内窥镜鼻窦手术技巧并发症处理
鼻内窥镜治疗鼻窦炎80例围术期护理
按压人 中穴 ， 以免填塞物松动脱 出引起 出血 。
３２ ３ 严 密 观 察 生 命 体 征 变 化 ．． 术后 ３ ｄ内 可 有 吸 收 热 ， 如
持续发热或高热提 示切 口感 染或 有并发 症发 生 ， 全身应 用大 剂量有效抗生素 ， 控制炎症 ， 预防颅 内感染发生 。 ３ ２４ 脑脊液 鼻漏 观察及 护理 注 意观察 鼻腔 有无无 色透 ．． 明液体流 出， 干燥后 不呈痂 状者 ； 有血 液流 出 ， 血 液滴在 若 将 纱布上 ， 血液 中间为 粉红 色而周边 色淡 、 清澈 ， 考虑脑 脊液 应 鼻漏可能 ， 并行 分泌 物脑脊 液 常规检查 。一旦确 诊应 绝对 卧床 １ ４周 ， ～ 取半坐卧位 ； 禁止滴药 、 冲洗 、 填塞 ； 强抗感染 加 治疗 ； 重者行修 补术。 严
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齐 鲁护 理 杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ４卷第 １ ４期
负压间断抽 吸引流瓶 短玻璃管 ， 促使 其通畅 ， 并立 即通知 医生 处理。使用 三瓶 负压者 ， 患者 胸痛 难忍 ， 能系 负压 过大 ， 如 可 试调妥 ２ ４ 饮食护理 ．
抗力 。
嘱 患者戒 烟 ， 时注 意 补充营 养 ， 平 多进 高蛋
白饮食 ， 不挑食 ， 不偏食 ， 当进 粗纤维 素食 物 ， 适 以增强 机体抵 ２ ５ 健康指导 ．
胸。
善 固定于床 旁。运 送患 者时双 钳夹 管 ， 水封 瓶置 于床 上患 者
双下肢之 间 ， 防止 滑脱 。下 床活 动 时 ， 流瓶 位 置低 于 膝关 引 节， 并保 持 其密 封。⑤ 观察 、 录： 记 注意 观察 引 流液 的量 、 性 状、 水柱波动范 围， 并准确记 录。每 日用无菌 生理盐 水更换 引 流液 ， 并做好标记 ， 于观察 引流量 。 便
鼻内窥镜鼻窦手术围手术期护理
绪， 减轻心理压力 ， 树立信心， 以良好的心态迎接手 术， 积极 配合 治疗 和 护理 。
２ １２ 术 前准备 ．． 术 前 患 者 均 服 用抗 生 素 和 局 部 使用 类 固醇药 物 ， 有 明显 变应 性疾 病 的患者 ， 身 对 全 应用 类 固醇药 物 ， 以减少 术 中 出血和 局 部炎性 反应 ，
活动性 出血 情 况 ， 可 避 免 咽 下 血性 物刺 激 胃黏 膜 且
引起 恶心 呕 吐。 观察 鼻 腔 填塞 物渗 血 情 况 ， 无 鲜 有 血 滴 出 ， 有 液体 自咽 部 流下并 吐出大量 血性 物 ； 或 及 时测 量血压 ， 如有 异常 配合 医生进行 处理 。 ２ ２ ３ 头痛 的观察及 护 理 由于术 后 患 者 鼻 腔 填 ．． 塞 ， 易引 起头 痛 ， 重 时可 给 予 止 痛 剂 ， 多 严 以缓减 疼 痛 ， 指导 患者 张 口呼 吸 ， 予 及 时 的 安慰 ， 知 头 并 给 告 痛原 因及恢 复情 况 ， 患者 能很 好 的配合 治疗 。 使
全 麻 患 者 给予 去 枕 平 卧 ， 偏 向一 头
侧 ４ ， 醒后 侧 卧 ， 麻 患 者采 取 半 卧位 ， ～６ｈ清 局 以减
轻局部充血 ， 减轻头痛 和头面部肿胀 ， 待鼻腔填塞纱
条 取 出后 ， 改 为平 卧位 。 再 ２．． 鼻 出血 的观 察 及 护 理 由于术 后 仅 以纱 条 ２２ 压 迫 止血 ， 故术 后 有 不 同程 度 渗血 。应 告知 患 者 吐 出经 后鼻 孔 流入 咽部 的血 液 ， 咽下 ， 于观 察术 腔 勿 便
２ ２４ ２ 颅 内并发症 的观察及护理 脑脊液鼻漏 。．． 是鼻 窦 内窥镜 手 术 最 严 重 的并 发 症 之 一 ， 为 术 中 常 损伤筛顶或前颅底 骨质所致 。术后应 密切观察 鼻
