肱骨近端髓内钉汇总.
肱骨顺行髓内钉手术入路
1、皮肤切口：在肩峰前外侧作一平行三角肌纤维纵行直小切口（切口远端要在肩峰下5cm以内，以便保护腋神经），锐性切开至皮下组织。
2、显露肱骨：钝性分离三角肌肌纤维，顺冈上肌肌腱方向劈开肌腱，将其向两侧牵开，显露肱骨头及大结节。
3、插入导针：可通过透视帮助确定。
4、确定开口点：理想的开口点位于肱骨大结节内侧，紧贴肱骨头关节面，肱骨干髓腔轴线的外侧。
5、开口：推荐使用12mm开口器。
6、注意：避免损伤肌腱袖。
因为其开口点需劈开肌腱袖，锐性劈开最好，两侧可以用缝线加以保护，避免损伤肌腱；如果扩髓，
术中仔细操作，避免损伤肌腱。
关于髓内钉在各长骨中的适用范围和手术入路
胫骨骨折的手术入路
4）扩髓 当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm
3、股骨骨折的手术入路
对于股骨骨折，手术入路分为两种：顺行入路和逆行入路，但要根据不同的髓内 钉选取用不同的手术入路，现分述如下：
肱骨 IL
肱骨近端和远端部分的骨折，合并肱骨骨干的骨折
入路 顺行、逆行 顺行、逆行
IM 胫骨 IL
胫骨粗隆 5cm以下至距髓腔远端 5cm以上的胫骨干骨折 胫骨近端部分的骨折，合并胫骨中段骨干的骨折
顺行 顺行
IM
IL 股骨
PF
小转子以下至距髓腔远端 5cm 以上的股骨干骨折
股骨远端部分甚至髁上骨折，合并股骨骨干的骨折
3 入口通道
如图 7、8、9、10 的方法在肱骨未端鹰嘴窝上边缘往近端 1cm 开始向上造 1cm 宽、2cm 长的跑道型或椭圆形的入口通道。
图7
图8
图9
图10
4）扩髓
当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每 次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm。
股骨骨折的手术入路
2）切口 从髌骨下边缘向胫骨粗隆切 3cm 的皮肤切口， 然后切开 膑韧带下的关节囊，牵拉韧带和关节 囊襞，暴露出髁间 窝（见图 17）。必要时需要 扩大切口。伴有股骨髁骨折时，应先复位骨折 位并加以固定。
4 扩髓 当髓腔狭部不能满足比髓内钉直径大 1~2mm 时可选择扩髓。扩髓时先选用 9mm 的扩髓器，每次增加 1mm，当达到皮质骨层时改为每次增加 0.5mm。对于压缩 直径为 6.7mm 的肱骨髓内钉应先选取用 8mm 的扩髓器。
髓内钉治疗肱骨近端骨折的临床观察
微创 医学 ２ ０ １ ３年 第８卷 第４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ８ （ ４ ）
・
４ ４３ ・
髓 内 钉 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折 的 临 床 观 察
５ ４ ５ ０ ０ ５ ； ２北京 朝 阳医 院骨关 节科 ， 北京
【 关键词】 交锁髓内钉 ； 肱骨近端骨折； 微创
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ４ ３ － ０ ２ 国 内报 道 肱 骨 近端 骨 折 发 生 率 约 占全 身 骨 折 的 ２ ． ５ ％、 肩部 骨折 的 ２ ６ ％… ， 老年人尤其是绝经后女 性多
髓内钉基础知识介绍
髓内钉基础知识介绍目录一、髓内钉概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.定义与功能．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22.髓内钉的历史与发展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、髓内钉的分类与结构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4三、髓内钉的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51.适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7四、髓内钉的置入与固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．81.术前准备与手术入路．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 1.1 术前评估与准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 手术入路选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.髓内钉置入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 2.1 器械与材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．132.2 手术步骤介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.