2019年餐后血糖的防治.ppt
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拜耳健康我有数系列餐后高血糖与糖尿病院内会PPT课件
2019/8/22
19
糖代谢异常是一个自身糖代谢逐渐恶化的过程
2019/8/22
20
糖代谢异常患者需要综合管理
饮食
运动
教育
药物 监测
糖尿病教育、饮食、运动是基础 遵从医生指引，按时用药，血糖监测，做好定期复查
2019/8/22
21
合理运动和饮食控制——糖代谢异常的治疗基石
规律生活
控制饮酒
正确用餐
眼睛损伤：视网膜动脉的 压力增加会损伤视网膜从 而造成盲点和失明。
神经损伤：也称为神经病 变，发生于高血糖的神经 损伤。其常可见于内耳、 膀胱、性功能和足部。
足部损伤：肢端循环不良 可导致肿痛及溃疡形成， 甚至引起坏疽和截肢。
2019/8/22
18
目录
餐后高血糖简介 餐后高血糖的危害
餐后高血糖的治疗
测量空腹血糖一般 在清晨早餐前
2019/8/22
测量餐后血糖时一般选 餐后2小时作为标准
（从吃饭第一口开始计时）
3
餐后血糖状态约占全天时间的2/3
餐后
吸收
餐后
吸收
餐后
吸收
空腹
早餐
8:00 上午
午餐
11:00 上午
2019/8/22
晚餐
5:00 下午
0:00 凌晨
4:00 凌晨
4 ADA. Diabetes care. 2001; 24(4):775-778
2h-PPG≥11.1mmol/L 2h-PPG＜11.1mmol/L
研究规定2h-PPG ≥11.1mmol/L为餐后高血糖，餐后血糖升高占了很 大的比例 全球研究显示可占到65%；而这个全球研究的亚洲部分结果 显示 比例则更高 占到83%
餐后血糖的防治
IGT是2型DM自然史中的一个阶段。 2 型DM : 胰岛素的抵抗和胰岛B 细胞的功 能缺陷及二者的相互作用，多数 以胰岛素抵抗起病→为代偿胰岛 素抵抗(所致的胰岛素相对不足) →B 细胞功能增强而产生高胰岛 素血症→B 细胞功能的减退→餐 后血糖增高(IGT) →临床糖尿病。
1、葡萄糖的摄取
组织对葡萄糖的摄取(GU) :
IGT和NGT的代谢指标 ---------------------------------------IGT NGT P ---------------------------------------BMI(kg/m2) 26. 3 24.1 <0.01 高血压(%) 37. 2 19.9 <0.01 UAE(%) 10. 0 4.32 <0.01 TC(mmol/L) 5.54 5.03 <0.01 TG(mmol/L) 1.96 1.42 <0.01 HDL-c(mmol/L) 1.28 1.33 <0.01 ------------------------------------------------中华内分泌代谢杂志,1997;13(4)
IGT： ▲不同国籍、种族 、生活方式，发病
率差异可达20倍 ▲中国大连：<1% 新加坡农村 ▲瑙鲁 >20% 欧洲：3-10% ▲中国人移居毛里求斯 ：↑↑
发生倾向与环境因素有关
2、与2型DM的关系
(1)可转变为2型DM ：2型DM最危险人群 正常糖耐量─IGT─ 2型DM IGT的转归:发展为DM、维持IGT 状态、恢复正常糖耐量 约30%～40%的IGT将发展为DM 每年约有1～17%的IGT转为DM
影响IGT转化的因素
超重或肥胖（尤其腹型肥胖） 活动过少 摄入热量过多 IGT 范围的餐后高血糖（PBG>9.3mmol/L) 胰岛素相过不足（尤其空腹胰岛素水平）等
1、葡萄糖的摄取
组织对葡萄糖的摄取(GU) :
IGT和NGT的代谢指标 ---------------------------------------IGT NGT P ---------------------------------------BMI(kg/m2) 26. 3 24.1 <0.01 高血压(%) 37. 2 19.9 <0.01 UAE(%) 10. 0 4.32 <0.01 TC(mmol/L) 5.54 5.03 <0.01 TG(mmol/L) 1.96 1.42 <0.01 HDL-c(mmol/L) 1.28 1.33 <0.01 ------------------------------------------------中华内分泌代谢杂志,1997;13(4)
