股骨近端髓内钉课件
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防旋型股骨近端髓内钉--PFNA 2
外侧平面设计减少插入时和术后 对外侧壁的压力
直径16MM
6度外偏角
远端可屈式设计，有效避免应 力性骨折
外侧切口方便固定或更换PFNA螺旋刀片
螺旋刀片锁定状态
抗旋转
螺旋刀片解锁状态
螺旋旋
螺旋刀片杆部直径：9MM
稳定
套筒直径：10.5MM
PFNA螺旋刀片长度：75—120
防旋型股骨近端髓内钉--PFNA
• 髋关节是人体最大的负重关节 ，主要是由骨盆上的髋臼与股 骨近端的股骨头以及圆韧带、 软骨等一些软组织构成。
• 双足对称站立时，体重平均分 布到双下肢，每髋承担除下肢 重量之外体重的1／2。在走路 时(速度为1．5m／s)，髋关节 最大受力约为2．5倍体重，而 当跑步时(速度为3．5 m／s)， 关节最大受力约为5—6倍体重
尾帽
名称
标准型PFNA
直径
9、10、11
长度
170、200、240
加长型PFNA
9、10、11
300、340、380、420
张力带
压力带
伍尔夫(Wolff)定律
骨折再塑过程的变化规律。骨折后如有移位，在凹侧将有 明显骨痂形成，其内部骨小梁将沿着压应力的传递方向排列， 而在凸侧将有骨的吸收。 骨骼是活的东西，有其自身变化的规律。wolff定律指出： 骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废 用则弱。
骨折断端适当加压可以刺激骨愈合
髓内钉治疗长骨干骨折 ppt课件
医学资源
11
Gerhard Kűntscher -
continued
二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所 知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被 世人所熟悉。
医学资源
12
1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
医学资源
17
1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技 术没有明显发展。
医学资源
18
1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许 医生采用闭合髓内钉技术，同时也 减少了医生和病人的手术风险。
医学资源
19
1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医 生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
医学资源
60
医学资源
61
医学资源
62
骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
医学资源
63
李妍珠711134
医学资源
64
手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
医学资源
37
股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用 于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。 最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
医学资源
38
普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。 进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。
弹性髓内钉ppt课件
剪断髓内钉
由于软组织覆盖问题,将髓内钉尾端剪短并向外侧轻 度执弯。
骨折类型 横形骨折 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 具有骨皮质支持的长斜形骨折 螺旋形骨折 多段骨折和双灶骨折 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
适应症和禁忌症
骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头
剪断髓内钉
根据将来需要固定到 A 位置的长度（X），剪断 髓内钉，注意保留大约1厘米的残留长度（Y）， 以便将来取出髓内钉。
残端不要太长，以避免假性囊肿的发生，同时能 不影响膝关节的正常活动。太长有时会穿出皮肤， 引起感染。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/8
标准手术技术（以股骨为例）
其它手术技术
小腿骨折的固定技术
指征 对于稳定的小腿骨折或单纯胫骨骨折最好使用石膏外固定治疗。
使用髓内钉TEN治疗的临床指征： 小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿 复位较难且复位很难维持的骨折 多发性损伤和或合并颅脑损伤 因为胫骨具有三角形的髓腔，当进行髓内钉固定时需特别注意。 胫骨相对于周围肌肉处于偏心位置对弹性髓内钉固定会有不利的 影响。
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。对于幼儿， 如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由活动有利于控制 髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长 的正位和侧位。 骨折的复位 尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨折， 应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对照。
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
PFNA技术详解PPT课件
评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
25
PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI
肱骨近端髓内钉-PPT精选文档
TRIGEN™ 肱骨髓内钉系统
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
pfna治疗股骨粗隆间骨折ppt课件
骨折分型
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
16
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
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5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
髓内钉治疗长骨干骨折ppt课件
? 为髁间隆突的外侧缘，沿着胫骨轴线进入。 ? 正位片：位于髓腔中央。 ? 侧位片：尽量与胫骨前缘皮质平行，位于髓腔中央。
医学资源
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医学资源
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医学资源
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? 骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
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李妍珠711134
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64
手术中容易出现的问题
? 1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 ? 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 ? 3.长短选择不合适 ? 4.旋转、成角畸形 ? 5.上锁钉失误
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74
何时不用髓内钉
? 关节面粉碎 ? 髓腔异常 ? 进钉点污染重 ? 病人不稳定 - “damage control” ? 开放伤，污染重，不能保证手术清洁 ? 手术条件 / 技术、器械
近端、远端骨折
医学资源
75
? 治疗选择
髓内钉
钢板 外固定架
胫骨近端骨折
医学资源
76
胫骨近端骨折
? 髓内钉优点
? K?ntscher 认为髓内钉可以用于骨干骨折。
医学资源
9
Gerhard K ?ntscher - continued
? 1940年，其使用了顺行打入的 V型不锈钢髓内 钉治疗骨折。到 1947年, 共做了105 例。
医学资源
10
Gerhard K ?ntscher - continued
?
