局部浸润镇痛对老年股骨粗隆间骨折行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉手术患者围术期疼痛的影响

• 94 •实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2018年第22卷第15期

局部浸润镇痛对老年股骨粗隆间骨折 行股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉手术患者 围术期疼痛的影响沈阳，胡金龙(江苏省泰州市第四人民医院骨科，江苏泰州，225300)

摘要：目的探讨局部浸润镇痛对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的影响。方法60例股骨粗隆间骨折患者随机分为 试验组和对照组各30例。试验组给予局部浸润镇痛辅助治疗，对照组接受等量生理盐水治疗。比较2组患者术后休息、屈髋 45。时的疼痛评分（VAS)及地佐辛使用量。结果休息时及屈髋45。时，对照组术后12、24、48及72 h的VAS评分均显著高于

试验组（P<0.05)。对照组和试验组术后72 h内地佐辛注射液使用量分别为（3.33 ±4.22)、（2.67 ±3.14) mg (P>0.05)。 结论局部浸润镇痛可减轻股骨粗隆间骨折患者术后疼痛。关键词：局部浸润镇痛；股骨粗隆间骨折；术后疼痛中图分类号：R683 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2018)15-094-02 D0I: 10.7619/jcmp.201815026

Mfect of local infiltration analgesia on perioperative pain in elderly patients with proximal femoral nail anti-rotation operation for intertrochanteric fracture

SHEN Yang, HU Jinlong(Department of Orthopedics，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300)

ABSTRACT ： Objective To explore the effect of local infiltration analgesia on postoperative pain in elderly patients with proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) operation for intertrochanterfracture. Methods Sixty patients with intertrochanteric fracture were selected and randomly divided into trial group and control group, 30 cases in each group. The trial group was ganalgesia，while the control group was given equal amount of physiological salinerest and 450 flexion ofthe hip as well as amount of dezocine were compared betwesults At rest and 45° flexion of the hip，the VAS scores at 12，24，48 and 72 h after the surgery inthe control group were significantly higher than those in the trial group ( P < 0. 05 ) . The dosages of dezocine injection in the control group and the trial group within 72 h after operation were (3. 33 士

4.22) and (2.67 ±3.14) mg respectively (P>0.05). Conclusion Local infiltration analgesiacan reduce postoperative pain in patients with intertrochanteric fracture.KEY WORDS ： local infiltration analgesia; intertrochanteric fractures; postoperative pain

随着社会老龄化的加剧，股骨粗隆间骨折的 发病率在老年人群中呈现上升的趋势[1]，粗隆间 骨折患者自主性及生活质量明显下降，给患者家 庭及社会带来严重的负担[2]。股骨近端螺旋刀 片抗旋髓内钉（PFNA)治疗粗隆间骨折效果较 好，而粗隆间骨折行PFNA术后的早期康复锻炼

对提高患者的生活质量及预防并发症有着重要作 用，但康复锻炼往往伴随严重的疼痛，易影响患者 的积极性[3]。局部浸润镇痛法又称鸡尾酒法，是 一种比较新颖的镇痛方法，目前在人工关节置换 术后使用广泛，且疗效确切[4]。本研究探讨局部 浸润镇痛对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的疗

收稿日期：2017-12-21 录用日期：2018 -05 -11通信作者：胡金龙第15期沈阳等：局部浸润镇痛对老年股骨粗隆间骨折行股骨近端螺旋刀片• 95 •

效，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料

选取本院骨科2016年1月一2017年7月入 院的股骨粗隆间骨折患者60例，均签署知情同意 书。纳入标准：年龄65岁以上，单侧稳定性股骨 粗隆间骨折，依从性和沟通能力较好。ASA分级 I ~ n#。排除标准：不稳定股骨粗隆间骨折，

中枢性疾病及精神异常者；凝血功能障碍者；合 并严重心脑血管疾病者；严重肝功能损害者；对 镇痛液的成分过敏者；对酒精、药物或香烟成瘾， 影响痛觉的精神障碍患者等。将60例患者随机 分为试验组和对照组各30例。2组患者一般资 料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可 比性。见表1。表1 2组患者一般资料比较组别例数年龄/岁男女

