛、非偏头痛、肌紧张性、 N性）、眩 晕症、椎动脉及基底动脉疾病、小脑后 下动脉供血不足及狭窄、高血压分型、 烟雾病、糖尿病、癫痫病。
• 动态脑电地形（脑电图仪 Ｅ ＥＧ） 主要反映神经元细胞 的电位情况，主要检查神经元 细胞有无异常放电。而常规的 脑部疾病是不会造成脑细胞的 异常放电的，常规情况下只对 癫痫起确诊作用。在 TCD普及 前，神经内科大多只配置脑电 图仪。
• 脑血管造影 研究颅内动脉的 血流情况，首先其主要是提供 颅内动脉及其分支的解剖结构， 也就是形态学上的变化。其次 它所反应的是瞬间的形态变化。 第三，脑血管造影具有很大的 创伤性，受检者难以耐受，而 且检测常不能重复。
• 故ＴＣＤ与它们的检查目的不 一样，相互之间不可能互相替 代。而当他们互补使用时对于 颅内疾病的诊断和鉴别起到非 常重要的作用。
• TCD适用于头部、颈部，即颅内、颅 外、椎-基底动脉、颅内可探及8条 血管、颅外探及6条。我科多用于颅 内（颈内动脉系、椎基底动脉系）。 临床应用及适用范围： • 1、各种头痛、头晕的病因诊断以及 鉴别诊断； • 2、脑血管狭窄、痉挛、脑动脉硬化、 动静脉畸形、脑供血不足、颅内压 增高、椎基底动脉缺血性疾病； • 3、先天性脑血管畸形等筛查；
3.检查费用低。 4.ＴＣＤ能提供实时动态的血流动力学 资料。 5.能用于神经外科手术及脑血管、危重 病人的长期动态监护。
经颅多普勒超声(TCD)课件
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
经颅多普勒检查什么
经颅多普勒检查什么
一、经颅多普勒检查什么二、经颅多普勒辅助治疗抑郁症三、经颅多普勒超声的功能
经颅多普勒检查什么1、经颅多普勒检查什么
由于颅骨较厚,阻碍了超声波的穿透,过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。
经颅多普勒超声仪(TCD),能穿透颅骨较薄处及自然孔道,获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。
它可探测到的血管主要有:ICA:颈内动脉颅内;CS:颈内动脉虹吸部MCA:大脑中动脉;ACA:大脑前动脉;PCA:大脑后动脉;ACOA:前交通动脉;PCOA:后交通动脉;OA:眼动脉;VA:椎动脉;BA:基底动脉;PICA:小脑后下动脉。
TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性,同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教,成为影像诊断的重要佐证。
2、经颅多普勒是什么
经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。
国外于1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。
3、经颅多普勒的应用范围
诊断方面:颈动脉狭窄、闭塞后Willis环侧支循环建立的情况,为患者的进一步治疗提供脑血流动力学的客观依据。
颅内血管痉挛、狭窄、闭塞,脑血管畸形,锁骨下动脉盗血,颅内高压和脑死亡。
机能评价:评价Willis环脑血流自动调节能力,为实施脑血管搭桥术及手术时机的选择提供有关术前的脑血流动力学的客观依据。
危重病人和手术病人的脑血流监测:对蛛网膜下腔出血的病人进行长时间脑血流监测,观察脑血管痉。
经颅多普勒地诊断分析报告材料及临床意义
经颅多普勒的诊断分析及临床意义经颅多普勒（简称TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。
一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义1、深度（depth）：是指被检血管与探头之间的距离。
对于识别颅内血管非常重要。
2、血流方向（direction）：是指被检测到血管血流相对于探头的方向。
是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。
3、血流速度（velocity）：是指红细胞在血管中的流动速度。
是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数；管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。
血流速度又包括收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。
4、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。
PI计算公式：PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI计算公式：RI=（Vs - Vd）/ Vs。
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小。
如正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI小于颅外和外周血管。
舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。
舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱"。
当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之为"高阻力频谱"。
病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。
