肱骨近端骨折Multiloc多维锁定髓内钉固定结合中医练功疗法
Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床效果
- 45 -*基金项目：惠州市科技计划项目（220629204573273）①博罗县人民医院 广东 博罗 516000Multiloc髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床效果*谢翰① 王寿军① 王鹤①【摘要】 目的：分析Multiloc 髓内钉治疗老年肱骨近端骨折（PHF）的临床效果。
方法：回顾性选取2019年1月—2022年12月博罗县人民医院收治的56例老年PHF 患者。
根据手术方法的不同将其分为对照组和研究组，各28例。
对照组给予Phlios 钢板治疗，研究组给予Multiloc 髓内钉治疗。
比较两组围手术期指标，骨折复位效果及并发症。
结果：研究组手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后主动活动时间、完全负重活动时间均早于对照组，术后7 d 视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，治疗后肩关节前屈活动度、美国肩肘外科协会（ASES）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
两组优良率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：Phlios 钢板治疗方案与Multiloc 髓内钉治疗方案在PHF 老年患者治疗中骨折复位效果相似，但后者在降低手术创伤、促进术后早期功能活动及改善肩关节活动方面更具有治疗优势。
【关键词】 老年肱骨近端骨折 Multiloc 髓内钉 骨折复位效果 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.10.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2024）10-0045-04 Clinical Effect of Multiloc Intramedullary Nail in the Treatment of Elderly Proximal Humerus Fractures/XIE Han, WANG Shoujun, WANG He. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(10): 45-48 [Abstract] Objective: To analyze the clinical effect of Multiloc intramedullary nail in the treatment of elderly proximal humerus fractures (PHF). Method: Fifty-six elderly patients with PHF treated in People's Hospital of Boluo County from January 2019 to December 2022 were retrospectively selected. According to the different surgical methods, they were divided into control group and study group, 28 cases in each group. The control group was treated with Phlios plate and the study group was treated with Multiloc intramedullary nail. Perioperative indexes, fracture reduction effect and complications were compared between the two groups. Result: The operation time and incision length of the study group were shorter than those of the control group, the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group, the postoperative active activity time and full weight-bearing activity time were earlier than those of the control group, the visual analogue scale (VAS) score 7 d after the operation was lower than that of the control group, and the shoulder joint anterior flexor motion and American association of shoulder and elbow surgeons (ASES) score after treatment were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There were no significant differences in the excellent and good rate