IGT： ▲不同国籍、种族 、生活方式，发病
率差异可达20倍 ▲中国大连：<1% 新加坡农村 ▲瑙鲁 >20% 欧洲：3-10% ▲中国人移居毛里求斯 ：↑↑
发生倾向与环境因素有关
2、与2型DM的关系
(1)可转变为2型DM ：2型DM最危险人群 正常糖耐量─IGT─ 2型DM IGT的转归:发展为DM、维持IGT 状态、恢复正常糖耐量 约30%～40%的IGT将发展为DM 每年约有1～17%的IGT转为DM
影响IGT转化的因素
超重或肥胖（尤其腹型肥胖） 活动过少 摄入热量过多 IGT 范围的餐后高血糖（PBG>9.3mmol/L) 胰岛素相过不足（尤其空腹胰岛素水平）等
重视餐后血糖更好治疗糖尿病ppt课件
中国心脏调查2
采用OGTT筛查， 冠心病患者糖尿 病诊断率提高 20.1%，糖尿病前 期诊断率提高 32.6%
CONSIDER研究3
采用OGTT筛查， 高血压患者糖尿 病诊断率提高 4.5%，尤其是老 年患者诊断率提 高6.1%
OGTT：口服葡萄糖耐量试验
1.Sun N, et al. Hypertens Res. 2014 Jan;37(1): 82-7.
HbA1c达标(<7.0%)时患者比例
75% 50%
64%
25%
0% FPG达标患者
Woerle HJ,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5.
PPG达标患者
11
餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一 餐后高血糖是血糖控制不佳的重要因素
餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关
3.Mariella Trovati, et al. Diabetes Care. 2011; 34: 2237–2243.
13
1
2
3
• 血糖波动是2型糖尿 病视网膜病变的相关 危险因素1
• 餐后高血糖增加糖尿病 视网膜病变和肾脏病变 进展2
• 波动性高葡萄糖通过 影响IGF系统的作用加 剧糖尿病神经病变3
5.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014; 6(7): 447-498.
7
餐后血糖是糖尿病的重要诊断标准之一
餐后高血糖是血糖控制不佳的重要因素
餐后高血糖与糖尿病多种并发症的发生密切相关
8
• 一项多中心调查研究，纳入9065例中国门诊2型糖尿病患者， 血糖达标率仅为列312.6%
亟需改善糖尿病 患者的血糖水平
餐后血糖管理指南PPT课件
糖 尿 病 引 起 的 视 网 膜 病 病 率 (%)
餐后2小时血 糖浓度 (mmol/l) 餐后2小时胰岛素浓度(pmol/l)
Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345
Q1小结：餐后高血糖是否有害？
n.s.
n.s.
-0.1 -0.2
多变量分析显示：餐后血糖、年龄、男性、总胆固醇和HDL－胆固醇分 别是颈动脉内膜中层厚度增加的独立危险因素
Hanefeld M, et al. Atherosclerosis. 1999; 144 (1): 229-235
餐后高血糖增加视网膜病变危险性 [证据水平 2＋] 232名2型糖尿病
8
氧化应激/炎症： 引起糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”
营养过剩 及运动缺乏 细胞内 葡萄糖及FFA 超载和波动增高
氧化 应激
β细胞 胰岛素分泌 功能受损
内皮细胞
受损
肌肉及 脂肪组织 胰岛素抵抗
IGT（餐后高血糖） 心血管疾病 代谢综合征 糖尿病（长期高血糖）
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:816-823.
