股骨近端髓内钉PPT课件
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PFNA髓内钉精品PPT课件
PFNA髓内钉
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
手术技术
封帽螺钉 手术技术
取钉操作方法 手术技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量 手术技术手术术体位病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
进品
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出
PFNA
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
拉力螺钉 封帽螺钉
长度
：170MM ：200MM ：240MM
长度
：300MM ：340MM ：380MM ：400MM
主 钉
横 锁 螺 钉
直径 5.0MM
长度
25MM-85MM 5MM一个规格
长度
80MM——105MM 5MM一个规格
手术技术
封帽螺钉 手术技术
取钉操作方法 手术技术
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
31
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
PFNA手术技术
术前模板测量 手术技术手术术体位病人仰卧与手术床， 健肢原理固定，患肢 内收10到15度，内旋 位固定
手术技术
进针点
手术进针点在大转子定 点中中心
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
手术技术
加长型远端横锁操作
直径
：9.4MM ：10MM ：11MM
1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介
国产
进品
多种规格尾帽设计 方便术中选择 保证髓内钉易于取出
肱骨近端骨折髓内钉治疗PPT60页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！肱骨近端 Nhomakorabea折髓内钉治疗
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基谢谢！肱骨近端 Nhomakorabea折髓内钉治疗
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
防旋型股骨近端髓内钉--PFNA 2
外侧平面设计减少插入时和术后 对外侧壁的压力
直径16MM
6度外偏角
远端可屈式设计，有效避免应 力性骨折
外侧切口方便固定或更换PFNA螺旋刀片
螺旋刀片锁定状态
抗旋转
螺旋刀片解锁状态
螺旋旋
螺旋刀片杆部直径：9MM
稳定
套筒直径：10.5MM
PFNA螺旋刀片长度：75—120
防旋型股骨近端髓内钉--PFNA
• 髋关节是人体最大的负重关节 ，主要是由骨盆上的髋臼与股 骨近端的股骨头以及圆韧带、 软骨等一些软组织构成。
• 双足对称站立时，体重平均分 布到双下肢，每髋承担除下肢 重量之外体重的1／2。在走路 时(速度为1．5m／s)，髋关节 最大受力约为2．5倍体重，而 当跑步时(速度为3．5 m／s)， 关节最大受力约为5—6倍体重
尾帽
名称
标准型PFNA
直径
9、10、11
长度
170、200、240
加长型PFNA
9、10、11
300、340、380、420
张力带
压力带
伍尔夫(Wolff)定律
骨折再塑过程的变化规律。骨折后如有移位，在凹侧将有 明显骨痂形成，其内部骨小梁将沿着压应力的传递方向排列， 而在凸侧将有骨的吸收。 骨骼是活的东西，有其自身变化的规律。wolff定律指出： 骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废 用则弱。
骨折断端适当加压可以刺激骨愈合
髓内钉治疗长骨干骨折 ppt课件
医学资源
11
Gerhard Kűntscher -
continued
二战期间 Küntscher 髓内钉技术主要在欧洲使用，美国人对此一无所 知。1945年3月时代杂志发表了“神奇的大腿”一文，髓内钉才逐渐被 世人所熟悉。
医学资源
12
1940’s
Küntscher 不是唯一使用髓内钉的人。
医学资源
17
1960’s
由于加压钢板的广泛运用于长骨骨折，髓内钉技 术没有明显发展。
医学资源
18
1960’s continued
由于放射线影像技术的发展，允许 医生采用闭合髓内钉技术，同时也 减少了医生和病人的手术风险。
医学资源
19
1970’s and 1980’s
1960’s广泛使用于胫骨和股骨的加压钢板在1970’s逐渐减少，骨科医 生的兴趣重新回到闭合髓内钉上来。
医学资源
60
医学资源
61
医学资源
62
骨折复位、插入导针、扩髓、测量长度、插入髓内钉、锁钉
医学资源
63
李妍珠711134
医学资源
64
手术中容易出现的问题
1.进钉点及进针方向不合适-穿钉困难，髌骨阻挡 2.骨折靠近远近端，插入髓内钉骨折移位 3.长短选择不合适 4.旋转、成角畸形 5.上锁钉失误
医学资源
37
股骨逆行髓内钉固定股骨干骨折
主要适应于股骨髁上骨折、部分髁间骨折及股骨干远端骨折，也可用 于股骨近端不适合插入髓内钉的股骨干骨折。 最早均为短钉，现在长短钉均有。胫骨髓内钉用于股骨逆行髓内钉。
医学资源
38
普通手术床，膝下垫高，屈膝30°-40°。髌骨下直切口，劈开髌韧带。 进钉点在股骨两髁间中心，后交叉韧带起点稍前方2-5mm。
PFNA股骨粗隆间骨折术手术配合介绍课件
02
术中配合：密切 观察患者情况， 及时调整手术方
案
03
术后处理：协助 医生进行术后处 理，确保患者安
全
04
术后护理：指导 患者进行术后康 复训练，帮助患 者尽快恢复健康
术后护理
01
保持伤口清洁，避免 感染
02
定期更换敷料，观察 伤口愈合情况
03
指导患者进行适当的 康复锻炼
04
观察患者术后反应， 及时处理并发症
PFNA股骨粗隆间骨折术手术 配合介绍课件
演讲人
目录
01. PFNA股骨粗隆间骨折
术概述
02. 手术配合要点 03. PFNA股骨粗隆间骨折
术的并发症及处理
04. PFNA股骨粗隆间骨折
术的康复指导
PFNA股骨粗隆间骨折 术概述
手术原理
01
PFNA股骨粗隆间骨折术是一 种微创手术，通过在股骨粗隆 间植入PFNA（股骨近端髓内 钉）来固定骨折部位。
02
中期康复： 术后2-4周， 以肌肉力量 训练和关节 活动度训练 为主
03
后期康复： 术后4-6周， 以肌肉耐力 训练和关节 稳定性训练 为主
04
恢复期康复： 术后6-8周， 以日常生活 活动能力训 练和运动功 能训练为主
05
长期康复： 术后8周以 后，以运动 功能训练和 回归社会活 动为主
康复注意事项
死
4
骨折不愈合：术后 骨折不愈合，可能 导致再次手术或长
期卧床
处理方法
骨折不愈合：加强固 定，延长固定时间，
使用骨生长因子等
感染：使用抗生素， 清创，必要时进行手
术治疗
神经损伤：观察病情， 必要时进行手术治疗
股骨骨折护理ppt课件
（一）非手术治疗及术前护理
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能 出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作， 给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。 2、饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新 鲜蔬菜水果。 3、体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定 松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障 碍。 ●股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋 鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患侧卧位及负重） ●粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保 持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将 骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因 此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）