and incidence of complication between the two groups (P >0.05). Conclusion: Phlios plate treatment plan and Multiloc intramedullary nail treatment plan have similar fracture reduction effects in elderly patients with PHF, but the latter has treatmnt advantages in reducing surgical trauma, promoting early postoperative functional activity and improving shoulder joint mobility. [Key words] Elderly proximal humeral fractures Multiloc intramedullary nail Effect of fracture reduction First-author's address: People's Hospital of Boluo County, Boluo 516000, China 肱骨近端骨折（PHF）受当下人口老龄化发展现状影响发病率逐渐呈上升趋势，在四肢骨折发生率中，仅次于髋部骨折与桡骨远端骨折，该疾病的发生与老年人骨质疏松体质密切相关，好发于老年女性群体，给老年患者和家庭带来了严重负担[1-2]。
闭合复位髓内钉固定技术联合中医治疗肱骨近端骨折的临床效果观察
南通大学学报（医学版）Journal of Nantong University (Medical Sciences ) 2019 ： 39 ( 5 )· 391 ·DOI:10.16424/32-1807/r.2019.05.015肱骨近端骨折是一种临床常见的骨科疾病，多由各种暴力所致，在四肢骨折中，其发病率仅次于股骨颈骨折和桡骨远端骨折，占全身骨折的4%~6%[1]。
对于绝大多数肱骨近端骨折，可根据病情选择保守治疗或手术治疗以获得较为满意的临床效果。
然而保守治疗可能会导致患者生活不便，骨折不愈合等并发症发生，手术治疗可达到坚强内固定的效果[2]。
目前常用的手术方式有切开复位锁定钢板内固定[3]、髓内钉固定[4]及肩关节置换法[5]。
髓内钉固定技术主要适用于肱骨近端二、三部分骨折后的治疗。
由于肩关节的解剖结构复杂，术后通常有功能障碍、持续疼痛等问题，对患者术后生活质量有较大影响。
故在骨折术后通过中药治疗来促进骨折断端愈合、缓解疼痛具有重要意义。
祖国传统医学认为，骨折于外力所致，属于跌打损伤、伤筋动骨之范畴，气不顺血瘀积，经脉受损，且外科手术引起的应激反应使局部肿痛加重。
治则以活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛、强筋健骨为法。
本研究旨在探讨髓内钉固定术后联合中药治疗肱骨近端骨折的临床效果和安全性。
1 对象与方法1.1 研究对象 选择2017年9月—2018年9月在建湖县中医院骨科确诊为肱骨近端骨折的患者。
纳入标准：(1)年龄18~79岁；(2)术前经X线检查诊断为肱骨近端骨折，且均为新发闭合性骨折，骨折类型为Neer Ⅱ型、Ⅲ型；(3)未合并严重的神经和血管损伤；(4)术前化验凝血功能正常；(5)能耐受麻醉和手术；(6)手术方式为髓内钉固定技术。
共筛选98例，对照纳入标准最终有60例患者入组且完成试验随访，所有患者均为连续病例。
按就诊顺序对照随机数字表分为单纯闭合复位髓内钉固定组(髓内钉固定组)和闭合复位髓内钉固定技术联合中医治疗组(联合治疗组)，各30例。
手术内固定辅助中药治疗肱骨近端骨折
手 术 内 固定 辅 助 中药 治 疗 肱 骨 近 端 骨 折
周军 刘欣 王 磊
（ 宁县 中医院， 苏 睢 江
【 关键词 】 肱骨骨折 ； 近端 ； 骨折 固定 术 ； ； 内 中药疗 法
徐 州 ，２２ ０ ２ １０ ）
肱 骨近端骨折是 一种常见 的骨折类型 ， 术常采用三 手
叶草 钢 板 ， 骨 近 端 异 型 解 剖 钢 板 ， 定 钢 板 固定 。 ０ ８ 肱 锁 ２０ 年 ５月一 ２ １ ０ ０年 ５月 采 用 手 术 内 罔 定 辅 助 中 药 治 疗 取 得 满
２１ ０ ０年 ｌ Ｏ月下 第 ２卷 第 ３ Ｏ期
Ｏｃ ｏ ｅ Ｏ１ Ｖｏ． ｔｈ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ Ｃｈ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｏ ｒａ ｆ ｉ ａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ） ｉ ｍｍｉｎ ｏ ・３１ １・
的松质骨螺钉有加压 作用 ， 价格便 宜 ， 用 人群广泛 ， 且 适 是 我 们 基 层 骨 科 医 生 的首 选 。 （ ） 骨 折 粉 碎 严 重及 年 龄 偏 ２若 大 者 ， 采 用 锁 定 钢 板 固定 ， 具 有 以下 优 点 ： 锁 定 螺 钉 多 其 ① 卜接 骨 板 锁 在 一 起 形 成 一 个 整 体 ， 接 骨 板 与 骨 面 之 间 的 了 使 压 力 降 至 最 低 ， 少 了 钢 板 对 骨 折 周 围骨 膜 与 软 组 织 的干 减 扰， 有助 于保护血运 ， 有利 于骨折愈合 。② 固定肱骨头 的螺
