股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗解析
髓内钉InterTan与重建钉对股骨近端骨折的治疗对比
髓内钉InterTan与重建钉对股骨近端骨折的治疗对比摘要目的对比髓内钉InterTan与重建钉对股骨近端骨折的治疗效果。
方法103例股骨近端骨折患者，按就诊顺序分成A组（52例）和B组（51例）。
A组采用髓内钉InterTan进行治疗，B组采用重建钉进行治疗。
对比两组并发症发生率、住院时间及治疗前、后髋关节功能得分。
结果A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组住院时间短于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前髋关节功能得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组治疗后髋关节功能得分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论髓内钉InterTan治疗股骨近端骨折具有并发症少、住院时间短、患者髋关节功能恢复快的优点，值得临床推广应用。
关键词髓内钉InterTan；重建钉；股骨近端骨折Comparison between intramedullary nail InterTan and reconstruction nail in the treatment of proximal femoral fractures FENG Song-bai. Department of Bone Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274031，China【Abstract】Objective To compare curative effects between intramedullary nail InterTan and reconstruction nail in the treatment of proximal femoral fractures. Methods A total of 103 patients with proximal femoral fractures were divided by admission order into group A （52 cases）and group B （51 cases）. The group A received intramedullary nail InterTan for treatment，and the group B received reconstruction nail for treatment. Comparisons were made on incidence of complications，hospital stay time，and hip joint function scores before and after treatment between the two groups. Results The group A had lower incidence of complications than the group B with statistically significant difference （P＜0.05），and its hospital stay time was shorter than the group B with statistically significant difference （P＜0.05）. There was no statistically significant difference of hip joint function score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment，the group A had higher score than the group B，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of intramedullary nail InterTan in the treatment of proximal femoral fractures contains advantages of few complications，short hospital stay time，quick recovery of hip joint function. This method is worth clinical promotion and application.【Key words】Intramedullary nail InterTan；Reconstruction nail；Proximal femoral fractures股骨近端骨折主要包括股骨转子间骨折及股骨转子下骨折两类，内固定术是主要的治疗方式[1]。
股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果
股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果作者：董洁来源：《中国社区医师》2018年第24期摘要目的：探讨股骨近端骨折术后髓内打周围再骨折的分型与治疗效果。
方法：收治股骨近端骨折术后髓内打周围再骨折患者72例，以VAnCouver分型为依据将其分为A组（15例）、B组（20例）、C组（17例）、D组（20例）。
A组进行保守治疗，B组、C组均进行锁定加压接骨板或者肱骨远端微创内固定治疗，D组使用动力髋螺打固定肱骨骨折方式治疗。
结果：A、B、C3组患者恢复率与D组比较差异有统计学意义（P=0.0489，P<0.05）。
4组患者术后并发症率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对股骨近端骨折术后髓内打周围再骨折患者进行分型治疗，效果显著。
关键词股骨近端骨折;髓内打;疗效;预后随着社会的发展，人们寿命增长，人口老龄化越来越明显，其中骨质疏松使老年人极易患股骨近端骨折。
由于股骨近端骨折的发病原因多为摔伤或者坠伤，使股骨近端骨折发病率较高，目前临床一般使用髓内钉进行固定，但是易发生髓内钉周围再骨折的不良状况。
有学者研究发现，用分型方法能有效治疗患者股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折[1]。
为了观察其治疗效果，现对我院治疗的72例股骨近端骨折患者进行研究，报告如下。
资料与方法2017年2月-2018年2月收治股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者72例，以VAnCouver分型为依据将其分为A组（15例）、B组（20例）、C组（17例）、D组（20例）。
A组男8例，女7例;年龄25～75岁，平均（65.5±5.5）岁;其中摔伤6例，坠落5例，交通4例。
B组男12例，女8例;年龄26～74岁，平均（62.8±6.7）岁;其中摔伤8例，坠落6例，交通6例。
C组男9例，女8例;年龄28～78岁，平均（66.9±5.7）岁;其中摔伤7例，坠落6例，交通4例。
D组男11例，女9例;年龄23～73岁，平均（67.9±5.1）岁;其中摔伤8例，坠落5例，交通7例。
股骨近端骨折类型及治疗课件
Synthes China, BU Trauma
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总的评价:
➢开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内 完成!
