83例轮状病毒肠炎肠道外脏器损害观察与护理

２ 两组 肠道 外 脏器 损 害 的比较 血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ 阴 性 组 血 Ｎ
本文 ８ 例病人 中 １ 人出现不同程度的转氨酶升高 ，而且血 ３ ２ Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阳性组 的肝功能损害发生率 明显高 于血 Ｒ Ｎ Ｖ—Ｒ Ａ Ｎ 阴性组 ，提示 Ｒ Ｖ可 能通过病 毒 血症 导致 肝脏 损 害。对 于
文 献标 识 码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１０－９ １ （０ ７ ９０４．２ ０ ７ ３ ２０ ）０ ． ７０ ０ ０
轮状病毒一直被 认为 是局限 于肠 道 内 ，然 而不 断有轮 状病毒肠 炎病程 中出现各种肠 道外脏 器损 害的报 道。我们 对 ２０ ～２０ 年 收治 的 ８ ０２ ０３ ３例急性轮状病毒肠炎 患儿 进行 了 分 析 ，现将 观察 与护 理 报 告 如 下 。
讨
论
本文 提示轮状病 毒肠 炎过 程 中存 在病 毒血症及 肠道外 脏器 的 损 害 ，在 ８ ３例 患 儿 中，病 毒 血 症 ，肝 功 能 损 害 （ Ｔ增 高） 虬 、心肌损 害 （ Ｋ—Ｍ Ｃ Ｂ增 高 ） 、下 呼 吸道 感 染 、
心肌损 害的发生率 几乎 相等 ，可 能 由代谢 性酸 中毒等其 他 原 因导致 。因此在 临床工作 中要提高 Ｒ Ｖ肠炎患儿合并 心肌 损伤的警惕性 。Ｒ Ｖ肠炎 病人常 规测定 心肌 酶谱 ，心 电 图 ； 对重度脱水病 人 经护 容或 补足 液体 的情 况 下病 情无好 转 ，
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浙江预防医学 ２０ ０７年第 １ 卷第 ９ ９ 期
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ｖ ｌ状 病毒 肠 炎 肠 道外 脏 器 损 害观察 与 护理 ３
高建娣 胡 慧颖
中图 分 类号 ： Ｒ ２ ． ７５ １
６ ．％ ，但 比较 血 Ｒ ３９ Ｖ—Ｒ Ａ 阳性 组 与 血 Ｒ Ｎ Ｖ—Ｒ Ａ 阴 性 组 Ｎ
时按医嘱予雾化 吸人 、肺部 叩打 ，呼 吸道 分泌物 较多 时给 予吸痰 （ 负压 正确 ） ，保 持 呼 吸道 通 畅 ；有 口周 发绀 、气 急 、三 凹征时 可予 氧 气 吸人 ；注 意观 察 面 色、呼 吸 频率 、 节律和肺部 罗音 的变化 ，必要时行胸片检查 。
序 、张 力 ，减 慢 输 液 速度 。
临床资料
１ 一 般资料 本组 ８ ，男 ５ ，女 ２ ３例 ４例 ９例。年龄 １ ～６
３ ３ 肝脏损 害 ．
肝脏 是 Ｒ Ｖ肠 道外 感染 的一 个 主要脏 器 ，
月 １ ，７ ２ ４ ，１ ～３ １ 例 。人 院当天即收 ９例 ～１ 月 ７例 ３月 岁 ７ 集患儿粪便 和血液标 本 。８ 患儿 中大 便 Ｒ ３例 Ｖ—Ｒ Ａ阳性 Ｎ ８ 例 ，血 Ｒ ２ Ｖ—Ｒ Ａ阳性 １ ，临床表现符 合急性 轮状 病 Ｎ ６例 毒肠炎 的诊断标准 。
Ｒ Ｖ肠 炎 患儿 常 规 测定 肝功 能 是 及 早 发 现 肝 脏 损 害 的 有 效 方