４３ 手 术 要 注 意 以 下 几 点 ① 术 前 必 须 对 骨 折 情 况 有 充 分 ． 的 了解 ， ｘ线 检 查 外 ， 时需 查 Ｃ 除 有 Ｔ或 三 维 重 建 。术 中如 何 进 行 复 位 在 术 前 要 做 到 心 中 有 数 ，尽 量 采 用 间 接 复 位 ， 注意保 护关节囊和与大 ＇、 ， 结节相连的软组织 ， Ｊ 这对保存肱 骨 头 的 血 运 非 常 重要 。② 伴 有 大 、 结 节 的 骨 折 ， 定 要 将 小 一 其 复 位 固定 。要 检 查 肩 袖 是 否 损 失 ， 损 伤 要 做 到 仔 细 修 有 补 ， 是 恢 复 肩 关 节 功 能 的关 键 。③ 大 结 节 注 意 不 要 上 移 ， 这 接 骨 板 不 要 高 于 大 结 节 最 高 点 ， 防 术 后 肩 峰 下 撞 击 的 发 以 生 。 对 于粉 碎 性 骨 折 ， 折 压 缩 明显 的患 者 需 植 入 自体 髂 ④ 骨 骨 或 人 工 骨 起 支 撑 作 用 ， 利 骨 折 的 愈 合 。⑤ 正 确 指 导 术 有 后 功能锻炼是治疗过程中的重要环节。
Multiloc髓内钉内固定与锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的比较研究
Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定与锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的比较研究金鹏宇，史景超，黄宁，张磊（象山县中医医院医疗健康集团，浙江 象山 ３１５７００）摘 要 目的：比较Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定与锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性。
方法：回顾性分析５８例肱骨近端骨折患者的病例资料，其中采用Ｍｕｌｔｉｌｏｃ髓内钉内固定治疗３４例（髓内钉内固定组），采用锁定接骨板内固定治疗２４例（接骨板内固定组）。
比较２组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、肩部疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分、Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分及并发症发生率。
结果：①一般指标。
髓内钉内固定组患者的手术时间和住院时间均短于接骨板内固定组［（７９．８４±１４．２８）ｍｉｎ，（１０８．７４±２２．１７）ｍｉｎ，ｔ＝６．７２６，Ｐ＝０．００３；（６．９４±２．４７）ｄ，（１２．７８±３．１８）ｄ，ｔ＝９．７３２，Ｐ＝０．０００］，髓内钉内固定组患者的术中出血量少于接骨板内固定组［（７３．６６±１４．２７）ｍＬ，（１２８．８４±１７．４９）ｍＬ，ｔ＝８．７８３，Ｐ＝０．０００］。
②肩部疼痛ＶＡＳ评分。
术前２组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分比较，差异无统计学意义［（８．８５±１．４３）分，（８．４２±０．８７）分，ｔ＝０．５２１，Ｐ＝０．６４１］；术后６个月，２组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分均低于术前（ｔ＝８．７８４，Ｐ＝０．０００；ｔ＝７．２８１，Ｐ＝０．００２），髓内钉内固定组患者肩部疼痛ＶＡＳ评分低于接骨板内固定组［（３．２４±０．４３）分，（４．６４±０．７１）分，ｔ＝８．５３３，Ｐ＝０．０００］。
③Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分。
术前２组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分比较，差异无统计学意义［（５５．０６±９．３７）分，（５４．４４±９．２７）分，ｔ＝０．９７４，Ｐ＝０．５５８］；术后６个月，２组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分均高于术前（ｔ＝１２．６７３，Ｐ＝０．０００；ｔ＝１１．７８４，Ｐ＝０．０００），髓内钉内固定组患者Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍｕｒｌｅｙ肩关节评分高于接骨板内固定组［（８３．３７±４．８４）分，（７１．６４±５．３７）分，ｔ＝０．３０８，Ｐ＝０．０１３］。
锁定钢板内固定联合中药治疗肱骨近端骨折
组差异无统计学意义（χ２＝０ ００６，Ｐ＝０ ９３９）。
表３ ２组患者手术前后ＪＯＡ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）组别例数术前术后３个月ｔ值Ｐ值ＡＣＤＦ组２０８．５７±３．２４１１．６２±１．４２３．８５６０ＣＬＦ组１８８．６８±３．１６１２．２３±１．２４４．４３７１０ｔ值０．１０６１．４０２３Ｐ值０．９１６０．１６８３ 讨论ＣＳＭ是由于颈椎退变结构压迫脊髓或供应脊髓的血管而引发的一系列症状，包括四肢感觉、运动、反射及二便功能障碍的综合征［８］。
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒所致的严重传染性疾病。
我院系传染病医院，临床工作中我们发现艾滋病在得到有效控制后，部分并发ＣＳＭ的患者常有颈肩、背部疼痛，肢体功能差等运动神经系统症状，在药物等保守治疗效果不佳时，往往会引发焦虑、抑郁负性情绪导致生活质量下降，而需手术治疗。
