肱骨近端骨折髓内钉治疗
手法复位逆行髓内钉固定治疗肱骨近端骨折
［ ］张鹏翼 ， １ 黄煌渊 ， 陈文钧．肱骨近端 骨折的手 术治疗进 展 ［ ］ Ｊ ．上海 医
学 ，２０ ０ ４，２ （２） ４ ７ １ ：９ ６—９ ８ ４．
［ ］ ｏｅｈＤ，Ａ ｔｏｙ ．Ｆ ｃ ｒ ｆｈ ｒ ｉａ ｈ ｍ ｍｓ ｉ ｎ ｓ ｄｍ ｎ ２ Ｊｓｐ ｎ ｎ ｒ ｔ ｅ ｏ ｔ ｐｏ ｍ ｌ ｕ ｅ ａ ｏ ｓ ｎ ａ — ｈ Ｊ ａ ｕ ｓ ｅ ｘ ｄ ｇ ｉａ
６５ ８ ．
［］Ｎ ｅＣ Ｉ ｉｌ ｅ ｒ ｉａｈｍ ｍ ａｔ ｓ ａｌｌ ｓ ｃｔｎａｄｅａ ３ ｅｒ Ｓ １ ．Ｄｓ ａ ｏ ｍ ｌｕ ｅ ｓｒ ｕ ｒ ａ ｉ ａｏ ｎ ｖ１ ｐｃｐ ｘ ｆｃ ｒ Ｐ ｔｃ ｓｆ ｉ ｅ ｉ ．
ｕｔ ｎ［ ］ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕ￥（ ｍ） ９ ０ ２ （ ） ｏ７—１８ ． ａｏ Ｊ ．Ｊ ｎ ｉ ｒ Ａ ，１ ，５ ６ ：Ｉ７ ｉ Ｂ ＪｎＳ ７ ０９ ［ ］张永民，赵钢生 ，陈欣．肱骨近端粉碎性 骨折 的外科 治疗 ［Ｊ ．中国骨 ４ ］ 伤 ，２０ ，１ （ ） ２ ４ ０２ ５ ４ ： ３． ［ ］Ｋ ｍ ｎｎ Ｓ ｎｅ ５ ａ ｉ ｉ ，Ａ ｋｍ Ｈ，ｓｎｈｖ Ｓ ｎｔ ｉ ｏ ｓ ｅ ｔｎ ｏ ｐｒ ａ ｅ ａ ｇａｉ ．Ａ ａ ｍ ｃ ｃ ｎｉ ｒｉ ｓｆ ｅ ｕ — ｏ ａ ｌ ｄ ａｏ ｒ ｅ ｎｏ ｓ ｒｘ ａ ｈ ｍ ｍｌｆ ｃ ｒ ｆａ ｏ ［ ］ ｎｕ ，２０ ，３ （ １ ：１３ ｅｕ ｏ ｉ ｌ ｕ ｅ ａｔ ｅ ｉ ｔ ｎ Ｊ ．Ｉ ｒ ０ ４ ５ １ ） １３ ｐ ｍ ｒ ｕ ｘ ｉ ｊｙ
参考文献
年我们在临床对有移位 的 Ｎ ｅ 外科颈 两部分骨 折和 三 、四 ｅｒ
部分骨折采用手法复位逆行髓 内钉 固定治疗取得满意疗效 。 手法复位逆行髓 内钉 固定治疗 肱骨 近端 骨折属 于微 创 技术 ，将 中医 传统 整 骨手 法与 现代 内固定 技术 有 效结 合 ， 符合骨折治疗 的 Ｂ （ ｉｏｉａ ｏｔ ｓｎｈｓ ）理念 。术 中 Ｏ ｂｏ ｇｃｌ ｓ ｏｙ ｔ ｉ ｌ ｅ ｅｓ 闭合手法复位后透视下 直接 观察骨 折断端 对线 对位 满意情
医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗
医起说第三季肱骨近端骨折的髓内钉治疗内容前瞻•切开复位髓内钉治疗•闭合复位髓内钉治疗•髓内钉治疗的陷阱第一部分：病例1，切开复位髓内钉治疗// 1.3入院后术前准备•制动/镇痛管理•常规化验•加拍健侧肱骨全长片/三维CT •麻醉科评估手术风险，术前讨论// 1.4手术肱骨近端骨折手术适应症：保守VS手术•骨折合并大结节移位超过 1 cm；•肱骨头 - 干二、三部分骨折及干骺端粉碎骨折；•骨折内翻或外翻畸形超过 30 度；•骨折脱位；•关节面骨折块和结节相连移位手术方法选择：钢板VS髓内钉手术时机：伤后第三天•完善所有术前检查，会诊•麻醉评估•术前谈论及准备，明确无手术禁忌术后康复•术后48小时，在肩关节悬吊带的保护下、开始肩关节轻柔的钟摆活动•术后1~6周，被动助动运动练习•术后6~12周，重点是主动的牵拉和抗阻训练第二部分：病例2，部分内翻骨折的闭合复位髓内钉治疗第三部分：病例3，一例肱骨近段合并肱骨干骨折病例// 3.2诊断•肱骨近段骨折合并肱骨干骨折•分型：近段NEER2部分+干部长螺旋形// 3.3处理？选择何种内固定？•长钢板固定？••近段钢板+远端钢板？•近端髓内钉+干部钢板？•长髓内钉，远端固定到何平面？•关节置换？•切开复位/闭合复位？// 3.4小结•髓内钉固定最佳适应症是2部分骨折•力学优势明显，无需植骨•可以实现小切口固定•技术要求较高，容错性低第四部分：髓内钉治疗肱骨近端骨折过程中并发症成因分析吴剑宏老师课程亮点：•肱骨近端骨折髓内钉治疗的开口点选择？•肱骨近端骨折髓内钉治疗可以闭合做吗？•肱骨近端骨折髓内钉最远可以多远?•肱骨近端骨折髓内钉术中需要如何透视？•肱骨近端骨折髓内钉治疗有哪些陷阱？8月5日 19:00 吴剑宏老师与你相约医起说直播间预约高清手术课程讲解及手术实操直播时间：8月5日（周四晚）19：00 — 20：00讲师简介：吴剑宏副主任医师上海市第一人民医院中国医师协会骨科医师分会骨质疏松专业委员会委员上海市医学会创伤学组委员上海市康复医学会青年委员骨科菁英会创伤专业委员会委员。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。
骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。
本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。
髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。
在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。
根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。
手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。
在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。
插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。
在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。