效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的 方法并能主动进行康复训练。
Байду номын сангаас 出院指导
1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行
走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到
大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中 药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。
治疗原则
❖切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有 软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。 固定方法可用髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当 考虑应用外固定，达到固定确实可靠。
常用的手术方法
❖ 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此 法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。
PFNA技术详解PPT课件
评价
• Simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临 床试验，
结果：
平均手术时间和透视时间A2型分别为56min和159s，A3 型分别为64min和194s
除28%患者因合并损伤不能早期下地活动，其余患者均早 期下床活动
术后X- ray显示只有6.5%患者存在大于5度的内翻畸形， 但没有导致明显并发症
创伤小,螺旋刀片打入填 压松质骨,骨组织损失小 适合骨质疏松患者 出血少,术后疼痛轻 适用于大部分股骨近端 骨折 可配合捆绑带使用
2021/3/7
CHENLI
25
PFNA
Gamma钉 1.抗旋转能力差 2.Gamma钉外翻角度过大
有明显应力集中，容易 出现髓内钉远端股骨干 骨折及锁钉断裂 3.主钉粗大的尾端(17mm)
202137chenli12髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方距股骨关节面至少5mmpfna202137chenli13c臂证实后锁定螺旋刀片pfna202137chenli14远端锁定pfna202137chenli15pfna病例1202137chenli16pfna病例2202137chenli17pfna病例3202137chenli18pfna病例3202137chenli19pfna病例440岁202137chenli20pfna病例5老年男性75岁粗隆间骨折不稳定性骨折股骨外侧壁骨折202137chenli21pfna病例6男62岁不慎摔伤202137chenli22pfna病例7男32岁高处坠落伤202137chenli23pfna评价simmermacher等在欧洲11个临床中心进行了多中心临床试验结果
2021/3/7
CHENLI
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
15远端锁定安装近段瞄准器根据髓内钉长度安装瞄准导杆于肢体外侧安装远端瞄准器于胫骨前方安装套管45mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触安装t型定身把手与髓内钉紧密接触安装u行定身卡块近端瞄准器远端瞄准导杆t型把手螺钉锁定分别安装2枚套筒并紧固用45钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时t行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深t行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定近端锁定前取下远端瞄准器瞄准导杆在近段瞄准器中插入相应导管定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深t行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定19取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽20生理盐水冲洗切口20号可吸收逐层关闭切口敷料加压包扎
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
10
精选ppt
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
11
Company Log精o选ppt
切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
12
精选ppt
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
13
精选ppt
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Compan精y 选Lopgpot
肱骨近端髓内钉-PPT精选文档
TRIGEN™ 肱骨髓内钉系统
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨骨折的流行病学
• 约占全部骨折的3% • 骨折的不同形态和病人的具体情况决定了治疗方式
• 通过恰当的治疗可获得大于90%的愈合率
• 开放式手术治疗可能增加不愈合率 • 绝大多数骨折通过闭合的治疗能够成功愈合
• 绝大多数儿童骨折使用闭合的治疗方式
“轻度成角和旋转畸形并不会导致功能丧失”
“Minor angular and rotational deformities do not result in loss of function” – Schatzker, J. 2019
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
轴套始终位于内侧
前后位锁孔没有螺纹或轴套
• 远端: 短钉: 2枚静力锁钉 (由外向内 - LM)
距离末端80mm & 100mm
长钉: 2枚静力锁钉 (前后位 - AP)
距离末端10mm & 20mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
锁钉选择
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
4°外翻
• 近段外翻: 4°
中央入针点 侧方入针点
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
肱骨髓内钉详细规格
• 三种选择: 近段直型、近段弯曲型、近段弯曲 型长钉 • 近端直径: 12mm x 10.5mm 梯形设计, 增加旋转稳定 • 远端直径: 短钉: 7mm 长钉: 7, 7.5, 8.5mm
Consolidated by Jerry Tong; Mar 11’