5、血流频谱形态（pattern of waveform）：是反映血液在血管内流动的状态。
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD频谱表现为红色集中在周边并有蓝色"频窗"的规律层流频谱。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。
世界卫生组织调查显示中国发病率约为 2.0/10万人年，亦有报道为每年6-20/10万人。
还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。
发病原因凡能引起脑出血的病因均能引起本病。
常见的病因有：1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见；2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区；3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%；4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。
5、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
蛛网膜下腔出血的危险因素主要是导致颅内动脉瘤破裂的因素，包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。
与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。
蛛网膜下腔出血发病机制动脉瘤是动脉壁因局部病变（可因薄弱或结构破坏）而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。
动脉瘤的形成可能是由动脉壁先天性肌层缺陷或后天获得性内弹力层变性或两者联合作用导致。
所以动脉瘤的发生一定程度上有遗传倾向和家族聚集性。
在蛛网膜下腔出血患者的一级亲属中，约4%患有动脉瘤。
但颅内动脉瘤不完全是先天异常造成的，相当一部分是后天生活中发展而来的，随着年龄增长，动脉壁的弹性逐渐减弱，在血流冲击等因素下向外突出形成动脉瘤。
无论是动脉瘤破裂、动静脉畸形病变血管破裂还是血压突然增高使血管破裂其他情况，均导致血流入脑蛛网膜下腔，通过围绕在脑和脊髓周围的脑脊液迅速扩散，刺激脑膜，引起头痛和颈强直等脑膜刺激征。
蛛网膜下腔出血病例汇报
蛛网膜下腔出血病例汇报一、概述：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是出血性脑血管病的一个类型，蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%〜10%，患病率为31/10万，发病率为4/10万。
各年龄均可发病，以青壮年多见。
1、含义：蛛网膜下腔出血(SAH)是指由于多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂大量血液直接进入蛛网膜下腔的急性出血性脑血管病。
2、SAH分类：(1)原发性SAH:血液直接流入蛛网膜下腔。
(2)继发性SAH:脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。
(3)外伤性SAH二、临床表现1、先兆症状：约30%-60%的患者在确诊为SAH前数天或数周有明显的或非寻常的严重头痛一预警性头痛及眼痛、复视、恶心、呕吐和头晕等症状。
脑膜刺激症(征) 和畏光症少见。
老年患者意识障碍发生率高。
2、典型临床表现：(1)诱因各年龄均可发病，以青壮年多见，起病突然，发病前多有明显诱因，如剧烈活动、过度用力、情绪激动、异常兴奋、大量饮酒、用力咳嗽及排便等，少数可在安静状态下发病(12%-34%)。
2）典型症状、体征：突然爆裂样剧烈头痛、呕吐等临床表现；脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征,Brudzinski征）明显；25%患者眼底检查可见玻璃体膜下出血，有特异性诊断价值；多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安；危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。
三、并发症1、再出血：发病率为11%〜15.3%,再出血的发生时间，国内报道50%发生在2周内，81%发生在1个月内。
是SAH致命并发症，当病情稳定后突然再次剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，甚至去大脑强直及局灶性神经定位体征或脑膜刺激征显著加重，可能为再出血，脑CT扫描在蛛网膜下腔或脑室内可见新鲜高密度影，腰穿脑脊液为新鲜血红细胞增多或大量的红细胞。
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增加）、颅腔内球囊血管成形术或血管舒张药物应用的有效性。另外
Ｔ Ｃ Ｄ 可作 为预后指 标可指导 ３ ・ Ｈ 治疗如 何进行 在早期 。并且按 照惯例
愿不高 ，导致我 国高 中学生乙型肝炎疫苗接种率仅为３ ０ ％左右，接
种率 较低 。
综上所述，河南睢县高中学生乙型肝炎疫苗接种率较低，有待提
高， 仍需加强 乙型肝炎疫苗接种 的健康教育 ， 让 更多的学生获得对乙型 肝炎病毒 的免疫力 。乙型肝炎相 关知识知晓率总体较高 ，仍需加强乙型