完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。
这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。
手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。
患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。
术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。
此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。
肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。
手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。
通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。
肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床分析
肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床分析[摘要]目的：分析肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折的临床效果。
方法：选取我院2020年3月～2021年8月收治的肱骨外科颈骨折患者40例作为研究对象，患者随机分为两组，分别实施肱骨近端锁定钢板治疗和交锁髓内钉治疗，对比两组患者的手术相关指标、骨折愈合程度等。
结果：髓内钉组治疗患者的手术平均时间、手术中出血量、骨折愈合时间均低于钢板组，两组患者的手术相关指标对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。
髓内钉组患者发生术后并发症的几率与对照组相比无较大差异，两组患者并发症发病率对比不具有统计学意义。
髓内钉组患者的Neer评分中的运动范畴评分高于钢板组，对比具有统计学意义，其余指标无较大差异，P〉0.05无统计学意义。
结论：肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗肱骨外科颈骨折都有良好的效果，两种手术方式相比，髓内钉手术对患者机体造成的创伤更低，术后骨折愈合速度更快。
关键词：肱骨近端锁定钢板；髓内钉；肱骨外科颈骨折；治疗效果Clinical analysis of proximal humeral locking plate and intramedullary nail in the treatment of humeral surgical neck fracture[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of proximal humeral locking plate and intramedullary nail in the treatment of humeral surgical neck fracture. Methods: 40 patients with humeral surgical neck fracture who were admitted to our hospital from March 2020 to August 2021 were selected as the research objects. Thepatients were randomly pided into two groups. They were treated with proximal humeral locking plate and interlocking intramedullary nail respectively. The surgical related indicators and fracture healing degree of the two groups were compared. Results: the average operationtime, intraoperative bleeding volume and fracture healing time of the patients in the intramedullary nail group were lower than those in the steel plate group. There were differences in the operation related indexes between the two groups (P. There was no significant difference in the probability of postoperative complications between the patients in the intramedullary nail group and the control group, and the comparison of the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant. In the neer score, the motor category score in the intramedullary nail group was higher than thatin the steel plate