外科治疗:
•标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必 须的。 •内固定应当尽早实施!
Synthes China, BU Trauma
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Synthes China, BU Trauma
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Synthes China, BU Trauma
股骨近端文:档股仅骨供颈参骨考，折不(3能1作-B为) 科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
股骨头的血供.
大部分的血供来自于股骨内侧动脉的 几条分支。
股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围 的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环
构成了几条分支。
Synthes China, BU Trauma
粗隆间骨折 (A3.3) 用 PFN
用DHS 加 TSP 及钢 丝张力带固定 DCS 髁钢板
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股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析
股骨干骨折术后再骨折原因及治疗分析资料与方法1997年1月～2007 年12月收住股骨干骨折术后再骨折患者23例,男18例,女5例;年龄4～58岁,平均32岁。
发生部位:股骨中段6例,中上段3例,中下段14例,一侧股骨反复2次2例,发生于原骨折处13例,螺丝钉孔处6例,钢板边缘4例。
发生时间:取出内固定物4个月内13例,4个月以上4例,骨折愈合还未取出内固定物6例。
首次固定方法:螺丝钉+钢丝+石膏外固定2例,钢板螺丝钉内固定20例,“v”形髓内钉内固定1例,再骨折中有5例伴有钢板断裂或折弯,螺丝钉拔出。
再骨折原因:外伤8例,过早负重活动14例,1例钢板螺丝钉电解反应,骨锈蚀严重。
再治疗方法:①单纯线状骨折无移位,以髋人字石膏固定4例;②切开复位,断端修整并钢板,螺丝钉内固定5例;③切开复位,断端修整记忆合金环抱式钢板内固定1例;④第2项加上取髂骨植骨10例;⑤切开取原内固定物自锁髓内钉固定、自体骨泥、植骨3例。
结果骨折均在4～6个月愈合,为预防再次发生骨折,除儿童患者为避免影响生长发育而选择1年取内固定物外,余者均在二次术后2年方取出内固定物。
重复2次同一肢体骨折患儿身高低于同龄儿,髋人字石膏外固定患者有不同程度膝关节僵硬、屈膝活动受限,除1例手术股四头肌腱粘连松解外,余均行锻炼恢复正常。
讨论生理、解剖因素:从生物力学观点看,股骨是偏心负荷,人体股骨解剖轴与力学轴间呈6°～9°的夹角,骨皮质上应力是不平衡的,人体站立负重时,内侧皮质承受压力比外侧张力大,尤以股骨干中下1/3处为最重。
本组14例取内固定物术后患者再骨折即发生于此处,且由于创伤、手术、制动因素造成骨丢失可在数周内出现,并于数月后相当明显,再骨折发生率增大。
原发损伤与医源性因素:严重创伤、手术内固定及取出内固定,均可造成骨质缺损,使骨质强度受到极大削弱,骨缺损易于产生,骨内应力分布均差,造成骨缺损处应力很高,受力后应力集中,小的负荷也可产生骨折。
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折的手术优良率、并发症及预后效果
2.1干预组与对照组患者手术优良率比较干预组患者手术优良率达到95.0%（38/40），对照组手术优良率为72.5%（29/40），两组差异显著有统计学意义（P<0.05），见表1：
讨论
研究表明，股骨转子周围骨折大多是由于直接或间接暴力引起，人在跌到时身体会出现旋转，跌到着地后，股骨大转子会受到直接碰撞，进而产生转子间或转子下骨折风险[ ]，老年人该部位多数骨质疏松，更容易发生骨折。非手术治疗股骨转子周围骨折的临床疗效不佳，有超过50%的患者发生下肢内翻、旋转和短缩畸形。直至三角钉板系统的出现，内固定物才逐渐用于治疗这类骨折。随着内固定材料的改进、生物力学的发展以及手术技术的不断完善，治疗股骨转子周围骨折方法逐渐增多，优胜劣汰，目前临床中对股骨转子周围骨折常见的固定方法有髓外固定系统和髓内固定系统，包括动力髋螺钉、股骨近端锁定板、股骨近端防旋髓内钉等。