破裂 的参 与以及继 发的细胞机制 使临近的颅 内动脉血管收 缩达到 了顶 点从而 引发血管痉 挛ｕ 。 经颅 多普勒超声 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｄ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ，Ｔ Ｃ Ｄ）检查 是一种无创性
诊断脑血管痉挛的最佳标准为脑血管造影术，但脑血管造影为创
伤性 检测方 法 ，脑血管 造影术 后约有４ ％的 患者会 出现小 面积脑 梗死
以及 短暂性 脑缺 血发作 症状 ，约有 １ ％的患者 脑梗 死会非 常严重 ，偶
尔有个 别脑血管造 影术后患者死 亡的报告 ，因此上述 因素 的存 在使脑
血管造 影术在临床 应用受到一 定限制 。血管造 影为创伤性 技术 并不适
表３ 河 南睢县一 中不 同性别 、籍 贯 学生 乙型肝 炎相 关知 识知 情 况比 较
性别 籍贯 城市 农村
３ ． ２我县 乙型肝炎疫 苗接种率 较低的原 因分 析 ：２ ０ ０ ５ 年安徽 甲肝疫苗
接种事件的影响，导致部分学校在２ ０ ０ ５ 年后不再组织学生统一接种；
学 生对乙型肝炎 的危害认 识不够 、没有 自觉接种意识 ；乙型肝炎知识 匮乏 ，部分学 生认为学校 接种乙型肝炎疫 苗是乱收费 ；高考体检取消 乙型肝炎项 目 检 测 ；部分 学生虽然人学前 接种过疫苗 ，但是说不清楚 具体是什么疫 苗等 。睢县 是农业县 ，农村 人 口比例较大 ，而本校大部
合于动 态检测 ，Ｔ Ｃ Ｄ 为非创伤性 技术 ，具有 可便 携性能够动态 检测血
管痉 挛 ，并检测干 预措施包 括３ － Ｈ 治疗 （ 高压 血、血液 稀释和血 容量
超声检查，用来测量主要颅内动脉的脑血流速度 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｆ ｏ ｗ
ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ ，Ｃ Ｂ Ｆ — Ｖ）。它 的作用机制是利用低 频率的 （ ≤２ ＭＨ ｚ ）超声 波通过 相对薄弱 的骨 窗来对大脑基 本的动脉进 行超声 。Ｔ Ｃ Ｄ 可 以对脑 血流速 度和血管搏 动进行动态 监测 ，并且具 有高度 的时间分辨率 。它 的价格 相对廉价 并具有操作可 重复性和便携性 。然而Ｔ Ｃ Ｄ 的操作技术 和测量精度 具有操作者高度 依赖性。大约有 １ ０ ％ ￣ ２ ０ ％患者的跨颞 叶声 窗并 不是十分不 充分。Ｔ Ｃ Ｄ当前的应用 主要 包括测量 ：①镰刀形 细胞
塞等 。Ｔ Ｃ Ｄ 还可 以用于脑干死亡 、颅 脑损伤 、颅 内压升高测量 和手术
之一。有国外报道称７ ０ ％的Ｓ Ａ Ｈ患者会出现血管痉挛，而３ ０ ％的患者
则继发 缺血性 脑损 害。在 超过７ ０ ％的蛛 网膜 下腔 出血 （ ｓ ｕ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｈ ｎ ｏ ｉ ｄ
中检测 以及脑血管 微栓塞测量和 自 动调试测量 ［ ２ 】 。
中图分 类号 ：Ｒ ４ ４ ５ ；Ｒ ７ ４ ３
文献标 识 码 ：Ａ
文章编 号 ；１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ １ ２ － ０ ２ ８ １ － ０ ２
血管 痉挛为蛛 网膜下腔 出血患者致死率 和致残率 高发 的主 要原 因
病患者 的血 管痉挛 ；②蛛 网膜下腔 出血 ，③颅 内、颅外动 脉狭 窄和阻
男
女
３讨
论
分学生为农村学 生 ，此次调查 中农村学生 占总调查 人数的８ ０ ． ３ ８ ％，受
经济状况 、父母 受教育程 度、 乙型肝 炎相 关知识在农村 的宣传力度 等 因素的影响 ，农村学生 的乙型肝 炎接种率较低等 。
注射 乙 型肝 炎疫 苗是 目前 控制 乙型 肝炎 病毒 感 染和 流行 最有 效 的措施 ，近 年来 推广 新生 儿 乙型肝 炎疫 苗接种 。学 生 自觉接 种 的意
ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，Ｓ Ａ Ｈ）病例中脑脉管系统会发生延迟性血管痉挛，并且 通常发生于出血后４ ～ １ ７ ｄ 。它对于病死率和发病率具有显著的含义，
大约有２ ５ ％的Ｓ Ａ Ｈ患者 由于血 管痉挛发展 为延迟性 缺血性神 经功能缺 损。其 发病 机制 尚未 清楚 ，但考 虑可能是在蛛 网膜下腔空 间红细胞 的
在Ｓ Ａ Ｈ后每 天都要进行一系列 的Ｔ ｃ Ｄ 测量口 】 。 Ｔ Ｃ Ｄ 鉴 别大脑 中动 脉和脑基底动 脉血管痉挛 具有高度灵敏 性和特 异性 。有研究将Ｔ Ｃ Ｄ 与血管造 影术相 比较 发现大脑 中脑脉 的平均流速
（ ｍｅ ａ ｎ ｌ ｆ ｏ ｗ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ ＭＦ Ｖ）＞ １ ２ ０ ｅ ｍ ／ ｓ 时其特异度为９ ９ ％并且敏感度为 ６ ７ ％，而血管造 影术检 测血 管痉 挛的特 异性 比率 仅 ≥２ ５ ％。在对 １ ０ １ 例 患者进行 的一 项回顾性研 究 中发现大脑 中动脉ＭＦ Ｖ ＞ １ ２ ０ ｃ ｍ／ ｓ 时具 有７ ２ ％的特 异度和 ８ ８ ％的敏感 度 。对 于 ≥３ ３ ％的血管造 影性血 管痉挛
２ ０ １ ５ 年４ 月第 １ ３ 卷 第１ ２ 期
・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・ ２ ８ １
经颅多普勒超声对蛛网膜下腔出血诊治的研究
袁锡 荣
（ 山东济南章丘 第二人民医院 ，山东 章丘 ２ ５ ０ ２ ０ ０ ）
【 关键 词】 经 颅 多普勒超 声 ；蛛 网膜 下腔 出血 ；血 管痉 挛