pfna治疗股骨粗隆间骨折ppt课件
骨折分型
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
Evans‘ classification（1949）
AO classification（1981）
稳定性
• 1内侧结构（小粗隆） • 2后外侧结构（大粗隆）
粗隆部骨折内固定物如何选择
• 1髓外？ • 2髓内？
PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉
主钉设计特点及优势
• 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 • 空心主钉，置入方便
• 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并 可避免应力集中
螺旋刀片
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直
径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的 锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性， 抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的 能力很强
• 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操 作，简便迅速
• 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者
• 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的 旋转
• PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型 髓内钉进行静态和动态的锁定
• 加长型PFNA可进行二期动力化锁定
PFNA适应症
• 适用于大部分股骨近端骨折 • PFNA：粗隆间骨折 • 股骨颈基底部骨折 • 高位粗隆下骨折 • 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 • 同侧粗隆骨折 • 粗隆部合并股骨干骨折 • 病理性骨折
注意事项
• 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒 保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折 块分离
• 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免 暴力锤击，防止骨质移位
髓内固定优势
• 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤
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险。 • 符合股骨近端生物力学原理。
符合AO最新理念
13
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral Nail
2019/8/27
14
PFN符合 股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍）
张力线
压力线
2019/8/27
？
15
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在大于或等于2
个平面出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
4
股骨转子间骨折Evan’s分型
一类：顺转子间骨折
I型 无骨折移位 Ⅱ型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 ⅢA型 转子间骨折同时发生小转子骨折并游离 ⅢB型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块 Ⅳ型 转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块
2019/8/27
23
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质移除 (DHS)
骨质填压 (PFNA)
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
2019/8/27
24
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质填压→锚合良好
和螺钉系统相比移除骨质较少
2019/8/27
25
PFNA
α
外偏角: 6°
被反复验证的设计
7
骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系
相对稳定 绝对稳定
简单骨折
粉碎骨折
骨吸收
间接愈合（骨痂）
延迟愈合或骨愈 合
直接骨愈合
骨吸收
骨重建
延迟愈合或骨愈 合
8
绝对稳定与相对稳定
• 简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨 折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复 位，坚强内固定，适合绝对稳定。
• 复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折） 要求功能复位，适合相对稳定。
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
18
31- A3 型转子间反向骨折的固定
A3.1
A3.2
A3.3
• PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板
• PFN也适用
2019/8/27
19
PFNA
Proximal
Femoral
Nail
Aonntirotati
2019/8/27
力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减 少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转
的能力强
2019/8/27
增加转子部固定的稳定性
可以术后早期负重
16
评价:
• 手术操作更简便 • 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
2019/8/27
17
PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定
11
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率
和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)
• 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉
20
PFNA
一个部件完成抗旋转及稳定 支撑
2019/8/27
21
PFNA 适应症
经转子骨折（31-A1 31-A2）
转子间骨折（31-A3） 高位转子下骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
A3.1
A3.2
A3.3
22
长PFNA 适应症
低位或有延伸的转子下骨折 同侧转子骨折 股骨近端多发骨折 病理性骨折
1、右股骨转子间骨折（31 A1.3）
2、左股骨颈骨折术后
36
术后
37
病例5 男性，38岁
左转子间骨折（31 A3.3）
38
39
术后
40
41
42
病例7男性，73岁
左转子间骨折（31 A1.2）
43
术后
44
病例8女性，86岁
PFNA治疗高位转子下骨折
!