我们近年来对收治的３８例ＣＳＭ的艾滋病患者，在充分术前准备及严格把握适应证的前提下，分别实施ＡＣＤＦ和ＣＬＦ。
经过３～６个月的随访，结果显示，２组术中出血量、手术和住院时间无显著差异，而且均有良好的ＶＡＳ、ＳＡＳ、ＳＤＳ、ＪＯＡ评分改善效果和手术椎体融合率，生活质量等均较术前明显改善。
充分说明，手术对ＣＳＭ的艾滋病患者是积极可行的。
但要严格掌握适应证，对颈椎间盘突出、椎体后缘增生骨赘突入椎管、颈椎后纵韧带骨化压迫脊髓，以及单节段受压颈髓≤２个节段的患者，宜行ＡＣＤＦ。
而对于黄韧带硬化突入椎管压迫颈髓、多阶段椎管狭窄，以及混合因素导致颈髓受压需行后路打开椎管减压的患者，宜选用ＣＬＦ。
另外，要做好关于艾滋病围手术期的治疗和护理，尤其应加强心理护理和提高患者的免疫功能，积极预防术后并发症，以保证手术效果。
４ 参考文献［１］ 于雷，袁绍辉．多节段脊髓型颈椎病手术策略研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１８，１（２４）：１１７－１２０．［２］ 江标，杜建业，赵资坚，等，微型钛板固定与传统缝线悬吊固定在颈椎单开门术中应用效果比较［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１７，２０（４）：３８５－３８９．［３］ 高利峰，候秀伟，刘亚浦，等．两种不同颈前路减压重建术治疗多节段脊髓型颈椎病对比研究［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１７，２８（４）：７５７－７５８．［４］ 卢波，陈浩贤，樊强，等．颈椎后路单开门椎板成形术微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１９，２２（２）：１２９－１３１．［５］ 杨拔贤，李文志．麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２０１７：２２５．［６］ 刘丽娟，力群，金晶．同伴支持教育在前列腺癌术后患者延续性护理中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１５，２１（１２）：１４３４－１４３７．［７］ 彭爱明，刘果，俞勇，等．颈前路减压ｃａｇｅ与ｚｅｒｏ－ｐ椎间植骨融合内固定治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效比较［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０１７，３２（１１）：１１２１－１１２３．［８］ 陈孝平，汪建平，赵继宗．外科学［Ｍ］．９版．北京：人民卫生出版社，２０１８：７２６．（收稿 ２０２０－０２－２３）锁定钢板内固定联合中药治疗肱骨近端骨折李红星郑州市第三人民医院骨科 郑州 ４５００００ 【摘要】 目的 探讨锁定钢板内固定联合中药在临床治疗肱骨近端骨折中的应用效果。
交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折
交锁髓内钉内固定治疗肱骨干多段骨折【摘要】目的探讨交锁髓内钉技术在肱骨干多段骨折治疗中的效果。
方法自2000年9月至2006年9月使用交锁髓内针的方法治疗肱骨干多段骨折18例。
顺行固定13例，逆行固定5例。
方法随访全部病例，随访时间6~34个月，全部骨性愈合，术后肩肘功能恢复良好。
关节功能评分优6例，良10例，可2例。
结论交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折具有创伤小，并发症少，骨折易愈合，肩肘功能恢复快等优点。
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effects of interlocked intramedullary nailing for humeral shaft multi-segments fractures.Methods From September 2000 to September 2006，18 cases of humeral shaft multi-segments fractures were treated with interlocked intramedullary nail.13 cases were treated with antegrade nail,5 cases were treated by retrograde nail.Results All cases were followed up，the follow-up period was ranging 6-34 months.All fractures healed，all patients had satisfactory functions of the shoulder and elbow.The postoperative function score of the shoulder and elbow，6 cases assessed as being excellent，10 cases as good，2 cases as fair.Conclusion Interlocked intramedullary nailing of humeral shaft multi-segments fractures have the advantage of easier union，fewer complication，fast recovery of functions of shoulder and elbow joint.【Key words】Humeral shaft fracture; Interlocking intramedullary nail; Multi-segments肱骨骨折约占全身骨折的5%[1]，髓内针符合生物力学原则，具有对骨折端血液循环损伤小，固定稳定可靠，可早期功能锻炼，肩肘关节功能恢复快等特点[2]，本院自2000年9月至2006年9月采用交锁髓内钉治疗肱骨干多段骨折18例，现报告如下。