鼻内窥镜实施方案
鼻内窥镜实施方案鼻内窥镜术是一种通过鼻腔进行的微创手术，常用于鼻腔和鼻窦的诊断和治疗。
本文将详细介绍鼻内窥镜实施方案，包括手术前的准备工作、手术操作步骤以及术后的注意事项。
一、手术前准备1. 患者评估：在进行鼻内窥镜手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括鼻腔和鼻窦的CT或MRI检查，以确定手术的适用性和风险评估。
2. 术前准备：患者需要在手术前进行相关的准备工作，包括禁食禁水，停止使用抗凝药物等。
二、手术操作步骤1. 局部麻醉：手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
2. 鼻内窥镜插入：医生会通过患者的鼻腔插入鼻内窥镜，观察鼻腔和鼻窦的情况。
3. 病变处理：一旦发现鼻腔或鼻窦内有病变，医生会使用相应的器械进行处理，如鼻窦粘膜下切除术、鼻窦开窗术等。
4. 洗净排泄物：手术结束后，医生会用生理盐水进行冲洗，清除鼻腔和鼻窦内的排泄物和血块。
5. 鼻内窥镜取出：手术结束后，医生会将鼻内窥镜从患者鼻腔中取出。
三、术后注意事项1. 观察：术后患者需要在医院内进行观察，以确保没有出现感染、出血等并发症。
2. 用药：术后患者需要按医嘱使用抗生素、止血药等药物，以预防感染和减轻疼痛。
3. 饮食：术后患者需要遵守医生的饮食建议，避免食用刺激性食物，以免影响伤口愈合。
4. 定期复诊：术后患者需要定期复诊，以确保伤口愈合情况良好。
总结：鼻内窥镜手术是一种微创手术，对于鼻腔和鼻窦的疾病具有较好的疗效。
在实施手术时，医生需要严格按照操作规范进行，术后患者也需要遵守医嘱，以确保手术效果。
希望本文所述的鼻内窥镜实施方案对于相关医护人员和患者有所帮助。
鼻内窥镜的手术配合及围术期处理
１ ３ 术 中处 理 ．
４ ｈ 患者无鼻胀痛及头痛不 适 ， 除了术后 反应及疼 痛带 ８， 消
全身麻醉（ 口气管插管静 脉复合 麻醉 ） 经
１３ １ 麻醉方式 ．．
来的不适 。术后静脉点滴 广谱抗 生素及 Ｅ服泼 尼松 ３ ３／ ｌ ０ １异 １ －
ｄ３ ， ～５天 ， １ １服广谱抗生 素 １ ７ ～２周ｌ 。抽 出填 塞物后 每天 ＿ ６ ］
马艳 红 ， 杰勋 ， 张 郭红娥
（． １ 平顶 山市直机关 门诊部 ， 河南 平顶山 ４７０ ；． ６ ０ ０ ２ 平顶 山市平煤集团总 医院 ）
【 摘要 】 目 探讨以手术为中心的围术期 的： 对慢性鼻窦炎、 息肉所进行的 鼻 一系列用药策略及处理手段。 方法： ８ 例鼻内镜手术患 对 ６
Ｉ期 ８ 、 例 Ⅱ期 １ 、 ４例 Ⅲ期 １ ；Ｉ １ 。 ７例 Ｉ型 ２例 Ｉ
１２ 术前处理 ． 包括详 细 的病史 采集 ， 各项 手术 前常 规检
Ｉ３ ４ 手术并发症 ．．
围术期 间出血 ２ ５例Ｌ ； ５ 眶周皮 下气肿
查， 鼻窦横 断位 或冠状 位 Ｃ 重点在 于局部和全 身用药 。在 Ｔ， 门诊就诊 的鼻窦炎 、 鼻息 肉患者均予 以糖 皮质激 素局部喷鼻 治疗［ 。住 院后 ， Ｉ型 Ｉ、 Ⅱ期和 Ⅱ型 Ｉ期加 口服 广谱 抗菌 药物 ； Ｉ型Ⅲ期 和 Ⅱ型 Ⅱ、 Ⅲ期及 Ⅲ型加 口服广谱抗 菌药物 、
吸 引器兼做探针及剥 离子使用 ， 可缩短 手术时 间及保持 清晰 术野 。７例 Ⅱ型 Ⅲ期及 ８ Ⅲ型 出血 ２ ０—３ ０ ｌ其余 患者 例 ０ ０ｍ，
的 出血 为 １ ５—１０ ｌ ０ ｍ。
有鼻塞 、 流涕 ， 部分患 者有头痛及 嗅觉 减退 等症状 。按 １９ ９７
鼻窦内窥镜手术围手术期的综合处理
（ 包钢 第 三 职 工 医 院 ， 内蒙 古 包 头 ｏ ４ １ ） １ ｏ ｏ
摘 要 目的 ： 讨 鼻 窦 炎 鼻 内 窥 镜 治 疗 的 围 手 术 期 处 理 ， 高 鼻 窦 炎 内 窥 镜 手 术 的 治 疗效 果 。方 法 ： ７ 探 提 对 ９例 鼻 窦