远端长凹槽避免股骨干骨折
26
病例1 男性，84岁 右股骨粗隆间骨折（31 A2.2)
27
术后
28
病例2 男性，77岁
右股骨粗隆间骨折（31 A1.2）
29
术后片
30
病例3 女性，47岁
1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折
31
32
术后片
33
34
35
病例4 女性，92岁
9
ＤＨＳ适合用于稳定性骨折（３１－Ａ１、 ３１－Ａ２.１）
ＰＦＮ或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）
10
AO原则
• 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 • 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程
度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固 定 • 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护 软组织和骨的血供。 • 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康 复训练
股骨近端髓内钉
张晓东
1
概述
• 股骨近端骨折通常称为髋部骨折
• • 分类 •
AO分类 Evans分类
2
股骨近端骨折（AO分类）
• 分类（Muller AO 分类）： • A型：关节外，股骨转子间骨折 • B型：关节内，股骨颈骨折 • C型：关节内，股骨头骨折
3
AO分型
A型：关节外，股骨转子间骨折
在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的 微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定； 外固定架固定。
6
绝对稳定与相对稳定
• 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一 种机械力学环境，使骨折端无移位，但是 这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺 激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合
• 骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持 持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期 或间接愈合。
二类：逆转子间骨折
骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到达 小转子上方，小转子也可能成为游离骨片
Ⅰ型
Ⅱ型
ⅢA
ⅢB
5
Ⅳ型
二类
骨折端的稳定性
• 绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 • 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢
板固定技术；张力带技术。 • 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，
• 70年代出现Ender钉
• 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
• 90年代后期出现Gamma nail 和PFN
• 近期第三代Gamma 和PFNA
2019/8/27
12
微创经皮髓内固定的优势
• 创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的 保护，有利于骨折愈合。
• 缩短手术时间，减少出血量，早期负重。 • 闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风
符合AO最新理念
13
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral Nail
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14
PFN符合 股骨近端的生物力学
股骨头承受的压应力 （大约是体重的2.5倍）
张力线
压力线
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？
15
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
A1型：简单的两部分骨折 A2型：内侧皮质在大于或等于2
个平面出现骨折 A3型：外侧皮质出现骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
A3.1
A3.2
A3.3
4
股骨转子间骨折Evan’s分型
一类：顺转子间骨折
I型 无骨折移位 Ⅱ型 骨折线至小转子上缘，该处骨皮质可压陷、骨折移位内翻畸形 ⅢA型 转子间骨折同时发生小转子骨折并游离 ⅢB型 转子间骨折时大转子单独形成骨折块 Ⅳ型 转子间骨折的基础上，大转子及小转子均单独形成骨折块
2019/8/27
23
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质移除 (DHS)
骨质填压 (PFNA)
A=81.3 mm2
A=26.7 mm2
2019/8/27
24