医学资源
103
? 体位：仰卧位，患肩后方垫高，根据习惯可平卧或沙滩椅位。可透视床。
医学资源
6
1930's
? 美国人 Rush 描述了用斯氏针置于 髓腔内治疗尺骨近端和股骨近端骨 折。
医学资源
60
医学资源
61
医学资源
62
? 骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
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63
李妍珠711134
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64
手术中容易出现的问题
? 1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 ? 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 ? 3.长短选择不合适 ? 4.旋转、成角畸形 ? 5.上锁钉失误
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74
何时不用髓内钉
? 关节面粉碎 ? 髓腔异常 ? 进钉点污染重 ? 病人不稳定 - “damage control” ? 开放伤，污染重，不能保证手术清洁 ? 手术条件 / 技术、器械
近端、远端骨折
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75
? 治疗选择
髓内钉
钢板 外固定架
胫骨近端骨折
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76
胫骨近端骨折
? 髓内钉优点
? K?ntscher 认为髓内钉可以用于骨干骨折。
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9
Gerhard K ?ntscher - continued
? 1940年，其使用了顺行打入的 V型不锈钢髓内 钉治疗骨折。到 1947年, 共做了105 例。
医学资源
10
Gerhard K ?ntscher - continued
?
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103
? 体位：仰卧位，患肩后方垫高，根据习惯可平卧或沙滩椅位。可透视床。
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6
1930's
? 美国人 Rush 描述了用斯氏针置于 髓腔内治疗尺骨近端和股骨近端骨 折。
《骨科临床课件-髓内钉术治疗闭合骨折》
髓内钉术后的恢复期及注意事项
1
切口护理
保持伤口清洁干燥，并与医生沟通定
锻炼
2
期更换敷料。
术后开始进行适量锻炼可以预防伤口
僵硬并帮助恢复骨骼。
3
控制饮食
加强摄入蛋白质、维生素等有利于康 复的营养素，同时减少饮食中的脂肪 与糖类（以防止肥胖）。
骨内钉术治疗闭合骨折的优势和局限性
优势
创伤小、恢复快、手术质量较高。
4
钢钉放入钻孔内部的骨髓腔。
5
钉子的拆除
取出髓内钢钉可能需要另一次小手术。
髓内钉术的风险和并发症
感染风险
引进病原体增加感染率（通常采用抗生素预 防）。
神经和血管损伤
治疗过程中神经损伤、血管及其他组织损伤 都是可能发生的意外事件。
钉子移位
髓内钢钉的转移和移位是术后常见的并发症 之一。
血栓形成风险
长时间卧床不动容易导致血栓形成。
骨内钉术治疗闭合骨折
骨科临床课件-髓内钉术治疗闭合骨折，你了解吗？
ห้องสมุดไป่ตู้
髓内钉术
髓内钉术是一种治疗骨折的手术方法。它使用一根金属钉，通过皮下低切口、穿过骨折端，并在骨髓腔 内置入钻孔内的钢钉来修复骨折。
为什么选择髓内钉术治疗闭合 骨折
1 恢复快
术后不需要长时间休息，很 快就能回到正常的生活和工 作中。
局限性
手术需要耗费贺司财力，需要术前评估患者的身 体状况和手术风险。
世界范围内的应用及发展趋势
应用范围
髓内钉术对于骨折治疗，已被广泛应用于各种 类型和部位的骨折中。
发展趋势
髓内钉术在不断改进创新中，如现在已能利用 立体定向技术和影像导航术进行精准微创手术， 方便操作、减少风险。
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4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
1）先在皮肤上做一小切口,通过瞄准架插入大钻 套组合直达股骨皮质,轻轻敲击套管针,在骨皮质 上留下定位点,取出导管针. 2）通过钻套打入2.5mm的导针,在正位和侧位X线 透视下检查导针的方向和位置,该导针应位于股骨 头的偏下方,这样股骨头才能有足够的空间同时接 受股骨颈螺钉和防旋螺钉,导针进入的深度应较所 选的股骨颈螺钉的长度多5mm,螺钉头距离股骨头 皮质下约0.5～1cm。 3）最后导针的位置应位于股骨颈下半部的中心线 ,在侧位透视下,导引针应位于股骨颈的中心线. 注意：如果需要调整髓内钉的位置,必须退出导针 ,可以通过旋转,继续插入或退出来重新调整髓内 钉的位置,然后再钻入导针,在侧位透视下,导针应 位于股骨颈的中心线。
取出大钻套，将测量尺通过保 护套管及2.5mm的导针插入至 骨皮质，将测深器上读取的长 度减去5mm即所选用螺钉 长度应比导针的实际骨内长度 短5mm。然后调节直径8.0mm 空心钻上限位器的螺母,将钻孔 深度调至所测长度。
开髓
太大的外力 内外侧的滑动 方向的错误
技巧： 没有压力的扩髓 防止额外的滑动 如果需要可以高速扩 髓
不要使导针发生弯 曲
用手来维持大转子外侧
3.手术器械的装配
将主钉连接于瞄准架 手柄。注意PFN主钉尾部与 瞄准架接口必需紧密固定。
连接
技巧:
• 拧紧并检查所有的接口（包括术中） •瞄准臂的角度 ≙ PFN 颈干角 ?