炎 患 者 通 过 系统 、 范 的术 前 准备 ， 用 适 当 的手 术 方 式 和 术 后 综 合 性 治 疗 ， 访 １ ， 察 疗 效 。 结 果 ：９例 鼻 窦 炎 患 规 采 随 年 观 ７ 者 中治 愈 ６ ７例 （４ ８ ）好 转 １ ８ ． ， Ｏ例 （２ ７ ）总 有 效 率 ９ ． 。结 论 ： 善 的 围手 术 期 处 理 可 减 少 手 术 并 发 症 ， 证 １． ， ７５ 完 保
３ 结 果
查 ， 细询 问病史 ， 别是 常见 基 础疾 病 的病 史 ， 了 详 特 并
解 以往 和 当 前 的 治 疗 情 况 ， 善 术 前 相 关 辅 助 检 查 。 完
（） ２ 术前 用药 ： 对合 并基 础 疾 病 的患 者 ， 术前 请 专 科 医 师 会诊 ， 制订相 关 的治疗方 案 ， 有患 者术 前应 用布 地 所
２１ ０ ０年 第 ２ ６卷 第 １ 期
Ｖ ｏ．２ Ｎ Ｏ ２０ ０ １ ６ ．１ １
包
头
医
学
院
学
报
６ ９
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡ ＯＴ ＯＵ Ｅ ＣＡＬ ＣＯＬＬ Ｍ ＤＩ ＥＧＥ
鼻 窦 内 窥 镜 手 术 围 手 术 期 的 综 合 处 理
关宏 亮 谢 庆英 史广 兰
２ ３ 手 术后处 理 ． 术 后 静 脉 滴 注 抗 生 素 ７ １ ， ～ ０ｄ 伴
鼻内窥镜手术后的观察与护理
鼻内窥镜手术后的观察与护理作者：郑安宁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期【摘要】总结244例鼻内窥镜手术后护理体会。
包括心理护理，术后细致观察、鼻腔护理，加强健康指导和术后随访，认为做好护理工作是提高鼻内窥镜手术成功的重要保证。
【关键词】内窥镜手术；观察；护理2011年1月至2013年1月我科行鼻内窥镜鼻窦手术244例，经术后细心观察和精心护理，按时复诊换药，取得了满意的效果，现总结如下。
1 临床资料本组病例共244例，均为反复发作的流脓涕、鼻塞伴经常性的头痛、头晕，记记力减退，其中有一部分病人伴有嗅觉障碍。
急性鼻窦炎10例，慢性鼻窦炎234例。
其中男144例，女100例，年龄14 ～ 69 岁，平均年龄42.6岁。
根据慢性鼻窦炎临床分型标准，分型1型101例占41.4%，2型82例占33.6%，3型61例占25% 。
按照1997 年海口会议疗效评定标准，半年以后复查，手术治愈率为81.1%，总有效率为95%，均未出现严重术后并发症。
2 术后护理2.1 一般护理2.1.1 体位护理局麻患者取半卧位，全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息；加强吸氧，麻醉清醒、生命体征平稳6h后改半卧位。
这样（1）有利于减少头部血液充盈量，减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血；（2）有利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。
减轻鼻腔堵塞症状和减少误吸机会；（3）使膈肌下降，有利于呼吸。
如患者面色苍白、头晕，血压、脉搏异常，应立即取平卧位。
2.1.2 预防出血鼻内窥镜术后患者避免激烈活动，嘱患者不要大声说话，不要低头，禁擤鼻，勿用力打喷嚏、咳嗽，减轻对鼻部的振动，病室内不要摆放鲜花，嘱患者要打喷嚏时可采取张口深呼吸或上嘴唇咬住下嘴唇、舌抵住上腭的方式来缓解，避免鼻内填塞物松动或脱出而引起出血，并指导患者如有血液流入口中要吐出，以免引起胃部不适。
2.1.3 饮食护理鼻内窥镜术后患者吞咽功能受影响，护士应鼓励患者少食多餐，进食高蛋白、低脂肪、高维生素易消化、清淡的温凉流质或半流质饮食。
鼻内窥镜鼻窦手术患者的围术期护理