稳定固定 --- PFNA 螺旋刀片
骨质填压→锚合良好
和螺钉系统相比移除骨质较少
2019/8/27
25
PFNA
α
外偏角: 6°
被反复验证的设计
7
骨折类型、固定稳定性于骨折愈合之间的关系
相对稳定 绝对稳定
简单骨折
粉碎骨折
骨吸收
间接愈合（骨痂）
延迟愈合或骨愈 合
直接骨愈合
骨吸收
骨重建
延迟愈合或骨愈 合
8
绝对稳定与相对稳定
• 简单骨折（如长管状横行骨折、短斜性骨 折）、关节内骨折、前臂骨折要求解剖复 位，坚强内固定，适合绝对稳定。
• 复杂骨折（如粉碎性骨折，不稳定性骨折） 要求功能复位，适合相对稳定。
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
18
31- A3 型转子间反向骨折的固定
A3.1
A3.2
A3.3
• PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板
• PFN也适用
2019/8/27
19
PFNA
Proximal
Femoral
Nail
Aonntirotati
2019/8/27
力臂短，弯矩小，作用在骨折端的折弯力相对减 少，局部加压作用更直接远端锁钉抗短缩和旋转
的能力强
2019/8/27
增加转子部固定的稳定性
可以术后早期负重
16
评价:
• 手术操作更简便 • 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
2019/8/27
17
PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定
11
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率
和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS)
• 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉
20
PFNA
一个部件完成抗旋转及稳定 支撑
2019/8/27
21
PFNA 适应症
经转子骨折（31-A1 31-A2）
转子间骨折（31-A3） 高位转子下骨折
A1.1
A1.2
A1.3
A2.1
A2.2
A2.3
2019/8/27
A3.1
A3.2
A3.3
22
长PFNA 适应症
低位或有延伸的转子下骨折 同侧转子骨折 股骨近端多发骨折 病理性骨折
1、右股骨转子间骨折（31 A1.3）
2、左股骨颈骨折术后
36
术后
37
病例5 男性，38岁
左转子间骨折（31 A3.3）
38
39
术后
40
41
42
病例7男性，73岁
左转子间骨折（31 A1.2）
43
术后
44
病例8女性，86岁
PFNA治疗高位转子下骨折
!
远端长凹槽避免股骨干骨折
26
病例1 男性，84岁 右股骨粗隆间骨折（31 A2.2)
27
术后
28
病例2 男性，77岁
右股骨粗隆间骨折（31 A1.2）
29
术后片
30
病例3 女性，47岁
1、右股骨颈骨折2、右股骨干粉碎性骨折
31
32
术后片
33
34
35
病例4 女性，92岁
9
ＤＨＳ适合用于稳定性骨折（３１－Ａ１、 ３１－Ａ２.１）
ＰＦＮ或PFNA适合用于不稳定性的转子 间粉碎性骨折（3 1-A2.3、3 1-A3）
10
AO原则
• 复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构 • 根据骨折“个性”、患者和创伤的不同程
度，对骨折进行绝对稳定或相对稳定的固 定 • 通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护 软组织和骨的血供。 • 让患者及患肢进行早期和安全的活动及康 复训练
股骨近端髓内钉
张晓东
1
概述
• 股骨近端骨折通常称为髋部骨折
• • 分类 •
AO分类 Evans分类
2
股骨近端骨折（AO分类）
• 分类（Muller AO 分类）： • A型：关节外，股骨转子间骨折 • B型：关节内，股骨颈骨折 • C型：关节内，股骨头骨折
3
AO分型
A型：关节外，股骨转子间骨折
在骨折愈合所允许的范围内有一定程度的 微动。包括髓内钉固定；桥接钢板固定； 外固定架固定。
6
绝对稳定与相对稳定
• 绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供一 种机械力学环境，使骨折端无移位，但是 这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺 激，骨折端通过内塑性一期或直接愈合
• 骨折的相对稳定目的是维持复位，并保持 持续的机械刺激，以促进骨痂的形成二期 或间接愈合。
二类：逆转子间骨折
骨折线与转子间线方向相反，即骨折线自大转子下方斜向内上方走行到达 小转子上方，小转子也可能成为游离骨片
Ⅰ型
Ⅱ型
ⅢA
ⅢB
5
Ⅳ型
二类
骨折端的稳定性
• 绝对稳定：指骨折端在生理负荷下无微小 • 移位。包括：加压螺钉固定技术；加压钢
板固定技术；张力带技术。 • 相对稳定：指骨折端相对于绝对稳定固定，
• 70年代出现Ender钉
• 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
• 90年代后期出现Gamma nail 和PFN
• 近期第三代Gamma 和PFNA
2019/8/27
12
微创经皮髓内固定的优势
• 创伤较小，骨折端的血供得到最大程度的 保护，有利于骨折愈合。
• 缩短手术时间，减少出血量，早期负重。 • 闭合复位髓内钉固定降低了伤口感染的风