group, and the comparison was statistically significant. There was no significant difference in other indicators (P > 0.05). Conclusion: both proximal humeral locking plate and intramedullary nail have good results in the treatment of humeral surgical neck fractures. Compared with the two surgical methods, intramedullary nail surgery causes less trauma to the patient's body and faster fracture healing after surgery.Key words: proximal humerus locking plate; Intramedullary nail; Fracture of surgical neck of humerus; treatment effect肱骨外科颈骨折是指在肱骨解剖部位颈下2～3cm的位置发生骨折，在松质骨与皮质骨的交界处，也是老年患者常见的骨折类型。
手术讲解模板：肱骨髓内针内固定术
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。 取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髓内针内固定术
注意事项： 术中应根据骨折的实际形态，移位等选择 恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤： 于骨干长轴线的垂直线和骨折平面垂直线 的角平分线上。
手术资料：肱骨髓内针内固定术手术步骤： 5.缝合源自手术资料：肱骨髓内针内固定术
手术步骤：
用生理盐水冲洗伤口。尽可能用软组织覆 盖住螺丝钉头。若为开放性骨折，应放置 皮片或皮管引流。引流条出口尽可能不从 手术切口经过，而在软组织较丰厚处做切 口，以利引流口和手术切口的愈合。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
胫骨干上1/3呈三棱柱形，下1/3为四方形， 中1/3是两端移行部位，较细弱。胫骨干 骨折受直接外力较多，当重物撞击或压轧 小腿时，骨折发生在外力作用部位，常合 并同水平腓骨骨折。间接外力如小腿受屈 折或扭转力，易在胫骨中下1/3交界处发 生骨折，多数是斜形或螺旋形。胫骨下 1/3直接位于皮下，该部骨折易为开放性。
手术资料：肱骨髓内针内固定术
概述：
组织少，血供不佳。一旦骨折，滋养动脉 多随之断裂，骨折远侧段血供主要依靠骨 膜动脉，血供较少骨折不易愈合。开放复 位时，由于剥离骨膜，仅有的骨膜动脉有 时也遭破坏，使骨折愈合过程缓慢，甚至 不愈合。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要手术治疗。
髓内钉手术是一种常用的治疗方法，其手术技巧对手术效果至关重要。
下面将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
一、手术前准备在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、骨折类型、骨折程度等。
术前还需要进行必要的检查，如X线、CT等，以确定骨折的具体情况。
二、手术步骤1. 麻醉手术开始前，需要给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者的安全和舒适。
2. 切口在确定好麻醉后，需要进行切口。
切口的位置应该在肱骨近端的外侧，切口长度应该根据骨折的具体情况而定。
3. 钻孔在切口完成后，需要进行钻孔。
钻孔的位置应该在肱骨近端的中心位置，钻孔的深度应该根据骨折的具体情况而定。
4. 放置髓内钉在钻孔完成后，需要将髓内钉放置到钻孔中。
放置髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）髓内钉的长度应该根据骨折的具体情况而定，一般应该略长于骨折部位的长度。
（2）髓内钉的直径应该与钻孔的直径相匹配，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（3）在放置髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
5. 固定髓内钉在放置髓内钉后，需要进行髓内钉的固定。
固定髓内钉的方法有很多种，常用的方法包括使用螺钉、钢板等。
固定髓内钉的过程需要注意以下几点：（1）固定髓内钉的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保髓内钉能够牢固地固定在骨折部位。
（2）在固定髓内钉的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
6. 关节复位在固定髓内钉后，需要进行关节复位。
关节复位的过程需要注意以下几点：（1）关节复位的方法应该根据骨折的具体情况而定，以确保关节能够恢复正常的功能。
（2）在关节复位的过程中，需要注意避免损伤周围的软组织。
三、手术后护理手术后，需要对患者进行全面的护理，包括伤口护理、疼痛管理、康复训练等。
在康复训练中，需要注意以下几点：（1）康复训练的方法应该根据患者的具体情况而定，以确保患者能够恢复正常的功能。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧引言肱骨近端骨折是上肢外伤中常见的一种骨折类型。