Q2 餐后高血糖的治疗能否获益？
血糖波动的主要原因是餐后血糖升幅
300 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
弱
2－ 3 4
Management of Diabetes:A national clinical guideline. November,2001. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
餐后高血糖的危害
心血管危险 •氧化应激 •内皮功能障碍 •颈动脉内膜中膜厚度增加
餐后2小时血 糖浓度 (mmol/l) 餐后2小时胰岛素浓度(pmol/l)
Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345
Q1小结：餐后高血糖是否有害？
n.s.
n.s.
-0.1 -0.2
多变量分析显示：餐后血糖、年龄、男性、总胆固醇和HDL－胆固醇分 别是颈动脉内膜中层厚度增加的独立危险因素
Hanefeld M, et al. Atherosclerosis. 1999; 144 (1): 229-235
餐后高血糖增加视网膜病变危险性 [证据水平 2＋] 232名2型糖尿病
8
氧化应激/炎症： 引起糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”
营养过剩 及运动缺乏 细胞内 葡萄糖及FFA 超载和波动增高
氧化 应激
β细胞 胰岛素分泌 功能受损
内皮细胞
受损
肌肉及 脂肪组织 胰岛素抵抗
IGT（餐后高血糖） 心血管疾病 代谢综合征 糖尿病（长期高血糖）
Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:816-823.
Q2 餐后高血糖的治疗能否获益？
血糖波动的主要原因是餐后血糖升幅
300 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
弱
2－ 3 4
Management of Diabetes:A national clinical guideline. November,2001. Scottish Intercollegiate Guidelines Network
餐后高血糖的危害
心血管危险 •氧化应激 •内皮功能障碍 •颈动脉内膜中膜厚度增加
2019年糖尿病的血糖监测与治疗.ppt
糖原分解，糖释放
餐后糖吸收 胰岛素分泌
糖异生，糖释放
早餐 8:00 上午 11:00 上午
午餐 2:00 下午 5:00 下午
晚餐
0:00 上午
4:00 上午
早餐
餐后状态 吸收后状态 (餐前状态) 空腹状态
为了解日间血糖波动情况 而确定的每日采血时间
餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展
降低空腹血糖：有效降低24小时血糖 即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变， 但其绝对值随着基础血糖的下降而下降
400 血浆葡萄糖(mg/dL) 20 血浆葡萄糖(mmol/L)
300
进餐 进餐 200 100 进餐
糖尿病 (治疗后)
15
10
正常 5
0
6
10
14
18 22 时间(h)
2
6
0
Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
指标
餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多
少和构成等因素的影响 正常餐后2小时血糖值应：
<7.8 mmol/L (140mg/dl)
餐后高血糖的定义
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖
高峰超越正常范围
另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高
于正常，一般由空腹血糖测知
13
餐后血糖/空腹血糖的持续时间
300
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
200
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
100
0 06:00 12:00 18:00 时间 (小时)
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
餐后糖吸收 胰岛素分泌
糖异生，糖释放
早餐 8:00 上午 11:00 上午
午餐 2:00 下午 5:00 下午
晚餐
0:00 上午
4:00 上午
早餐
餐后状态 吸收后状态 (餐前状态) 空腹状态
为了解日间血糖波动情况 而确定的每日采血时间
餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展
降低空腹血糖：有效降低24小时血糖 即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变， 但其绝对值随着基础血糖的下降而下降
400 血浆葡萄糖(mg/dL) 20 血浆葡萄糖(mmol/L)
300
进餐 进餐 200 100 进餐
糖尿病 (治疗后)
15
10
正常 5
0
6
10
14
18 22 时间(h)
2
6
0
Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
指标
餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多
少和构成等因素的影响 正常餐后2小时血糖值应：
<7.8 mmol/L (140mg/dl)
餐后高血糖的定义
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖
高峰超越正常范围
另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高
于正常，一般由空腹血糖测知
13
餐后血糖/空腹血糖的持续时间
300
血浆葡萄糖浓度 (mg/dl)
200
餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常
100
0 06:00 12:00 18:00 时间 (小时)
Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686
(精品) 餐后血糖管理与总体血糖达标课件
ROSSO Study （2006年）
研究目的
1.获得SMBG的流行病学数据
2.研究SMBG和 2型糖尿病相关疾病的 发病率和致死率的关系
研究方法：
回顾性、对照、流行病学队列研究，双 组设计，两队列间基线差异统计平衡 6.5年
2型糖尿病患者 3268人 Without SMBG ( n=1,789) With SMBG (n=1,479)
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Outpatient
N=1530
Inpatient
Total
N=524
N=2054
Biao X, Pan CY, Ji LN, et al. CODIC2, 2007, in press
2型糖尿病患者血糖控制仍不理想
Local HbA1c (past 12 month): 57% (1998), 31% (2001), 55% (2003), 54%(2006)
餐后血糖达标提高总体血糖达标率
100%
94%
HbA1c达标（<7.0%）
75%
64%
50%
25%
0%
FPG达标患者
PPG达标患者
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
N=164，基线HbA1c~8.7%治疗3个月后 120名患者HbA1c≤7.0%，44名患者仍>7.0% 比较两组数据发现餐后血糖在HbA1c差异中其决定作用
–低升糖指数饮食有助于餐后血糖的控制 –部分降糖药主要针对餐后血糖 –规律的自我血糖监测是餐后血糖管理的重要部分
HbA1c <6.8%时PPG贡献为80%
研究目的
1.获得SMBG的流行病学数据
2.研究SMBG和 2型糖尿病相关疾病的 发病率和致死率的关系
研究方法：
回顾性、对照、流行病学队列研究，双 组设计，两队列间基线差异统计平衡 6.5年
2型糖尿病患者 3268人 Without SMBG ( n=1,789) With SMBG (n=1,479)
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Outpatient
N=1530
Inpatient
Total
N=524
N=2054
Biao X, Pan CY, Ji LN, et al. CODIC2, 2007, in press
2型糖尿病患者血糖控制仍不理想
Local HbA1c (past 12 month): 57% (1998), 31% (2001), 55% (2003), 54%(2006)
餐后血糖达标提高总体血糖达标率
100%
94%
HbA1c达标（<7.0%）
75%
64%
50%
25%
0%
FPG达标患者
PPG达标患者
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
N=164，基线HbA1c~8.7%治疗3个月后 120名患者HbA1c≤7.0%，44名患者仍>7.0% 比较两组数据发现餐后血糖在HbA1c差异中其决定作用
–低升糖指数饮食有助于餐后血糖的控制 –部分降糖药主要针对餐后血糖 –规律的自我血糖监测是餐后血糖管理的重要部分
HbA1c <6.8%时PPG贡献为80%
餐后高血糖PPT课件
显著的统计学相关关系
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
3
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
4
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
8
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
3
认识
餐后高血糖的定义 持续时间和诊断标准
餐后高血糖指食物消化吸收过程中的 血糖高峰超越正常范围； 另一为食物消化吸收完毕后的基础血 糖高于正常，一般由空腹血糖测知。
4
认识 餐后血糖状态的定义和持续时间
150
心 血 125 管 死 100 亡 危 75 险 的 50 增 加 25
(%)
0
空腹血糖 7.8mmol/L (n=1,275)
136
66 41
<7.8mmol/L
7.8–11mmol/L 11.1mmol/L 2小时血糖
DECODE Study Group, Lancet 1999
DECODE研究中既往没有糖尿病病史患者的资料 危害显示，各种原因导致的死亡率与餐后2小时血糖关
餐后2小时血糖的升高而增加
4,000
Y=0.71179+0.20777 X
4
3,000
3
患者数 相对危险系数
2,000
2
1,000
1
0
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
餐后2小时血糖 (mmol/l)
DECODE, unpublished
8
DECODE研究
危害 餐后血糖对心血管死亡危险的影响
早餐 早餐
8:00 上午
午餐
11:00 2:00 上午 下午
5:00 下午
晚餐
为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间
0:00
4:00
上午
上午
餐后状态
吸收后状态(餐前状态)