法 ；对 已有肝功 能异常 的患儿 给于合 理 的饮 食 ，避免 使用 有肝脏损 害 的药 物 ，注意 观察 皮肤 及巩 膜 有无 黄染 情 况 ，
定期复查肝功能 。 ３ ４ 中枢系统损 害 ．
或一度好转又再度 恶化 时要高 度重视 ；动态 观察 患儿 精神
状 态 、面 色 、呼 吸 、心 率 、心 音 、末 梢 循 环 、尿 量 等 各 项
指标变化 。警惕 心肌炎 、心 功能不 全的 发生 ，及 时报 告医 生 ，尽量保持患儿 安静 ，较烦躁 时适 当使用 镇静 剂 以减少 心肌耗氧 ，必要 时供氧 ；根据 医嘱适 当调 整补 液 总量 、顺
表 １ ８ 例 患儿肠道 外脏 器损 害表现 ３
明显高 于血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阴性组 ，揭示 Ｒ Ｎ Ｖ可能通过病 毒血症 导致 中枢病变。护理 Ｒ Ｖ肠 炎病人时要定时监测体温 ，体温
升 高 时 予 物 理 降 温 ，药 物 降 温 ， 同 时 注 意 神 志 、 面 色 、肌
张力 的变化 ，如有抽 搐立 即松开 患儿衣 领 ，侧 卧位 ，清除 呼吸道分泌物 ，保持 气道通 畅 ，并给 予氧 气 吸人 ；按 医 嘱正确及 时使 有止 痉剂 ，注射 过程 中注意 呼吸频 率 、节 律 的变化 ；密切观 察惊厥 类型 、持续 时 间及伴 随症 状 ，高度
发生率 明显高于血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阳性 组 ，同时还 发现 ５例患儿 Ｎ
的 呼 吸 道 症 状 先 于 消 化 道 症状 。 当 Ｒ Ｖ肠 炎 合 并 呼 吸道 感 染
皮疹 ，因此在护理 Ｒ Ｖ肠 炎病人 中如发现有皮疹 出现应高度
怀疑该病人可 能存 在病 毒血症 。对 于有皮疹 的患 儿应保 持 皮肤清洁干燥 ；选择柔 软 、透气性 好的棉 质 内衣 裤 ；选 用 婴幼儿淋浴用品 ，禁止使用碱性皂 。 ３２ 心肌损害 ． 国内有 文献报道 Ｒ Ｖ肠炎患儿 出现心肌 酶 谱升高 、心电图改变等心肌损 害表现 ，发生率约为 ７％［ ０ 。 本研究也 显示在 ８ Ｒ ３例 ｖ肠炎病人 中心肌 损害有 ５ ，达 ３例
Ａ Ｔｔ Ｌ： ￣高率 、皮疹 、呼吸道感 染 、中枢神 经系统 损 害发 生
率 明 显 高 于 血 Ｒ —Ｒ Ａ 阳 性 组 ，差 异 有 显 著 意 义 （ Ｖ Ｎ Ｐ＜
００ ） ． ，见表 １ ５ 。
８ ３例病人 中有 ５人出现惊厥并 有不 同
程度的头颅 ｃ Ｔ和 脑 电 图 改 变 ，血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ 阳性 组 发 生 率 Ｎ
３ 观 察 与 护理
警惕惊厥 的再次发生 。
８ 例 病 人 中有 １ 人 血 Ｒ ３ ６ Ｖ—Ｒ Ａ 阳性 ，证 Ｎ
３１ 病毒血症 ．
３ ５ 呼吸道感 染 ．
血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阴性 组 的下 呼吸道感 染 的 Ｎ
实轮状病 毒肠 炎病程中存在病毒血症 。１ ６例血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阳 Ｎ 性病人 中有 ２ 例出现皮疹而血 Ｒ Ｖ—Ｒ Ａ阴性组无 １ 出现 Ｎ 人