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折的手术优良率、并发症及预后效果
摘要：目的：探究股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子周围骨折的手术优良率、并发症及预后效果。方法：将2015年1月~2017年6月在我院接受治疗的80例股骨转子周围骨折患者作为研究对象，并给予随机分组，对照组40例，给予动力髋螺钉(DHS)治疗；干预组40例，给予股骨近端防旋髓内钉治疗，对两组患者的手术优良率、并发症发生情况以及预后情况进行综合评价。结果：干预组患者手术优良率达到95.0%（38/40），对照组手术优良率为72.5%（29/40），两组差异显著有统计学意义（P<0.05）；干预组术后有1例患者出现内固定断裂、1例发生螺钉脱落，另外1例出现髋内翻，并发症率为7.5%，显著低于对照组的30.0%，两组差异较大（P<0.05）,存在统计学意义；且干预组术后骨折愈合时间、下地行走时间及Harris评分明显优于对照组（P<0.05），统计学有意义。结论：采用股骨近端防旋髓内钉对股骨转子周围骨折患者给予治疗，疗效显著、并发症少，能够促进骨折愈合，增强预后，值得临床推广应用。
股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果分析
股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果分析摘要：目的：研究分析股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果。
方法：回顾性研究2015年7月-2016年12月期间收治的68例股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者，按照Vancouver分型标准，分为A型（n=13）、B型（n=11）、C型（n=32）和D型（n=12）。
A型，保守治疗，B型与C型，行锁定加压接骨板或股骨远端微创内固定术，D型，将原髓内钉取出，9例行关节置换术，3例置入动力髋螺钉，固定骨折部位。
结果：68例患者，术中出血量为（421.5±56.27）ml，手术时间为（2.1±0.14）h，经6个月随访，骨折基本愈合，无并发症。
结论：股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折，根据分型，给予对症治疗，疗效显著，值得推广。
关键词：股骨近端骨折；髓内钉周围再骨折；分型股骨近端骨折，是临床常见的骨折类型，近些年，医疗水平不断提升，人口老龄化趋势加强，促使股骨近端骨折发生率有所上升，对患者正常生活产生了影响[1]。
髓内钉固定，是治疗股骨近端骨折的常用方式，虽然，具有一定应用价值，但是，易导致髓内钉周围再骨折。
在此，本文以68例患者为对象，对股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗效果进行了探讨分析。
现将方法及结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性研究2015年7月-2016年12月期间收治的68例股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折患者，其中，37例男性，31例女性，24-79岁，平均（63.4±10.83）岁。
再次骨折的原因：摔伤53例，坠落伤9例，交通伤6例。
以Vancouver分型为标准[2]，分为A型（n=13）、B型（n=11）、C型（n=32）和D型（n=12）。
1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准（1）年龄20-80岁，性别不限。
（2）伴有股骨近端骨折髓内钉固定手术史。
（3）骨折部位为髓内钉周围骨折。
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
股骨近端骨折是一种临床常见、病情严重的骨折类型。
传统的治疗方法包括保守治疗
和手术治疗，而股骨近端髓内钉术则是现代手术治疗的一种常用方法，其优点是创伤小、
手术时间短、恢复时间快、治愈率高等。
本文旨在评价股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨
折的临床效果。
首先，股骨近端髓内钉术能够快速恢复患者的关节功能。
在手术后几天内，患者便可
进行被动、主动关节活动训练，避免了肢体长时间的固定和康复训练时间的延长。
同时，
髓内钉的生物力学性质能够保护骨质，避免了固定器对骨质的损伤，保证了骨折的稳定性。
因此，患者能够更快地恢复关节强度和正常活动度。
其次，髓内钉术的显著优势在于手术创伤小。
手术进钉道是在股骨骨折穿刺后进行的，穿刺口为1.0~1.5cm，直径不到1cm，术后切口仅需缝合2-3针，避免了传统开放性手术的组织损伤、创伤等问题，减少了手术部位感染和活动障碍的风险，且缝合好后术后瘢痕小，美观自然。
此外，手术时间短，便于术后康复。
由于手术创伤小，骨折修复时不需要剥离肌肉组织，仅需置入髓内钉即可。
相比开放性手术，骨折修复时间、手术时间、恢复时间大幅缩短，在短时间内可以完成手术，让手术创伤减小，骨折恢复快速，利于患者术后康复，应
用前景相当明朗。
最后，治愈率高，复发率低。
研究表明采用股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的患
者的治愈率比传统手术方法高。
此种方法在恢复骨折和功能方面相较于传统方法更快，术
后患者疼痛更小，且复发率低，术后感染和术后并发症较少，大大减少了患者的痛苦，缩
短了住院时间和康复过程。
带锁髓内钉治疗股骨骨折术后再骨折原因分析(附2例报告)
１ 临床 资料
例 １ 患 者 ， ，２岁 ， 院 号 ： ８ ７ ７ 因 “ 股 骨 骨 折 逆 ， 女 ２ 住 ２９ ２ 。 右 行 带 锁 髓 内 钉 内 固 定 术 ２年 ， 固 定 取 出术 后 ２ ｄ 右 下 肢 疼 内 ０，
痛 伴 功 能 障 碍 ｌ ” 院 。患 者 ２年 前 车祸 致 右 股 骨 下 段 骨 折 ｈ人
适应 证 ， 内 针长 度 、 细 均 较好 。髓 内 固定 首 先取 决 于髓 内 髓 粗 针 的 直径 ， 与髓 腔 接 触 面积 越 大越 稳 定 嘲 。看 ｌ ｉ 术 后 第 次
片及 第 ２次 术 中见 ， １和 图 ２示髓 内针 进 针 点 靠 前 ， 图 为后 交
叉 韧 带前 方 １ ７ ｍ 左 右 ， ．ｃ 致髓 内针 力 线 偏 后 ， 离股 骨 干 的 中 偏 轴线 ， 骨折 对 位 对 线 不佳 。逆 行 髓 内 针进 针 点 通常 痰在 腿 骨 使 繇 闯 窝后 交 叉 韧带 前 方 约 ０ ５ １ ０ ｍ， 行髓 内针 进 井点 懑 ．～ ．ｃ 顺
骨折 、 碎性骨折， 粉 目前 临 床 应 用 广 泛 。但 失 效 及并 发 症 也 较 多 ， 就 本 ２例带 锁 髓 内 钉治 疗 股骨 骨 折 术 后再 骨 折原 因分 析 现 并 提 出防治 措 施 。
２ １ 患 者 第 １次手 术 均 为 股 骨 中下 段 骨 折 ， 应 用 髓 内针 的 ． 是
折 处后 侧 。故 经 复位 、 锁 髓 内钉 内 固定 、 骨 植 骨术 痊 愈 交 髂
股 骨 骨折 带 锁 髓 内 钉固定 分为 顺 行 及逆 行 丽 稀 ， 一 秭应 是 力 分 享 式 固定 ， 有 效 防 止骨 折 分 离 移 位 ， 缩 移位 及 旋 转 移 能 短
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
股骨近端骨折是指股骨干部远离骨盆附近的部位发生骨折，是骨科急诊常见的创伤之一。
传统的治疗方法主要包括保守治疗、关节置换术和内固定术。
近年来，股骨近端髓内
钉术已逐渐成为治疗股骨近端骨折的一种常用方法。
本文旨在评价股骨近端髓内钉术治疗
股骨近端骨折的临床效果。
股骨近端髓内钉术适用于粉碎型和非稳定型股骨近端骨折。
该手术通过向四肢远端穿
刺引导，将髓内钉植入股骨髓腔，实现骨折复位和稳定的内固定。
与传统的内固定术相比，股骨近端髓内钉术具有创伤小、手术时间短、康复快等优势。
一项有关股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的对照研究显示，手术组和非手术组在
术后短期和长期随访中疼痛评分、关节功能和生活质量评分上均显著改善，但手术组的改
善程度更显著。
另一项回顾性研究显示，股骨近端髓内钉术的有效率可达到90%以上。
股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价还需考虑到手术并发症的发生率。
常见的并发症包括髓内钉迁出、不良骨折愈合、髋关节僵硬等。