［ 关键词］ 鼻崆窥镜 ； 鼻窦手术 ； 围手术期 ； 护理 现代鼻内窥镜 外科学 是在鼻 内窥镜直 视下清 除病 灶 ， 改 善和重建 鼻腔鼻 窦通 气引流功能 ， 尽可能保 留鼻腔 、 并 鼻窦正
理有重 点， 医生 提供准确 、 给 有价值 的信 息 ， 予高质量 的治 给
疗和护理 ， 才能确保手术 的成功。
４ 参考文献 １ 吕式 瑗． ］ 护理 学 基 础 ［ ．北 京 ： Ｍ］ 中国 和 平 出版 社 ，
９ ６： ７ ９ ７ ．
而得到患者 的积极配合使其尽快康复 Ｊ
纱 条在 ２ ｈ 继续松除 ， ４后 防止一 次松 除， 然全部 减 压 ， 成 突 造
窦 开 放 术 ３例 。
２ 护 理
后） 热敷促其吸收。全身应用抗生素止 血药 ， 疼痛 时可用止痛
剂。
２ ２ ２ 填塞物的护理 ： ．． 嘱患者 ４ ｈ内尽 量避免 打 喷嚏 ， ８ 控制 不住 时 ， 应让其在 １中 咳出， ２ １ 以免鼻 内填塞纱条 松动 或脱出。
鼻 腔 纱 条 若从 鼻后 孔 脱 出 ， 用 剪 刀沿 软 腭 缘 剪 下 ， 忌 随 意 应 切
者 ， 绍手 术新 方法 的先进 性和科 学性 ， 介 如手 术在鼻 腔 内进 行， 损伤小 、 出血少 ， 术后反应轻 、 恢复快 ， 效较传统手术高 ， 疗
无皮 肤切 口， 不遗 留疤痕等 ， 也可利用即将 出院 的患者现 身说
或 疼痛刺激致晕厥 ， 出现 低血糖 反应。如发 现立 即给予平 或 卧、 静脉滴 注 ２ ％葡萄糖 、 ５ 吸氧 、 短期 内可缓解 。紧贴 伤 口的
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术讲解模板：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
3.切除筛房和蝶窦前壁。辨认和保护位于筛顶的筛前和筛后动脉。充分显 露眶内侧壁和眶底。术腔范围：向后达眶尖，最好能认清视神经管，向前 显露出额隐窝，见到额窦开口；向下到下鼻甲上缘；向外完整显露纸样板 （图9.4.18.3-3）。此时可以切除中鼻甲，以充分显
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术后护理：
保持呼吸道通畅。术后第一天起，每天检 查伤眼视力恢复情况，先检查有无光感， 眼前手动情况及让病人数指情况，根据病 人看到的视标距离计算病人的视力。并定 期检查眼部，观察视盘光泽、大小、边界 等，以及黄斑中心凹情况、视网膜有无水 肿、渗出并同时作好护理记录。其术后随 访时间长达2年，一般在出院后
术前准备：
1.眼科检查 包括眼球突出度，眼球活动 度，上下睑不能闭合的宽度，角膜状态， 视力，视野，色觉，瞳孔反射，眼底检查 等。正常眼球突出度平均值为14mm（11～ 16mm），两眼相差不超过1mm。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术前准备：
2.鼻科检查 包括前后鼻镜检查，鼻内镜 检查，了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。 对鼻腔和鼻窦的急性炎症应给予治疗，不 必急于手术。对慢性炎症也应积极治疗1 周左右。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增厚，眼外 肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪囊，但不 要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限，故
鼻内窥镜手术并发症的预防
一
，
常引起死亡而无法救 治。 ３． ． １原因 ２ ① 蝶窦手术时 ，用尖锐器咬除黏膜 ，致颅 内
动脉破裂 。②解剖 变异，术前没有仔细阅读 Ｃ Ｔ片 ，术中伤及 颈 内动脉 。③手术范 围扩大 ，引起颈 内动脉 出血 。