髓内钉固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 固定方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．173.2 固定后的处理与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17五、髓内钉的并发症预防与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．191.常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．202.并发症的预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．213.并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22六、髓内钉的维护与保养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．231.日常维护与保养原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.消毒与清洁方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.使用注意事项及建议更换时机．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26一、髓内钉概述髓内钉是一种在骨科手术中常用的内固定器材，主要用于治疗长骨的骨折。
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉操作方法
肱骨弹性髓内钉是一种用于修复肱骨骨折的手术操作方法。
具体步骤如下：
1. 患者准备：将患者放置在手术台上，进行全身麻醉。
2. 术区准备：在手术区域进行消毒，用无菌覆盖物覆盖周围区域。
3. 切口：通过切开切口，将骨折部位暴露出来。
4. 导针引导：在骨折的近侧、远侧皮质钻孔进行穿刺，使用导针引导进行正位切口，确保正确的骨钉放置位置。
5. 钢针放置：使用髓内钉钻头进行切割，在合适的角度和长度下将弹性髓内钉插入骨髓腔。
6. 髓内钉固定：通过使用特定的器械，将髓内钉的帽螺母旋紧，以确保髓内钉固定在骨组织中。
7. 骨切缝合：使用缝线将骨片固定在原位，确保骨折恢复正常。
8. 切口缝合：进行切口的切缝合，并进行紧贴伤口的敷料。
9. 术后处理：将患者转移到恢复室进行观察，随后根据具体情况进行恢复训练和康复护理。
需要注意的是，以上操作是一种常规的肱骨弹性髓内钉手术方法，实际手术操作可能会因患者情况、医生经验等因素而有所差异。
因此，在进行手术之前，建议患者咨询专业医生并获得详细的操作指导。
36例髓内钉治疗肱骨干骨折体会
36例髓内钉治疗肱骨干骨折体会摘要目的对髓内钉治疗肱骨干骨折的效果开展探讨研究。
方法72例肱骨干骨折患者，依据所接受治疗手段的不同分成研究组和对照组，各36例。
对照组采取锁定钢板治疗，研究组采取髓内钉治疗。
对比两组治疗效果。
结果研究组手术时长（64.3±12.5）min短于对照组（127.1±25.2）min，术中出血量（151.3±15.2）ml少于对照组（299.3±31.3）ml，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。
研究组优良率94.4%高于对照组77.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论髓内钉应用于治疗肱骨干骨折效果满意，具备临床广泛推广价值。
关键词髓内钉；肱骨干骨折；治疗效果肱骨干骨折是骨科临床十分多见的一种病症，临床应用髓内钉治疗肱骨干骨折有着相对久的历史，伴随医疗技术的快速进步，带锁髓内钉治疗手段得到广泛应用，其一方面可促进患者术后骨折愈合，一方面可缩减患者术中出血量，降低并发症发生率。
本次研究随机选取2013年1月～2016年1月本院接收诊治的72例肱骨干骨折患者，旨在为临床基于不同治疗手段治疗效果对比的髓内钉治疗肱骨干骨折效果研究开展提供一定借鉴，具体研究如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2013年1月～2016年1月本院接收诊治的72例肱骨干骨折患者用以进行本次研究，依据所接受治疗手段的不同分成研究组和对照组，各36例。
研究组中，男20例，女16例；年龄最小20岁，最大66岁，平均年龄（41.7±8.2）岁。
对照组中，男19例，女17例；年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄（42.1±7.8）岁。
两组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者均行臂丛麻醉。
对照组采取锁定钢板治疗，患肢置于胸前或者胸旁，行前外侧2～3个切口对肱骨干每一骨折端进行暴露，上段切断部分三角肌止点，中段或者下段切开过程中强化对桡神经的保护，骨折端只开展软组织一般清理或者骨膜有限剥离，将钢板置入过程中，为了尽可能保护桡神经，应使前臂保持旋后位。
锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析
锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析目的对比探讨锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效。
方法选取笔者所在医院近期确诊收治的66例肱骨近端骨折患者，将其分为两组，其中治疗组36例采用锁定钢板，对照组30例采用近端髓内钉，随访期间对比两组患者的临床疗效。
结果术后两组间相比，治疗组患者的优良率为97.2％，优于对照组的70.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，符合生物力学特征，可有效改善患者的临床症状及体征，且安全性高，值得推广。
标签：锁定钢板；近端髓内钉；肱骨近端骨折作为临床骨科的常见及多发类型，肱骨近端骨折的治疗一直是临床医师所研究的重点及热点[1]。
如若不进行及时、有效地治疗，将对患者的手功能甚至生活质量造成严重的影响。
近年来，随着临床技术及器械的不断发展，肱骨近端骨折的固定方式也得到不断地改进。
本研究对比探讨锁定钢板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的方法及临床疗效，取得了一些进展，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料对笔者所在医院2009年6月～2011年12月确诊收治的66例肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析（术前均经X线确诊）。
受伤原因：坠落伤34例，车祸13例，砸伤10例，其它9例；左侧44例，右侧22例，合并原发性尺神经损伤12例；其中男37例，女29例，年龄25～76岁，平均（47.6±11.5）岁，受伤至手术时间2～8 d，平均（4.1±1.6）d。
在知情同意的情况下将患者分成两组，其中治疗组36例采用锁定钢板，对照组30例采用近端髓内钉。
两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法治疗组采用锁定钢板（PHILOS）：即患者臂丛麻醉后仰卧位，采用肩关节前内侧手术切口，将胸大肌间隙及三角肌分离，头静脉显露，分离三角肌前缘少量肌肉组织，三角肌向外牵开、显露，骨膜切开或不切开，清除骨折端嵌入的软组织，牵引复位，必要时可行斯氏针撬拨复位。
肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床探讨
肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床探讨前言肱骨干骨折是指肱骨中干部分骨折，常见于老年人骨质疏松和高能外伤，严重影响患者的生活和工作。
传统治疗方法包括保守治疗和手术治疗，但这些方法存在诸多问题和影响。
自锁髓内钉（interlocking intramedullary nail）治疗方法逐渐被临床医生认可并推广，该方法具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优势，已经成为肱骨干骨折的首选治疗方式。
本文将探讨肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床研究进展和优势。
肱骨自锁髓内钉的原理与构造肱骨自锁髓内钉主要由钉体、钉锁、锁钉、导针等部分组成，钉体直径一般为8~11mm。
自锁髓内钉钉体比其他自锁钉轻，不锈钢材质使锁定钉装置成本低廉，又因其设计原理可以完成稳定与锁定两个功能。
使用自锁髓内钉时，首先要测量患者的肱骨干长短以及患侧肱骨头到干部的距离，手术中要根据这些数据选择合适的自锁髓内钉。
肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的优势创伤小传统的治疗方法需要较大的切口，切断肱骨肌，导致康复时间长，术后患者疼痛明显。
而肱骨自锁髓内钉治疗方法是经皮内镜下手术，不需要太大的切口。
钉体径较小，术中对肌肉损伤小，不损伤关节面，术后疼痛明显降低，康复恢复更快。
手术时间短肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折只需要短时间的手术时间（通常45分钟左右），随后即可出院。
恢复快肱骨自锁髓内钉治疗后，术后固定夹会在数日内取出，患者可以在短时间内进行轻度的屈伸运动，加速骨折的修复，在康复期内患者可以进行些许的物理治疗训练，使肱骨恢复正常功能。
并发症少传统手术治疗肱骨干骨折时，术后会出现各种并发症，如感染、骨折愈合不良和血管、神经损伤等。
而肱骨自锁髓内钉能够有效预防以及控制术后感染出现，同时还具有较少血管、神经损伤的优势。
肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的实践临床研究分析在临床研究中，肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的疗效和前景受到了广泛关注。