一项回顾性研究显示，股
骨近端髓内钉术的并发症发生率为5.6%，其中最常见的是髋关节僵硬。
大部分并发症是可以通过合理的手术操作和术后康复措施来预防和治疗的。
股骨近端髓内钉术是一种安全有效的治疗股骨近端骨折的方法。
它不仅能够有效地恢
复疼痛、功能和生活质量，还能够最大限度地减少创伤和手术并发症。
但在具体的临床应
用中，仍需根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并在手术操作和术后康复中采取措
施降低并发症的发生率。
股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子周围骨折
２２ 术 后 处 理 ．
髋 部常 见 的损 伤 Ｊ 。非 手 术 治 疗 需 长 时 间 卧 床 而 易 导致 各 种并 发症 ， 重者 甚 至 死 亡 ， 严 因此 早 期 采 用 髓 内钉 固定 治疗 不 稳 定 型 股 骨 转 子 周 围骨 折 越 来 越 得 到肯 定 Ｊ ０ ８年 ５月 至 ２ １ 。２０ ０ ０年 １月 ， 们 采 用 股 我
中医正 骨 ２ １ ０ １年 ９月 第 ２ ３卷 第 ３
临床报道 ・
股 骨近 端 防旋 髓 内钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 转子 周 围骨折
沈斐 ， 王筱林 ， 杨金华 ， 强 ， 卫忠 ， 李 邵 张伟 ， 范胜 利 （ 江苏省 常熟市第二人 民医院 ， 苏 常 熟 ２ ５ ０ ） 江 １５ ０
头颈 内 的主钉在 股 骨外侧 钢板 内滑 动 ， 过 钉 头螺 钉 通
使断端 问加压 ， 患者负重行走 时股骨头颈下移 ， 断端
间接 触 增 加 ， 端 微 动 ， 断 以促 进 骨 折 愈 合 。但 对 于 Ｅ ａｓ ｖｎ Ⅱ型 以上 的 不稳 定 型 骨 折 ， 于小 转 子 缺 损 导 由 致 其 后 侧 失 去 支 持 ， 侧 张 应 力 增 高 ， 致 髋 内翻 ， 外 易
术 后 应 用 抗 生 素 ３～ ５ｄ和 低 分 子
肝 素钠 １ ； ０ｄ 术后 ２ ４ｈ开 始 在床 上 进 行 股 四头 肌 等 长 收缩 、 直腿 抬 高及 屈 膝屈 髋 锻 炼 ， 免 负重 ； 后 １ 避 术
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人工关节置换，处理难度较大，将此类骨折增加为Ｄ型（图２）。本 组Ａ型６例，Ｂ型５例，Ｃ型１５例，Ｄ型５例。
、譬
图１
Ｊｊ Ａ
股骨近端骨折
Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型示意图：Ａ型为股骨假体近端骨折，Ｂ型为假
体柄或尖端部位骨折，Ｃ型为假体远端骨折图２
术后髓内钉周围骨折分型：Ａ型为股骨髓内钉近端骨折，Ｂ型为髓 内钉体部或尖端部位骨折，Ｃ型为髓内钉远端骨折，Ｄ型为髓内钉 周围股骨头、颈骨折
・４４７・
临床研究・
股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗
李盛龙王枯汤欣
１１６０２１
大连医科大学附属大连市中心医院骨外科（李盛龙）；１１６０１１ 学附属第一医院创伤骨科（王拮、汤欣）
通信作者：汤欣，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｒｇｅｏｎｔａｎｇｘｉｎ＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－７６００．２０１６．０５．０１７
四、治疗方法 Ｍａｓｒｉ等１ ５】提出的针对股骨近端假体周围骨折的治疗原则 被广为接受（表１），参考该治疗方法：①Ａ型骨折采取保守治 疗；②Ｂ、Ｃ型骨折可选择锁定加压接骨板（１０ｃｋｉｎｇ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）或股骨远端微创内固定系统（１ｅｓｓ
ｒａｔｅ
ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ １５ ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ １２
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２４
ｍｏｎｔｈｓ），ｇｉｖｉｎｇ