髓内钉手术是一种常用的治疗肱骨近端骨折的方法，它具有手术创伤小、固定牢固等优点。
本文将详细介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧。
术前准备髓内钉手术需要进行全身麻醉，因此患者在手术前需进行心电图、胸片、血液检查等术前准备工作。
医生根据术前检查的结果，评估患者的手术风险，并与患者充分沟通，解释手术过程和风险。
手术步骤步骤一：体位选择和消毒患者经全麻后，采取仰卧位，患肢放在手术台的侧板上，使肘关节屈曲90度，并保持肩关节外旋位。
将手、前臂和肩关节进行彻底消毒，覆盖好无菌布。
步骤二：手术切口医生标记手术切口位置后，使用手术刀在肩关节附近进行皮肤切口。
切口一般为3-5cm，可以根据具体情况进行调整。
确保切口位于肱骨中下三分之一的外侧。
步骤三：钻孔和骨髓准备使用电钻先钻入皮肤和肌肉层，然后将导针引入钻孔，直到穿透骨髓腔。
通过推拉导针，清除髓内钉切口周围的软组织，并测量肱骨骨折的长度和角度，以确定髓内钉的选择和安置位置。
步骤四：髓内钉的选择和放置根据测量结果，选择合适尺寸和长度的髓内钉。
通过切口将髓内钉导入骨髓腔，注意避免损伤神经和血管结构。
使用X线透视或C型臂透视引导下，确保髓内钉正确进入肱骨髓腔，并达到理想的固定效果。
步骤五：髓内钉的固定确认髓内钉的位置正确后，使用螺钉将其固定在肱骨髓内。
使用螺丝刀将螺钉旋入骨髓腔，固定髓内钉。
根据骨折的稳定性和个体差异，可选择一个或多个螺钉进行固定。
步骤六：术后处理术后，医生会对手术切口进行缝合，覆盖敷料。
患者在恢复室休息一段时间后，可以进行康复训练，恢复肩关节和上肢功能。
术后注意事项术后，患者需要遵守医生的建议，定期复查，进行X线检查，以确保髓内钉固定的牢固程度。
同时，患者应避免剧烈活动和重负荷的运动，以促进骨折的愈合。
结论肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，具有手术创伤小、固定牢固等优点。
应用髓内针治疗肱骨外科颈骨折共41页
第三阶段：术后12 周后
•以抗阻训练为主， •继续牵拉训练(强度增加) ，增加运动量和 运动持续时间
•鼓励患者参与日常生活活动，参加体育运 动，舒适度以内，可进行任何活动，但应避 免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球 等
第一阶段：（术后第1天～6周 ）
• 肩关节被动活动为主 • 除训练时间外均须佩带颈腕吊带 • 肩关节运动后冷敷1 小时
相邻关节的训练：
• 由肢体远端到近端进行训练 • 包括手、腕、前臂的主动活动及肘关节的
屈曲和伸直 • 20 次为1 组,上、下午各练习1 组
肩关节的训练
• 关节活动度的训练：钟摆练习；被动前屈 上举；被动外旋；内旋练习
• 肌力训练：术后第3 周开始行等长收缩训练, 每次每个动作持续用力5 s，10 次为1 组， 上、下午各练习1 组。
钟摆练习：
• 患者弯腰躯干与地面平行，患肢下垂，放 松、悬垂与躯干成90°以健侧手扶住患侧 手腕。由健侧手用力推拉患侧前臂，做顺 时针或逆时针划圈运动，使患侧肘关节在 所能达到的最大的活动范围内划圈。划10 圈为1 组,上、下午各练习1 组。
PHN——肱骨近端髓内针
随着骨科器械和内 固定材料的进展，目前 可应用多种手术方法治 疗肱骨近端骨折，在两 部分外科颈骨折中，累 及节段较长的可用髓内 针固定。
肱骨近端髓内针是 一种专门为肱骨近端骨 折设计的内固定物
• 优点: 1.髓内固定 术中对折端的骨膜剥离较小
2.髓内针近端的旋转翼设计 可以提供角度稳
应用髓内针治疗肱骨外 科颈骨折
聪明出于勤奋，天才在于积累
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
男/女 ：12/18 伤后 3.6天（2-10天）
末次随访Constant ;82 (65～100)
NO.1 Hospital of Shanghai
手术方法的选择：缺乏共识
文献回顾：锁定钢板是理想的内固定器材吗？
骨折畸形愈合 复位丢失
螺钉切割
肱骨头坏死
锁定钢板：并发症发生率高，尤其是肱骨头内翻畸形
锁定板:天使还是魔鬼？
= 螺钉穿出导致肩胛盂的继发性损伤
医源性并发症
The chances to surgically restore shoulder function after failed
男/女 ：9／21
短期随访：12 月（9-18 月）
肱骨近端髓内钉的手术适应症
﹜11-A2： 4例
AO 11-A3 ：17例
11-B1：A29例 A2
A3 B1
适应症 (Neer): 解剖颈
髓内钉的手术适应症
外科颈: 21 大结节: 9 小结节
骨折-脱位
Posterio Anterior r
肱骨头劈裂
≠
髓内钉治疗肱骨近端骨折并发症原因
畸形愈合
骨不连
肩胛盂磨损 大结节移位 螺钉松动
绝大多数并发症成因:髓内钉的设计缺陷有关
肩袖损伤
Most of the complications and problems are related to inadequate design of the nail itself — P.Boileau
Mal Union
与肱骨干轴线一致，避免内翻畸形
直型锁定型肱骨近端交锁髓内钉特点
对骨折移位特点再认识：近端 多平面，多方向 了解骨质疏松特点： 锁定螺钉固定,避免螺钉松动
GT
× TriGen
LT
AO Concept : To provide the strongest fixation, a screw must be perpendicular to the fracture line !...