手术技巧：肱骨近端骨折锁定钢板内固定
手术技巧：肱骨近端骨折锁定钢板内固定肱骨近端骨折是非常常见的损伤，在所有骨折中大约占 4%-5%。
稳定型骨折通常可以通过保守治疗获得成功，而对大多数不稳定并且移位的骨折而言，选择手术治疗更为可取。
切开复位内固定目前仍是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式，尤其是近来固定角度的内固定物应用于临床，并且与之相对应的复位技术可很好地保护软组织，人们对切开复位内固定的临床价值也更加重视。
肱骨近端锁定钢板（LPHP）目前是肱骨近端骨折有效的固定方式之一。
其外形与肱骨近端外侧面的解剖形态相吻合，即使骨质疏松症的患者，也可以可靠地固定肱骨头及相关的骨碎块。
这主要因为螺钉与钢板锁定以后形成角稳定装置，并且螺钉在肱骨头内呈三维分布（图 1）。
图1. 肱骨近端锁定钢板与肱骨近端外侧面的解剖形态相匹配，作为一种内固定支架，通过角稳定装置可维持骨折的解剖复位。
肱骨头内四枚锁定螺钉的分布方向各异，构成一个三维立体结构。
钢板上另设计有小孔，通过这些小孔可用缝线或钢丝进行固定。
对于粉碎性骨折，这一方法可将大结节和小结节骨折块聚拢，重新固定，并可对抗肩袖各肌肉对骨折块的牵拉手术方法患者卧于可透X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位（图2）；经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支（图 3）。
图 2. 患者卧于可透 X 线的手术床上，取沙滩椅位或仰卧位；图 3. 经胸大肌三角肌入路，显露头静脉，牵向外侧，并妥善保护其数个三角肌支钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。
将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头（图 4）。
图4. 钝性分离胸大肌三角肌间沟，并将三角肌钝性牵开，插入肌肉拉钩，推荐应用Roux 或三角肌拉钩。
将上臂轻度外展可使三角肌松弛，便于显露肱骨头在胸大肌上缘找到由头侧延续而来的肱二头肌长头腱。
在结节间沟处通常存在骨折线，将大结节和小结节分割为各自独立的骨折块。
第3代multiloc髓内针、普通弯型髓内针与肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的比较
第3代multiloc髓内针、普通弯型髓内针与肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的比较刘涛;查明建;柯荣军【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2023(27)22【摘要】背景:对于较为复杂的肱骨近端骨折,临床中多采取植入物内固定治疗,关于何种固定方式更有优势目前仍无定论。
目的:比较第3代multiloc髓内针、普通弯型肱骨髓内针与肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折(Neer 3、4部分)的效果。
方法:选择2018年8月至2022年3月在镇江瑞康医院接受治疗且进行术后随访的复杂肱骨近端骨折(Neer3、4部分)患者38例,男20例,女18例,年龄57-74岁,其中13例接受第3代multiloc髓内针内固定治疗,12例接受普通弯型髓内针内固定治疗,13例接受肱骨近端锁定钢板内固定治疗。
术后随访观察3组骨折愈合时间、目测类比评分、Constant-Murley肩关节评分、上肢功能障碍DASH评分与影像学检查结果。
结果与结论:(1)38例患者均获得术后随访,随访时间12-18个月,3组间术后7 d的目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05),3组间骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)3组间术后1,3,6,12个月的患肩前屈上举、外旋、内旋、外展角度比较,差异均无显著性意义(P> 0.05);影像学检查结果显示,multiloc髓内针组术后3,6,12个月的肱骨颈干角大于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05),术后3,6,12个月的肱骨头内翻角、肱骨头高度丢失小于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05);(3)multiloc髓内针组术后1,3,6,12个月的Constant-Murley肩关节评分高于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P <0.05),术后1,3,6,12个月的上肢功能障碍DASH评分低于普通弯型髓内针组、锁定钢板组(P<0.05);(4)结果表明,对于复杂肱骨近端骨折(Neer 3、4部分),第3代multiloc髓内针具有显著抗压缩、抗内翻及维持颈干角度的固定优势,并具有肩关节功能恢复快等特点。