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８７．１％（２７／３１）．Ｓｉｘ
ｔｙｐｅ
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ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｏｎｅ ｕｎｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｔｅｃｔｅｄ ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｒｉｎｇ
ａｎ
ｗａｌｋｉｎｇ ｆｏｒ １２ ｗｅｅｋｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ １６ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｙｐｅｓ Ｂ ａｎｄ Ｃ ｈｅａｌｅｄ ａｆｔｅｒ ｆｒｏｍ ３
ｔｙｐｅ
ｏｕｒ
ｃｌａｓｓｉｆｙ ｔｈｅ
ｃｏｈｏｒｔ，６
ｗｅｒｅ ｔｙｐｅ
ｃａｓｅｓ ｓｃｒｅｗｓ
Ａ，５ ｔｙｐｅ Ｂ，１５
Ｃ，ａｎｄ ５ ｔｙｐｅ Ｄ．Ｔｙｐｅ Ａ ｐｌａｔｅ
ｏｒ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｙｐｅｓ Ｂ ａｎｄ Ｃ
ｏｎｅ
ｃａｓｅ
ｗｉｔｈ ｌｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍ—
２．１ Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｃｏｎ・
Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｖｅｒａｇｅｄ
ｔｏ
ｈｏｕｒｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ １．６
ｔｏ
３．０ ｈｏｕｒｓ）ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ６００ ｍＬ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ １５０
ａｎ
８００ ｍＬ）ｉｎ
ａ
ｔｈｉｓ ｃｏｈｏｒｔ．Ｏｆ ｔｈｅｍ，２７ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ
ｉｎ
ａｎ
３１ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ
ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ １ １ ｍｅｎ ａｎｄ ２０ ｗｏｍｅｎ，ｗｉｔｈ ｏｆ ７５．６ ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ ２４
ｔｏ
８７ ｙｅａｒｓ）．Ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ，ｔｈｅｉｒ ｒｅｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ９．４ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｉｌ ｒｅｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ Ｌｉ Ｓｈｅｎｇｌｏｎｇ，Ｗａｎｇ
Ｚｈｅ，死昭Ｘｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｄａｌｉａｎ，Ｄａｌｉａｎ Ｍｅｄｗａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎ １１６０２１，Ｃｈｉｎａ
ａｔ
ｔｈｅ
ｃａｎ
ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｕｒ ｗｉｔｈ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ
ｔｈｅ Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉ—ｐｒｏｓｔｈｅｓｔｉｃ ｒｅｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｏｕｒ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉｎａｉｌ ｒｅｆｒａｃｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ． Ｂｏｎｅ ｎａｉｌｓ； Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ； Ｒｅｆｒａｃｔｕｒｅ； 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；
万方数据
・４４８・
中华创伤骨科杂志２０１６年５月第１８卷第５期
Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．５
随着社会经济水平的发展、人口平均寿命的延长，股骨近 端骨折的发生率在过去几十年中大幅上升，并预计在未来２５ 年内发病率还将翻倍”．２】，基于已知的生物力学优势，髓内钉固 定正逐渐成为治疗股骨转子部周围骨折的首选方式｜３。４’。由此， 股骨近端髓内钉固定术后发生的内置物周围骨折也逐年增 多。回顾文献发现，对于髋关节人工假体置换术后发生的假体 周围骨折的分型及治疗文献１５－６ Ｊ报道较多。Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型由 Ｍａｓｒｉ和Ｄｕｎｃａｎ等［５－６Ｉ提出，并提出了治疗方案，早期股骨假体 周围骨折分型主要考虑骨折部位、类型、内置物稳定性或内置 物是否松动。Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型主要根据以下３个关键因素分类： 骨折部位、假体稳定性和周围骨骼质量。Ｍａｓｒｉ将该分型进行改 良，除了术后假体周围骨折外又增加了术中骨折。而股骨近端骨 折术后髓内钉周围骨折则无分型方法，其治疗方法的文献”４Ｉ报道 亦极少。因此参考最常用的假体周围骨折Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型方法 尝试提出股骨近端骨折术后髓内钉周围骨折分型，并据此采取 相应的治疗措施。由于保守治疗需要长期制动，并发症发生率 较高Ｉ ９Ｉ，因此对于绝大多数股骨近端髓内钉周围骨折的老年 患者，推荐行手术治疗。本研究回顾性分析２叭０年１月至 ２０１５年１月期间我院收治的３１例股骨近端骨折术后髓内钉 周围再骨折患者，参考Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型确定相应的治疗方式， 报告如下。 资料与方法 一、病例纳入标准与排除标准 病例纳入标准：①曾有股骨近端骨折髓内钉固定手术史， ②骨折部位均为髓内钉周围骨折，③所有骨折均为外伤导致的 二次新鲜骨折。病例排除标准：①骨不连患者，②非外伤原因导 致的股骨颈螺钉切出患者，③全身多发骨折者，④存在陈旧性 骨折、病理性骨折及其他系统性疾病而不能耐受手术者，⑤并 发严重心脑血管、肝脏、肾脏及中枢神经系统疾病的患者，⑥妊 娠及哺乳期妇女。 二、一般资料 本研究共纳入３１例，男１１例，女２０例；平均年龄为７５．６ 岁（２４～８７岁），５０岁以下１例（２４岁）。再次骨折致伤原因：摔 伤２６例，坠落伤３例，交通伤２例。通过术前髋关节正、侧位ｘ 线片与ＣＴ三维重建判断骨折类型，所有骨折均为闭合性损伤， 均延期手术。 本研究已得到本单位伦理委员会批准，所有患者均签署知 情同意书。 三、分型方法 股骨近端骨折术后髓内钉周围骨折与股骨近端假体周围 骨折类似，查阅文献发现，假体周围骨折分型方法较多ｍ ｍｌ，目 前广为采用的是Ｄｕｎｃａｎ和Ｍａｓｆｉｌ６１于１９９５年提出的Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ 分型，参考Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ分型（图１），根据髓内钉周围骨折及骨折 部位尝试设计了股骨近端骨折术后髓内钉周围骨折分型：Ａ型为 股骨髓内钉近端骨折，分为ＡＧ型（大转子）骨折和ＡＬ型（小转 子）骨折；Ｂ型为髓内钉体部或尖端部位骨折；Ｃ型为髓内钉远端 骨折。因股骨近端骨折髓内钉固定有别于人工关节置换，其股骨 头结构完整，临床中亦发现５例髓内钉髋部螺钉周围股骨颈骨 折，因此类骨折内固定困难，常需去除髓内钉更换内固定物或行