检索了“维普” 《中文科技期刊数据库》1989 - 2012, “肱骨近端骨折” 共1294篇文章 其中“钢板治疗” ：617 篇， “锁定钢板治疗”：388篇，
“髓内钉治疗”：8篇
新型锁定型肱骨近端直型交锁髓内钉治疗 肱骨近端骨折短期临床随访报道
30例肱骨近端骨折：Trigen Nail
平均年龄：67.8 岁（36-85）
ORIF were limited
C.Gerber
对策：降低并发症的发生－重视肱骨内侧的复位和固定
• 稳定的肱骨内侧支撑
• 肱骨内侧解剖复位 • 肱骨头与肱骨干轻度压缩 • 内侧支撑螺钉：向上固定到肱骨头内下区域
肱骨内侧解剖复位
内侧支撑螺钉
The Importance of Medial Support in Locked Plating of Proximal Humerus Fractures Gardner J Orthop Trauma 2007
肱骨近端骨折髓内钉治疗
NO.1 Hospital of Shanghai
肱骨近端骨折手术治疗方法充满争议
骨折的粉碎程度
骨质疏松严重性
生物力学独特
神经肌肉协调性
challenge
❖Biomechanical environment: bending; torsion
治疗上的难点 粉碎性骨折和/或骨质疏松性骨折
好的疗效源于符合肱骨近端解剖特点的髓内钉设计
髓内钉治疗肱骨近端骨折：老概念，新方法
ESSSE Lyon 2011 EFFORT Berlin 2012 Nice Shoulder Course 2012
2- & 3-part肱骨近端骨折：
新型符合肱骨近端解剖特点的髓内钉≈ 现状
直型锁定型肱骨近端交锁髓内钉介绍
直钉：160mm 近端直径：10.5mm 中段直径：8.0mm 远端直径：7.0mm
近端：4 枚5.0mm锁定型松质骨螺钉多平面锁定固定 远端：2枚4.0mm 皮质骨螺钉平行交锁固定
直型短钉
﹜
特点
细钉 近端多平面，多方向锁定固定
远端交锁
直型肱骨近端交锁髓内钉特点
进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方
结合缝线技术对结节骨折固定
手术步骤:终端帽固定
手术步骤:影像学检查，端端缝合冈上肌，伤口闭合
临床资料：回顾性研究
• 研究时间：
• 病例数: • 随访时间:
•
• 患者年龄 • 性别 ： • 接受手术时间
9/2011 - 3/2013 30例
平均 9 月 month 12 月month ：19 例 18 月month ：11 例
吴晓明 临床病例讨论：肱骨大结节骨不连成因分析 中华创伤骨科杂志 2012
手术体位：沙滩椅位或仰卧位
手术入路：骨性标记
骨性标记: 肩峰 锁骨，肩锁关节 喙突
手术入路： 经三角肌 肩峰前缘
深层解剖： 沿冈上肌长轴分开 显露肱骨头
手术步骤
NO.1 Hospital of Shanghai
找到开口点，插入导针 复位大结节
复位肱骨头
远近端锁定
手术步骤：手法复位
NO.1 Hospital of Shanghai
复位肱骨头与肱骨干的关系
肱骨干骨折移位的方向
胸大肌，大圆肌，背阔肌：肱骨干向内， 前，及内旋三角肌：肱骨干向上，外展 术中牵引，外旋，向后顶压肱骨干
手术入路：找到开口点
“hinge point”进钉：
上外侧关节面结节间沟后方5mm，大结节内侧1cm
手术入路：恢复肱骨头与肱骨干的关系（颈干角）
• 肩袖已分离 •复位内翻的肱骨头，恢复正常的肱骨头和肱骨干关系 •克氏针/骨膜剥离器：撬棒
手术步骤:插入导针
• 导针位于肱骨头中央（AP位和腋位） • 导针与外侧骨折块之间有足够的距离
手术步骤:扩髓
手术步骤:插入髓内钉
手术步骤:远端锁定
手术步骤:近端锁定
对策：降低并发症的发生－重视肱骨内侧的复位和固定
植入的腓骨长度要高于外科颈2-3cm 当内皮质粉碎难以重建：建议锁定钢板结合腓骨移植(Garden,2008)
=
﹖
髓内钉治疗肱骨近端骨折可行吗？
髓内钉治疗肱骨近端骨折的尝试
The shoulder ≠ mini hip
骨质疏松性肱骨近端骨折的特点： 骨皮质菲薄 肱骨头骨量稀疏 生物力学复杂 PHN疗效差，并发症发生率高