３． 防 ： ２预 ２ 术前仔细 了解病情 ， 认真阅读 Ｃ Ｔ片 。 对术前 已有单侧失 明、 外展神经麻痹和低头 时间断性鼻 出血者 ， 说明
３１脑脊液 鼻漏 脑 脊鼻漏 可在 鼻 内窥镜 手术 中立 即发 ．
生，其发生率约为 ０５ ． ％。主要发生在蝶筛板 结合部位外侧的 筛顶 。最常发生于蝶窦手术开 口上方 。
３１１其发生 的原 因 ．．
①蝶窦病变 ，如囊肿 、肿瘤等 ，造
成蝶窦外上壁骨质病理性缺损 ， 撕扯后硬脑膜破 裂。 开放 前 ② 后筛至筛顶时 ， 误为筛房 。 开放蝶窦 时将额窦后面 的隐窝误 为 额窦底 加以开放。③ 中鼻 甲缺 时，手术 误入 筛水平板 。④手术 强行扭断鼻甲根 部， 成鼻 甲附着缘—一筛水平板及筛 凹区域 造
３． ． ２预防 ５
上 颌窦开窗前界不应超过 中鼻 甲前缘，下 界
不就 低于鼻 甲上缘 ，后界及上界不超过眶。 ３ ． ６术后鼻腔粘连
３１ 预防 术 者必须对筛窦解剖 熟悉， 前认真 阅读 Ｃ ．２ ． 术 Ｔ
片， 注意筛顶与筛板 高度 是否在 同一平面 。 手术应严格控制在 中鼻甲外侧进行 。 中注 意从骨的色泽 上加 以区分 。 术 在鼻 内窥
术患者， 应找准参考 标志， 不能盲 目 手术 。 用微型电动切割器
时，电钻 转速 要适宜 ，负压不应过大。 ３５泪器损伤 ． ３ ． 因 ① 切除钩突残端时可能使泪骨 骨折 ，造 成鼻 ． １原 ５ 泪管损伤 。 在扩大上颌窦 自 孔时 ， ② 然 如过度向前扩 大 自然开
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内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃
和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法。
该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。
1手术中易损伤的位置（1）前筛筛顶内侧，此处为前颅窝骨板最薄弱处，如损伤易出现脑脊液鼻漏。
（2）筛泡上前筛动脉处，此处前筛动脉管菲薄，如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血，继而造成眶内血肿。
（3）筛泡外侧眶纸板处，如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能。
（4）后筛外侧，视神经及眼动静脉的损伤常常造成不可逆的失明。
（5）蝶窦外侧的视神经的颈内动脉管损伤引起颅内出血，患者死亡不可避免。
2术中技巧及注意事项（1）手术中要时时刻刻寻找可资判断的解剖标志，如：①上颌窦口，上颌窦口通常是眼眶内壁和下壁相交之位置，找到了上颌窦口，向上的延长线就是眼眶的内侧壁（纸样板）。
②基板，基板是前后筛的分界线，通过基板到达后筛意味着进入高危区域，时刻保持高度注意，开筛钳不要轻易向外侧开放，如确实要开放，也要先用钝器再用锐器，最后再用吸切器，以免造成不可逆的损伤。
（2）开放筛窦时一定要勤按眼球，如观察到眶内脂肪膨出，则应停止开放。
（3）国内鼻窦炎鼻息肉患者有很大一部分来自农村，病理较长，炎症重，既使术前应用抗生素治疗，术中采取降压，仍不能避免手术起始阶段的出血，在开放前筛、切除钩突时会
有较多出血，严重影响手术安全，在这个阶段应两侧交替进行，在明视情况下迅速清除病变。
相对面言，只要开放了前筛，开放了上颌窦，出血就会大大减少，这个阶段大约有15～30min左右，而且息肉呈软性时出血会较多，而息肉较硬时，则出血较少，年轻的患者出血较多，年老的患者出血较少，黏膜充血的患者出血多，黏膜较白的患者出血少。
3并发症的观察及处理由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。
（1）出血。
鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，术后应注意：①观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血;②患者术后如口吐胃内容物呈黑色为术中咽下血液所致，可不做处理，如持续黑便提示有活动性出血;③术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血;
④术后1～2天鼻黏膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重，告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在此期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的;⑤术后24h内局部可冷敷以减少出血及疼痛，24h后可以热敷。
同时观察有无眼球运动及视力障碍。
（2）眼眶并发症。
鼻内镜手术最常见的是：①眶周淤血。
主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如“熊猫眼”。
较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1
天出现。
此并发症一般无须特殊处理，术后给予冷敷，12h后热敷，几天后消失。
②术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突出胀痛。
眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染。
眼球突出常提示眶内有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生撤出填塞物，及时处理出血。
③复视多为术中眼肌受累或眼肌感染所致，应密切观察。
④视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即通知医生请眼科协助处理。
⑤术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或氯霉素眼药水点眼，抗组胺药（如非那根口服）必要时给适当镇静剂。
⑥部分全麻患者术中可能出现眼睑闭合不全，术后并发暴露性角膜炎、眼部疼痛，应及时眼科协助治疗。
4讨论
随着鼻窦内窥镜手术的日益普及，手术并发症呈上升趋势，严重的并发症如视神经损伤，脑脊液鼻漏，颈内动脉出血致死，屡见不鲜。
造成并发症的原因很多，其中最主要是术者的判断，对手术病变范围的估计，以及对麻醉、对患者有确定的了解。
手术的经验对术中预防并发症起着重要作用，这种经验来源于对既往手术教训的总结，对成败的深度思考，是熟能生巧的表现，具体到手术细节表现为：（1）对患者病情大体判断，包括对病情、心理地准确把握;（2）对术中的困难有充分地准备，如出血、麻醉、解剖变异;（3）有较强阅片能力;（4）有较强的心理素质。
要培养一名合格鼻内镜手术医师，应从易入难，是从鼻内镜检查
开始，大体了解鼻内镜下解剖后可先行简单手术，如鼻内镜下鼻中隔矫正术，鼻息肉切除术，待有所领悟后可观摩较复杂的鼻窦手术，如此积累后可做简单步骤，待完全成熟后行复杂手术主刀。
综上所述，鼻窦内窥镜手术对初学者是陌生而且危险的，要首先明确解剖结构，认清周围相邻结构后，从小手术做起，不可贪快求全，在能力范围内清除病变，随着经验的增多，手术能力的加强，再尝试困难的手术，只有这样循序渐进，手术对于医患双方才是安全的。
参考文献
[1] 曾勇,王跃建,肖建新,唐隽,廖珊;内窥镜鼻窦手术出血的手术相关因素分析及对策[j];第一军医大学学报;2003年04期
[2] 肖建新李源张革化刘贤。
内窥镜鼻窦手术后粘连发生的相关因素及其预防和处理。
中华耳鼻咽喉科杂志 1999年第6期第34卷。