一项研究结果显示，肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折效果显著，具有较高的安全性和稳定性（Shin, et al., 2018）。
MultiLoc髓内钉治疗肱骨近端二、三部分骨折
中国骨科临床与基础研究杂志2021年8月第13卷第4期ChinOrthopJClinBasicRes,Aug2021Vol.13,No.4MultiLoc髓内钉治疗肱骨近端二、三部分骨折谭睿，蓝思彬，黄菲，孙世栋，肖云，罗毅文，程英雄【摘要】目的评价闭合复位、MultiLoc髓内钉治疗肱骨近端二、三部分骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2020年10月广州中医药大学第三附属医院收治的23例肱骨近端二、三部分骨折患者，均采用闭合复位、MultiLoc髓内钉治疗。记录手术时间、术中出血量、术后X线表现及骨折愈合情况。末次随访时采用视觉模拟量表（VAS）评分、Constant-Murley肩关节功能评分（CMS）评估疗效，记录随访期间并发症发生情况。结果手术时间95～145min，平均手术时间（123±14）min；术中出血量90～150mL，平均术中出血量（113±21）mL。所有患者获得骨性愈合。末次随访VAS评分和CMS分别为（1.0±0.7）、（84.1±6.6）分，优7例、良13例、一般3例，优良率87%。随访期间残留肩部慢性疼痛症状3例，未有切口感染、血管神经损伤、螺钉松动或退出病例。结论闭合复位、MultiLoc髓内钉治疗肱骨近端二、三部分骨折短期疗效满意，具有创伤小、并发症少、骨折愈合良好、利于肩关节功能恢复等优点。【关键词】肩骨折；骨折固定术，髓内；骨钉
中图分类号：R683.413，R687.33文献标识码：B文章编号：1674-666X(2021)04-182-04
随着国人寿命延长和人口老龄化的加剧，肱骨近端骨折发病率逐年上升[1]。轻度移位的肱骨近端骨折可采取保守治疗，但对于明显移位的骨折，常需要外科手术。MultiLoc髓内钉是治疗肱骨近端骨折的新一代直型髓内钉，其入针点更靠近肱骨头内侧，很大程度上降低肩袖损伤的概率，且可根据骨折情况完成多维锁定，骨折稳定性增强[2]。我科自2019年10月至2020年10月采用MultiLoc髓内钉闭合复位治疗肱骨近端二、三部分骨折，短期疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组23例患者，男8例、女15例；年龄51～82岁，平均年龄（69.5±8.3）岁。术前经X线及三维螺旋CT检查确诊为肱骨近端骨折，依据肱骨近端骨折Neer分型方法[3]，二部分骨折10例（均为肱骨外科颈骨折）、三部分骨折13例。合并骨质疏松18例，3例有其他部位骨折手术史，所有患者均在伤后3天内施术。1.2手术方法行臂丛神经阻滞或气管插管全身麻醉，患者取沙滩椅位，患肩稍微垫高，骨折手臂垂直置于床旁，以确保肩部充分前屈、肱骨头显露于肩峰前方。采用手法牵引闭合复位，于肩峰前角作一约5cm纵行切口，钝性分离三角肌至前中1/3处，显露冈上肌，于冈上肌肌腱、肌腹交界处向近端纵向切开约1.5cm，暴露肱骨头软骨面。行间接复位和大结节缝线牵拉，使用剥离器或克氏针对肱骨头行撬拨复位，以克氏针临时固定。将肩关节后伸、内收以显露肱骨头，进针点位于二头肌腱后外
肱骨髓内钉护理查房ppt
脊髓损伤知识
>60分者 生活基本自理 40~60分 为生活需要帮助 20~40分 生活需要很大帮助 <20分 为极严重功能缺陷， 生 活 s e d e s c r i p t i o n 与措施
其文化底蕴深厚，有着极大的研究价 值。
护理问题与措施
2.12 18:41
病例介绍
箱形柱具有良好的截面特性，在两个 主轴方 向的惯 性矩相 当，具 有良好 的抗弯 及抗扭 性能。
其次探究将工业遗存改造为全民健身 馆之间 的契合 点以及 可行性 ，分析 当前已 有的改 造实践 中所存 在的现 实问题 ，总结 出当前 比较常 见的改 造模式 。
护理查房/病例讨论/治疗方法/培训 XX医院XX科
脊髓损伤知识
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能障碍
肿瘤
发育性
外伤
代谢性
感染
脊髓 损伤
本文的研究成果总结如下：（1）研究 梳理了 国内外 乡村建 设的发 展历程 ，分析 目前存 在的问 题，为 找到适 合现代 乡村建 筑发展 的解决 方法和 设计思 路提供 宏观的 历史发 展依据 ；以东 北地区 乡村建 筑为例 ，进行 了实地 调研， 进一步 分析东 北地区 乡村建 筑发展 目前面 临的难 题和困 境， 为后文 研究东 北乡村 建筑适 宜性设 计策略 提供了 充足的 现实依 据。
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病例 介绍
整个项目管理过程顺利结束。
病例介绍
诊疗计划
诊疗计划
诊疗计划
诊疗计划
诊疗计划
1、绝对卧床休息， 给予颈部支具制动
2、一级护理，心电 监护，密切观察生命 体征
3、给予甲基强的松 龙冲击治疗，复方甘 露醇、长春西汀及奥 美拉唑注射液静滴以 消止痛肿、活血化瘀 及保护胃黏膜