产品组件介绍
主钉：
横锁钉：
尾帽： 股骨颈钉(大)
股骨颈钉(小)
手术指征 标准型 PFN
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
标准型 PFN 手术适应症： •股骨转子间骨折 •股骨转子间反向骨折 •高位转子下骨折 禁忌症： •单纯或合并股骨颈骨折 •股骨干骨折 •低位转子下骨折
股骨颈螺钉
M.R. Baumgaertner et al 1995, JBJS Vol 77-A No. 7.
7.插入防旋螺钉的导针
钻入防旋螺钉的导针: 通过瞄准架小斜孔插入小钻套组合直达股骨 皮质. 注意：必须使用防旋螺钉以避免旋转不稳定, 通过钻套打入2.5mm的导针,导针应超过骨 折线至少25mm, 导针进入的深度较所选的 防旋螺钉的长度多5mm。比股骨颈导针短 10MM左右。
病人体位
仰卧于牵引床或透光手术床上,C 型臂X线透视机可显示清晰的股 骨近端正侧位图像,为了能顺利 地进入股骨髓腔,可将病员躯干向 健侧外展100-150(或将伤侧下 肢内收100-150)。对肥胖患者躯干 向健侧倾斜25°。
测定颈干角
术前健侧股骨近端摄片,用量角器或术 前测量模correct
Too short
技巧: 严格的检查导针前后位及内外侧位置
8.防旋螺钉长度的测量
为了防止在拧入防旋螺钉时内侧骨折块 可能发生的旋转移位必须先打入股骨颈 螺钉的导针。取出钻套（外径7.5mm/内 径2.5mm），将测量尺通过保护套筒及 2.5mm的导针插入至骨皮质，将测深器上 读取的长度减去5mm。即所选用螺钉长度 应比导针的实际骨内长度短5mm。
髓内钉的旋转
过度的旋转髓内钉可导致: • 使远端骨干部产生旋转 • 使近端复位失败 技巧: 在插入髓内钉的过程中保证骨折的对线良好 正确选择髓内钉避免人为因素 如果远端直径 10 毫米的 PFN 太大的情况下, 要将股骨干扩到直径10毫米以上.
防旋钉的长度
correct wrong 技巧:
防旋钉至少要比股骨颈螺钉短 10毫米
进针角度
1 2 3 4
correct 技巧:
wrong
插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
1.手术入路
在大转子顶部近端5-8cm处做 一长约5cm的切口,在臀中肌筋膜上做一平行 切口,沿肌纤维方向分开臀中肌. 暴露大转子尖.
2.股骨髓腔开孔
可以先用开口器开口,再将导针插入髓腔。 导针插入髓腔的深度约15cm。沿导针导 入直径为14毫米的空心钻及其保护套筒。 使用带有T型柄的通用手柄,进行手动扩 髓直到空心钻到达限位扣位置。取出保 护套筒及导针。
PFN股骨近端髓内钉操作演示
股骨近端髓内钉
•中心位固定股骨近端粗隆 部，符合生理力学要求，较 适用于不稳定的近端骨折。 •近端直径14mm，适合国人 体型，减少进钉点劈裂的危 险性。 •6度的外偏角设计，从大转 子进针，方便手术操作。 •远端加长可屈型设计，减 少应力集中造成的钉下骨折 的危险性。 •采用主钉＋防旋钉设计， 有效的解决了负重和抗旋转 的问题。 •远端有静态和动态交锁孔， 提供动态或静态固定。 •自攻横锁钉实现双皮质固 定，防止锁钉松动、脱出。