体质量/岁

g手术时间

/min

对照组3069. 8 土6. 9111964.0 ±6. 8105.4±28.8试验组3072.6 土5. 5102062.4±7.7110.4±34.3

1.2 方法

粗隆间骨折患者行PFNA手术治疗过程中， 由麻醉医师给予术者配好的药液150 mL，但不告 知术者药液中的成分。试验组以300 mg罗哌卡 因、30 mg酮咯酸和0. 5 mg肾上腺素的溶液共 150 mL行髋关节周围浸润。对照组则以同等容

量的生理盐水行相同部位的浸润。PFNA术后 12 h排除出血禁忌后开始给予低分子肝素

0.4 mL，1次/d。所有手术过程为同一组医师操

作，患者、医师和参与疼痛评估的医师均不知分组 情况。记录患者术后休息、屈髋45°疼痛评分 (VAS)、地佐辛使用量及并发症。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19. 0统计学软件处 理。计量资料以均数±标准差表示，行t检验;

计数资料采用x2检验。^ <0. 05为差异有统计 学 义。

2结果

休息时，对照组术后12、24、4及72 h的 VAS 评分分别为（4. 80 ±1.21)、（4. 00 ±1.23)、

(3.20 ±0. 85)、（2. 50 ±0. 94)分；试验组术后

12、24、48及72 h的VAS评分分别为（3. 27 士

1.23)、（2.60 ±1.04)、（2.43 ±1.01)、（1.87 ± 0. 78)分。试验组各时间点VAS评分显著低于照 组（P<0.05)。屈髋45 °时，对照组术后12、24、 48及72 h的VAS评分分别为（5. 77 ± 1. 14)、 (5.37 ±0.93)、（4.33 ±0.84)、（3.83 ±0.99)分； 试验组术后12、24、48及72 h的VAS评分分别为 (5.13 ±1.22)、（4. 50 ±1.01)、（3. 50 ±0.82)、 (2. 83 ±0. 91)分。试验组各时间点VAS评分显 著低于照组（P <0. 05)。术后72 h内，试验组和 对照组地佐辛注射液使用量分别为（2. 67 ± 3.14)、（3.33 ±4. 22) mg，差异无统计学意义 (尸>0.05)。

3讨论PFNA 为 成 的治疗股骨粗隆间骨折

的技术，具有创伤小、操作简单、避免内固定失败 等优势。减轻PFNA术后疼痛可使患者早期行功 能锻炼，缩短住院时间及卧床时间，减少压疮及肺 部感染等严重并发症的发生，改善患者的生活 质量。术后早期镇痛多依赖阿片类药物或非留体类 消炎镇痛药（nsaids)。恶心呕吐是口服或者静

脉使用阿片类药物最常见的不良反应，其次还有 药物依赖、呼吸抑制、便秘等不良反应，会增加高 龄患者术后并发症；非选择性nsaids类药物易

导致消化道溃疡，尤其在术后使用的风险更大，侵镇痛 ， 对医师的 术、设备及患者的情况都有一定的要求[4 4。局部浸润镇痛又称鸡尾酒式镇痛，是近些年 来在关节置换中比较提倡的术中局部镇痛方法。 由于药物直接注射到手术区域，可以明显减少患 者术后疼痛及吗啡的用量[74]。本研究结果表 明，局部浸润镇痛可以明显减轻老年粗隆间骨折 患者PFNA术后疼痛。局部浸润镇痛组患者在休 息、屈髋45 °及行走时的疼痛也明显低于对照组。 因此，在老年骨质疏松性粗隆间骨折行PFNA手 术患者术中采用局部浸润镇痛，既能达到有效的 镇痛效果，减少阿片类药物及nsaids类药物的 使用，又能有助于患者早期进行患肢功能锻炼，恢力， 加 活 及 ， 下 回流，降低下肢深静脉血栓、肺栓塞、压疮、坠积性 肺炎等并发症的风险。因此，局部浸润镇痛可作 为临床上治疗老年股骨粗隆间骨折患者镇痛治疗 的有效方法之一。 （下转第100面）